Resumen NALS (octubre 2022) Becada Macarena Urra C.

LECCIÓN 1: FUNDAMENTOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL

4-10% de los RNT y PT tardíos recibirán VPP y solo 1-3/1000 RN recibirá compresiones torácicas o medicamentos de emergencia.
PCR en adulto suele ser x complicación de un traumatismo o de una enfermedad cardiaca ya existente
PCR en RN: mayoría tiene corazón saludable. Reanimación suele ser por problema con la respiración que causa intercambio gaseoso
inadecuado.
Insuficiencia respiratoria (IR)puede ser antes o después del parto:
- Antes del parto: si la respiración placentaria falla  < actividad, perdida variabilidad de la FC y desaceleraciones
- Si nace en fase inicial de la IR: basta estimulación táctil para que comience con respiración espontanea
- Si nace fase posterior de IR: Estimulación no es suficiente y requerirá ventilación asistida. Si muy grave: compresiones torácicas
y adrenalina.
Problema principal: falta de intercambio gaseoso
Objetivo de la reanimación neonatal: es la VENTILACIÓN EFICAZ DE LOS PULMONES DEL RN  paso más importante en a reanimación

Respiración y circulación fetal: pulmones fetales no participan del intercambio gaseoso, el O2 le llega x difusión a través de la placenta.
Transición normal se completa en hrs-días. RN tardan hasta 10min para Sat >90%. El cierre funcional del DA puede tardar 24-48hrs y la
relajación completa de los vasos sanguíneos varios meses.
Si se interrumpe Fx placentaria o la respiración neonatal  redistribución de flujo, priorizando corazón y cerebro. Falta prolongada de
perfusión y oxigenación puede causar daño cerebral.

Palidez o cianosis

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ROMBOS = EVALUACIONES
RECTANGULOS = MEDIDAS QUE PUEDEN SER NECESARIAS

Evaluación inicial: si RN puede ir con la madre o ser llevado a calentador radiante a más evaluaciones
Vía aérea: establecer VA despejada y apoyar la respiración espontanea
Respiración: VPP para ayudar a la respiración de RN con apnea o bradicardia
Circulación: si bradicardia grave persiste pese a VPP, hacer compresiones torácicas
Fármaco: si bradicardia persiste pese a VPP y compresiones, dar adrenalina

**En RN las compresiones torácicas y medicamentos rara vez son utilizados

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Trabajo en equipo:
La falta de trabajo en equipo y comunicación = causas más frecuentes de muertes infantiles en sala de parto
Previo a reanimación  entregar información al equipo: FR perinatales, identificar al líder, anticipar posibles complicaciones y cómo
actuarán, delegar tareas, quien documentará los eventos, determinar suministros y equipos que necesitarán, cómo pedir ayuda adicional
Un buen líder: da indicaciones claras a individuos específicos, delega responsabilidades, mantiene ambiente profesional, mantiene
informado de la situación clínica, mantiene una visión del panorama general y no se distrae con una sola actividad (“conciencia
situacional”)
Todos los miembros del equipo deben compartir información
Comunicación eficaz usando un “circuito cerrado”  dirigir la indicación a persona específica por su nombre, con contacto visual,
hablando claro, que repita lo que se le pidió y que informe cuando terminó la tarea asignada
Tener hoja de documentación de los eventos. Esa persona no hace otras cosas, solo registra eventos y con hora. Ayuda al líder cuándo
debe seguir con otra acción. Sirve para análisis posterior de la reanimación y mejorar calidad.

LECCIÓN 2: PREPARACIÓN PARA LA REANIMACION

Anticiparse a la necesidad de reanimación:

** OJO! Algunos RN sin FR

aparentes necesitarán
reanimación.

4 preguntas que debemos hacernos previo a todo parto:

1. ¿Cuál es la EG?
2. ¿El LA es claro?
3. ¿Hay algún FR adicional? (tabla)
4. ¿Cuántos bebes son (embarazo único/gemelar)?  8va edición: ¿Cuál es nuestro plan de manejo del cordón umbilical? (ej: si
todo bien puedo demorar en cortar el cordón. Si el RN no llora, estimularé al RN. Si no responde, clampeo y corto el cordón)

Personas para un equipo de reanimación:

- Debe haber al menos por 1 persona capacitada en paso iniciales y VPP, cuya única responsabilidad es el manejo del RN.
- Si hay FR (tabla), deben haber al menos 2 personas capacitadas para tratar únicamente al RN
- Siempre debe haber un equipo de reanimación avanzada disponible de inmediato (no sirve fuera del hospital)
- Para reanimación compleja se requerirán al menos 4 personas
- Cualquier persona capacitada en reanimación puede ser el líder del equipo. Si está un haciendo procedimiento que ocupa su
atención, debe transferir el rol del líder a otra persona capacitada.

Asegurarse que tenga todos los suministros y equipos disponibles

Preguntarnos: ¿tengo todo lo necesario para calentar al RN, despejar la VA, auscultarlo, ventilarlo, oxigenarlo, intubarlo y medicarlo?
Contar con una lista de verificación estandarizada antes de cada parto.

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LECCIÓN 3: PASOS INICIALES DE LA ATENCIÓN DEL RN

Puntos clave:
- Si RNT o RNPT vigoroso, el clampeo del cordón debe hacerse a los 30-60seg
- Al nacer, hacer rápida evaluación  ¿es de termino? ¿tiene bien tono? ¿respira o llora?  si alguna respuesta es NO, se debe
llevar al calentador radiante para los pasos iniciales del cuidado del RN
- 5 PASOS INICIALES DE LA ATENCIÓN DEL RN: (debiesen hacerse en <30seg después del parto)
o proporcionar calor
o secar
o estimular
o posicionar la cabeza y cuello para abrir la VA
o despejar secreciones de la VA si es necesario
- Usar oximetría de pulso y la tabla de saturación objetivo para guiar la oxigenoterapia cuando  prevé resucitación, confirmar
su percepción de cianosis central persistente, si administra O2 suplementario, si se requiere VPP
- Si hay LA con meconio y el RN no está vigoroso, llevar al RN a calentador radiante para pasos iniciales.

Pinzamiento del cordón:

Momento ideal es aún controversial. Si RN vigoroso (ya sea RNT o RNPT) retrasar por 30-60seg y mientras tanto se debe poner piel a piel
contra el pecho o abdomen de la madre, estimular, observar el tono y esfuerzo respiratorio del RN.
- Beneficios del pinzamiento tardío: en prematuros  < mortalidad, > PA y volumen sanguíneo, < Tx sanguíneas, < hemorragias
cerebrales, < riesgo ECN. En RNT  < anemia por déficit de Fe, mejores resultados neurodesarrollo
- Desventajas: reanimación tardía para los RN que nacen con problemas, > riesgo de poliglobulia e ictericia.

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¿Cuándo pinzar cordón inmediatamente después de nacer? desprendimiento de placenta, sangrado de placenta previa, sangrado de
vasa previa o avulsión (desgarro o corte) del cordón.
- Poca evidencia en situaciones: RCIU, Doppler arteria umbilical alterado, placentación anormal
No hay evidencia suficiente para hacer recomendación definitiva sobre el momento de pinzamiento del cordón para los RN no vigorosos

Evaluación rápida del RN  con las 3 preguntas

1) ¿parece ser un RN de termino? Si es prematuro debe ser llevado al calentador radiante pq tienen más posibilidades de requerir
intervenciones durante su periodo de transición. Si es un RNPT tardío (34 a 36sem) y tiene buenos SV y bien esfuerzo
respiratorio, se puede llevar con su madre un par de minutos.
2) ¿tiene un buen tono? Buen tono = RN activo y EE flexionadas. Mal tono = EE extendidas y flácidas
3) ¿respira o llora? Si llanto vigoroso = buen esfuerzo respiratorio. Si no llora debo observar el esfuerzo respiratorio (no confundir
con respiración entrecortada = grave deterioro del intercambio gaseoso)

Si 3 preguntas son “SI”  RN permanece con su madre y hago 5 pasos iniciales ahí: calor (piel a piel), secar, estimular, posicionar la
cabeza y cuello para abrir la VA, despejar secreciones de la VA si es necesario
- Secreciones: si necesario, se debe limpiar con un paño la boca y nariz. La perita de goma se hace solo en: LA con meconio,
secreciones que obstruyen reparación del RN o si tiene dificultades para eliminar sus secreciones

Si alguna pregunta es “NO” (RN no vigoroso y prematuros)  llevar a calentador radiante y haga los 5 pasos iniciales:
- Proporcionar calor: ideal colocar sensor de T° (debiese tener entre 35.5 y 37.5°)
- Posicione cabeza y cuello: “posición de olfateo” (en decúbito supino con cuelo ligeramente extendido). Puede ayudar poner
toalla bajo los hombros.
- Solo si es necesario, elimine secreciones de la VA:
o ¿Cuándo? No respira, tiene respiración entrecortada, tono débil, secreciones obstruyen VA, RN tiene dificultad para
eliminar sus secreciones, LA con meconio, prevé iniciar VPP
o ¿Cómo? Poner de lado y usar pera de goma. Debe ser breve y suave  pq si muy enérgica o profunda en faringe,
puede hacer reacción vagal causando bradicardia o apnea. ASPIRAR PRIMERO LA BOCA Y LUEGO LA NARIZ (para que
no aspire en caso de que boquee al succionar la nariz. Aprendérselo así: “B” va antes que la “N”)
o Catéter de succión: presión negativa debe ser 80-100mHg cuando el tubo esté ocluido
- Seque: con manta tibia. Si muy mojada, cámbiela. Si PT <32 semanas, no secar y cubrir con bolsa plástica de polietileno
- Estimule: estímulo táctil frotando la espalda, tronco o EE (NO HACERLO FUERTE NI SACUDIRLO)  si con eso no tiene
respiración espontanea, debe pasar a la VPP

¿Cómo evalúo la respuesta a estos 5 pasos iniciales?

- Respiración: si llora o respira. Si no respira o tiene respiración entrecortada  proceda a VPP
o Una respiración eficaz, debiese generar una FC al menos de 100lpm
- Frecuencia cardiaca: contar FC con auscultación por 6seg y multiplique x 10 (pulsaciones del cordón es menos exacto). Si no
puede contarla, instale una oximetría de pulso o monitor ECG

¿Si no respira o si su FC <100?  Iniciar VPP

Iniciar VPP en <1 min después del parto si no responde a pasos iniciales:
- RN no respira o tiene respiración entrecortada (“gasping”)
- Sí respira, pero tiene FC <100lpm

¿si RN respira y su FC >100lpm, pero CONTINUA CIANOTICO?

