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Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78: 615-621 Copyright C Acta Obstet Gynecol Scand 1999
Impreso en Dinamarca ¡ Todos los derechos reservados
Acta Obstetricia et
Gynecologica Scandinavica
ISSN 0001-6349

ARTÍCULO ORIGINAL

El método Misgav Ladach para la cesárea:

descripción del método
GUNNAR HOLMGREN1, LENNART SJO¨ HOLM2 Y MICHAEL STARK3

Del1 Department of Women's and Children's Health, Uppsala University, Uppsala, Suecia, del2 Ryhov County Hospital, Jo¨ nko¨
ping, Suecia, y del3 Department of Obstetrics and Gynecology, Misgav Ladach Hospital, Jerusalén, Israel.

Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78: 615-621. C Acta Obstet Gynecol Scand 1999

Asunto. Se describe el método Misgav Ladach para la cesárea. Se basa en la incisión Joel-
Cohen, introducida originalmente para la histerectomía.
Método. La incisión es una incisión transversal recta algo más alta que la incisión de
Pfannenstiel. El tejido subcutáneo se deja intacto aparte de la línea media. La vaina del recto
se separa a lo largo de sus fibras. Los músculos rectos se separan tirando de ellos. El
peritoneo se abre estirando con los dedos índices. El útero se abre con un dedo índice y se
ensancha el orificio entre el dedo índice de una mano y el pulgar de la otra. El útero se cierra
con un punto de sutura continuo de una capa. Las capas peritoneales visceral y parietal se
dejan abiertas. El músculo recto no se sutura. La vaina del recto se sutura con un punto
continuo sin bloqueo. La piel se cierra con dos o tres puntos de colchoneta. El espacio
intermedio se apisona con pinzas no traumáticas durante 5 minutos.
Resultados. La filosofía básica es trabajar en armonía con la anatomía y la fisiología del
cuerpo y no contra ellas. El método es restrictivo en el uso de instrumentos cortantes,
prefiriendo la manipulación manual.
Conclusiones. El método proporciona una recuperación más rápida, menos uso de
antibióticos postoperatorios, medicamentos antifebriles y analgésicos. La anestesia y el
tiempo de trabajo del equipo quirúrgico son más cortos. Es adecuado tanto para operaciones
urgentes como programadas.

Palabras clave: cesárea; incisión Joel-Cohen; Misgav Ladach

Presentado el 18 de septiembre de 1998

Aceptado el 16 de febrero de 1999

Internacional de Ginecología y Obstetricia.

El nombre de cesárea encierra un aura de
grandeza, algo elevado por encima de lo mundano.
Es un nombre digno de la operación mediante la
cual es posible, en determinadas circunstancias,
salvar dos vidas que de otro modo estarían
destinadas indiscutiblemente a una muerte
segura". Estas palabras pronunciadas por el futuro
catedrático de Obstetricia y Cirugía de la
Universidad de Uppsala, Karl Gustaf Lennander, en
1889, demuestran la importancia de esta
operación incluso en sus inicios. Dos décadas
antes, la tasa de mortalidad materna tras una
cesárea se estimaba en un 75%.

