Capítulo

Tórax
6

Contenido
INTRODUCCIÓN • Circulación arterial del corazón
• Pulmones
ANATOMÍA DE SUPERFICIE
ANATOMÍA POR IMAGEN
TÉCNICAS DE DISECCIÓN • Rx PA de tórax
• Región costal • TAC de tórax, corte axial
• Región del mediastino medio • TAC de tórax, corte axial a nivel entre T4 y T5
• Región del mediastino posterior • TAC de tórax, corte sagital

TÉCNICAS DE PROSECCIÓN ANATOMÍA POR ULTRASONIDO

• Pared torácica
• Contenido torácico ANATOMÍA PROCEDIMENTAL
• Corazón: cortes transversales y coronales • Toracostomía y colocación de tubo torácico
• Cavidades del corazón
116 CAPÍTULO 6. TÓRAX

INTRODUCCIÓN

El tórax es la parte del cuerpo localizada en la porción superior del tronco. Está constituido por pared, cavidad y conte-
nido. Los componentes principales de la pared son el esternón, las costillas, las vértebras torácicas y músculos. La cavidad
se divide en la cavidad pleural, que contiene principalmente los pulmones, y el mediastino, que comprende, entre otras
estructuras, el corazón.
La anatomía del tórax es de importancia para entender procesos patológicos, como el derrame pleural o el infarto del
miocardio, y procedimientos como la toracocentesis y la colocación de sonda en el tórax.
Para su estudio, el tórax se ha dividido en anatomía de superficie, tres regiones de disección, seis técnicas de prosección,
cuatro técnicas de imagen y ultrasonido y dos procedimientos clínicos.

ANATOMÍA DE SUPERFICIE

En el tórax es importante considerar líneas imaginarias y lago costal. Tiene importancia porque es el punto de referencia
referencias óseas de superficie en la pared torácica, las mamas para delimitar el mediastino superior y el inferior. En el extremo
y posteriormente la proyección superficial de los pulmones y el inferior del cuerpo del esternón se encuentra el proceso xifoi-
corazón. des, que en ocasiones causa una prominencia ósea y se proyecta
En la pared torácica se pueden trazar siete líneas verticales en la vértebra T9.
imaginarias en cada hemitórax que son útiles para realizar des- Las mamas se encuentran más desarrolladas en la mujer. Es-
cripciones anatómicas y procedimientos clínicos: tán separadas en la línea media por el surco intermamario, late-
1. Línea media anterior (medioesternal). Como lo indica ralmente por la línea axilar media e inferiormente hasta la sexta
su nombre, se localiza en la cara anterior del tórax y di- costilla, aunque su tamaño puede variar por factores genéticos,
vide al tórax en dos mitades: izquierda y derecha. raciales y del peso. Para facilitar la descripción de sus lesiones,
2. Línea medioclavicular. Es paralela a la línea media an- se dividen en cuadrantes por dos líneas imaginarias, una vertical
terior y se traza verticalmente desde la mitad de la cla- y otra horizontal, que pasan por el pezón. En el hombre, el pe-
vícula. zón se localiza en la línea medioclavicular a nivel del cuarto es-
3. Línea axilar anterior. Esta línea se traza verticalmente pacio intercostal, y en la mujer su posición es variable. El pezón
en el pliegue anterior de la axila (músculo pectoral ma- está rodeado por la aréola, un área de piel pigmentada.
yor). Las cavidades pleurales están limitadas superiormente por
4. Línea axilar media. Se origina en el vértice de la axila y la abertura torácica superior, inferiormente por el diafragma,
se dirige inferiormente. medialmente por la pleura mediastínica y hacia los lados por las
5. Línea axilar posterior. Esta línea es vertical y coincide costillas y los espacios intercostales. La cavidad está ocupada en
con el pliegue posterior de la axila (músculo dorsal an- su mayor parte por el pulmón y su pedículo. La vista anterior del
cho y redondo mayor). contenido torácico permite observar el borde pulmonar ante-
6. Línea escapular. Discurre por el ángulo inferior de la rior, que en el pulmón izquierdo presenta la escotadura cardíaca
escápula. y en el pulmón derecho la fisura horizontal. El sitio donde la
7. Línea media posterior (mediovertebral). Como lo indica pleura parietal cambia de dirección se conoce como líneas de
su nombre, se localiza en la cara posterior del tórax y se reflexión pleural. La línea de reflexión pleural costal se extiende
localiza en relación con los procesos espinosos de las lateralmente y a nivel de la línea medioclavicular se encuentra
vértebras. en el octavo cartílago costal, en la línea axilar media se localiza
en la décima costilla, y en la línea escapular, a nivel de decimo-
La clavícula y el esternón son huesos subcutáneos y palpa- segunda costilla.
bles en toda su extensión. El esternón presenta un ángulo (de El lóbulo superior de ambos pulmones se ausculta en la cara
Louis) que representa la fusión del manubrio del esternón con el posterior, por encima de la fisura oblicua que se origina en T2, y
cuerpo y corresponde al sitio donde se articula el segundo cartí- desciende cruzando el cuarto y el quinto espacios intercostales,
 CAPÍTULO 6. TÓRAX 117

hasta llegar a nivel de la sexta costilla en la cara anterior. Este el sexto cartílago costal del mismo lado. El margen izquierdo del
mismo lóbulo en el pulmón izquierdo se ausculta en la cara an- corazón desciende lateralmente desde el segundo espacio inter-
terior por encima de la fisura oblicua; sin embargo, en el pulmón costal hasta el vértice, localizado en el quinto espacio intercostal
derecho, el lóbulo superior se ausculta en la pared torácica ante- izquierdo, a nivel de la línea clavicular media. El margen inferior
rior, solo por encima de la fisura transversal, la cual se origina a se extiende desde el sexto espacio intercostal derecho, sobre el
nivel de la quinta costilla y después asciende por el cuarto espa- borde esternal, hasta el vértice en el quinto espacio intercostal
cio intercostal hacia el cuarto cartílago costal derecho. El lóbulo cerca de la línea medioclavicular.
medio del pulmón derecho solo se ausculta por la cara anterior Focos de auscultación:
del tórax, por debajo de la fisura transversal (horizontal). La fi- 1. Válvula aórtica. Segundo espacio intercostal a la dere-
sura transversal se extiende desde la fisura oblicua, siguiendo la cha del borde esternal.
cuarta costilla y el cartílago costal. 2. Válvula pulmonar. Segundo espacio intercostal a la iz-
La silueta cardíaca se proyecta en la pared anterior del tórax quierda del borde esternal.
de la siguiente forma: el borde superior del corazón se localiza 3. Válvula tricúspide. Borde esternal izquierdo en el quin-
a nivel del tercer cartílago costal de lado derecho y el segundo to-intercostal espacio.
espacio intercostal en el lado izquierdo. El margen cardíaco de- 4. Válvula mitral. Quinto espacio intercostal izquierdo en
recho se extiende desde el tercer cartílago costal derecho hasta la línea medioclavicular.

EJERCICIOS Visite el sitio web para confirmar si sus respuestas son correctas.

Descripción

a. Dibuje sobre la imagen la localización de los pulmones y pleuras.

118 CAPÍTULO 6. TÓRAX

b. Dibuje sobre la imagen la localización topográfica del corazón.

c. Identifique sobre la imagen las estructuras señaladas.