- Acrocianosis es habitual en los RN y no indica mala oxigenación.
- Cianosis central (en labios, lengua y torso) puede darse en RN sanos por primeros minutos
- Evaluación visual de cianosis NO es confiable para determinar saturación o guiar oxigenoterapia  si sospecha cianosis central
persistente, se debe poner oximetría de pulso
*SatO2 intrauterina normal = 60%
*Oxímetro puede tardar 1-2min en detectar
pulso y Sat  prenderlo antes de que nazca RN
*Si FC muy baja o mala perfusión, el oxímetro
puede no detectar el pulso o Sat de O2
*para medir la sangre que perfunde al corazón y
cerebro  colocar oxímetro en mano o muñeca
(mejor) derecha (“Saturación preductal”) 5
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OXIGENO SUPLEMENTARIO
¿Cuándo indicarlo? Cuando el oxímetro marca una saturación bajo el rango objetivo para la edad
¿Con qué dispositivos?
- O2 a flujo libre sosteniendo una tubuladura para oxigeno cerca de la boca y nariz del RN (no sirve si el RN no respira)
- Mascara de O2
- Dispositivo de presión positiva  bolsa inflada por flujo o reanimador en pieza en T  se debe sostener máscara cerca de la
cara, pero no ajustada para que no acumule presión dentro. NO dar O2 a flujo libre con mascara de bolsa autoinflable (a no ser
que se use su reservorio de extremo abierto; “cola abierta”)

Ajustar la [O2] para mantener rangos de Sat% objetivos

Usando aire comprimido (oxígeno al 21%; manguera amarilla) y oxígeno comprimido (oxígeno al 100%; manguera
verde), que se mezclan en un mezclador de O2 (tiene un cuadrante que ajusta la mezcla de gas 21% y 100%) y este
gas mezclado viaja a un flujómetro ajustable (indica la velocidad del flujo de gas que abandona el dispositivo: entre 0
L/min y 20 L/min) y sale por un tubo transparente al dispositivo suministrador de O2.
- Para administrar “oxígeno a flujo libre”  ajustar flujómetro a 10L/min e inicialmente fijar mezclador a
30% de O2 (y se ajusta según sea necesario para alcanzar el objetivo de Sat)

Si el RN respira con dificultad o la SatO2 no se pueden mantener en rango objetivo pese a oxígeno al 100% 
considerar CPAP o VPP
- CPAP solo sirve si el RN está respirando espontáneamente y tiene FC >100

¿si hay LA con MECONIO?

- Si RN vigoroso  puede permanecer con la madre y elimino secreciones teñidas con meconio con pera de goma
- Si RN NO vigoroso  llevar a calentador radiante y hacer los 5 pasos iniciales de atención. Usar pera de goma para eliminar las
secreciones. YA NO SE RECOMIENDA intubar de rutina para succión traqueal, pq no hay evidencia suficiente que muestre
beneficio de esta practica

Pasos de desempeño fundamentales:

 Preparación para la reanimación  hago las 4 preguntas para saber riesgo perinatal (EG, LA claro, N° de bebes, FR adicionales)
 Al nacer el RN, hago evaluación rápida  las 3 preguntas: es de termino, tiene buen tono, llora o respira
 5 pasos iniciales
o Si todas las respuestas “si”  dejo con la madre y hago 5 pasos iniciales ahí
o Si alguna respuesta “no”  llevo a calentador radiante y hago 5 pasos iniciales
 Distintas situaciones
o RN que nace con meconio, vigoroso pero que a los 5 minutos tiene cianosis central que no se resuelve
 verifico respuesta a mis pasos iniciales con respiración y FC
 pongo oxímetro de pulso en mano/muñeca derecha y compruebo saturación  sí saturación está bajo
rango objetivo  pongo O2 a flujo libre y controlo saturación  ajusto mezclador hasta estar en rango
objetivo de Sat
o RN que luego de paso iniciales en calentador, verifico SV y permanece apneico o bradicárdico  poner VPP

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Resumen NALS (octubre 2022) Becada Macarena Urra C.

LECCIÓN 4: VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA

Puntos clave:
- La ventilación de los pulmones del RN es el paso más importante en la reanimación neonatal
- Después de completar 5 pasos iniciales, se debe indicar VPP si:
o RN no respira (apnea) o
o RN respiración entrecortada (“gasping”) o
o si FC <100lpm
o SatO2 está por debajo el rango objetivo a pesar de O2 a flujo libre o CPAP
(la VPP debe iniciarse dentro de 1° min desde el parto)
- Durante la VPP, fijar [O2] inicial: para RN ≥ 35 semanas  21% y para RN <35 sem es entre 21-30%
- La FR debe ser de 40-60rpm y la Presión de ventilación inicial (PIP) de 20-25 cmH2O
- El indicador más importante de una VPP exitosa es el ↑FC
- Si la FC no aumenta en primeros 15seg de VPP y no se observa mov. torácicos  iniciar pasos correctivos de la ventilación
- Los pasos correctivos de la ventilación son: MRSOPA
o ajuste de mascara
o reposicionar cabeza y cuello
o aspirar secreciones de boca y nariz
o abrir (open) la boca
o aumentar la presión
o considerar VA alternativa
- si no se puede ventilar correctamente al RN con máscara facial y la intubación es inviable o no tiene éxito  la máscara laríngea
puede proporcionar una VA de rescate exitosa
- Si FC permanece <60lpm a pesar de llevar 30seg en VPP con mascara facial que infla los pulmones (se ven mov respiratorios) 
reevalúe técnica de ventilación con MRSOPA, ajuste el FiO2 según oximetría de pulso, inserte VA alternativa (TET o mascara
laríngea) y proporcione 30 segundos de VPP a través de la VA alternativa  si después de todo esto, la FC sigue <60lpm 
aumente FiO2 al 100% e inicie compresiones torácicas
- Si continua con VPP con mascara facial o CPAP durante varios minutos  insertar sonda orogástrica para actuar de ventilador
del gas en el estomago

Terminología en VPP:
- PIP = presión inspiratoria pico  la presión más alta administrada con cada respiración
- PEEP = presión positiva al final de la espiración  la P de gas que queda en los pulmones entre
respiraciones cuando el RN esta recibiendo respiración asistida
- CPAP = presión positiva continua en la VA  la P de gas que queda en los pulmones entre
respiraciones cuando el RN está respirando espontáneamente
- TI = Tiempo de inspiración  duración en segundos de la fase de inspiración de cada respiración a
presión positiva
- Manómetro  instrumento para medir la presión de gas  siempre se debe usar, con cualquier dispositivo

Dispositivos usados para ventilar a RN:

- Bolsa autoinflable: se llena espontáneamente de gas después de apretarla (no necesita gas comprimido o selle
hermético)
o Si está conectada a fuente de O2, se llenará con gas a la [O2] suministrada. Si no está conectada a una
fuente de O2, se llenará con aire ambiental [21% O2]
o La FR se determina por cuán a menudo aprieto la bolsa. El TI según la rapidez que aprete la bolsa. La
PIP según la fuerza con que aprieto.
o NO se usa para administrar CPAP ni O2 a flujo libre (a no ser que tenga reservorio abierto)
o Tienen una válvula de liberación de presión (“válvula de disparo”) que limita el PIP. Suelen fijarse para liberar una
presión de 30-40cmH2O
- Bolsa inflada por flujo: se infla solo si hay una fuente de gas comprimido y tiene sello hermético (como cuando la
máscara se ajusta a la cara del RN).
o Usa una válvula de control a flujo para regular el PIP y la PEEP.
o La FR depende de cuán a menudo aprieto la bolsa. El TI según cuán rápido aprieto y suelto la bolsa. La
PIP según la fuerza con que aprieto y según el aire que fluye en la bolsa y que se escapa si no hay sello.

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o Sello eficaz = PEEP/CPAP estable en el manómetro

o Se puede usar para administrar O2 a flujo libre y CPAP
- Reanimador con pieza en T: requiere gas comprimido y que la apertura de la parte superior esté
ocluida. Las presiones se fijan mediante controles mecánicos en el dispositivo.
o La FR depende de cuán seguido ocluyo la apertura y el TI según el tiempo que ocluyo
o Hay 2 perillas para ajustar las presiones  una que determina el PIP (para ajustar el PIP debo
ocluir el tapón del reanimador en T con el dedo y ajustarla en la maquinita a 20-25cmH2O) y
una que dice la máxima liberación de presión (medida de seguridad, que evita que el PIP
aumente más allá de un valor predeterminado)
o La perilla ajustable en el tapón del reanimador con pieza en T controla cuanto gas se permite que se escape entre
respiraciones  ajusta la PEEP y CPAP (al fijar la PEEP debo quitar el dedo del tapón y ajustar la perilla a 5cmH2O)
o selle eficaz = PEEP/CPAP estable en el manómetro)
o Se puede usar para administrar O2 a flujo libre y CPAP

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Resumen NALS (octubre 2022) Becada Macarena Urra C.

Pasos para VPP:

- Si iniciaré VPP, se requieren al menos 2 personas calificadas en el calentador radiante
- Eliminar secreciones de la VA (si no lo hice antes)
- Ponerse junto a la cabeza del RN, por detrás
- Colocar cabeza y cuello en posición de olfateo. Evitar la hiperflexión. Si occipucio prominente, poner toalla bajo hombros
- Elegir mascara correcta  Hay 2 formas: redonda y anatómica. Deben cubrir la boca y nariz, no los ojos. Si es correcta, creará
un sello hermético ajustado sobre la cara.

- Colocar mascara sobre la cara del RN

o Con 1 mano: primero apoyar borde del mentón y luego poner sobre nariz, con el pulgar e índice. Con otros 3 dedos
bajo el hueso de la mandíbula y elevar mandíbula hacia arriba suave

o Con 2 manos: usar si es difícil obtener buen sello con una mano. Con ambos pulgares e índices se sostiene la máscara,
y los otros 3 dedos se hace tracción mandibular. Otro miembro del equipo se pone al lado del RN y aprieta la bolsa u
ocluye el tapón del reanimador en T

- Determinar concentración de O2 inicial

o Ajustar mezclador de O2 al 21% en RN ≥ 35sem y en RN <35sem entre 21-30%
o Fije el flujómetro a 10 L/min
o Comprobar Sat preductal y ajustar la [O2] según sea necesario para alcanzar rangos objetivos
- Frecuencia de ventilación debe ser entre 40 a 60 rpm  “VENTILE, DOS, TRES – VENTILE, DOS, TRES”  decir “ventile”
mientras se aprieta la bolsa y ocluye tapón reanimador en T y al soltarla decir “dos, tres”
- Comenzar con PIP entre 20 y 25 cmH2O (puede necesitar P mayor para que las primeras respiraciones insuflen los pulmones y
dps disminuir la presión. Máxima PIP a usar: 40 cmH2O)

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- Si se usa PEEP: se sugiere iniciar con 5 cmH2O

- Una ve que insufle los pulmones, se debería observar movimientos torácicos (pero ojo que se puede lograr una VPP eficiente
sin estos mov y además en prematuros es difícil de ver)

Evaluar la respuesta a la VPP:

- mejor indicador  que ↑FC
- 1° evaluación de FC a los 15 segundos de haber iniciado la VPP
o Si FC está ↑: continuar con VPP y realice 2da evaluación luego de 15seg más
o Si FC NO está ↑: se debe verificar los mov del pecho
 Si el pecho sí se está moviendo: continuar VPP y realice 2da evaluación de la FC luego de 15seg más
 Si el pecho NO se está moviendo: hacer pasos correctivos de ventilación (MRSOPA) hasta que logre mov de
pecho con la ventilación  alerte al equipo cuando se logren mov de pecho  continue con la VPP que
mueve el pecho  realice 2da evaluación de la FC después de 30seg de la VPP que mueve el pecho
 Si FC es ≥ 100lpm: continuar con la VPP a una frecuencia de 40-60rpm hasta que inicie esfuerzo
espontaneo  reducir gradualmente la frecuencia y la presión de la VPP hasta suspender,
mientras se estimula al bebe
 Si FC está entre 60-99lpm: reevalúe la VPP, ajuste [O2], revise si ¿se mueve el pecho? ¿se
escuchan ruidos respiratorios bilaterales? Y hacer MRSOPA si necesario.
 Si FC es <60 (situación poco frecuente, cuando el corazón no puede responder a la ventilación por
si solo y requiere apoyo adicional): reevalúe VPP y si persiste <60lpm  subir FiO2 al 100% e
iniciar compresiones torácicas
- La VPP puede suspenderse si: FC >100lpm continuamente y el RN tenga una respiración espontanea sostenida. Luego de $, usar
O2 a flujo libre o CPAP según sea necesario para mantener Sat O2 dentro de rango objetivo

Pasos correctivos de ventilación (“MR. SOPA”):

Razones más probables de una ventilación con máscara ineficaz:
- Perdida alrededor de la mascara
- Obstrucción de la VA
- Presión de ventilación insuficiente

MRSOPA se debe hacer en ese orden y hasta que se logren movimientos del pecho con la ventilación

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Lugar + común de perdida de aire: entre

mejilla y puente nasal.