Abreviaturas:
IMCH: Section for International Maternal and Child Health;
ECA: ensayo controlado aleatorizado; FIGO: Federación
 Cuando Murdoch Cameron (Glasgow)
consiguió en 1878 realizar ocho cesáreas
consecutivas sin una sola muerte materna
suturando el útero (perfeccionando la incisión
uterina clásica de Sa¨nger), se consideró un
gran avance. Anteriormente, Porro ya había
introducido en Milán (1876) la operación de
cesárea con amputación subtotal del útero. De
este modo se salvaba la vida de la madre, pero
se evitaba cualquier otra pregincia.
Munro Kerr, de Glasgow, había modificado
una operación desarrollada por Kro¨ nig
(sección transperitoneal del segmento inferior
con cierre extraperitoneal) y en 1911 introdujo
su método de incisión transversal en la parte
inferior del útero. Siguió perfeccionando el
método y poco a poco fue ganando aceptación
internacional, pero no fue hasta 1949 cuando
la abrumadora mayoría de los médicos de todo
el mundo lo aceptó.
C Acta Obstet Gynecol Scand 78 (1999)
 aplicable.
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616 G . Holmgren et al. abdominal (6), y que es tan rápida que puede
utilizarse tanto para secciones programadas como
La mayoría lo aceptó como procedimiento de urgencia (2). Además, es un método fácil de
estándar. Esto ocurrió en el 12º Congreso Británico aprender. Estas afirmaciones han
de Obstetricia y Ginecología y, cuando hubo un C Acta Obstet Gynecol Scand 78 (1999)
asentimiento general a su método, Munro Kerr se
puso en pie de un salto proclamando: "¡Aleluya! La
lucha ha terminado, la batalla ha terminado".
Una variación de su método fue el uso de la
incisión abdominal transversal inferior introducida
por Pfannenstiel en 1896 y publicada en 1900.
Debido a consideraciones estéticas y a la
disminución de las hernias de herida, este método
se ha convertido gradualmente en estándar en
muchos países desarrollados. Sin embargo,
presenta algunos inconvenientes. Puede ser
demasiado lento para las secciones de urgencia. La
disección subaponeurótica de la vaina del recto
requiere tiempo. A veces se acompaña de
hemorragias molestas de los vasos perforantes.
Los hematomas postoperatorios y la formación de
abscesos no son infrecuentes, por lo que algunos
cirujanos drenan sistemáticamente este espacio.
Dado que no sigue estrictamente las líneas de
Langer, puede estar acompañada de canalones
antiestéticos cuando el paciente está erguido, si la
reparación al final de la operación no es
meticulosa.
Recientemente, algunas nuevas ideas han
llevado a la
de un paquete de perfeccionamientos reunidos
por el Dr. Michael Stark y bautizados con el
nombre de método Mis- gav Ladach. Este es el
nombre del hospital de Jerusalén en el que se
desarrolló el método a partir de 1983.
El nuevo método surgió a partir de un enfoque
de la apertura del abdomen desarrollado por el
profesor Joel Cohen para la histerectomía
abdominal en 1954 y popularizado en su
monografía "Histerectomía abdominal y vaginal"
en 1972 (1). Este método de apertura del abdomen
ha sido practicado por varios obstetras para
cesáreas siguiendo el ejemplo de Stark, pero éste
ha añadido una serie de nuevas características que
se combinan para formar un paquete de
refinamientos que no se han utilizado
anteriormente. En el método de Pfannenstiel, el
cuerpo se percibe como estático y la incisión se
abre paso sin tener en cuenta la anatomía
estructural, mientras que en la incisión de Joel-
Cohen se respetan las estructuras anatómicas y la
apertura sigue los principios del minimalismo
quirúrgico.
Las supuestas ventajas del Misgav Ladach
según se desprende de ensayos no aleatorios, es
menos traumático para la madre, con una
recuperación postoperatoria más rápida (2),
menos reacciones febriles (2,3), menos necesidad
de antibióticos (4), un periodo más corto antes de
que se recupere la función intestinal normal (5),
menos adherencias peritoneales y menos cicatrices
en las capas abdominales (2,4). Se dice que
provoca menos hemorragias en la pared
Ahora se ha probado en un ensayo controlado
aleatorizado (ECA) realizado en este
Departamento de Uppsala y comunicado por
Elisabeth Darj y Marie-Louise Nordstro¨ m (7). El
método es significativamente más rápido de
realizar que el método de Pfannenstiel, con
un menor sangrado y menos dolor
postoperatorio. Hasta donde sabemos, éste es
el primer ECA del método. Se están preparando
otros ECA del método en varios centros de
África y Asia.
El conocimiento del método se difundió tras
el Congreso Mundial de Ginecología y
Obstetricia de la FIGO, celebrado en Montreal en
septiembre de 1994. En el siguiente Congreso de
la FIGO, celebrado en agosto de 1997 en
Copenhague, cuatro ponencias mostraron las
ventajas del método.