2
6

3
7

4 8

Clavícula
1. _______________________________________ Ángulo esternal
5. _______________________________________

Esternón
2. _______________________________________ Músculo pectoral mayor
6. _______________________________________

Proceso xifoides
3. _______________________________________ Pezón
7. _______________________________________

Línea alba
4. _______________________________________ Músculo serrato anterior
8. _______________________________________
 CAPÍTULO 6. TÓRAX 119

TÉCNICAS DE DISECCIÓN

Región costal
El área de las paredes del tórax comprende desde la base del Región del mediastino medio
cuello superiormente hasta el proceso xifoides hacia abajo, aun- Las regiones de la cavidad torácica se estudian después de
que hacia los lados es más amplia. Se describen paredes anterior haber realizado las disecciones de su pared. La parte central de
y posterior, así como un contenido. Por la cara anterior del tórax la cavidad entre las pleuras pulmonares se denomina mediasti-
se encuentra la región esternal y la costal, mientras que por la no, que es el espacio limitado hacia arriba por la abertura torá-
cara posterior se hallan las regiones vertebroescapular y lumbar. cica superior, hacia abajo por el diafragma, hacia adelante por el
La región costal está limitada hacia arriba por la clavícula, esternón y hacia atrás por los cuerpos vertebrales. El mediastino
hacia abajo por la última costilla y el borde costal, medialmente está dividido en una zona superior y otra inferior por una línea
por la articulación condrocostal y lateralmente por la articula- transversal imaginaria que pasa por el ángulo esternal (de Louis)
ción costo-transversa. y se dirige hacia atrás hasta la cuarta vértebra torácica. El medias-
tino inferior se subdivide a su vez en mediastino anterior, medio y
Posición del cadáver posterior. El mediastino medio contiene el corazón y el pericardio;
• El cadáver se coloca en decúbito lateral, con el brazo en fle- las estructuras situadas por delante de este se encuentran en el
xión cruzado por delante de la cabeza. Para el éxito de esta mediastino anterior y las estructuras localizadas por detrás se
disección lo más importante es una adecuada posición. consideran en el mediastino posterior. Para la disección se to-
man en cuenta solo dos regiones: mediastinos medio y posterior.
Debe señalarse que en la disección del mediastino medio se di-
Corte secan también las estructuras del mediastino superior.
Se realizan tres cortes (como se observa también en la re- El mediastino medio está situado entre las hojas del pericar-
gión del mediastino medio): uno vertical parasagital y dos dio, por lo que las estructuras que se estudian son el corazón y
horizontales. El corte horizontal superior se encuentra a los grandes vasos.
nivel del manubrio del esternón y se extiende desde la lí-
nea media hasta la línea axilar posterior. El corte horizon- Posición del cadáver
tal inferior se efectúa a nivel del borde costal y se extiende • El cadáver se coloca en decúbito supino, con las extremida-
desde la línea media hacia la línea axilar posterior. El corte des superiores en abducción de 90o o en completa aducción.
vertical parasagital une los extremos mediales de los cortes
horizontales.
Piel

50-2 49-7 50-4

Técnica de disección

Primer plano
• Una vez realizado el corte se levanta la piel y el tejido ce-
lular subcutáneo. Se descubre el músculo serrato anterior
con sus digitaciones (las cuales se entrecruzan con fibras
superiores del oblicuo mayor) y se determina la disección
del nervio torácico largo y de la arteria y vena torácicas la-
terales. (Se observan las fibras superiores del oblicuo ma-
yor que se interdigitan con las fibras del serrato mayor.)

Segundo plano
• Para acceder al plano profundo se realiza un corte en el Corte
músculo intercostal externo en su inserción en el borde Para realizar las disecciones del contenido del tórax (me-
superior de la costilla inferior del espacio intercostal que diastinos medio y posterior) se emplea un mismo corte.
se esté disecando. A continuación se separa el músculo Primero se incide la piel y después se seccionan los car-
intercostal externo hacia arriba y se busca el paquete in- tílagos costales para abrir la cavidad torácica. En la piel
tercostal en el espesor del músculo intercostal interno. El se realizan tres cortes: dos horizontales y uno vertical. El
paquete vasculonervioso intercostal se localiza en el canal
subcostal de la costilla superior al espacio disecado.
120 CAPÍTULO 6. TÓRAX

arco, donde se divide en arterias pulmonares derecha e iz-

corte horizontal superior se traza a nivel del borde superior quierda. La vena cava superior está formada por la unión
del manubrio del esternón y se prolonga hacia cada lado de los troncos venosos braquiocefálicos y desciende casi
cerca de 4 cm. El corte horizontal inferior se encuentra a de forma vertical, relacionándose con el nervio frénico.
nivel de la base del proceso xifoides y se prolonga lateral- • Los pedículos pulmonares pueden estudiarse por se-
mente como el corte superior. El corte vertical pasa por la parado y para descubrirlos se traccionan los pulmones
línea media y une ambos cortes horizontales. hacia afuera con separadores. En la zona se encuentran
Luego se seccionan los cartílagos costales a nivel de la lí- nódulos linfáticos, sobre todo en relación con los bron-
nea axilar anterior; para esto puede utilizarse una sierra o una quios principales. La primera estructura que se identifi-
gubia. Una vez cortados todos se retira la placa que forman el ca en el pedículo pulmonar es la arteria pulmonar, por
esternón y los cartílagos costales (placa esternocostal). debajo de la cual se localiza la rama superior de las venas
pulmonares y por detrás el bronquio.

Técnica de disección Región del mediastino posterior

• Una vez realizados los cortes y levantada la placa ester- El mediastino posterior está limitado hacia delante por el pe-
nocostal, se visualizan los bordes anteriores de los pul- ricardio que cubre la cara posterior del corazón, hacia atrás por
mones que cubren parte de la zona del corazón, por lo las vértebras torácicas y las costillas, y hacia los lados por las
que deben lateralizarse con separadores. De esta forma pleuras de ambos pulmones. Los límites superior e inferior se
se expone el mediastino medio formado por el pericar- corresponden con los descritos para el mediastino.
dio, el corazón y la raíz de los grandes vasos. Posición del cadáver
• El pericardio es un saco que reviste el corazón y se confunde • El cadáver debe colocarse en decúbito supino. Como en la
hacia arriba con la adventicia de los grandes vasos y hacia región del mediastino medio, las extremidades superiores
abajo se fija en el centro frénico. Se describen un pericar- pueden ponerse en abducción de 90o o aducción completa.
dio fibroso superficial y un pericardio seroso que posee dos
hojas: una parietal que reviste el pericardio fibroso y otra
visceral que envuelve de manera íntima el corazón. Existen
dos formaciones (senos) de pericardio, uno recubre la aorta Corte
ascendente y el tronco de la pulmonar y el otro rodea las El corte en la piel y la caja torácica es el mismo que el
venas cavas superior e inferior. Ambos manguitos están realizado para disecar el mediastino medio. Para exponer
separados por el seno transverso del pericardio; el espacio el mediastino posterior se extrae el corazón iniciando en
situado entre el atrio izquierdo y las venas pulmonares se la sección de la raíz de los grandes vasos de la siguiente
denomina seno oblicuo. Una relación anatómica importan- forma: la aorta se secciona en su porción ascendente, el
te que se observa por las caras laterales del pericardio es el tronco de la pulmonar antes de su bifurcación, las venas
nervio frénico, que se encarga de la inervación motora del pulmonares a cada lado, la vena cava superior cerca de la
diafragma y sensitiva del pericardio y las pleuras. El nervio confluencia de los troncos venosos braquiocefálicos y por
frénico en ocasiones se adhiere a la pleura y debe separarse. último la vena cava inferior a nivel del diafragma. Una vez
• El corazón ocupa el interior del pericardio, por lo que este extraído el corazón se sugiere el examen minucioso de las
último se secciona creando una “ventana” en su porción cavidades y paredes cardíacas.
anterior que permite visualizar la cara anterior del corazón
formada por el atrio y el ventrículo derechos. Se observa el
surco interventricular anterior ocupado por la arteria des- Técnica de disección
cendente (interventricular) anterior y la vena homónima. • Una vez que se retira el corazón de la cavidad quedan
• En la porción superior del corazón se encuentra la incluidos en ella: el esófago hacia la línea media y a los
raíz de los grandes vasos: el arco aórtico, el tronco lados los nervios vagos. El vago izquierdo es dif ícil-
de la pulmonar y la desembocadura de la vena cava mente visible porque está oculto tras la aorta descen-
superior. dente torácica. Por detrás del esófago y a la izquierda se
• El arco aórtico es la prolongación de la aorta ascendente; encuentran la aorta descendente torácica y sus ramas.
se encuentra en el mediastino superior y se dirige hacia Por detrás del esófago y a la derecha se observa la vena
atrás y ligeramente hacia la izquierda. ácigos y su desembocadura en la vena cava superior. En-
• En su concavidad se relaciona con el tronco de la pul- tre la aorta y la vena ácigos se ubica el conducto torácico,
monar, el bronquio izquierdo, el ligamento arterioso y el su porción inferior en el lado derecho y su porción supe-
nervio laríngeo recurrente izquierdo. Se desprende con rior en el lado izquierdo. La porción superior del esófago
cuidado el tronco arterial braquiocefálico, la carótida co- está adherida a la tráquea, de la que no puede separarse,
mún y la subclavia izquierda. El tronco de la pulmonar se por lo que para visualizar la tráquea se reclina el esófago
dirige hacia arriba y atrás hasta llegar a la concavidad del hacia la derecha.
 CAPÍTULO 6. TÓRAX 121