Abrir la boca con nuestro dedo y volver

a aplicar la mascara

Si al llegar a la P máx 40 cmH2O el

pecho sigue sin moverse, poner VA
alternativa

Se puede usar un detector de CO2 para ayudar a evaluar la eficacia de la ventilación durante los pasos correctivos  se coloca entre la
máscara y el dispositivo de VPP  cambiará de color (amarillo si la ventilación es eficaz)

CPAP:
¿Cuándo? RN respira espontáneamente y tiene FC >100lpm, pero respira con dificultad o presenta ↓SatO2 a pesar de O2 a flujo libre
Mantiene los pulmones ligeramente insuflados en todo momento, así el RN no tiene que esforzarse tanto para reinsuflar los pulmones en
cada respiración. Útil en RNPT con déficit surfactante o en RN con liquido pulmonar retenido

¿Cómo administrar CPAP?

En período de estabilización inicial:
- Creando sello hermético entre la cara del RN y una máscara conectada a
bolsa inflada por flujo o reanimador en T
- Logro la CPAP deseada ajustando el PEEP en la perilla del reanimador T o
en la válvula de control a flujo en la bolsa inflada por flujo  comprobar
selle con nuestra palma, antes de poner la máscara en la cara del RN.
Manómetro  PEEP en 5cmH2O
- Colocar mascara en cara del RN, levantar mandíbula y verificar que
manómetro marque la presión seleccionada. NO usar más de 8cmH2O
- Si RN no respira efectivamente  administrar VPP en vez de CPAP

Luego del periodo de estabilización inicial:

- Si daré CPAP por periodo prolongado, usar puntas nasales (naricera con
tubitos para las fosas nasales) o mascara nasal
- Conectar a sistema de agua de burbujas, dispositivo CPAP dedicado o
ventilador mecánico

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¿Cuándo poner SONDA OROGÁSTRICA?

En CPAP o VPP con mascara, si se requieren por varios minutos, entra gas al estómago y puede interferir en la ventilación  poner SOG
abierta (sin tapar) para que actúe como vía de salida del aire del estómago
- Materiales: sonda alimentación 8F, jeringa grande y cinta adhesiva
- Pasos: Medir desde el caballete de la nariz (con mascarilla puesta) hasta el lóbulo de la oreja y desde el lóbulo hasta un punto
medio entre proceso xifoides y ombligo  introducir sonda por boca y reinicie la ventilación  conectar jeringa a la sonda y
aspirar contenido gástrico  retirar jeringa y dejar el extremo de la sonda abierto  pegue con cinta la sonda a la mejilla

¿USO DE
OXIGENO AL
100% DE
RUTINA EN LA

REANIMACION NEONATAL?
NO se usa  se ha visto que reanimación con FiO2 21% es = de eficaz que al 100%
En los RNPT expuestos a altas [O2]: presentan cambios en el flujo sanguíneo cerebral, > riesgo enfermedades pulmonares crónicas, > ROP

LECCIÓN 5: VÍAS AEREAS ALTERNATIVAS - TUBOS ENDOTRAQUEALES Y MASCARAS LARINGEAS

¿Cuándo considerar una VA alternativa?
- TET o mascara laríngea:
o Si la VPP con mascara facial no está siendo eficaz y no hay mejora clínica
o Si la VPP dura “más de algunos minutos” (TET o ML facilitan la ventilación asistida)
- TET:
o Si se necesitan compresiones torácicas  y si no es posible intubar, 2° opción poner ML.
o Acceso a vía aérea en ciertas situaciones:
 estabilización de RN con sospecha de HDC
 administrar surfactante
 succión directa de la tráquea si la VA está obstruida por secreciones espesas

Materiales que debo tener disponible

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INTUBACION ENDOTRAQUEAL:
Tubos endotraqueales: tubos que se introducen a través de la glotis, entre las cuerdas vocales y se avanzan por la tráquea. Requieren
instrumento con iluminación (laringoscopio) para guiar la colocación del tubo entre las cuerdas vocales.
- Deben tener un diámetro uniforme en toda su extensión (no se recomienda los tubos en punta)
- Algunos tienen marcas para ubicar las cuerdas vocales. Estando ahí se espera que la punta del tubo este por encima de la carina
 pero es un método NO confiable.
- Tamaño del tubo (según su diámetro interno = mm DI)

o si tubo muy grande puede generar trauma sobre la VA

o si tubo muy pequeño aumenta la resistencia al flujo y más probabilidad de obstruirse con secreciones
- para algunos es útil ayudarse con un estilete (para dar rigidez y cierta curvatura)  no debe sobresalir del extremo ni del
orificio del tubo (puede lesionar tejidos)  para evitar eso: sujetar con tapón o doblarlo en parte superior

Preparación previa a intubar

- Seleccionar N° de hoja del laringoscopio (N°1 en RNT, N°0 en RNPT, N°00 en RNPT extremos) y conectarlo al mango. Verifique
que la luz funcione y si es tenue ajustar o cambiar bombilla o cambiar pilas.
- Preparar equipo de succión: establecer una succión a 80-100mmHg al ocluir el tubo.
o Usar catéter de succión grande (10F o más) para eliminar secreciones de la boca y faringe.
o Usar catéteres más pequeños para succionar secreciones del TET de ser necesario luego de colocarlo (ver tablita)
- Prepare dispositivo de VPP para ventilar al RN entre los intentos de intubación
- Tenga todos sus materiales a mano
- Posicionar al RN: “posición de olfateo”. Si necesario rollo debajo de hombros (foto).

Pasos de
intubación:
-
Sostener

laringoscopio con la mano izquierda (diestros y zurdos =)

- Estabilice la cabeza del RN con la mano derecha y con dedo índice abrir suavemente la boca del RN
- Introducir laringoscopio en lado derecho de la boca, empuje la lengua hacia el lado izquierdo y avance la hoja hasta que la
punta quede en la valécula (foto). Levante el laringoscopio para dejar expuesta la glotis.

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- Identificar los puntos de referencia claves: epiglotis, cuerdas vocales, glotis, esófago.
Ajustar la posición de la hoja (avanzando o retirando) hasta que vea estas estructuras
o si laringoscopio no se ha introducido lo suficiente  vere la base de la
lengua  debo introducir más la hoja
o Si laringoscopio esta introducido demasiado  veré paredes del esófago 
debo retirar la hoja lento hasta ver glotis

- Ayudante puede presionar cartílagos tiroides y cricoides para mejor visualización

- Una vez que identifica las cuerdas vocales, sostener firme el laringoscopio para que no se mueva, pedir a un ayudante que le
pase el TET en su mano derecha e introducir el tubo por el lado de derecho de la boca (NO tocar las cuerdas con el tubo si están
cerradas, esperar que se abran. Si no se abren en 30seg retirarse y hacer VPP)
o Profundidad de introducción tubo: objetico que punta del tubo quede a 1-2cm por debajo de las cuerdas vocales.
 DTN = Distancia del tabique nasal al trago de la oreja  introducir DTN + 1cm
 Según EG y peso (ventaja que se conoce antes de nacer)

- Sostener el tubo con firmeza contra el paladar duro del RN. Retirar el laringoscopio con cuidado para no mover el tubo. Si uso
estilete, pedir a ayudante que lo retire del TET
- Un ayudante conecta el detector de CO2 y un dispositivo de VPP al TET y comience las ventilaciones
- Fijar el tubo una vez confirmado que TET está bien ubicado en tráquea
o La marca en cm debe medirse en el lado del tubo junto al labio superior del RN
o Cinta adhesiva  cortar como “un pantalón”: una de las “piernas” va encima del labio superior y la otra “pierna”
alrededor del tubo

- Confirme ubicación final del tubo con Rx Tórax  punta del tubo debe estar en la tráquea media, junto a la 1era o 2da
vertebra torácica. La punta debe verse sobre la carina (que generalmente está en a 3-4° vertebra torácica)

Intentos de intubación:
- La intubación debe completarse en 30 segundos  si demora > que eso o si los SV empeoran durante el procedimiento:
reinicie VPP e intente nueva intubación
- Si intentos iniciales no fueron exitosos  evitar reiterados intentos  mejor: pida ayuda a profesional con más experiencia
(ej. anestesista) o coloque máscara laríngea o continue con VPP con mascara facial

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Resumen NALS (octubre 2022) Becada Macarena Urra C.

¿Cómo confirmo que TET está en la tráquea?

- Aumento rápido de la FC (método primario)
- Detección de CO2 exhalado luego de 8 a 10 respiraciones con VPP (método primario)
o Limitación de los detectores de CO2: El tubo puede estar en tráquea, pero si los pulmones no se ventilan adecuado, es
posible que no haya suficiente CO2 exhalado para ser detectado  sospechar TET obstruido por secreciones, presión
de ventilación que estoy usando no es suficiente o hay neumotórax bilateral (pulmones colapsados)

- Otros:
o Sonidos respiratorios audibles e iguales cerca de las dos axilas durante la VPP
o Movimiento simétrico del pecho con cada respiración
o No se escucha perdida de aire por la boca durante la VPP
o Entrada de aire disminuida o ausente sobre el estómago (auscultar estomago)

¿Qué hago si TET NO está en la tráquea?

- Retirar el TET y reiniciar VPP con mascara facial y repetir procedimiento
- Si sospecho que está mono intubado (TET en bronquio derecho), escuchare sonidos respiratorios más altos en lado derecho y
mas silencioso en lado izquierdo  retirar el TET lento hasta escuchar sonidos respiratorios en el lado silencioso

Si estado del RN no mejora y no logra obtener mov de pecho pese a MRSOPA y TET  sospechar secreciones
espesas obstruyendo la VA
- Usar catéter de succión dentro del TET o
- “Aspirador de meconio” (así se llama, pero succiona cualquier secreción espesa)
o Conecte el aspirador, conectado a una fuente de succión a 80-100mmHg, directamente al
conector del TET
o Repetir procedimiento hasta que se despeje la VA lo suficiente para lograr una ventilación
eficaz

Deterioro repentino después de intubación con TET  sospechar “DOPE”:

MASCARA LARÍNGEA:
Tubo de ventilación con una macara pequeña y flexible, con un manguito inflable
Se avanza hacia la garganta hasta que la máscara cubre la glotis  se infla y se hace un sello
sobre la entrada de la tráquea.
Hace un mejor sello que una máscara facial y puede mejorar la eficacia de la ventilación.
No se necesitan instrumentos para introducirla ni visualizar las cuerdas vocales
Tiene conector estándar de 15mm para unirse a cualquier dispositivo de VPP

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Resumen NALS (octubre 2022) Becada Macarena Urra C.