A continuación se describe el método

El cirujano se sitúa a la derecha del paciente si es
diestro o a la izquierda si es zurdo. La incisión
abdominal es una incisión superficial transversal
recta en la piel a unos 3 cm por debajo de la línea
que une las espinas ilíacas anterosuperiores (Fig.
1). Puede ser más alta si es necesario en los pocos
casos en que es preciso:
1. Identifique la línea media y haga tres
marcas en el pliegue cutáneo, una en la
línea media y otra en cada extremo de la
incisión prevista. Estire la piel ligeramente
hacia los lados en la dirección del pliegue
cutáneo.
Al estirar la piel de este modo se consigue
una menor distorsión y una incisión más recta
que sigue las líneas de Langer.
2. Corte sólo a través de la piel con una
incisión de unos 17 cm de longitud. No
debe penetrar en el tejido subcutáneo.
Esta incisión poco profunda es
prácticamente incruenta.
3. Profundizar la incisión en la línea media con
el bisturí en un corte transversal corto de
unos 2-3 cms a través de la grasa, hasta el
recto.

Fig. 1. Nivel de incisión.

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Método Misgav Ladach para cesáreas 617

vaina. No intente liberar el tejido 7. Separe los músculos rectos. Tanto el

subcutáneo. cirujano como el ayudante empujan con los
Los vasos sanguíneos y los nervios del tejido dedos índice y corazón en la línea media
subcutáneo y la grasa permanecen intactos y entre los músculos rectos, rodeando todo el
en la línea media existe prácticamente un vientre del músculo y luego tiran con una
campo incruento. fuerza suave, equilibrada y creciente (Fig. 5).
4. Realice una pequeña incisión transversal en El movimiento se realiza con una ligera
la vaina con el bisturí (Fig. 2). rotación hacia el exterior, haciendo que la
5. Amplíe la incisión transversal bilateralmente sección superior se abra más en curva que la
por debajo de la grasa y el tejido subcutáneo inferior. A menudo es necesario que ambos
sin alterarlos: coloque la punta de unas coloquen sus otros dedos índice y corazón
tijeras parcialmente abiertas (apoyadas por sobre los dos que están en el hueco para
debajo en el dedo índice izquierdo) con una conseguir la fuerza necesaria para hacer una
hoja por debajo de la vaina cortada y otra abertura lo suficientemente grande.
por encima. Empuje las tijeras a lo largo de Este paso desplaza todos los recipientes y
la dirección de las fibras en sentido
transversal siguiendo la curvatura del
cuerpo a medida que se aleja (Fig. 3). Haga
esto alejándose de usted y luego
acercándose.
A este nivel el músculo recto no
necesita separarse de la vaina porque está por
encima del nivel del músculo piramidal y se
mueve libremente sobre la fascia. Las tijeras
sólo deben abrirse ligeramente y así al
empujar serán guiadas por la fascia.
6. Separe suavemente los bordes fasciales
(vaina del recto) y los músculos rectos
tirando caudalmente y cranealmente con los
dos dedos índices para dejar espacio para el
siguiente paso (Fig. 4).

Fig. 4. Abrir la vaina del recto.

Fig. 2. Incisión de la vaina del recto.

Fig. 5. Separar los músculos rectos.

Fig. 3. Dividir la vaina del recto.
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618 G. Holmgren et al. C Acta Obstet Gynecol Scand 78 (1999)

nervios bajo la capa protectora de tejido

subcutáneo. Si se realiza correctamente, este
paso es prácticamente incruento. Ahora se ve
el peritoneo.
8. Estire el peritoneo parietal d e f o r m a
transversal, utilizando los dedos índices para
estirar los tejidos repetidamente hasta
hacer un pequeño orificio. Vaya tan arriba
como pueda (Fig. 6). Agrande este orificio
estirándolo con los dos dedos índices en
dirección caudal y craneal simultáneamente.
Si esta ampliación se realiza en dirección
caudal y craneal, la abertura del peritoneo
será transversal y, por lo tanto, evitará que
la vejiga se lesione. El uso de los dedos para
abrir y ampliar el peritoneo evita que el
intestino subyacente se lesione.
lesión.
9. Identificar el segmento inferior del útero y el
límite superior de la vejiga.
10. Realiza una incisión superficial transversal a
través del peritoneo visceral 1 cm. por
encima del límite de la vejiga con el bisturí.
Evitar los vasos sanguíneos y salir lo
suficiente a cada lado (unos 10-12 cm en
total) para que la cabeza y el bebé puedan
salir por la abertura. Utiliza un retractor
móvil (como el de Fritsch o el de Doyen)
para tener una buena visibilidad y que el
ayudante siga tus movimientos mientras
cortas con el bisturí.
11. Empuje el peritoneo visceral cortado y el
bisturí hacia abajo con dos dedos o un
bastoncillo.
12. Realice una pequeña incisión transversal en
el segmento uterino inferior con un bisturí o
con el dedo índice derecho.
13. Estire el orificio transversalmente hacia
ambos lados utilizando el pulgar derecho
principalmente para sujetar