TÉCNICAS DE PROSECCIÓN
Pared torácica
• El espacio intercostal está ocupado por músculos y fas-
Definición y límites cias. De superficial a profundo se localizan los músculos
• Pared torácica se refiere a los elementos esqueléticos y intercostales externo, interno e íntimo. Subyacentes al
musculares que protegen el contenido torácico. Está consti- músculo intercostal íntimo se encuentran la fascia en-
tuida posteriormente por 12 vértebras torácicas y sus discos dotorácica y la pleura parietal.
intervertebrales, lateralmente por 12 costillas de cada lado y • Las fibras del músculo intercostal externo tienen una di-
los músculos intercostales, y anteriormente por el esternón rección oblicua y anteroinferior, mientras que las fibras
(manubrio, cuerpo y proceso xifoides). de los músculos intercostales interno e íntimo presentan
una dirección opuesta y perpendicular.
Descripción • En el surco costal de la costilla superior, entre los músculos
• La pared torácica está conformada por los cuerpos de las intercostales interno e íntimo, se halla el espacio neuro-
vértebras torácicas, siete costillas verdaderas, tres costi- vascular intercostal, que contiene, de superior a inferior:
llas falsas, dos flotantes y el esternón. vena, arteria y nervio.

EJERCICIOS Visite el sitio web para confirmar si sus respuestas son correctas.

Descripción

Complete los siguientes enunciados. Utilice los términos de estructuras anatómicas en las líneas continuas y de relación/posición
en las líneas discontinuas.

a. En el espacio intercostal se encuentran los músculos intercostales, de los cuales el más superficial es el _____________________
músculo intercostal externo
_______________.
b. _Profundo
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ al músculo intercostal externo se observa el músculo intercostal interno.
íntimo
c. Entre los músculos intercostal interno e _______________ se halla el paquete neurovascular intercostal.
d. Profundo al músculo intercostal íntimo está la _______________
fascia endotorácica y la pleura parietal.
e. La más inferior de las estructuras del paquete neurovascular intercostal es _______________
el nervio intercostal.

Comparación

Conteste las siguientes preguntas:

a. ¿Cuál es la porción del espacio intercostal donde solo se encuentra el músculo intercostal externo? _________________________
Entre los tubérculos costales y los ángulos de las costillas.
____________________________________________________________________________________________________________
b. ¿Cuál es la porción del espacio intercostal donde solo se encuentra el músculo intercostal interno? _________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Entre los cartílagos costales.

c. ¿Cuál es la porción del espacio intercostal donde se superponen los músculos intercostales? _______________________________
Entre los cuerpos de las costillas.
____________________________________________________________________________________________________________
d. ¿Dónde se originan las arterias intercostales posteriores (todas)? Especifique si es necesario. ______________________________ La primera y segunda son ramas de

____________________________________________________________________________________________________________
la arteria intercostal suprema que a la vez es rama del tronco costocervical de la arteria subclavia. De la tercera a la undécima son ramas directas de la aorta torácica

e. ¿Dónde drenan las venas intercostales posteriores (todas)? Especifique si es necesario. ___________________________________La primer vena intercostal drena directamente en la vena

____________________________________________________________________________________________________________
braquiocefálica del lado correspondiente. Si es de lado derecho, la segunda y tercera forman la vena intercostal superior derecha, y de la cuarta a la undécima drenan en la
vena ácigos. Del lado izquierdo, la segunda y tercera vena intercostal forman la vena intercostal izquierda, de la cuarta a la octava drenan en la vena hemiácigos accesoria,
y de la novena a la undécima drenan en la vena hemiácigos.
122 CAPÍTULO 6. TÓRAX

Identificación

Respecto de las siguientes imágenes, escriba el número correspondiente a las estructuras.

PLANO ESTRUCTURA IMAGEN

Músculo intercostal íntimo 7

Músculo pectoral mayor 1

Músculo intercostal interno 5

Músculos, fascias y mesotelios
Músculo serrato anterior
3

Músculo intercostal externo 4

Músculo pectoral menor 2

Espacio neurovascular Nervio intercostal 6

1
3

Contenido torácico el mediastino superior de los mediastinos anterior, me-

dio y posterior. La división entre los mediastinos ante-
Definición y límites rior, medio y posterior está marcada por el pericardio
• Durante esta práctica se revisarán las vísceras torácicas. fibroso.
La caja torácica está limitada superiormente por la aber- • El mediastino superior contiene la vena cava superior
tura torácica superior, compuesta por la escotadura yu- extrapericárdica, las venas braquiocefálicas izquierda
gular del esternón, la primera costilla, el primer cartíla- y derecha, el arco (cayado) aórtico con sus tres ramas
go costal de ambos lados y la primera vértebra torácica. principales, la tráquea, el esófago, los nervios frénicos,
Inferiormente está limitada por el diafragma. Sus límites los nervios vagos, la rama laríngea recurrente del nervio
laterales son las 12 costillas, con sus respectivos cartí- vago izquierdo y el conducto torácico.
lagos costales, y su límite posterior está formado por la • El mediastino anterior contiene grasa, tejido conectivo y los
columna vertebral. vasos torácicos internos, con sus ramas mediastínicas.
• El mediastino medio contiene prácticamente al corazón
Mediastino y las porciones proximales de la vena cava superior, la
• Está limitado hacia arriba por la abertura torácica supe- aorta y el tronco pulmonar. Desde la visión anterior del
rior, hacia abajo por el diafragma y lateralmente por la contenido torácico se observa la cara anterior del cora-
porción mediastínica de la pleura parietal. zón, formada principalmente por el ventrículo derecho,
• Una línea transversal imaginaria que pasa por el ángulo y los márgenes cardíacos, formados sobre todo por las
esternal (de Louis) y el disco intervertebral T4-T5 limita siguientes estructuras: el margen derecho por el atrio
 CAPÍTULO 6. TÓRAX 123

derecho, el margen izquierdo por el ventrículo izquier- está ocupada en su mayor parte por el pulmón y su pedí-
do y el margen inferior por el ventrículo derecho. culo. En la pared medial se encuentra el pedículo pulmonar
envuelto por pleura parietal, la cual se repliega hacia abajo
Cavidades pleurales para formar el ligamento pulmonar.
• Las cavidades pleurales están limitadas superiormente por • La visión anterior del contenido torácico permite ob-
la abertura torácica superior, inferiormente por el diafrag- servar el borde pulmonar anterior, que en el pulmón iz-
ma, medialmente por la pleura mediastínica y hacia los la- quierdo presenta la escotadura cardíaca y en el pulmón
dos por las costillas y los espacios intercostales. La cavidad derecho presenta la fisura horizontal.

EJERCICIOS Visite el sitio web para confirmar si sus respuestas son correctas.

Descripción

Conteste la siguiente pregunta:

¿Cuáles estructuras anatómicas se relacionan con el corazón en las siguientes situaciones?

esternón
a. Anteriormente: __________________
esófago
b. Posteriormente: _________________
diafragma
c. Inferiormente: __________________
d. Superiormente: grandes vasos
_________________
pulmón izquierdo
e. Lateralmente (izquierdo): ________________
pulmón derecho
f. Lateralmente (derecho): __________________

Comparación

Complete la siguiente tabla:

PRINCIPAL RELACIÓN
NERVIOS ORIGEN FUNCIÓN DISTRIBUCIÓN
ANATÓMICA EN EL TÓRAX
Frénico izquierdo Anterior al pedículo pulmonar C3-C5 Sensitiva: pleura parietal Se origina de los ramos anteriores de C3-C5, pasa
izquierdo mediastínica y diafragmática, anterior al músculo escaleno, anterior entra al mediastino
Frénico izquierdo pericardio parietal superior lateral y posterior al comienzo de la vena
Motora: diafragma braquiocefálica izquierda, continúa lateral al cayado de la
aorta, anterior a la vena intercostal superior izquierda y el
nervio vago, pasa anterior al pedículo pulmonar izquierdo,
Frénico derecho entra al pericardio fibroso y continúa su descenso hacia el
vértice cardiaco, donde atraviesa el diafragma

NC X izquierdo
Frénico derecho Anterior al pedículo pulmonar C3-C5 Sensitiva: pleura parietal Se origina de los ramos anteriores de C3-C5, pasa
derecho en relación con el vértice mediastínica y anterior al musculo escaleno, anterior entra al mediastino
del corazón diafragmática, pericardio superior lateral y posterior al comienzo de la vena
parietal braquiocefálica derecha, continúa lateral a esta y a la vena
NC X derecho Motora: diafragma cava superior, pasa anterior al pedículo pulmonar
derecho, entra al pericardio fibroso y continúa su
descenso hacia el agujero de la vena cava inferior.