¿Cuándo considerar usar ML?

- Si no se logra ventilación exitosa con mascara facial y la intubación no es viable o fue frustra
- en anomalías congénitas que afectan la boca, el labio, lengua, paladar o cuello  siendo difícil
lograr sello con mascara facial o visualizar la laringe con laringoscopio
- en RN con mandíbula pequeña o lengua grande (ej. Sd Down, Sd Pierre Robin), cuando la
ventilación con mascara facial e intubación no son exitosas

Limitaciones de la ML:
- No hay evidencia para: poder succionar secreciones de la VA, administrar medicamentos endotraqueales
- Si necesitamos usar altas presiones de ventilación, es posible que se escape aire por el sello entre la faringe y la mascara
- Uso limitado en RNPT pq Incluso la máscara laríngea más pequeña puede ser demasiado grande. Única ML posible de usar en
RN <5kg es la de tamaño #1

Pasos para colocar ML:

- Colocar SOG si no se ha puesto antes y aspirar aire del estómago (también se puede poner a través de la ML por hoyo especial)
- abrir ML tamaño #1 del envase esteril y conectar jeringa en puerto de inflación  desinfle el manguito y manteniendo la
tensión desconecte la jeringa
- ponerse en la cabecera del RN y poner posición de olfateo. Abrir la boca del RN y presione la punta contra el paladar duro.
Avance hacia adentro con movimiento circular hasta que sienta resistencia
- infle el manguito suevamente con la jeringa para lograr el sello. El volumen de inflación máxima depende de cada fabricante
(nunca excederlo). Quite la jeringa.
- Colocar dispositivo de VPP y un detector de CO2 al tubo de ventilación y comience a ventilar
- Fije con una cinta adhesiva por sobre la lengüeta de fijación, en labio superior

¿Cómo sé si está correctamente colocada?

- Detección de CO2 exhalado luego de 8-10 respiraciones por VPP
- Aumento de FC
- Movimientos de pared torácica
- Sonidos respiratorios parejos
- Aumento de la Sat O2

**Ojo que la ML no ocluye las cuerdas vocales  puedo escuchar llanto o quejido cuando el RN comience respiraciones espontaneas

¿Cuándo retirar la ML?

Cuando RN establezca respiraciones espontaneas eficaces o cuando se pueda insertar con éxito el TET
Se debe succionar las secreciones de la boca y garganta antes de desinflar y retirar la ML

Complicaciones de ML: traumatismo en tejido blando, laringoespasmo, distención gástrica por perdida de aire alrededor de la mascara

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Resumen NALS (octubre 2022) Becada Macarena Urra C.

LECCIÓN 6: COMPRESIONES TORÁCICAS

¿Qué son las CT?

Los RN que no responden a ventilación efectiva, probablemente tengan bajos niveles de O2 en la sangre, acidosis importante y flujo
insuficiente en las arterias coronarias  se debe restablecer el flujo de éstas para restaurar la Fx del corazón
Al comprimir el esternón, se comprime el corazón contra la columna y empuja la sangre por la aorta. Al liberar la presión en el esternón,
el corazón se vuelve a llenar de sangre y la sangre fluye hacia las coronarias
MUY POCOS RN requerirán CT una vez que se haya establecido una ventilación eficaz

¿Cuándo comenzar con CT?  INDICACIÓN DE CT

- En casos que la FC permanece < 60lpm luego de al menos 30seg de VPP que insufla los pulmones (evidencio mov. del pecho).
o En la mayoría de los casos, debería haber dado al menos 30seg de VPP con TET o ML
- Si el pecho no se mueve con VPP, los pulmones no se han insuflado y todavía no se han indicado CT  continue enfocándose en
lograr una ventilación efectiva que logre mover el pecho
- Una evaluación inexacta de la FC puede resultar en CT innecesarias. Si los FR perinatales sugieren resucitación compleja,
considere colocar monitor cardiaco una vez que comience la VPP.

Pasos:
- Si no lo ha hecho  coloque TET o ML y asegúrelos
- La persona que hará las CT debe ponerse a la cabecera y la persona que está en la VPP debe pasar al costado del RN.
o Esto facilita que otra persona pueda colocar un acceso vascular: catéter venoso umbilical
o Esta posición causa menos fatiga en la persona que hace las CT
- Posición de manos: coloque sus pulgares en el tercio inferior del esternón, justo debajo de la línea imaginaria inter pezones.
NO ponerlos sobre xifoides ni costillas. Rodee el tórax del RN con ambas manos y coloque dedos bajo la espalda para

proporcionar apoyo (no es necesario que los dedos de ambas manos se toquen)

- Profundidad de las CT: usar presión suficiente para deprimir el esternón aprox 1/3 del diámetro AP del tórax. Luego, libere la
presión para dejar que corazón se vuelva a llenar, pero no se despejan los pulgares del pecho del RN.
- Frecuencia de las CT: 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto (“120 eventos x minuto” = 90+30)
o Esto equivale a 3 compresiones y 1 ventilación en cada ciclo de 2seg o 120 eventos por minuto
o Esta es una Frecuencia de ventilación más lenta que la usada durante la ventilación sin compresiones
o Frecuencia: 3:1  Ritmo: “uno-dos-tres-ventila; uno-dos-tres-ventila…”  este ritmo acorta el tiempo para volver a
la circulación espontanea (al comprarlo con la proporción 15:2)
- Concentración de O2: al iniciar CT, aumente la FiO2 a 100%
o Si la FC esta <60lpm, puede que el oxímetro de pulso deje de funcionar. Debe continuar la ventilación con O2 al 100%
hasta que la FC sea >60lpm y que el oxímetro tenga señal confiable. Luego, ajustar [O2] según objetivos de saturación
- Verificar la FC:

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Resumen NALS (octubre 2022) Becada Macarena Urra C.

o Después de 60 segundos de CT y ventilación coordinada, detenga las compresiones (y si necesario también la

ventilación) y revise la FC por medio de:
 monitor ECG: lo ideal, acorta la interrupción de las CT. Aunque podría mostrar una actividad eléctrica sin
pulso (se trata = que una asistolia)
 fonendoscopio: auscultación puede ser difícil y prolongar la interrupción de las CT
 oxímetro de pulso: no es confiable si la perfusión es mala
o Si la FC es ≥ 60lpm: detener las CT y retomar la VPP a una frecuencia más rápida: 40-60rpm.
 Cuando la señal del oxímetro sea confiable, ajuste la [O2] para cumplir objetivos de saturación.
o Si la FC es < 60lpm: retome las CT y ventilación, verificando la calidad de éstas:
 preguntar en voz alta:

 Si pese a 60seg de CT y ventilación de buena calidad, la FC sigue <60lpm  colocar acceso vascular de
emergencia y administrar adrenalina

Complicaciones de las CT:

Traumatismos: daño de órganos subyacentes.
- Si comprimo sobre xifoides puedo lacerar el hígado.
- Si comprimo sobre costillas, puedo fracturarlas.

LECCIÓN 7: MEDICAMENTOS
La mayoría de los RN que requieren reanimación NO requerirán medicamentos de emergencias.
1 a 3/1000 RN permanecerá con FC <60lpm pese a insuflar los pulmones y aumentar el GC con las CT  ocurre cuando flujo de las
arterias coronarias ha disminuido gravemente y el suministro de O2 que llega al corazón es tan bajo que no puede contraerse 
requieren recibir adrenalina para mejorar la perfusión de las coronarias.
Los RN en shock hipovolémico (ej. rotura vasa previa) requerirán además expansión de volumen.

¿Qué es la adrenalina? Estimulante cardiaco y vascular

- Contrae los vasos fuera del corazón y eso aumenta el flujo de las coronarias.
- Aumenta la frecuencia y fuerza de las contracciones cardiacas.

Indicación de adrenalina:
Si la FC sigue <69lpm luego de al menos 30 segundos de VPP que insufla los pulmones (mueve el pecho) Y otros 60 segundos de CT
coordinadas con VPP usando oxigeno al 100%
**NO se indica sin antes haber establecido una ventilación que insufle los pulmones de manera eficaz.

Concentración: en RN se usa la preparación 1:10.000 (0.1 mg/ml = 1mg/10ml)

NO se usa la preparación 1:1000 pq es 10 veces más concentrada y no es adecuada en RN.

Vía de administración / preparación / dosis:

- queremos que llegue rápido a la circulación venosa central  1° elección: por vía EV (por catéter umbilical venoso) y 2° opción
vía intraósea. NO intentar poner catéter venoso periférico (+ probabilidad de fallar y demorar la adrenalina)
- vía endotraqueal: a través del TET mientras se establece un acceso vascular, pero la absorción no es confiable y es menos eficaz

Vía Preparación Dosis Administración

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Resumen NALS (octubre 2022) Becada Macarena Urra C.

EV o intraósea En jeringa de 1ml 0.1 a 0.3 ml/kg (= 0.01 a 0.03 mg/kg) Administrar la adrenalina lo más rápido posible,
(etiquetar)  0.2 ml/kg (0.02 mg/kg) seguido de un lavado de 0.5 a 1 ml de SF (3 ml SF)
Endotraqueal En jeringa de 3 a 5 ml 0.5 a 1 ml/kg (= 0.05 a 0.1 mg/kg) Administrar directamente en el TET, seguido de varias
(etiquetar) (es una dosis + alta  NO dar por EV o IO) respiraciones a VPP para distribuir el fármaco por los
pulmones
**En rojo las dosis recomendadas por libro 8va edición
¿Qué debe suceder luego de administrarla?
- Se debe continuar con las CT y VPP con O2 al 100%
- Luego de 1 minuto de administrar la adrenalina EV o IO, la FC debiese aumentar a ≥ 60lpm  si no ocurre  repetir la dosis
cada 3 a 5 minutos (si inicio con dosis mínima, considerar subir la dosis en administraciones posteriores, sin exceder la dosis
recomendada)
- Si no hay respuesta a la adrenalina EV o IO  considerar otros problemas: hipovolemia o neumotórax a tensión
- Si se administró vía endotraqueal, la respuesta puede tardar más o puedo no ocurrir  siguientes dosis DEBEN ser EV o IO
o Además, verificar si:
 Se esté ventilando debidamente los pulmones. Si se administra VPP por TET o ML, deben haber sonidos
respiratorios parejos.
 Que el TET no esté desplazado, doblado u obstruido.
 Las CT se estén administrando en correcta profundidad (1/3 tórax) y frecuencia (90/min)

Expansores de volumen:
¿Cuándo administrarlos?
NO de rutina, solo cuando el RN no responden a los pasos de reanimación (CT y adrenalina) y hay signos de shock o perdidas de sangre
aguda.
- Antecedente de pérdida de sangre aguda: hemorragia materno-fetal aguda, sangrado de vasa previa, sangrado vaginal
abundante, desprendimiento de placenta, traumatismo fetal, cordón prolapsado, circular de cordón apretado o perdida de
sangre por el cordón umbilical
- Signos de shock hipovolémico: pálidos, retraso en llena capilar y/o pulso débil