Fig. 6. Abrir el peritoneo parietal.

 y su dedo índice izquierdo para separar las
fibras musculares uterinas hacia el lado
derecho de la paciente. Abra más hacia la
derecha que hacia la izquierda, ya que el
útero al final del embarazo suele estar girado
hacia la derecha.
El pulgar es más ancho que el índice, lo que
favorece una mayor apertura hacia la derecha y
minimiza el riesgo de dañar los vasos más
vulnerables del lado izquierdo.
14. Coloca dos dedos debajo de la cabeza y
suéltala. El ayudante empuja ahora el fondo
del útero para bajar al bebé y tus dedos guían
la cabeza fuera del orificio uterino.
15. Extraer manualmente la placenta después del
parto, colocando toda la mano dentro de la
cavidad uterina y liberando suavemente la
placenta de su lecho. En este momento, el
anestesista puede administrar 10 unidades de
oxitocina o 0,5 mg. de ergometrina i.v.
(normalmente no es necesario).
La extracción manual agiliza la tercera fase
del parto y evita hemorragias innecesarias.
16. Saca la parte superior del útero de la herida
abdominal colocando toda la mano detrás del
útero. Masajea el útero para estimular la
contracción y, si hay una hemorragia intensa
del lecho placentario, aprieta el útero entre
las palmas de las manos.
La hemostasia provocada por estas medidas
es tan adecuada que a menudo sustituye la
necesidad de oxitocina o ergometrina. No todos
los ginecólogos sacan el útero. El masaje puede
realizarse incluso dentro del abdomen.
17. Mientras persiste el masaje, limpie el interior
del útero con una toalla para eliminar
cualquier resto de membranas y estimular
aún más la contracción y retracción del útero.
18. Sujete el centro de la parte caudal del borde
uterino cortado con una pinza no traumática
como las pinzas Green-Armytage.
(Dilatar el cuello uterino, si no está de
parto, con un dilatador cervical grueso
mediante un único movimiento hacia abajo
que deposite el di- latador en la vagina para
retirarlo después de la operación).
Algunos ginecólogos cuestionan este paso en
una comunidad con una alta incidencia de
infecciones genitales, ya que en teoría podría
propagar bac- teria de la vagina al útero. Este
riesgo se reduce si la vagina se lava con un
antiséptico antes de la operación.
19. Repare la pared uterina cortada con una
reparación de una capa utilizando un punto
de sutura continuo (Fig. 7). Empezar por el
borde inferior del corte más cercano
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Método Misgav Ladach para cesáreas 619

alimentación precoz.
Fig. 7. Sutura del útero.
22. Dejar sin suturar el peritoneo visceral y parietal.
Bajar el epiplón para cubrir la pared uterina
reparada.
En el caso de que el paciente no se sienta Es muy importante dejar el peritoneo abierto
cómodo, utilice un trozo largo de tripa de para evitar la formación de adherencias.
gato crómica (o un material absorbible
equivalente) n.º 1 en una aguja grande de
cuerpo redondo (80 mm de diámetro).
Muerde lo suficiente desde el borde inferior
al superior para conseguir una hemostasia
segura, pero teniendo cuidado en el borde
inferior de mantenerlo alejado de la vejiga.
En circunstancias especiales, puede ser
necesaria una segunda capa o puntos
cruzados individuales para conseguir la
hemostasia de una hemorragia. El cierre en
una sola capa no sólo ahorra tiempo, sino
que también reduce la isquemia y mejora la
cicatrización con menos saculación. También
puede reducir la incidencia de morbilidad
febril. Sorprendentemente, la utilización de
un punto de sutura cerrado no se asocia a
isquemia local, ya que la retracción del útero
reduce el volumen tisular y, por tanto, libera
cualquier tensión alrededor del punto de
sutura. La sutura del útero sólo sirve para la
hemostasia y no para proporcionar
resistencia mecánica, ya que la retracción
afloja rápidamente todos los puntos a las
pocas horas de la intervención. A los 8
meses, la ecografía muestra que la cicatriz
se ha reducido a 8 mm.
mm. de longitud.
20. Compruebe que la hemorragia se ha
detenido y que la presión sanguínea es
normal para que la hemostasia no se vea
amenazada tras la operación. Si es
necesario, añada puntos de sutura en cruz
para detener los pequeños puntos
sangrantes.
21. Retire los coágulos de sangre, pero no
introduzca compresas ni toallas en la
cavidad peritoneal para intentar absorber
toda la sangre líquida.
La sangre líquida es absorbida por el
peritoneo. El líquido amniótico que se vierte en
la cavidad peritoneal tiene un efecto
bacteriostático. La mínima interferencia con el
intestino es importante para permitir una
Fig. 8. Sutura de la vaina del recto.