Posterior al pedículo Bulbo raquídeo Motora: paladar blando, Se origina del surco retroolivar del bulbo raquídeo, sale del
NC X izquierdo laringe y faringe. cráneo por el agujero yugular, entra a la vaina carotídea,
pulmonar izquierdo
Parasimpático: corazón, donde emite ramas para el paladar blando, la faringe, la
pulmones, intestino laringe y el plexo cardiaco, entra al mediastino superior
proximal y medio. entre la vena braquiocefálica izquierda y las arterias
Sensitiva: oído externo carótida común izquierda y subclavia izquierda, se localiza
Sensitiva especial: gusto profundo a la pleura parietal mediastínica, cruza el lado
de las valleculas de la izquierdo del cayado aórtico, donde emite el nervio
laringofaringe laríngeo recurrente izquierdo, pasa posterior al pedículo
pulmonar izquierdo para alcanzar el esófago en el
mediastino posterior y formar el tronco vagal anterior
NC X derecho Posterior al pedículo pulmonar Bulbo raquídeo Motora: paladar blando, Se origina del surco retroolivar del bulbo raquídeo, sale del
derecho laringe y faringe. cráneo por el agujero yugular, entra a la vaina carotídea,
Parasimpático: corazón, donde emite ramas para el paladar blando, la faringe, la
pulmones, intestino laringe, el plexo cardiaco y el nervio laríngeo recurrente
proximal y medio. derecho, entra al mediastino superior entre la vena
Sensitiva: oído externo braquiocefálica derecha y el tronco arterial braquiocefálico,
Sensitiva especial: gusto pasa posterior al pedículo pulmonar derecho para alcanzar
de las valleculas de la el esófago en el mediastino posterior y formar el tronco
laringofaringe vagal posterior
124 CAPÍTULO 6. TÓRAX

Identificación
Respecto de las siguientes imágenes, escriba el número correspondiente a las estructuras.

Parte I. Estructuras a identificar Parte II. Estructuras a identificar

PLANO ESTRUCTURA IMAGEN

PLANO ESTRUCTURA IMAGEN
MEDIASTINO MEDIO
Vena cava superior 3
Pericardio fibroso 7
Vena braquiocefálica derecha 2
Vena cava superior 3
Vena braquiocefálica izquierda 16
Aorta ascendente 8
Arco aórtico (cayado) 8
Mediastino Tronco pulmonar 17
Tronco arterial braquiocefálico 20
Atrio (aurícula) derecho 9
Arteria carótida común izquierda 19
Atrio (aurícula) izquierdo 4
Mediastino Arteria subclavia izquierda 15
Ventrículo derecho 18
Tráquea 21
Ventrículo izquierdo 14
Aorta descendente 10
Cavidades Pleura parietal 1
Vena ácigos 12
pleurales Fisura horizontal 5
Conducto torácico 11
Nervio frénico izquierdo 13
Nervio vago izquierdo 6

16

15
2

16
6 13

1
3 8 4

17
7
5

9
18 14
 CAPÍTULO 6. TÓRAX 125

21

20

19

11

10

12

Corazón: cortes transversales y coronales anterior y posterior, fijas a un anillo fibroso en la unión
auriculoventricular izquierda. Las valvas tricuspídeas y
Definición y límites mitrales se fijan a las paredes ventriculares correspon-
• El corazón es una bomba muscular compuesta por cua- dientes por medio de cuerdas tendinosas extendidas ha-
tro cámaras: dos atrios (aurículas) y dos ventrículos. cia los músculos papilares.
• Las características de estas cámaras pueden estudiarse • Los ventrículos poseen paredes gruesas con músculos
por medio de cortes transversales y coronales (respecto trabeculares en su interior. En términos comparativos,
del eje longitudinal del corazón). la pared ventricular izquierda es más gruesa que la de-
recha. Los ventrículos están separados por el tabique
Descripción interventricular.

Cortes transversales Corte coronal

• Los atrios (aurículas) poseen paredes delgadas y músculos • Al corte coronal se observan los atrios separados por el
pectinados en algunas de sus paredes. El tabique intera- tabique interatrial. A nivel de los ventrículos se aprecia
trial separa los atrios. Hacia la porción superior de los la diferencia en el grosor de las paredes. En la porción
atrios se encuentran las orejuelas, con músculos pecti- media, los ventrículos están separados por el tabique
nados en su interior. interventricular, que está compuesto por una porción
• La válvula tricúspide separa el atrio derecho del ventrículo muscular y una porción membranosa. El ventrículo
derecho. Está compuesta por las valvas anterior, septal derecho presenta el cono arterioso, separado del tron-
y posterior, fijas a un anillo fibroso en la unión auricu- co pulmonar por la válvula pulmonar. En el ventrículo
loventricular. La válvula mitral separa el atrio izquierdo izquierdo, el vestíbulo aórtico representa el tracto de
del ventrículo izquierdo; está compuesta por las valvas salida hacia la aorta.
126 CAPÍTULO 6. TÓRAX

EJERCICIOS Visite el sitio web para confirmar si sus respuestas son correctas.

Descripción

Describa las características de las paredes de cada cámara cardíaca:

a. Atrio derecho: La pared posterior delgada forma el seno de la cavas; en la unión de la pared posterior con la lateral se forma la cresta terminal. La pared lateral está formada por los
músculos pectíneos y la pared medial, por el tabique interauricular, donde se encuentra la fosa oval.
b.a AtrioAtrio derecho:
izquierdo: __________________________________________________
Pared posterior lisa que recibe las venas pulmonares; pared medial formada por el tabique. interauricular, donde se observa la válvula interauricular embrionaria; pared
lateral formadaizquierdo:
b. Atrio por los músculos pectíneos.
_________________________________________________ .
c. Ventrículo derecho: Tiene forma de media luna. El grosor de su pared es 1/3 del grosor del ventrículo izquierdo. Contiene tres músculos papilares: anterior (el más grande), posterior y
c. Ventrículo
septal. derecho:
La trabécula tiene que une el tabique interventricular con el músculo papilar anterior..
______________________________________________
septo marginal
d. Ventrículo izquierdo: Tiene forma de cono. Su pared es la más gruesa de todas las cavidades del corazón; presenta los músculos papilares anterior y posterior, además de trabéculas
d. Ventrículo
carnosas más delgadasizquierdo: _____________________________________________
pero en mayor cantidad. .

Comparación

Complete la siguiente tabla:

VÁLVULA CARACTERÍSTICA ÚNICA NIVEL COSTAL DE LOCALIZACIÓN SITIO DE AUSCULTACIÓN

3 valvas: posterior, izquierda y derecha 3° espacio intercostal izquierdo 2° espacio intercostal, línea
Aórtica posterior al esternón paraesternal derecha
3 valvas: anterior, izquierda y derecha 3° cartílago costal izquierdo 2° espacio intercostal, línea paraesternal
Pulmonar izquierda
2 valvas: anterior y posterior 5° espacio intercostal, línea
Mitral 4° cartílago costal posterior al esternón
medioclavicular izquierda
3 valvas: anterior, posterior y septal Entre el 4° y 5° espacios intercostales 5° espacio intercostal, línea paraesternal
Tricúspide posterior al esternón izquierda

Identificación

Respecto de las siguientes imágenes, escriba el número correspondiente a las estructuras.