Tipo de solución Vía Preparación Dosis Administración

Recomendado: Solución CVU o IO Jeringa grande Inicial: 10 ml/kg Infusión por 5 a 10min
salina (NaCl al 0.9%) (no se recomienda de 30-60ml Si no mejora: repetir *En PT <32 sem, si administro
Si sospecho anemia fetal catéter venoso (etiquetar) otros 10 ml/kg rápido volumen ↑ riesgo HIC.
grave  GR tipo ORh- periférico)

Si RN NO mejora con adrenalina ni expansores de volumen…

- Se siguen con las CT y VPP, revisando que sean de calidad.
- Se puede repetir la adrenalina cada 3 a 5 min.
- Rx Tórax urgente podría entregar información valiosa
- Preguntar en voz alta:

Cuando detener la reanimación:

- La ausencia persistente de FC detectable (APGAR 0) luego de 10 a 20min de reanimación conlleva una alta mortalidad, y de los
que SV frecuentemente tienen graves secuelas neurológicas (aunque hay reportes de casos de RN que quedan sin secuelas).
- La decisión de detener los esfuerzos de reanimación debe tener en cuenta las siguientes variables:

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Resumen NALS (octubre 2022) Becada Macarena Urra C.

o Incertidumbre sobre la duración de la asistolia

o Si se han realizado todas las intervenciones apropiadas
o La EG del RN
o La presencia de anomalías congénitas graves
o Las circunstancias especificas antes del parto (supuesta etiología y eventos perinatales que llevaron a PCR)
o Disponibilidad de cuidados neonatales avanzados (ej. hipotermia terapéutica)
o Las preferencias y valores declarados por la familia
- Si hay ausencia confirmada de FC después de que todos los pasos apropiados de reanimación se hayan hecho, el cese de los
esfuerzos de reanimación debe discutirse con el equipo y la familia
- Un marco de tiempo razonable para considerar el cese de los esfuerzos de reanimación es de alrededor de 20 minutos después
del nacimiento; sin embargo, la decisión de continuar o suspender debe ser individualizado en función del paciente y factores
contextuales.
- Otras situaciones: Si hay bradicardia prolongada sin mejoría, también sería adecuado $ la reanimación

Técnica de inserción de CVU:

Si anticipo que RN requerirá adrenalina, un miembro del equipo debe colocar CVU mientras otros siguen con las CT y VPP.
- Guantes y campo estéril (en lo posible)
- Llene un catéter umbilical de lumen simple de 3.5F o 5F con SF usando una jeringa (3-10ml) conectada a llave de 3 pasos. Una
vez lleno, cierre la llave de paso hacia el catéter.
- Limpie el cordón umbilical con solución antiséptica. Haga un nudo flojo en la base del cordón umbilical (en gelatina de Wharton
o borde de piel)  se debe poder ajustar si hay hemorragia después del corte del cordón.
- Corte el cordón con bisturí por debajo de la pinza umbilical y a 1-2cm por encima de la piel (foto N°2)
- La vena umbilical es grande y de paredes finas (las 2 arterias son pequeñas y paredes gruesas)
- Introducir el catéter en la vena umbilical 2 a 4 cm hasta obtener un flujo libre de sangre cuando abra la llave de paso (en estos
casos de emergencia, basta una corta distancia dentro de la vena, hasta el punto que se pueda aspirar sangre)
- Sostener firme el catéter y conectar la jeringa con adrenalina o expansor de volumen al puerto disponible de la llave de paso
(asegurando que no hayan burbujas de aire en la jeringa o catéter), administre la dosis adecuada y lave el catéter.
- se puede sacar el catéter (lento, y ajuste nudo de cordón para evitar sangrados) o se puede fijar el catéter con cinta adhesiva
transparente durante la estabilización o traslado a unidad neonatal

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Resumen NALS (octubre 2022) Becada Macarena Urra C.

Técnica de introducción de aguja intraósea

Se introduce una aguja intraósea a través de la piel en la parte plana de un hueso grande y se
avanza en la cavidad de la medula ósea.
Los medicamentos llegaran rápidamente a la circulación venosa central y tiene mismo efecto HDN
que la administración EV. Se pueden pasan los mismos medicamentos y líquidos que en una vía EV
Distintos tipos de agujas: manuales o con dispositivo de inserción a batería.
Pasos:
- Identificar lugar de inserción  se prefiere la superficie plana de la pierna, 2cm por
debajo y a 1-2cm medial de la tuberosidad de la tibia (protuberancia ósea debajo de la
rodilla)
- Limpie lugar de inserción con solución antiséptica
- Sostenga la aguja en forma perpendicular a la piel y haga avanzar la aguja a través de la
piel hacia la superficie del hueso y luego hacia la medula ósea, donde notara un cambio de resistencia (“pequeña explosión”).
o Si lo hace manual, deberá hacer presionar fuerte hacia abajo con un movimiento de giro.
o Si lo hace con dispositivo de inserción eléctrico presione el gatillo mientras mantiene la presión hacia abajo
- Retire el estilete y asegure la aguja
- Conecte equipo de infusión al conector de la aguja, abra la llave de paso hacia la aguja, lave la aguja y administre el
medicamento o expansor de volumen. (NO se aspira la aguja antes de infundir líquidos)
- Revise en lugar de inserción inflamación o extravasación de liquido

LECCIÓN 8: CUIDADOS POSTERIOR A LA REANIMACIÓN

Cuidado postnatal:
Los RN que necesitaron reanimación pueden tener problemas en periodo de transición, incluso después de que sus SV se estabilizaran.
Muchas de las complicaciones que ocurren en este periodo se pueden anticipar y tratar de inmediato, con un adecuado seguimiento.
- Atención de rutina  tanto los RN nacidos vigorosos como los con FR perinatales requieren una observación constante de la
respiración, termorregulación, alimentación y actividad, para determinar si se requieren intervenciones adicionales (la
frecuencia de estas evaluaciones depende de los FR y estado del RN)
- Cuidados post reanimación:
o Si requirieron O2 o VPP  deben ser evaluados frecuentemente en periodo neonatal inmediato
 Algunos requieren apoyo respiratorio continuado: O2 o CPAP o VM
 Algunos serán llevados a sala transitoria para monitorización CR continua y otros ser ingresados a la UCIN

Condiciones medicas que pueden presentar los RN que necesitaron reanimación:

Neumonía y otros problemas respiratorios:
Necesidad de reanimación puede ser 1° signo de neumonía o ICN o evento de aspiración.
Taquipnea, quejido, aleteo nasa, retracción.
Tomar RX Tórax para DxD del SDR. Considerar ATB si sospecho neumonía o ICN.

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Si presenta deterioro respiratorio agudo durante o después de la reanimación: sospechar neumotórax

Hipertensión pulmonar:
Ocurre cuando los vasos sanguíneos pulmonares permanecen contraídos luego del parto. Ocurre más en RN >34 semanas
Manejo según severidad: O2 – VM – NOi – ECMO
Lábiles a estímulos presentado cianosis/desaturación  evitar succión innecesaria, estimulación excesiva, baño inmediato
Evitar hiperoxia. Usar oxímetro de pulso para guiar la oxigenoterapia.
Si sospecho: GSA, EcoCardio

Hipotensión:
Puede ser por ≠ causas: bajos niveles de O2 al momento del parto (disminuyen fx cardiaca y tono de vasos), perdidas de sangre
importante (hipovolemia), sepsis (dilatación de vasos sanguíneos periféricos)
Controlar la PA después de la reanimación hasta que se estabilice en rango aceptable.
Si hipovolemia: expansores de volumen (SF o GR).
Algunos requerirán DVA: dopamina o dobutamina, para mejorar el GC y aumentar flujo sanguíneo sistémico.

Hipoglicemia:
Las reservas de glucosa se agotan rápidamente durante el sufrimiento perinatal (mayor consumo de glucosa en metabolismo anaeróbico)
Hipoglicemia prolongada puede causar año cerebral después de la reanimación.
Tomar glicemia o HGT en RN que requieran reanimación y posterior a ésta con controle seriados hasta permanecer estable.
Considerar SG EV hasta que se establezca la alimentación por boca.

Problemas de alimentación:
El tracto GI es muy sensible a la disminución de O2 y flujo sanguíneo. Posterior a reanimación puede haber: intolerancia a la alimentación,
poca motilidad, inflamación, sangrado, perforación intestinal
Problemas de succión y coordinación por problemas neurológicos
Lo ideal es iniciar con LM. Estimular la extracción de LM desde el nacimiento.

Insuficiencia renal:
Hipotensión + hipoxia + acidosis  disminuyen flujo renal  insuficiencia renal temporal (ej. necrosis tubular aguda) o permanente
Controlar diuresis, variación de peso corporal, ELP  según eso ajustar Fleboclisis

Acidosis metabólica:
Acidosis grave puede interferir con la fx cardiaca y empeorar la HTP.
Suele resolverse gradualmente a medida que los sistemas respiratorio y circulatorio se recuperan.
Principal intervención  Identificar y corregir la causa de la acidosis.
NO se administra Bicarbonato de Na de rutina  puede empeorar la acidosis (por ↑CO2 si pulmón del RN ineficiente) y si se administra
rápido puede > riesgo de HIC en RNPT

Convulsiones o apneas:
RN con hipotensión, hipoxia y acidosis pueden desarrollar encefalopatía hipóxico – isquémica (EHI)  < tono muscular, letargo, escaso
esfuerzo respiratorio, apneas. Después aparecen convulsiones.
Fundamental evaluación neurológica estandarizada (considerar consulta a especialista)
OJO! Letargo, apnea y convulsiones  pueden ser también por: uso de narcóticos o anestésicos en la madre, infección, alteración de ELP
o metabólica.

Hipotermia o hipertermia:
Los RNPT tienen mayor riesgo de enfriarse. Hipertermia puede ocurrir por: calentador radiante, infección del RN o infección de la madre.
Evitar hipertemia en RN con EHI (peores resultados)

¿Cuándo considerar hipotermia terapéutica?

Estudios han demostrado que la hipotermia terapéutica tras la reanimación reduce el riesgo de muerte y mejora los resultados
neurológicos en RN con EHI moderada a grave.
Si no hay en mi centro y el RN sospecho de ser candidato  trasladarlo

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Resumen NALS (octubre 2022) Becada Macarena Urra C.

Puntos clave:
- Se debe controlar de cerca y evaluar con frecuencia el esfuerzo respiratorio, oxigenación, presión arterial, glucosa, ELP,
producción de orina, estado neurológico y T° durante el período neonatal inmediato de un bebé que necesitó reanimación.
- Tenga cuidado de no calentar de más al bebé durante o después de la reanimación.
- Si un RN requiere admisión a una UCIN, los padres deben ser alentados a ver y tocar el bebé.
- Si se indica la hipotermia terapéutica, se debe iniciar de inmediato; por lo tanto, cada unidad de parto debe tener un sistema
para identificar posibles candidatos y contactar los recursos adecuados.