En poco tiempo se formará un nuevo

peritoneo.
Es probable que la sutura del peritoneo
provoque una isquemia local que estimule
una respuesta de reparación por parte del
organismo que provoque adherencias.
23. Identifique las dos capas de la fascia en
cada esquina y sujételas con pinzas para
arterias. Utilice otras dos pinzas en los
bordes superior e inferior del corte a dos
tercios del recorrido a lo largo del corte
de la fascia.
24. Empiece a coser la fascia por el extremo
del corte más cercano a usted. Empiece
la sutura desde dentro hacia fuera en el
borde superior y luego desde fuera hacia
dentro en el borde inferior, de modo
que el nudo quede enterrado dentro de
la fascia (Fig. 8). Utilice Vicryl nº 1 o un
material absorbible equivalente que sea
lo suficientemente fuerte como para
soportar la tensión de la deambulación
temprana. Cada mordedura atraviesa
ligeramente el corte en diagonal.
Utilizar una sutura continua, que no
tiene por qué ser una sutura cerrada, a
menos que existan razones especiales.
No interfiera con el riego sanguíneo en
ninguno de los extremos sobrepasando
el final del corte.
25. Cerrar la piel con dos o, como máximo,
tres suturas de colchón. Pellizque la piel
con pinzas Allis o Babcock en el intervalo
entre las suturas de modo que cada
borde esté en exacta aposición con el
otro.
Deje las pinzas Allis puestas durante 5-
10 minutos y retírelas. Los bordes se
pegarán entre sí.
Este tipo de reparación muy sencilla
ahorra tiempo, reduce la incidencia de
queloides y proporciona la mejor cicatriz.
26. Administre líquidos por vía oral
inmediatamente y levante al paciente de
la cama en cuanto desaparezca el efecto
de la anestesia.
No es necesaria la inmovilización
postoperatoria y el íleo tras este método
es poco frecuente. La movilización
precoz reduce el riesgo de trom-
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bosis y acorta el dolor postoperatorio. Menos La sutura bloqueada es más rápida y causa menos
dolor facilita el inicio precoz de la lactancia en isquemia local, con menos saculación posterior (6,
las primeras horas tras la operación. Esto 14-16), y en la revisión Cochrane se demostró que
también ayudará a la contracción e involución se asocia con una menor deformidad de la cicatriz
del útero. en la radiografía y sin riesgo añadido de
27. Retirar los puntos el 5º día postoperatorio. hemorragia o infec- ción.
Esta retirada precoz de los puntos reduce el Dejar el peritoneo visceral y parietal sin suturar
riesgo de infección y de queloides. ahorra tiempo y material de sutura (2, 4, 8-10, 17,
18) y reduce el riesgo de adherencias (18, 19),
Debate
facilitando así la repetición de la cesárea. La sutura
de las capas peritoneales es un paso totalmente
Muchas de estas características ya son utilizadas innecesario, ya que el peritoneo cicatriza
por ginecólogos con experiencia, pero el método formando pronto una nueva capa peritoneal (4,
de apertura y el nivel de la incisión cutánea eran 17).
nuevos cuando se introdujeron para las cesáreas La cavidad peritoneal se deja intacta en la
en el Hospital Misgav La- dach. Asimismo, dejar las medida de lo posible y no se recogen los líquidos
capas peritoneales sin suturar fue una novedad en derramados ni la sangre líquida (6, 20-22). Sólo se
las operaciones obstétricas cuando el Dr. Stark las extraen los coágulos sanguíneos fácilmente
introdujo por primera vez en 1984. accesibles. Esta regla debe modificarse cuando ya
(4) (dejó abierto el peritoneo parietal en 1983 y existe infección. Evitar el uso de compresas o
ambas capas peritoneales en 1984), aunque es toallas en la cavidad peritoneal es mejor para la