PLANO ESTRUCTURA IMAGEN

ATRIOS
Atrio (aurícula) derecho 7

Atrio (aurícula) izquierdo 10

Tabique interauricular 1
Músculos pectinados 5
Tórax
VÁLVULAS
Válvula tricúspide, valva anterior 4

Válvula tricúspide, valva septal 8

Válvula tricúspide, valva posterior 2

Válvula mitral, valva posterior 11

VENTRÍCULOS
Ventrículo derecho 3
Tórax Ventrículo izquierdo 9

Tabique interventricular 6
Músculos trabeculares 12
 CAPÍTULO 6. TÓRAX 127

10

11

1 8
6 12

7
4 2

3 5

7
10

Cavidades del corazón coronario. El atrio derecho está subdividido por la cresta
terminal en dos espacios: seno de las venas cavas y el atrio
Definición y límites verdadero. El seno de las venas cavas, posterior a la cresta
• Durante esta práctica se estudiarán las cuatro cavidades terminal, es de paredes lisas y recibe la sangre de las venas
del corazón. El corazón puede dividirse en corazón de- cavas superior e inferior. El atrio verdadero se encuentra
recho y corazón izquierdo, cada uno con atrio (aurícula) anterior a la cresta terminal; sus paredes son rugosas por
y ventrículo. La función del corazón derecho es recibir la presencia de músculos pectinados y hacia la porción
toda la sangre venosa del cuerpo y bombearla hacia los superior se continúa con la orejuela derecha. El tabique
pulmones (circulación pulmonar), mientras que la fun- interatrial separa las cavidades auriculares. En la porción
ción del corazón izquierdo es recibir la sangre prove- más inferior del tabique se aprecia una depresión cerrada
niente de las venas pulmonares y bombearla al resto del por una membrana: el foramen oval. La porción anterior
cuerpo (circulación sistémica). e izquierda del atrio verdadero se abre a través del orificio
atrioventricular derecho, que está ocluido por la válvula tri-
Descripción cúspide. Entre el orificio de entrada de la vena cava inferior
• El corazón está compuesto por dos atrios (aurículas) y y el orificio atrioventricular derecho se encuentra el orificio
dos ventrículos, los cuales pueden estudiarse mediante del seno coronario, con una pequeña válvula rudimentaria.
cortes a través de sus paredes que permitan visualizar el • El ventrículo derecho se ubica hacia delante y a la iz-
interior de las cavidades. quierda del atrio derecho y recibe la sangre directamen-
• El atrio derecho recibe la mayoría de la sangre venosa por te de él a través del orificio atrioventricular derecho. En
medio de las venas cavas superior e inferior y del seno la porción superior de esta cavidad está el infundíbulo o
 128 CAPÍTULO 6. TÓRAX

cono arterioso, de paredes lisas, que representa el tracto la pared anterior del atrio izquierdo. En su porción su-
de salida hacia el tronco pulmonar. El resto de las pare- perior se observa una depresión que corresponde a la
des del ventrículo derecho son rugosas debido a la presen- válvula del foramen oval. Anterior y lateral se encuentra
cia de trabéculas carnosas, las cuales forman músculos el orificio atrioventricular izquierdo, ocluido por la vál-
papilares que sirven como punto de inserción para las vula mitral.
cuerdas tendinosas de la válvula tricúspide. Se distin- • El ventrículo izquierdo se ubica en sentido anterior
guen los músculos papilares anterior, posterior y septal y a la izquierda del atrio izquierdo y recibe la san-
(el cual es inconstante). gre por el orificio atrioventricular izquierdo. En la
• El atrio izquierdo recibe la sangre directamente de las porción superior se encuentra el vestíbulo aórtico,
cuatro venas pulmonares. Como el atrio derecho, tam- de paredes lisas, que corresponde al tracto de salida
bién se divide en dos porciones: una posterior de pare- del ventrículo. El resto de la cavidad ventricular es
des lisas que recibe las venas pulmonares y una anterior de paredes gruesas y rugosas debido a la presencia
de paredes rugosas debido a la presencia de músculos de las trabéculas carnosas que, como en el ventrícu-
pectinados; la división entre estas porciones no está lo derecho, forman los músculos papilares anterior
bien definida. La porción anterior del atrio izquierdo y posterior. El tabique interventricular constituye la
presenta la orejuela izquierda de paredes rugosas en la pared anterior y está conformado por una porción
porción superior. El tabique interatrial forma parte de muscular y una porción membranosa.

EJERCICIOS Visite el sitio web para confirmar si sus respuestas son correctas.

Descripción

Describa las características distintivas de cada cavidad cardíaca:

a. Atrio derecho: El piso contiene las válvulas de la vena cava inferior y el seno coronario unidos por el tendón conjunto. La unión de la pared lateral con la
posterior está marcada por la cresta terminal. La porción posterior es considerada el seno de las cavas por las desembocaduras de estas mismas.
b.a. Atrioderecho:
Ventrículo derecho: ________________________________________________________
Tiene .
forma de media luna. Su pared es tres veces más delgada que la del ventriculo izquierdo. Posee los músculos papilares anterior,
posterior y septal, y contiene la trabécula septomarginal. El trayecto de salida está marcado por la cresta supraventricular.
b. Ventrículo derecho: ____________________________________________________ .
c. Atrio izquierdo: En su pared posterior desembocan las cuatro venas pulmonares.
d.c. Atrioizquierdo:
Ventrículo Tiene_______________________________________________________
izquierdo: forma de cono. Su pared es tres veces más gruesa que la del ventrículo derecho. .
Posee los músculos papilares anterior y posterior. Las trabéculas carnosas son más delgadas pero más abundantes.
d. Ventrículo izquierdo: ___________________________________________________ .

Comparación
Complete la siguiente tabla:

CARA DEL CORAZÓN DE LA QUE FORMA PARTE RAMAS DE LAS ARTERIAS CORONARIAS QUE
CAVIDAD
PRINCIPALMENTE PARTICIPAN EN SU IRRIGACIÓN
Base Arteria circunfleja de la coronaria izquierda
Atrio izquierdo
Cara pulmonar derecha Arterias auriculares de la coronaria
Atrio derecho derecha

Cara inferior, cara pulmonar izquierda y Arteria circunfleja, interventricular anterior y

Ventrículo izquierdo vértice marginal de la coronaria izquierda, además de la
interventricular posterior de la coronaria derecha
Cara anterior Arterias ventriculares, marginal e
Ventrículo derecho interventricular posterior de la coronaria
derecha
 CAPÍTULO 6. TÓRAX 129

Identificación
Respecto de las siguientes imágenes, escriba el número correspondiente a las estructuras.

Parte I. Estructuras a identificar

PLANO ESTRUCTURA IMAGEN

Orificio atrioventricular 6
Orificio de la vena cava superior 1
Foramen oval 4
Atrio derecho
Tabique interatrial 3
Orejuela derecha 5
Orificio de la vena cava inferior 2
Músculo papilar septal 12
Válvula tricúspide, valva posterior 7
Trabéculas carnosas 10
Ventrículo derecho
Válvula tricúspide, valva anterior 9
Músculo papilar posterior 11
Válvula tricúspide, valva septal 8

Parte II. Estructuras a identificar

PLANO ESTRUCTURA IMAGEN

Cono arterioso 15
Atrio derecho Músculo papilar anterior 13
Trabécula septomarginal 14
Válvula mitral, valva anterior 21
Músculo papilar anterior 23
Ventrículo izquierdo Tabique interventricular 25
Válvula mitral, valva posterior 22
Músculo papilar posterior 24
Orificio atrioventricular 20
Tabique interatrial 17
Atrio izquierdo Orejuela izquierda 19
Orificios de las venas pulmonares 16
Válvula del foramen oval 18
130 CAPÍTULO 6. TÓRAX