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LECCIÓN 9: REANIMACIÓN Y ESTABILIZACION DE RN PREMATUROS

A menor EG, mayores posibilidades de requerir reanimación y apoyo en el periodo de transición

RNPT son más vulnerables a lesiones por procedimientos de reanimación  evitar procedimientos invasivos innecesarios

Tienen mayor riesgo de complicaciones:

- Rápida perdida de calor  piel fina, < grasa subcutánea, > área de superficie en relación a masa corporal, respuesta metabólica
limitada ante el frío
- Menor eficacia de sus esfuerzos respiratorios espontáneos  por músculos torácicos débiles, costillas más flexibles
- Pulmones inmaduros con déficit de surfactante  son más difíciles de ventilar y tienen más riesgo de lesión por VPP
- Tejidos inmaduros que pueden dañarse + fácilmente con el aporte excesivo de oxigeno
- Infecciones como corioamnionitis pueden desencadenar un PP, y el RN al tener sistema inmune inmaduro, tiene > riesgo de
infección grave (neumonía, sepsis, meningitis)
- Menor volumen de sangre  Una menor pérdida de sangre aumenta el riesgo de hipovolemia
- Vasos sanguíneos cerebrales inmaduros  no se ajustan a cambios rápidos en flujo sanguíneo  > riesgo sangrado y daño
- Mayor riesgo de hipoglicemia por reservas metabólicas limitadas y mecanismos compensatorios inmaduros

Recursos ADICIONALES en reanimación de PT:

- Si RN <32 semanas  bolsa o envoltorio de polietileno y un colchón térmico
- Calentador radiante con servocontrol con un sensor de T°
- Mesclador de O2 y un oxímetro con sensor de tamaño adecuado al PT
- Monitor ECG con electrodos al pecho y EE para obtener + rápido y confiable la FC, si el oxímetro no tiene señal estable
- Dispositivo de VPP capaz de administrar PEEP y CPAP (reanimador en pieza en T o bolsa inflada por flujo) y con mascara de
tamaño de prematuros
- Hoja de laringoscopio N°0 o N°00 y TET tamaño 2.5 o 3.0mm
- Surfactante disponible
- Incubadora de traslado previamente calentada, con O2 mezclado y oxímetro de pulso

Medidas para MANTENER CALIENTE al PT:

Para todo RNPT:
- Aumentar la T° de sala de parto en 23-25°C
- Precalentar calentador radiante antes del parto
- Colocar gorro en cabeza del RN rápidamente después del parto
- Usar incubadora de transporte precalentada para trasladar al RN luego haber completado
los cuidados iniciales
- Mantener T° axilar del RN entre 36.5- 37.5°C
Para RN <32 semanas:
- Colocar colchón térmico bajo la manta del calentador radiante  no poner en contacto
directo con piel del RN. Activar el gel 5min antes del nacimiento del RN (mantiene T°
durante 1hr después de la activación)
- Envolver al RN en bolsa o envoltorio de polietileno: NO secar y envolver hasta el cuello
inmediatamente dps de nacer. No sacarlo de la bolsa durante la reanimación. Si necesita
acceso para colocar CVU, corte un orificio del plástico.
- Monitorizar frecuentemente la T° del RN

OXIGENO:
- Evitar exposición a [O2] excesivas  PT mayor riesgo de lesión por reperfusión
- En RN <35 semanas  iniciar reanimación con O2 21-30%
- En RN ≥ 35 semanas  iniciar reanimación con O2 21%
- Usar oxímetro de pulso y un mezclador de O2 para mantener saturación en rango objetivo (= tabla que RNT)

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VPP:
Misma indicación que RNT  Si RN no respira (apnea) o respira entrecortado (gasping) o FC <100lpm durante 60 segundos a partir del
parto, a pesar de medidas iniciales
Consideraciones especiales:
- Si el RN respira espontáneamente y tiene FC >100lpm, pero respira con dificultad o tiene saturación bajo rango objetivo 
considerar usar CPAP precoz (inmediatamente dps del parto) en vez de intubar
- Usar la presión de insuflación más baja necesaria para mantener una FC >100lpm  se recomienda usar PIP inicial de 20-25
cmH2O y según criterio, aumentar la presión de ventilación MÁXIMO a 30 cmH20  sin la ventilación con mascara con esa
presión no causa mejoría en el RN, considerar administrar VPP por TET
o Ojo! El volumen de aire necesario para ventilar los pulmones de un PT es muy pequeño y puede no causar mov de
pechos perceptibles.
o Obstrucción de la VA y la pérdida en una máscara facial son problemas frecuentes en VPP de PT  mínimos cambios
en la posición de la cabeza y cuello pueden mejorar la ventilación
o Considerar usar detector de CO2 entre la mascara y el dispositivo de VPP
- Preferir dispositivos que puedan proporcionar PEEP  reanimador en piensa en T o bolsa inflada por flujo
o Iniciar PEEP con 5 cmH20
- Considerar administrar surfactante si el RN requiere intubación por dificultad respiratoria o si es PT extremo:
o Después de la estabilización inicial, los PT que necesitan intubación y VM por SDR grave, deberían recibir surfactante
o El uso de CPAP precoz puede ser suficiente y evita los riesgos de intubación y VM.
o En quienes falló el CPAP  intubar y dar surfactante.
 Considerar técnicas LISA (se administra surfactante a través de tubo delgado mientras RN permanece en
CPAP) o INSURE (intubar-poner surfactante-extubar y volver al CPAP)
o Ya no se usa surfactante profiláctico en todo RNPT (aunque algunos expertos aun lo recomiendan para RN <26 sem,
debido a que las probabilidades de fallo de CPAP en este subgrupo es muy alta)
o El surfactante NO es parte de la reanimación inicial, y de sebe se retrasado hasta que RN tenga FC estable

Medidas para disminuir lesiones neurológicas:

RNPT y pp si <32 sem  mayor riesgo de sangrado cerebral por fragilidad de sus capilares: vulnerables a cambios rápidos de CO2, de PA o
de volumen sanguíneo. Por otro lado, el suministro de O2 inadecuado puede causar isquemia y el exceso de O2 puede causar daños en la
retina causando pérdida de visión (ROP)
- Manipular al RN con delicadeza
- NO colocar piernas del RN a una altura superior de la cabeza (= NO posición de Trendelemburg)
- Evite administrar exceso de presión durante la VPP o CPAP  puede causar neumotórax o interferir con retorno venoso desde
la cabeza y > riesgo de HIC
- Use oxímetro de pulso y control de GSA para ajustar la ventilación y [O2]  cambios rápidos de CO2 aumenta riesgo HIC
- No infundir líquidos IV rápidamente: si necesita expansión de volumen, infundir líquidos en al menos 5-10min. Evitar soluciones
hipertónicas.

Cuidados post reanimación:

- Controlar T° del RN después de su estabilización  útil servocontrol o sensor de piel para ajustar T° del calentador o
incubadora con la T° de la piel del RN. Los PT extremos deben permanecer en bolsa de polietileno hasta que se les pase a
incubadora calentada y humificada
- Controlar glucosa en sangre  mayor riesgo de hipoglicemia. Asegurar acceso EV e iniciar infusión de SG y controle glicemia
- Monitorización CR y SatO2 continua  controle la oxigenación y ventilación.
o mayor riesgo de apenas y bradicardia = pueden ser signos precoces de hipoglicemia, acidosis, hipoxemia, alt ELP.

Consejo de padres antes del nacimiento de un PT extremo:

- Discutir objetivos y toma de decisiones sobre el RN, informar sobre las opciones de tratamientos disponibles y sus
complicaciones a corto y largo plazo. Evitar términos de cantidades o porcentajes. Presentar un panorama equilibrado, no ser
excesivamente optimistas o negativos.
- Idealmente que este el obstetra también presente, que sea previo al día de parto y puedan volver a reunirse si hay dudas. Si nos
llaman cuando ya está en trabajo de parto, al menos presentarse y describir brevemente los posibles problemas

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Resumen NALS (octubre 2022) Becada Macarena Urra C.

- Si se decidió no reanimar, que todo el equipo esté enterado y de acuerdo. Si hay discrepancias, consultar a otros profesionales
o si fuera necesario, asesores legales y éticos.
LECCIÓN 10: CONSIDERACIONES ESPECIALES

NEUMOTORAX:
NTx o derrame pleural  evitan que pulmón del RN se expanda totalmente y pueden causar dificultad respiratoria grave y bradicardia
Puede ocurrir espontaneo, pero > riesgo si: VPP, aspiración de meconio (SAM), anomalías del pulmón.
Pequeño NTx = asintomático o dificultad respiratoria leve.
Gran NTx = puede causar que el pulmón colapse o interferir con el flujo de sangre dentro del tórax causando
dificultad respiratoria grave, hipotensión, desaturación y bradicardia  “NTx a tensión”
Nos orienta a NTx:
- Si RN no mejora pese a medidas de reanimación o presenta un rápido deterioro respiratorio
- Los sonidos respiratorios pueden estar ↓ en el lado del NTx  considerar otras causas (tabla)
- Hay mayor transiluminación en el lado del NTx (al iluminar el pecho con luz de fibra óptica en una
pieza oscura)
Si el RN está estable, el Dg definitivo se hace con Rx Tórax.
Tratamiento:
- NTx pequeños: mayoría resuelven espontáneamente y no requieren tto. Si mantiene Sat estable,
no es necesario ponerle O2.
- NTx a tensión: colocar urgente catéter en cavidad pleural y evacuar aire.

DERRAME PLEURAL
Liquido en cavidad pleural, por ≠ causas: infección, edema o perdida del sistema linfático.
Si DP muy grande, puede Dg antes del nacimiento por ecografía  sospechar: anemia fetal grave, transfusión feto-fetal, arritmia
cardiaca, insuficiencia cardiaca congénita, infección congénita o síndrome genético.
Sospechar DP si:
- RN tiene dificultades para respirar + edema generalizado (hidrops fetal)
- Puede haber liquido en abdomen (ascitis) o alrededor del corazón (derrames pericárdicos)
- Sonidos respiratorios pueden estar ↓ en el lado afectado
Dg definitivo se hace con Rx Tórax.
Tratamiento.
- DP pequeño: no requiere tto
- DP que causa dificultad respiratoria, que no se resuelve con la intubación y la VPP  catéter en cavidad pleural para drenar
liquido

 TORACOSENTESIS: procedimiento para aspirar/drenar aire o liquido del espacio pleural por medio de un catéter
Pasos:
- Identifique el lugar de aspiración y colocación del catéter:
o Neumotórax en 4° EIC en línea axilar anterior o 2° EIC en línea clavicular media. Posicionar al RN en decúbito
supino, con el lado afectado dirigido levemente hacia arriba (para que el aire suba a la parte superior del tórax)
o Derrame pleural  5° o 6° EIC junto a la línea axilar posterior. Posicionar al RN en decúbito supino para el liquido se
acumule en la parte baja del tórax.
- Aseo de zona de inserción con antisépticos tópicos y gasas estériles
- Insertar catéter percutáneo de calibre 18 o 20 (y si no hay: aguja mariposa) en forma perpendicular al pecho y justo por
encima de la costilla (para evitar perforación de vasos sanguíneos ubicados bajo cada costilla)
o En NTx dirigir el catéter hacia arriba y en DP hacia abajo
- Una vez dentro del espacio pleural, se quita la aguja y al catéter se la adjunta una jeringa grande (20-60ml) conectada a llave de
3 pasos, se abre el paso entre la jeringa y el catéter y se evacua el Aire/liquido. Si jeringa se llena, se debe cerrar la llave y
mientras se vacía la jeringa. Aspirar hasta que mejore la clínica del RN.
o En DP enviar muestra para estudio citoquímico y microbiológico
- Realizar Rx Tórax para descartar NTx o DP residual

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OBSTRUCCION DE LA VÍA AEREA

Es una emergencia. Puede obstruirse por secreciones espesas o por obstrucción anatómica 2ria a anomalía congénita
SECRECIONES ESPESAS:
- Estas secreciones son: Meconio, sangre, vérnix. Pueden causar obstrucción total de la tráquea.
- Sospechar si con VPP el RN no mejora y el pecho no se mueve  realizar MRSOPA hasta que insufle los pulmones con éxito.
- Si está con TET correctamente introducido, pero no logra movimientos de pecho  sospechar que la tráquea está obstruida por
secreciones espesas
- Manejo:
o Catéter de succión (5F a 8F) introducido por el TET.
o Si no es suficiente  Aspirador de meconio conectado al TET con presión de succión de 80-100mmHg
o A veces es necesario retirar gradualmente el TET para quitar las secreciones de la tráquea y faringe posterior
- No proceder a las CT hasta que no tenga una VA abierta y logre con la ventilación insuflar los pulmones.