bien conocido entre los cirujanos generales. En ese recuperación de la función intestinal (20). Para los
momento Harold Ellis, el iniciador de la no sutura países de renta baja que trabajan en condiciones
del peritoneo en cirugía general, no pudo menos que ideales, también es más barato y
aconsejar al Dr. Stark sobre si la no sutura era elimina el riesgo de dejar un paquete o una toalla
factible también en operaciones obstétricas. dentro de la cavidad. Cualquier derrame de líquido
Muchos obstetras han seguido sus pasos (8-10). amniótico tiene efecto bacteriostático (21, 22).
La incisión cutánea de Joel-Cohen es La piel se cierra con unos puntos grandes (6).
característica (1). Al ser transversal, cicatriza mejor Este cierre tan sencillo es rápido, barato y
que una incisión vertical en la línea media, con proporciona una cicatriz mejor con menos riesgo
menos riesgo de herniación (11,12). Al ser más alta de queloides.
que la de Pfannenstiel, es más fácil de realizar, no El paciente se moviliza rápidamente y puede
es necesaria la disección subaponeurótica y, por beber inmediatamente después de la intervención
tanto, hay menos hemorragia (3). Puede utilizarse (5). Esto permite una recuperación rápida con una
en todas las secciones de urgencia, a diferencia del hospitalización más corta para el paciente (2) y
Pfannenstiel que, en las secciones "de choque", menos riesgo de trombosis, infección e íleo.
puede ser demasiado lento. Existe menos riesgo de
formación de queloides en la cicatriz resultante, un Resumen
riesgo particular en África (13).
El tejido subcutáneo no se altera, salvo en la El método se basa en los principios del
línea media. No es necesaria la hemostasia, lo que minimalismo quirúrgico y en trabajar en armonía
ahorra tiempo y reduce el daño tisular local por con la anatomía y la fisiología del cuerpo y no
electrocoagulación o isquemia tras la ligadura de contra ellas. En la medida de lo posible, se utiliza la
los vasos sanguíneos. En estas zonas puede manipulación manual en lugar de instrumentos
producirse una infección subsiguiente. quirúrgicos, ya que es más respetuosa con los
La placenta se extrae manualmente (6), lo que tejidos.
acelera la tercera fase del parto y posiblemente Las ocho capas de sutura preconizadas por Mun-
reduce la hemorragia. Esta última afirmación es ro Kerr se han reducido a tres sin pérdida aparente
contraria a varios estudios recopilados en la de resistencia de la cicatriz resultante y con menos
revisión Cochrane sobre el tema, que sugieren una formación de tejido cicatricial y adherencias.
mayor pérdida total de sangre y una mayor Las ventajas del método, con menos dolor
hemorragia transplacentaria. postoperatorio y una recuperación más rápida, son
La parte superior del útero se saca del abdomen el resultado de hacer el menor daño posible
y se masajea. Este masaje reduce el sangrado y el durante la cirugía y eliminar todos los pasos
riesgo de hemorragia posparto (6). La ex- innecesarios.
teriorización del útero facilita la sutura y no Este método resulta atractivo por su sencillez,
aumenta el riesgo de infección, de náuseas o facilidad de ejecución y ahorro de tiempo. Sin
vómitos ni de embolia aérea venosa (2). Suturar el duda, esta es la razón por la que ya se ha adoptado
útero con una sola sutura continua. en muchos países desarrollados y en vías de
desarrollo. Es raro que un método nuevo tenga
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una aplicación tan amplia en entornos con niveles
de recursos tanto altos como bajos.
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Método Misgav Ladach para cesáreas 621