5
15
3
1

12

6 11
8
9 14
7
13 10

19
16

17 21
25 22 24
18
20 23

Circulación arterial del corazón para después continuar por el surco coronario en la
cara diafragmática cardíaca, donde puede emitir la
Definición arteria del nódulo auriculoventricular para finalmen-
• La circulación arterial del corazón proviene de las ar- te dar origen a la rama terminal mayor: la arteria in-
terias coronarias derecha e izquierda, las cuales se ori- terventricular posterior, que transcurre por el surco
ginan, como las dos primeras ramas de la arteria aorta, interventricular posterior.
en los senos aórticos (Valsalva) derecho e izquierdo, res- • La arteria coronaria izquierda se origina en el seno co-
pectivamente. ronario izquierdo y sigue un trayecto entre el tronco
pulmonar y el atrio izquierdo, donde se divide en ar-
Descripción terias interventricular anterior y circunfleja. La arteria
• La arteria coronaria derecha se origina en el seno co- interventricular anterior desciende por el surco inter-
ronario derecho, pasa anteriormente cubierta por la ventricular anterior en dirección al vértice cardíaco.
orejuela derecha, donde emite una rama para el atrio En este trayecto puede emitir ramas diagonales hacia la
derecho y para el nódulo sinoatrial; desciende verti- cara anterior del corazón. La arteria circunfleja sigue el
calmente en el surco coronario, entre el atrio derecho surco coronario en dirección a la cara diafragmática del
y el ventrículo derecho. Al llegar al margen inferior corazón; al nivel del margen izquierdo emite la arteria
del corazón da origen a la arteria marginal derecha, marginal izquierda.
 CAPÍTULO 6. TÓRAX 131

EJERCICIOS Visite el sitio web para confirmar si sus respuestas son correctas.

Descripción

Complete los siguientes enunciados. Utilice los términos de estructuras anatómicas en las líneas continuas y de relación/posición
en las líneas discontinuas.

a. La arteria coronaria derecha sigue un trayecto _inferior

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ en el surco coronario.
b. En su trayecto por el surco interventricular anterior, la arteria interventricular anterior emite las arterias diagonales para el ventrículo
____________________
derecho.
c. La arteria coronaria izquierda se origina en el seno coronario izquierdo de la válvula aórtica
________________________________________.
d. La arteria coronaria izquierda se bifurca en sus ramas interventricular
____________________ circunfleja
anterior y ____________________.
inferior
e. La arteria circunfleja sigue un trayecto_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ en el surco coronario.

Comparación

Complete la siguiente tabla:

ARTERIA ORIGEN RAMAS QUE EMITE DISTRIBUCIÓN

Coronaria izquierda Rama para el nódulo sinoatrial Atrio derecho

Seno coronario izquierdo Arteria marginal derecha Ventrículo derecho
Rama para el nódulo atrioventricular Cara diafragmática del ventrículo izquierdo
Arteria interventricular posterior Tercio posterior del tabique interventricular
Coronaria derecha Nodo sinoatrial
Nodo atrioventricular

Coronaria derecha Seno coronario derecho Rama para el nodo sinoatrial Atrio izquierdo
Arteria interventricular anterior Ventrículo izquierdo
Arteria circunfleja Dos tercios anteriores del tabique
Arteria marginal izquierda interventricular
Ventrículo derecho
Nodo sinoatrial

Identificación
Respecto de las siguientes imágenes, escriba el número correspondiente a las estructuras.

PLANO ESTRUCTURA IMAGEN

Arteria coronaria derecha
Coronaria derecha Arteria marginal derecha 1
Arteria interventricular posterior 2
Arteria marginal izquierda 7
Arteria interventricular anterior 6
Coronaria izquierda
Arteria circunfleja 4
Arteria coronaria izquierda 5
3
132 CAPÍTULO 6. TÓRAX

5
3

1 6

Pulmones compuesto por tres lóbulos: superior, medio e inferior,

separados entre sí por las fisuras horizontal y oblicua. El
Definición y límites pulmón izquierdo solo presenta los lóbulos superior e
• Los pulmones son la porción más inferior del aparato res- inferior, separados por la fisura oblicua.
piratorio y ocupan prácticamente todo el espacio pleural. • En cada pulmón se identifican tres bordes. El borde inferior
Tienen tres superficies: costal, diafragmática y mediastínica, es cortante y separa la cara lateral de la inferior, el borde pos-
y están revestidos por la pleura visceral, la cual se refleja en terior es redondeado y separa la cara lateral de la medial, y el
el hilio pulmonar medialmente y se dirige a las paredes to- borde anterior separa la cara lateral de la medial; en el pul-
rácicas para continuarse con la pleura parietal. món izquierdo, este borde presenta la escotadura cardíaca.
• El pulmón derecho está formado por tres lóbulos. El • Se describen tres caras de ambos pulmones. La cara cos-
superior y el medio están separados por la fisura hori- tal o lateral es convexa y presenta impresiones producidas
zontal (transversa), mientras que la fisura oblicua separa por la superficie interna de las costillas. La cara inferior o
el lóbulo inferior del superior y el medio. El pulmón iz- diafragmática es cóncava y lisa, y está en contacto estrecho
quierdo está formado por dos lóbulos, superior e infe- con la superficie superior del diafragma. En la cara medial o
rior, separados por la fisura oblicua. mediastínica se encuentra el hilio pulmonar, limitado por la
pleura, que en la porción inferior se repliega para formar el
Descripción ligamento pulmonar. La cara medial presenta además un re-
• Los pulmones presentan forma de medio cono, con la lieve producido por el contacto con las estructuras medias-
base dirigida hacia el diafragma y el vértice que sobrepa- tínicas; por tanto, existen notables diferencias dependiendo
sa el estrecho torácico superior. El pulmón derecho está del pulmón estudiado.
 CAPÍTULO 6. TÓRAX 133

• La cara mediastínica del pulmón derecho está en con- forma similar, la cara mediastínica del pulmón izquier-
tacto con las siguientes estructuras en relación con el do presenta las siguientes impresiones en relación con
hilio pulmonar: anteroinferiormente el corazón, antero- el hilio: anteroinferiormente el corazón, superiormente
superiormente la vena cava superior, superiormente el la vena braquiocefálica izquierda, la arteria subclavia y
arco de la vena ácigos y posteriormente el esófago. De el arco aórtico, y posteriormente la aorta descendente.

EJERCICIOS Visite el sitio web para confirmar si sus respuestas son correctas.

Descripción

Describa la relación de las siguientes estructuras respecto del hilio pulmonar izquierdo. Utilice los términos: anterior, posterior,
superior e inferior, y sus posibles combinaciones.

anteroinferior
a. Corazón: ____________________________________ .
b. Arco aórtico: __superior
_______________________________ .
posterior
c. Aorta descendente: ___________________________ .
anterior
d. Nervio frénico: _______________________________ .
posterior
e. Nervio vago: _________________________________ .

Comparación

Complete la siguiente tabla:

PULMONES LÓBULOS Y SEGMENTOS FISURAS RELACIONES ANATÓMICAS EXCLUSIVAS

Pulmón izquierdo
Superior e inferior Oblicua Impresión del cayado de la aorta
Pulmón derecho 8-9 Segmentos Impresión de la aorta descendente
Impresión del ventrículo izquierdo

Superior, inferior y medio Impresión del cayado de la vena ácigos

Pulmón derecho Oblicua y horizontal
10 segmentos Impresión de la vena cava superior
Impresión del atrio derecho

Identificación

Respecto de las siguientes imágenes, escriba el número correspondiente a las estructuras.