OBSTRUCCIONES ANATOMICAS:
- Síndrome de Pierre Robin: conjunto de anomalías faciales debido a que el hueso maxilar inferior no se desarrolla bien. Tienen
la lengua más atrás de lo normal en la faringe y obstruye la VA. Suelen tener paladar hendido.
o Si tiene dificultad respiratoria  gírelo boca abajo (decúbito prono) para que la lengua se mueva hacia adelante  si
no soluciona el problema: insertar un TET pequeño (2.5mmHg) a través de la nariz, con la punta colocada en la
faringe posterior, pasando la base de la lengua y por encima de las cuerdas vocales (no se introduce en la tráquea).
No requiere de laringoscopio.
o Si estas medidas no sirven y requiere reanimación: la ventilación con mascara facial y la intubación endotraqueal

puede ser difícil  si no se logra con ellos, considerar la máscara laríngea como VA de rescate
- Atresia de coanas: la VA nasal está obstruida por huesos o tejidos. Como los RN respiran por la nariz, tendrán dificultad
respiratoria excepto cuando lloran (entra aire por la boca). Suele ser unilateral y no causa síntomas importantes en el periodo
de RN. Pueden tener periodos cíclicos de obstrucción, cianosis y desaturación cuando están durmiendo o alimentándose, y se
resuelve cuando lloran. Si la obstrucción es bilateral, pueden tener dificultad respiratoria inmediatamente después de nacer.
Sin embargo, NO ES un impedimento para usar VPP con mascara facial.
o Corroboro mi sospecha si al introducir un catéter de succión fino por la narina, no pasa a la faringe posterior
o Si tiene dificultad respiratoria  mantener la boca y VA abierta insertando una tetina o chupete de McGovern y
asegurándolo con nudo alrededor del occipucio; o un tubo endotraqueal oral colocando su punta justo por encima de
la lengua en la faringe posterior; o una vía aérea oral plástica (Guedel)

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- Otras afecciones menos comunes: masas orales, nasales o en el cuello, anomalías laríngeas o traqueales, anillos vasculares que
comprimen la tráquea dentro del tórax
o Si obstrucción está por encima del nivel de las cuerdas vocales y no puede ventilar o intubar al RN  colocar una ML

ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DEL RN QUE COMPLICAN LA REANIMACION

HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA:
- Defecto en diafragma que permite herniación de contenido abdominal (intestino, estomago, hígado) al tórax, impidiendo el
desarrollo normal de los pulmones. Más frecuente que ocurra en lado izquierdo.
- Puede Dg prenatal por ecografía.
- Al nacer, sospechar si RN con abdomen excavado (“escafoide”), dificultad respiratoria e hipoxemia
- EVITAR ventilar con VPP mediante mascara facial, pq el gas entra al estomago e intestinos, inhibiendo cada vez más la
insuflación de los pulmones. Si aumenta la presión de ventilación, en un intento de mejorar la insuflación, puede generarse un
neumotórax.
- Manejo: coloque TET rápidamente en sala de partos e introduzca un catéter orogástrico grande (10F) o idealmente una sonda
de aspiración orogástrica doble lumen (Sonda Replogle) para prevenir la distensión de estómago e intestino por aire.

HIPOPLASIA PULMONAR:
Cualquier afección que ocupe espacio en el tórax o que cause una disminución del LA (OHA) puede hacer que los pulmones se
desarrollen de manera incompleta.
Causas: HDC, obstrucción o ausencia de riñones en el feto
Al nacer: pecho del RN pequeño y forma de “campana”. Si fue por OHA, puede haber deformidades en manos, pies, nariz, orejas (por la
compresión dentro del útero)
Manejo: se requieren presiones altas para insuflar estos pulmones, lo que aumenta el riesgo de NTx
La hipoplasia pulmonar grave es incompatible con la vida.

RN QUE NO RESPIRA Y CON ACTIVIDAD DISMINUIDA

 …y su madre recibió NARCÓTICOS / OPIÁCEOS durante el trabajo de parto
- Son usados para aliviar el dolor de la madre, pero pueden atravesar la placenta y ↓ actividad y el esfuerzo respiratorio del RN
- Si RN con depresión respiratoria + este antecedente  apoye con VPP hasta que RN presente esfuerzo respiratorio espontaneo
adecuado. Si tiene apnea prolongada, tal vez requiera TET o ML
- No hay evidencia suficiente en RN para usar la naloxona (antagonista)  estudio en animales muestran complicaciones: edema
pulmonar, paro cardiaco, convulsiones

 …y su madre NO recibió NARCÓTICOS / OPIÁCEOS durante el trabajo de parto

- Si tras la VPP, la FC y Saturación de O2 son normales, pero el RN no logra respirar espontáneamente, es posible que tenga el
esfuerzo respiratorio o la actividad muscular deprimidos por: hipoxia, acidosis grave, anomalía estructural del cerebro,
trastorno neuromuscular. O medicamentos de la madre: sulfato de Mg o anestesia general.

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- Manejo: apoyo ventilatorio y ventilación eficaz, hasta que se resuelva el efecto de los medicamentos. Ingresar a sala de
cuidados para evaluación adicional, cuidados mientras se administra VPP y controla la FC y la SatO2.

RN CON MIELOMENINGOCELE (ESPINA BIFIDA)

Mielomeningocele = tipo de defecto del tubo neural que afecta la medula espinal y vertebras. Mas frecuente en zona lumbar. Defecto
ocurre en primeras semanas de gestación, debido a un mal cierre del tubo neural.
Veremos en la espalda del RN la protrusión de un saco con líquido, conteniendo medula espinal y nervios. Suelen tener, además,
hidrocefalia y defectos en tronco encefálico y cerebelo (Sd. Arnold Chiari) que puede causar apnea o parálisis de cuerdas vocales.
Cuidados especiales:
- Tienen más riesgo de ser alérgicos al látex  Usar solo materiales libres de látex
- Preparar una “donut” de toallas o esponja sin látex, en caso que requiera poner al RN de espaldas
- Coloque al RN de lado o en prono para evitar presión sobre el saco. Evitar ponerlos en supino, pero si lo requiere para manejo
de VA o reanimación, coloque la “donut” en la espalda del RN conteniendo el saco.
- Proceder con todos los pasos de la reanimación, si es necesario.
- Evitar secar o frotar el defecto
- Una vez estable, cubra el defecto con envoltura de plástico transparente (que no sea de látex), envolviéndola alrededor del
abdomen/pecho del bebé. Con precaución para evitar la rotura del saco.

RN CON DEFECTO DE PARED ABDOMINAL

Más frecuentes: gastrosquisis y onfalocele. Suele Dg prenatal por ecografía y así el parto ser planeado en centro de alto riesgo.
Al nacer, en ambos se deben proteger las asas intestinales y otros órganos del trauma.

GASTROSQUISIS: protrusión de asas intestinales a través de un defecto paraumbilical, expuestas al ambiente y no cubiertas por saco.
Más frecuente en lado derecho. Suelen nacer prematuros o PEG. Poco frecuente que tengan otras
malformaciones.
Cuidados especiales:
- Pedir a obstetra que corte el cordón umbilical al menos a 10-20cm del RN (servirá para la
reparación Cx)
- Coloque al RN y el intestino expuesto en una bolsa de plástico transparente estéril y asegúrela
sobre el pecho del bebé
- Posicione al RN e intestino sobre el lado correcto, para optimizar la perfusión
- Poner cables de monitor cardiaco en el pecho y brazos del RN
- Evite VPP con mascara facial prolongada para evitar distención intestinal  considere colocar TET o ML
- Coloque catéter orogástrico (8F o 10F) y succione sueva (continuo o intermitente) para prevenir distensión intestinal
o Idealmente usar sonda doble lumen
- Evite la manipulación del intestino expuesto y monitorice su color para identificar empeoramiento de perfusión
- En una emergencia, un CVU puede ser colocado
- Tendrán mayores pérdidas de calor y agua  especial cuidados sobre la T° y fluidos administrados

ONFALOCELE: defecto en anillo umbilical, por donde protruyen asas de intestino y/o otros órganos, pero que están cubiertos por saco
membranos. Frecuente que tengan otras malformaciones o síndromes genéticos.
Cuidados especiales:
- Cuidado con cortar el cordón umbilical muy encima del saco
- Coloque la parte inferior del Rn, incluyendo el onfalocele, dentro de una bolsa de plástico
transparente estéril y asegúrela sobre el pecho del bebé
- Posicione al RN e intestino sobre el lado correcto para optimizar la perfusión
- Poner cables de monitor cardiaco en el pecho y brazos del RN
- Coloque catéter orogástrico (8F o 10F) y succione sueva (continuo o intermitente) para prevenir
distensión intestinal
o Idealmente usar sonda doble lumen
- Sostenga con cuidado el onfalocele para evitar la ruptura del saco.
- Si defecto es mayor, suelen requerir soporte respiratorio, incluyendo CPAP o VM

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- NO se puede colocar CVU en una emergencia  usar acceso intraóseo

LECCIÓN 11: ETICA Y CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA

Principios éticos
- Los principios éticos de la reanimación neonatal son los mismos que se siguen en la reanimación de un niño o de un adulto.
- Principios éticos comunes de toda acción médica:
o respetar los derechos de una persona a tomar decisiones que afectan su vida (autonomía)
o proceder para beneficiar a los demás (beneficencia)
o evitar causar daño (no maleficencia)
o tratar a las personas en forma honesta y justa (justicia).
- Son el por qué de pedir a los pacientes su consentimiento informado antes de un tratamiento  excepciones: emergencias
médicas que amenazan la vida y situaciones en las que los pacientes carecen de la competencia necesaria para tomar sus
propias decisiones

Rol de los padres en las decisiones sobre reanimar:

- Los padres son considerados los mejores responsables sustitutos de la toma de decisiones para sus bebés y deben participar en
la toma de decisiones conjunta siempre que sea posible.
- Para que puedan cumplir este rol con responsabilidad necesitan:
o Información relevante, precisa y honesta sobre los riesgos y beneficios de cada opción de tratamiento.
o Tiempo para considerar a conciencia cada opción, aclarar dudas y buscar otras opciones
- Puede que la información completa no esté disponible hasta después del parto  considerar estas incertidumbres cuando se
desarrolle el plan de tto inicial, y volver a evaluar los objetivos y planes una vez que nazca y según cómo responda al tto.