Agradecimientos 12. Greenall MJ, Evans M, Pollack AV. ¿Laparotomía media

o transversal? A random controlled trial period. Br J
Sida y SMR (Estocolmo, Suecia) financiaron el estudio del Surg 1980; 67: 188-93.
método y la realización de vídeos didácticos sobre el mismo. 13. Adeloye A. (Ed.). Davey's Companion to Surgery in
Africa. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1987:
Referencias 59-68.
14. Jelsema RD, Wittingen JA, Vander Kolk KJ. Reparación
1. Joel-Cohen S. Histerectomía abdominal y vaginal. Nuevas continua no bloqueante de una sola capa de la incisión
técnicas basadas en estudios de tiempo y movimiento. uterina transversal baja. J Reprod Med 1993; 38: 393-6.
London: Wil- liam Heinemann Medical Books, 1972: 170. 15. Hauth JC, Owen J, Davis RO. Cierre de la incisión uterina
2. Federici D, Lacelli B, Muggiasca A, Agarossi L, Cipolla transversal: una capa frente a dos capas. Am J Obstet
L, Conti M. Cesárea con el método Misgav Ladach. Int J Gynecol 1992; 167: 1108-11.
Gynaecol Obstet 1997; 57: 273-9. 16. Tucker JM, Hauth JC, Hodgkins P et al. Ensayo de parto
3. Stark M, Finkel AR. Comparación entre las incisiones de tras el cierre con una o dos capas de una incisión uterina
Joel-Cohen y Pfannenstiel en la cesárea. Eur J Obstet transversal baja. Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 545-6.
Gynecol Reprod Biol 1994; 53: 121-2. 17. Ellis H, Heddle R. ¿Es necesario cerrar el peritoneo en la
4. Stark M, Chavkin C, Kupfersztain P, Finkel AR. laparotomía? Br J Surg 1977; 64: 733-6.
Evaluación de combinaciones de procedimientos en la 18. Ellis H. The etiology of post-operative abdominal ad-
cesárea. Int J Gynaecol Obstet 1995; 48: 273-6. hesions. Br J Surg 1962; 50: 10-16.
5. Guedj P, Eldor J, Stark M. Immediate postoperative oral 19. Stark M. Cesárea sin adherencias. (Carta al editor).
hydration after caesarean section. Asia-Oceania J Obstet World J Surg 1993; 17: 419.
Gynaecol 1991; 17: 125-9. 20. Down RH, Whitehead R, Watts JM. ¿Causan adherencias
6. Stark M. Técnica de la cesárea: el método Misgav Lad- ach. peritoneales los paquetes quirúrgicos? Aust N Z J Surg 1979;
En: Popkin DR, Peddle LJ, eds. Women's health today: 49: 379-.
perspectives on current research and clinical practice. 82.
Proc. XIV Congreso Mundial de Ginecología y Obstetricia: 21. Larsen B, Davis B, Charles D. Critical assessment of anti-
Mon- treal. Nueva York y Londres: Parthenon, 1994: 81-5. bacterial properties of human amniotic fluid. Gynecol Ob-
7. Darj E, Nordstro¨ m, M-L. El método Misgav Ladach para stet Invest 1984; 18: 100-4.
la cesárea comparado con el método Pfannenstiel. Acta 22. Axemo P, Rwamushaija E, Pettersson M, Eriksson L,
Obstet Gynecol Scand 1999; 78: 37-41. Berg- stro¨ m S. Amniotic fluid antibacterial activity and
8. Irion O, Luzuy F, Be'guin F. Nonclosure of the visceral nu- tritional parameters in term Mozambican and
and parietal peritoneum at caesarean section: a Swedish pregnant women. Gynecol Obstet Invest 1996;
randomized controlled trial. Br J Obstet Gynaecol 1996; 42: 24-7.
103: 690-4.
9. Hull DB, Varner MW. A randomized study of closure of
the peritoneum at cesarean delivery. Obstet Gynecol 1991;
77: 818-20.
10. Pietrantoni M, Parsons MT, O'Brien WF et al. Peritoneal Dirección para la correspondencia:
closure or non-closure at cesarean. Obstet Gynecol 1991; Gunnar Holmgren, M.B., Ch.B.
77: 293-6. IMCH
11. Mowat J, Bonnar J. Dehiscencia abdominal tras cesárea. Br Departamento de Salud de la Mujer y el Niño Hospital
Med J 1971; 2: 256-7. Universitario
Entrada 11
S-751 85 Uppsala Suecia

C Acta Obstet Gynecol Scand 78 (1999)