Parte I. Estructuras a identificar

PLANO ESTRUCTURA IMAGEN

Cara lateral
Caras Cara inferior 7
Cara medial 9
8
134 CAPÍTULO 6. TÓRAX

Parte II. Estructuras a identificar

PLANO ESTRUCTURA IMAGEN

Borde anterior 5
Bordes
Borde inferior 2
Impresión cardíaca 1
Impresión de la vena cava superior 10
Impresiones en la cara mediastínica
Impresión del arco de la vena ácigos 3
Impresión del esófago 4
Fisura oblicua 6
Fisuras
Fisura horizontal 11

7
3

10
5
11

1 6

4
9

ANATOMÍA POR IMAGEN

Rx PA de tórax
• Esta imagen permite observar una porción del húmero, la escápula, las
costillas y las clavículas en la periferia. En la línea media identificamos
la columna vertebral.
• Lateral a la columna se ve la silueta cardíaca, la cual está formada en su
borde izquierdo, de superior a inferior, por el arco aórtico, la vena pul-
monar izquierda, el atrio y el ventrículo izquierdos. Su borde derecho,
de superior a inferior, lo forman la vena cava superior, la vena pulmo-
nar derecha, el atrio y el ventrículo derechos y la vena cava inferior.
• Además, inferior a la silueta cardíaca, se identifican las copulas diafrag-
máticas, de los que resalta el derecho como el más elevado.
• En las cavidades pulmonares podemos observar la trama vascular pul-
monar.
 CAPÍTULO 6. TÓRAX 135

1. Escápula
2. Costillas
3. Clavícula
4. Columna vertebral
5. Arco aórtico
6. Vena pulmonar izquierda
7. Ventrículo izquierdo
8. Vena cava superior
9. Vena pulmonar derecha
10. Atrio y ventrículo derechos
11. Vena cava inferior
12. Cúpulas diafragmáticas

TAC de tórax, corte axial

• En este corte nos centraremos en la descripción de las estructuras del
tórax.
• Como estructuras óseas observamos posteriormente una vértebra to-
rácica y lateral a ella, las costillas, y anteriormente el esternón.
• Anterior a la vértebra torácica está el esófago y anterior a este, la trá-
quea.
• Profundo al esternón se encuentran las dos venas braquiocefálicas y
posteriormente vemos las tres ramas del arco aórtico, de medial a la-
teral: tronco arterial braquiocefálico derecho, arteria carótida común
izquierda y arteria subclavia izquierda.

1. Vértebra torácica
2. Costilla
3. Esternón
4. Esófago
5. Tráquea
6. Vena braquiocefálica
7. Tronco arterial braquiocefálico
8. Arteria carótida común izquierda
9. Arteria subclavia izquierda
136 CAPÍTULO 6. TÓRAX

TAC de tórax, corte axial a nivel entre T4 y T5

• Se observan las mismas estructuras óseas del tórax: vértebras poste-
riormente, costillas lateralmente y esternón anteriormente.
• En cuanto a las estructuras mediastínicas, lateral al cuerpo vertebral se
encuentra la aorta descendente; anterior y medial a esta se ve el esó-
fago.
• Anterior al cuerpo vertebral se aprecia la luz de los bronquios princi-
pales derecho e izquierdo.
• Profundo al esternón se identifica la aorta ascendente y la división del
tronco arterial pulmonar.
• En relación anterior con las arterias pulmonares están las venas pul-
monares. Por último, lateral y posterior a la aorta se encuentra la vena
cava superior.

1. Vértebra
2. Costilla
3. Esternón
4. Aorta descendente
5. Esófago
6. Bronquios principales
7. Aorta ascendente
8. Tronco arterial pulmonar
9. Venas pulmonares
10. Vena cava superior

TAC de tórax, corte sagital

• En este corte vemos las costillas, como estructuras óseas, en la región
posterior; de manera anterior observamos costillas y de forma superior
la clavícula.
• Dentro del mediastino anterior está el corazón y en su región superior
se ve el surgimiento de la aorta ascendente, que se continúa posterior-
mente con el arco (cayado) y después como aorta descendente.
• Inferior al arco aórtico se observan los vasos pulmonares y posterior a
ellos, el bronquio principal.

1. Costillas
2. Clavícula
3. Corazón
4. Aorta ascendente
5. Arco aórtico
6. Venas pulmonares
7. Arteria pulmonar
8. Bronquio principal
 CAPÍTULO 6. TÓRAX 137

EJERCICIOS Visite el sitio web para confirmar si sus respuestas son correctas.

Descripción

Ejercicio 1
Determine la relación de las estructuras anatómicas señaladas en la primera columna utilizando uno de los términos de la segun-
da columna (ver imagen de apoyo).

Arteria pulmonar derecha y Lateral

borde del atrio derecho Medial
Superior
Inferior
Anterior
Posterior
Arco de la aorta y tráquea Lateral
Medial
Superior
Inferior
Anterior
Posterior
Ángulo cardiofrénico izquierdo y Lateral
ángulo Medial
costofrénico izquierdo Superior
Inferior
Anterior o profundo
Posterior

Ejercicio 2
Determine la relación de las estructuras anatómicas señaladas en la primera columna utilizando uno de los términos de la segun-
da columna (ver imagen de apoyo).

Tráquea y esternón Lateral

Medial
Superior
Inferior
Anterior
Posterior
Vena braquiocefálica derecha y arteria Lateral
subclavia izquierda Medial
Superior
Inferior
Anterior
Posterior
138 CAPÍTULO 6. TÓRAX

Esófago y tráquea Lateral

Medial
Superior
Inferior
Anterior
Posterior
Arteria carótida común izquierda y tronco Lateral
arterial braquiocefálico Medial
Superior
Inferior
Anterior
Posterior
Cuerpo vertebral y esófago Lateral
Medial
Superior
Inferior
Anterior
Posterior

Ejercicio 3
Realice una descripción de la imagen e identifique las siguientes estructuras: coloque en las líneas punteadas el tipo de estudio
(RM, TC o Rx), la región del estudio y el tipo de vista o corte; en las líneas continuas ponga estructuras anatómicas y en las líneas
discontinuas términos de relación.

a. Es una . . TAC
. . . . . . . . . . . . . . de la región . . .tórax
. . . . . . . . . . . . en un corte . . axial
. . . . . . . . . . . . . . En la región posterior como estructura ósea
vertebra torácica
podemos identificar __________________y lateralmente ___________________, costillas en dirección anterior encontramos el esternón.
b. En relación anterior
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ al cuerpo vertebral observamos ________________ el esófago la tráquea
, anterior a este ________________y late-
ralmente _______________________________.
la aorta descendente
la aorta ascendente
c. Posterior al esternón identificamos _______________________ y posterolateral a ella ___________________________
la vena cava superior .
d. Lateral a estas estructuras y medial a las costillas encontramos ___________________ los pulmones los vasos bronquiales
y ____________________________ .

• TAC
• Tórax
• Axial
• Vértebra torácica
• Costillas
• Anterior
• El esófago
• La tráquea
• La aorta descendente
• La aorta ascendente
• La vena cava superior
• Los pulmones
• Los vasos bronquiales
 CAPÍTULO 6. TÓRAX 139

Ejercicio 4
Realice una descripción de la imagen e identifique las siguientes estructuras.

a. Observamos una RM en un corte coronal. Localizamos superficialmente la pared torácica y profundo a ella identificamos los pul-
la tráquea en relación medial con los pulmones; lateral a la división de la tráquea
mones. También podemos observar ___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
encontramos los bronquios principales, los cuales se continúan de forma lateral con los bronquios secundarios.

• Bronquios principales
• Bronquios secundarios
• Tráquea

ANATOMÍA POR ULTRASONIDO

El tórax es la región superior del tronco y se encuentra supe- de enfermedades cardiopulmonares y malformaciones estructura-
rior al abdomen. Participa en múltiples funciones vitales, como en les; además, en la medicina de urgencias evalúa la presencia de líqui-
la protección de vísceras, la respiración y el movimiento. El abordaje do libre en el saco pericárdico, lo cual permite una rápida y correcta
ecográfico de la región del tórax es de importancia en el diagnóstico toma de decisiones en el tratamiento de los pacientes.

EJERCICIOS Visite el sitio web para confirmar si sus respuestas son correctas.

Descripción

Caso clínico 1
Recibe en su consulta a un paciente de 80 años de edad. Refiere como antecedentes hipertensión arterial de 20 años de evolución
y haber sufrido un infarto agudo de miocardio hace 10 años sin complicaciones posteriores aparentes. Al interrogatorio, el paciente
refiere disnea (dificultad para respirar) que ha ido empeorando en los últimos meses al punto de ya no poder caminar dos cuadras
sin tener que descansar. Además, por las noches menciona tener que dormir casi sentado, ya que cuando se acuesta se le dificulta la
correcta respiración (ortopnea). Se le solicita un ultrasonido para valorar la presencia de derrame pleural y su posible intervención.
Responda las siguientes preguntas utilizando terminología y referencias anatómicas.

a. ¿Dónde colocaría el transductor para observar el receso costodiafragmático a nivel de la línea medioclavicular?
Entre la 6ta y 8va costilla
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
140 CAPÍTULO 6. TÓRAX

b. ¿Dónde colocaría el transductor para observar el receso costodiafragmático a nivel de la línea medio axilar?
Entre la octava y la décima costilla
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________

Anatomía por ultrasonido

a. Identifique las estructuras señaladas.