Consideraciones implicadas en la decisión de reanimar o no al RN:

- A los padres se les debe proporcionar información de pronóstico precisa usando toda la información pertinente que afecta al
pronóstico de su bebé.
- Las estimaciones prenatales de SV y secuelas típicamente se basan en la EG y peso estimado, pero se deben considerar
también: salud de la madre, complicaciones obstétricas y factores genéticos.
- Los padres deben estar informados de que, pese a sus mejores esfuerzos, la habilidad de brindar un pronóstico exacto para un
RNPT extremo sigue siendo limitada antes o inmediatamente después del parto.

¿Existen situaciones en que no es ético no iniciar la reanimación?

- Lo fundamental a tener en cuenta en esta decisión es preguntarse “qué es lo mejor para el RN”.
- Si el médico responsable cree que no hay probabilidad de SV, el comienzo de la reanimación no es una opción de tratamiento
ética y no debería ofrecerse.
- Ejemplos: RN < 22 semanas, algunas malformaciones congénitas y anomalías cromosómicas graves.
- En el caso de afecciones relacionadas con un alto riesgo de mortalidad o una carga importante de morbilidad para el RN, los
médicos deben hablarle acerca de los riesgos y beneficios del tratamiento para mantener la vida y los padres deben participar
en la decisión acerca de si lo mejor para su bebé es intentar la reanimación.
o Si médicos y padres coinciden en que los cuidados médicos intensivos no mejorarán las probabilidades de SV o
representarán una carga inaceptable para el niño, es ético omitir la reanimación y proporcionar cuidados paliativos
compasivos.
o Si la preferencia de los padres sobre la reanimación es desconocida o incierta, se debe iniciar la reanimación

¿Qué hacer si no estoy seguro de las probabilidades de SV o discapacidad grave al examinar al RN después de nacer?
Si el examen sugiere que la evaluación prenatal de discapacidad fue incorrecta  la reanimación inicial y la estabilización me darán mas
tiempo para reunir información clínica y repasar la situación con los padres y asesores.

Una vez que reanimé a un RN ¿estoy éticamente obligado a continuar las terapias para mantener su vida?
NO. Si los médicos y padres determinan que el tratamiento para mantenerla vida ya no es lo mejor para el RN, se puede redirigir el
“cuidado curativo” a un “cuidado paliativo” y asegurar el bienestar del bebé

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¿Qué leyes aplican a la reanimación neonatal?

- Puede que haya leyes en el área donde usted ejerce que se apliquen a la atención de RN en la sala de partos (en USA no hay)
- Si no está seguro de cuáles son las leyes en su área, consulte al comité ético o al abogado del hospital.

¿Cómo informar a los padres que su bebé está muriendo?

- Apoyarlos, siendo empático y amable. Preguntar si tienen elegido un nombre para el RN y referirse a él por su nombre.
- Decir claramente que el RN esta muriendo y explicar cuales son las opciones de cuidados disponibles
- Apoyar a los padres si quieren realizar donación de órganos  averiguar los criterios de elegibilidad y cómo gestionarlo

¿Cómo atender a un RN que se está muriendo?

“Se debe proporcionar un cuidado paliativo humano, compasivo y culturalmente sensible a todos los recién nacidos a quienes no se les
inicie la reanimación o para quienes la reanimación no sea exitosa”.
- Minimizar el sufrimiento brindando cuidados humanitarios y compasivos. Ofrecer llevar al RN con los padres.
- Apagar alarma de monitores, sacar tubos, cintas o equipo medico que no sean necesario.
- Limpiar con cuidado la boca y cara del RN. Envolver en manta limpia y cálida.
- Dar opiáceos según se necesario para aliviar la incomodidad del RN
- Parare a los padres advirtiendo lo que puede sucederle al RN: jadeos respiración, color, movimientos, o si tiene malformaciones
evidentes, explicarles qué es lo que verán
- Algunas unidades hacen una caja de recuerdos: huella de mano o pie, fotos, etc.
- Dar a padres tiempo privado con el RN, pero supervisado a ratos. Reducir los ruidos molestos de la unidad.
- Hablar sobre las opciones de autopsia para determinar la causa de muerte y así aconsejar para futuros embarazos
- Entender las distintas expectativas culturales y religiosas de cada familia

Seguimiento de los padres:

- Asegurar tener su contacto y ofrecerles apoyo, tanto del medico tratante como otros especialistas (ej. psicólogo)
- Citar con obstetra o neonatólogo si quedaron dudas sobre lo sucedido

No olvidar apoyar al personal que estuvo en la sala de reanimación

LECCIÓN 12: MEJORA DEL RENDIMIENTO DEL EQUIPO DE REANIMACIÓN

Puntos claves:
- Más allá de que los miembros individuales del equipo aprendan las habilidades cognitivas y técnicas de la reanimación,
considerar los factores humanos y la ergonomía de la reanimación puede mejorar aún más la seguridad y el rendimiento.
- Al comprender cómo los humanos realizan una serie de tareas en un entorno de trabajo real, los equipos pueden predecir
dónde pueden ocurrir errores, diseñar sistemas que prevengan estos errores y optimicen el rendimiento del equipo.
- Durante su sesión informativa previa a la reanimación: defina la situación, asigne roles con tareas estandarizadas y posicione a
los miembros del equipo en el entorno de reanimación
- La asignación de roles establece expectativas, permite que los estudiantes adultos practiquen tareas repetidamente, aumenta
la confianza en su capacidad de desempeño y reduce la carga cognitiva.
- Los esquemas (planes descriptivos o modelos conceptuales) para la reanimación en la sala de partos deben individualizarse. El
rol y la lista de tareas de cada hospital variarán según las disciplinas profesionales involucradas, el alcance de la práctica de cada
disciplina y la cantidad de miembros del equipo de reanimación disponibles para diferentes escenarios de reanimación.

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Resumen NALS (octubre 2022) Becada Macarena Urra C.

- Durante una reanimación, es posible que sea necesario agregar o cambiar roles. Debe predeterminarse cómo se proporcionará
la información al personal que llega y qué roles asumirán.
- Después de haber creado un esquema, realizar reanimaciones simuladas frecuentes para auditar el desempeño del equipo,
encontrar debilidades en el plan e identificar oportunidades de mejora.

LECCION 13: REANIMACION FUERA DE LA SALA DE PARTO

Ejemplos:
- Colapso del RN después del periodo inmediato de nacer, estando en la unidad de postparto
- Nacimiento o colapso del RN fuera del hospital

Puntos claves:
- Cada escenario presenta distintos desafíos, pero los principios fisiológicos y las medidas básicas de reanimación siguen siendo
los mismas durante todo el periodo neonatal.
- Independientemente del lugar, la prioridad inicial para reanimar RN debe ser restituir una ventilación adecuada.
o Una vez garantizada la ventilación, pregunte sobre los antecedentes del RN para guiarse en las intervenciones.
- Todo lugar en donde se atiende a RNs, incluida la sala de posparto, deben tener acceso inmediato a una pera de goma, una
bolsa autoinflable y una mascarilla facial del tamaño adecuado
- Muchos bebés que requieren reanimación en la UCIN tienen una enfermedad pulmonar subyacente y pueden requerir
presiones de ventilación más altas que las recomendadas en la sala de partos.
- En bebés con displasia broncopulmonar grave establecida, también pueden ser necesarios tiempos de inflado más prolongados
para lograr una ventilación adecuada.
- En general, cuando existan diferencias entre las recomendaciones del NRP y el PALS, se deben aplicar las recomendaciones del
NRP durante el período neonatal inmediato y la hospitalización inicial posterior al nacimiento.
- Si un RN tiene un paro cardiopulmonar en la UCIN durante este período, el NRP recomienda usar una relación de compresión a
ventilación de 3:1, a menos que haya una razón para sospechar una etiología no respiratoria, como una arritmia cardíaca
primaria o una alteración de los electrolitos.

Estrategias para la reanimación fuera del hospital:

- Manejo de la T°: no tendré un calentador disponible de inmediato, así que:
o Encender la fuente de calor de la habitación o del auto según corresponda
o Secar bien al RN con toallas, mantas o ropa limpia.
o Cubrir cabeza con un gorro
o Use el cuerpo de la madre como fuente de calor (piel a piel, y cubrirlos a ambos con una sábana o manta limpia)
o Los equipos de emergencia deben considerar tener una bolsa de polietileno y un colchón térmico portátil
o Mantener una T° corporal normal es menos difícil si el bebe no es recién nacido, porque estará seco y el riesgo de
perder calor por evaporación es menor.

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Resumen NALS (octubre 2022) Becada Macarena Urra C.

- Despejar secreciones de la VA:

o Si no tengo succión por vacío disponible, usar una pera de goma o limpiar la boca y nariz con un paño limpio, y otro
paño enrollado en el dedo índice.
- Ventilación (VPP):
o Si no hay disponible una bolsa y mascara de reanimación, administrar VPP mediante reanimación boca a boca y nariz
o Colocar al RN en posición de olfateo y forme un sello firme con la boca del reanimador colocada sobre la boca y nariz
del RN. Si el bebe es grande, se podrá cubrir solo la boca y se debe pellizcar la nariz para sellar la VA.
o Riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas.
- Compresiones torácicas, coordinadas con VPP:
o Frecuencia  3:1 (“uno y dos y tres, ventila; uno y dos y tres, ventila…”)
- Acceso vascular:
o El CVU no suele ser opción fuera del hospital o si ya pasaron días del nacimiento
o Aguja interósea en la tibia es la alternativa eficaz.

Colapso postnatal repentino e inesperado:

- Evento clínico caracterizado por la necesidad de reanimación con VPP en un RNT aparentemente sano durante las primeras
12hrs de vida. Generalmente ocurre en el contacto piel a piel con la madre o durante el amamantamiento
- Muchos de estos niños están en posición prona al momento del evento
- Incidencia: 3-74/100.000 RN.
- Etiología es desconocida, pero pareciera ser multifactorial
- Mayoría de los casos son inexplicados.

LECCION 14: APORTANDO MEJORAS DE CALIDAD A SU EQUIPO DE REANIMACIÓN

Puntos claves:
- En el cuidado de la salud, las tareas multifacéticas, como la reanimación neonatal, se benefician de la aplicación de los
principios de mejora de la calidad
- La mejora de la calidad puede abordar múltiples aspectos de la práctica de la reanimación neonatal y sus resultados
- Un equipo multidisciplinario es un componente clave de la mejora efectiva de la calidad
- Los objetivos del proyecto deben ser: específicos, medibles, alcanzables, realistas y oportunos.

- Una medida de equilibrio busca garantizar que el proyecto de mejora de la calidad no tenga consecuencias adversas no
deseadas

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- La recopilación y el informe de datos pueden identificar brechas y permitir el seguimiento del desempeño de la reanimación
neonatal.
- A medida que el equipo realiza un seguimiento de los datos y desarrolla ideas de cambios para motivar la mejora, un método
común para probar el cambio es el ciclo de 4 fases: planificar, hacer, verificar y ajustar

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