Músculo intercostal
1. ______________________________
______________________________

Costilla
2. ______________________________
______________________________

Pleura
3. ______________________________
______________________________

Pulmón
4. ______________________________
______________________________

b. Describa el siguiente ultrasonido.

 CAPÍTULO 6. TÓRAX 141

tórax
Es un ultrasonido con transductor lineal en escala de grises de la región del ________________________. Se coloca el trans-
espacio intercostal músculo intercostal
ductor sobre el ________________________ y se identifican los músculos ________________________, externo intercostal inter-
no e músculo intercostal íntimo
________________________ de superficial a profundo. _ _ _ _ _ _ _ _profundo
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ a estos se observa la pleura y el
pulmón
________________________.

• Tórax
• Espacio intercostal
• Músculo intercostal externo
• Músculo intercostal íntimo
• Profundo
• Pulmón.

Ultrasonido aplicado a la clínica

En el paciente en cuestión, al tomarle el ultrasonido, se encontró lo siguiente:

Se identifica el espacio pleural del paciente a nivel de un receso costodiafragmático, ya que a esa altura el líquido se acumula por
estar en zona de declive. Se logra identificar aumento del espacio pleural debido a una zona hipoecoica correspondiente a líquido de
derrame pleural, muy probablemente secundario a una insuficiencia cardíaca por sus antecedentes. El ultrasonido en este punto, por
medio de técnicas de intervención, nos puede dar la oportunidad de drenar este líquido, ya sea para la mejoría de los síntomas del
paciente o para analizar el líquido en caso de ser necesario.

Caso clínico 2
Se recibe en urgencias a un paciente politraumatizado debido a un accidente automovilístico de alto impacto. El paciente se en-
cuentra consciente y aparentemente estable; sin embargo, usted nota un aumento de volumen en las venas del cuello. Como parte de
la valoración del paciente politraumatizado, se solicita que le practiquen un ECO FAST (Focused assessment sonography for trauma),
el cual incluye entre otras cosas la valoración del espacio pericárdico.

Responda las siguientes preguntas utilizando terminología y referencias anatómicas.

a. ¿Dónde colocaría el transductor para observar las cámaras cardíacas?

Entre los espacios intercostales paraesternal a la izquierda del 3ro al 5to hasta la línea media clavicular
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________

b. ¿Dónde colocaría el transductor para observar el ventrículo derecho?

Inmediatamente paraesternal izquierdo en el 4to espacio intercostal
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
142 CAPÍTULO 6. TÓRAX

Anatomía por ultrasonido

a. Identifique las estructuras señaladas.

Pericardio
1. ______________________________
______________________________

Ventrículo derecho
2. ______________________________
______________________________

Ventrículo izquierdo
3. ______________________________
______________________________

Aurícula derecha
4. ______________________________
______________________________

Aurícula izquierda
5. ______________________________
______________________________

b. Describa el siguiente ultrasonido.

tórax
Es un ultrasonido con transductor convexo en escala de grises de la región del ____________________. Se coloca el transductor
esternón
inferior al ____________________ y se angula en sentido superior para observar el pericardio. Se puede identificar a la derecha y
cerca de la pared _ _ _ _anterior ventrículo derecho
_ _ _ _ _ _ _ _ el ____________________ y a la izquierda el ventrículo izquierdo, en el cual se nota un mayor
grosor de pared. Entre estas dos cámaras se observa el tabique interventricular . _ _ _ _ _Posterior
____________________ _ _ _ _ _ _ _ a los ventrículos se observan
atrios
las ____________________.
 CAPÍTULO 6. TÓRAX 143

• Tórax
• Esternón
• Anterior
• Ventrículo derecho
• Tabique interventricular
• Pulmón
• Posterior
• Atrios

Ultrasonido aplicado a la clínica

En el paciente en cuestión, al tomarle el ultrasonido, se encontró lo siguiente:

Se identifica por ultrasonido el corazón del paciente y su eje cardíaco mayor, además de poder observar pericardio y el espacio
pericárdico entre sus hojas. Entre la pared muscular del corazón y la pared torácica se ve un aumento del espacio debido a una región
anecoica correspondiente a líquido dentro del espacio pericárdico, con lo que se diagnostica derrame pericárdico secundario al trau-
matismo. Esto es una urgencia médica, ya que corre riesgo de provocar un taponamiento cardíaco y la muerte del paciente. Utilizan-
do técnicas de intervención por ultrasonido, es posible drenar el contenido del pericardio; sin embargo, se valora una intervención
quirúrgica para resolver el problema de base que está ocasionando el derrame.

ANATOMÍA PROCEDIMENTAL

Toracostomía y colocación de tubo torácico agudo de la costilla superior y el borde superior romo
Es un procedimiento que consiste en la colocación de un de la costilla inferior. Está ocupado principalmente por
tubo en la cavidad pleural a través de la pared torácica. El objeti- los músculos intercostales externo, interno e íntimo, de
vo es evacuar aire, sangre y otros fluidos acumulados en este es- superficial a profundo. Entre los músculos intercostales
pacio a consecuencia de algún proceso inflamatorio, infeccioso interno e íntimo se encuentra el espacio neurovascular,
o traumático. Para la realización de este procedimiento se debe que contiene, de superior a inferior, la vena, la arteria
conocer la anatomía topográfica y de superficie de los espacios y el nervio intercostal; las primeras dos estructuras si-
intercostales y la pared torácica. guen su trayecto en la concavidad del surco costal de la
costilla superior. Por anatomía de superficie, los espacios
Espacios intercostales y pared torácica intercostales son más evidentes en la superficie lateral
• Existen 11 espacios intercostales en cada hemitórax. del tórax. En dicha superficie se identifican las líneas
El espacio intercostal se ubica entre el borde inferior axilares anterior, media y posterior, se identifican bordes
144 CAPÍTULO 6. TÓRAX

musculares del dorsal ancho y pectoral mayor. El quinto pleural; esto facilita la penetración a la cavidad pleural.
espacio intercostal se halla en la superficie anterior del Cuando se entra a la cavidad se nota la pérdida de resis-
tórax, inferior al pezón. tencia, además de salida de aire o líquido.
• Se amplía el túnel y se introduce el dedo a través de él
Procedimiento hacia la cavidad pleural para ampliarlo.
• Posición del paciente. Se le coloca en decúbito supino, • Se calcula la distancia entre la incisión cutánea y el ápex
con el brazo del lado afectado en abducción. del pulmón, y se introduce el tubo entre 4 y 5 cm proxi-
• Se identifica el quinto espacio intercostal en la línea males a la cúpula pleural.
medioaxilar y se realiza la asepsia de la región a trabajar. • Se fija el tubo a la piel y se conecta al dispositivo de
• Se efectúa una incisión de 3 a 5 cm con el bisturí situa- drenaje con succión y sello de agua.
do en el borde inferior del espacio intercostal. Mediante
disección roma, con pinzas de Kelly se realiza un túnel Potenciales complicaciones
en el tejido subcutáneo en dirección craneal hacia la • Debido a lo invasivo de la técnica, debe tenerse cui-
costilla superior. dado de no lesionar estructuras profundas a la pared
• Se rotan las pinzas 180°, de forma que la punta se sitúe en torácica. Estas estructuras son órganos torácicos y ab-
el borde superior de la costilla y dirigida hacia la cavidad dominales.

EJERCICIOS Visite el sitio web para confirmar si sus respuestas son correctas.

Descripción

Describa, de superficial a profundo, las estructuras que deben incidirse hasta llegar a la cavidad pleural: _____________________
Piel, tejido subcutáneo, músculo intercostal externo, músculo intercostal interno, músculo intercostal íntimo,
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fascia endotorácica, pleura parietal.
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Análisis

Conteste las siguientes preguntas:

a. De las estructuras del paquete neurovascular intercostal, ¿cuál es la que podría lesionarse con mayor facilidad y por qué? ______
El nervio intercostal, porque es la estructura más inferior y no alcanza a ser cubierto en el surco intercostal.
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b. ¿Cuál sería la complicación si se lesiona el pulmón durante este procedimiento? __Neumotórax
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