AFASIAS
Trastorno del lenguaje adquirido a consecuencia de un daño
cerebral, que por lo general, comprende todas sus modalidades:
expresión y comprensión del lenguaje oral, escritura y
comprensión de lectura.
ETIOLOGÍA
La afasia se puede producir por una de las siguientes causas:
Un Accidente Cerebro Vascular, se produce cuando se
interrumpe el suministro de sangre al cerebro o cuando existe
ACV un sangrado en el cerebro. Existe el ACV Isquémico y el
Hemorrágico.
Un Traumatismo Encéfalo- Craneano, ocurre cuando el cerebro
choca contra el cráneo por algún golpe, accidente, etc. Esto
provoca desde una contusión simple, hasta contusiones severas,
TEC que pueden ocasionar hemorragias internas. Hay dos tipos de
TEC: abierto y cerrado.
Un Tumor, es una masa de tejido de una parte el organismo,
cuyas células sufren crecimiento anormal. Estas células tienen
TU tendencia a invadir otras partes del cuerpo. Existen dos tipos
de tumores: Benignos y malignos.
Las enfermedades neurodegenerativas, producen
Infecciones y enf. degeneración progresiva y/o muerte de las neuronas. Esto
Neurodegenerativas produce incoordinación de movimientos, debilitación
muscular, demencias, etc. Estas enfermedades son incurables.
EVALUACIÓN DE LAS AFASIAS
Con la evaluación debemos determinar:
Procesos comprometidos.
Determinar severidad.
Precisar tipo de afasia.
Planificar rehabilitación.
Los contenidos que debemos evaluar son:
Niveles del lenguaje.
Lenguaje (vertiente expresiva y comprensiva).
Repetición.
Denominación.
Comprensión.
Comprensión auditiva.
Lectura.
Escritura.
Estado cognitivo.
CLASIFICACIÓN DE LAS AFASIAS
NO FLUENTES FLUENTES
Comúnmente, en este tipo de Se caracterizan por:
afasias se presentan:
1.- Discurso productivo, en
1.-Reducciones del discurso cuanto a cantidad de palabras.
tanto cualitativa, como 2.-En algunos casos, puede
cuantitativamente. existir logorrea.
2.-Se caracterizan por la 3.- Discurso poco informativo,
dificultad para iniciar presentando más palabras
enunciados. funcionales que de contenido.
3.-La articulación es 4.-La articulación es adecuada,
así como la longitud de enunciado
complicada.
y línea melódica.
4.-En casos graves puede
existir mutismo. 5.-Gramatica conservada, aunque
en algunos casos pueden
presentar paragramatismo.
5.-La longitud de los
enunciados es breve y la 6.-Los errores más comunes son:
prosodia está alterada.
6.-Morfosintaxis alterada.
parafasias fonémicas,
7.-Dificultad para acceder a los semánticas,
verbos con carga semántica. verbales y
neológicas.
8.-Puede coexistir con disartria
y apraxia del habla.
TIPOS DE AFASIAS FLUENTES
1.- AFASIA DE WENICKE:
Topología de la lesión: se encuentra en el tercio posterior de la
circunvolución temporal superior, área 22 y 42 de Brodmann o también
conocidas como área de Wernicke.
Discurso oral: es fluente y no informativo. Algunos pueden presentar
logorrea. Producen más palabras funcionales que de contenido. En muchas
ocasiones presentan jergafasia que puede ser neológica o semántica.
Pueden presentar paragramatismo. La prosodia y la articulación están
conservadas.
Lenguaje automático: dificultad para realizar tareas tales como decir los
números del 1 al 10 o los días de la semana. Muchas veces requieren de
ayuda del terapeuta para continuar esta tarea.
Repetición: dificultad para repetir palabras y oraciones, cometiendo
parafasias en el intento.
Denominación: dificultad para encontrar palabras, presentan parafasias
fonémicas, semánticas y neológicas. Generalmente no corrigen sus errores;
como consecuencia de la falta de conciencia del defecto (Anosognosia).
Comprensión oral: muestran dificultad significativa a nivel de palabras,
oraciones y el discurso menos alterado.
Lectura oral: está alterada, podemos encontrar paralexias fonémicas,
semánticas y neológicas.
Comprensión de lectura: dificultad a nivel de la oración y el discurso.
Escritura: muy afectada, pueden presentar dificultad para copiar palabras.
Cometen gran cantidad de paragrafias grafémicas, semánticas, neológicas
y verbales. Por lo general, la escritura a nivel motor está preservada
2.-AFASIA DE CONDUCCIÓN:
Topología de la lesión: el daño se encuentra en la circunvolución
supramarginal que corresponde al AB 40 y fascículo arqueado, que forma
parte del fascículo longitudinal superior. El área de Wernicke está
relativamente preservada.
Discurso oral: es fluente, moderadamente informativo, con abundantes
parafasias fonémicas, conductas de aproximación con la finalidad de
reparar los errores fonológicos.
Lenguaje automático: por lo general, rinden sin mayor dificultad, aunque
en algunos casos requieren ayuda del terapeuta.
Repetición: siempre está afectada. Presentan una marcada dificultad para
repetir tanto palabras como oraciones. Existen abundantes parafasias
fonológicas, acompañadas de conductas de aproximación y autocorrección.
Denominación: dificultad moderada. Cuando logra acceder al léxico, falla
en el ensamble fonológico cometiendo parafasias fonémicas que intenta
reparar. La mayor dificultad se observa en palabras de baja frecuencia y
larga metría. Las ayudas fonológicas pueden facilitar el acceso al léxico.
Comprensión oral: dificultad en las estructuras más complejas desde el
punto de vista morfosintáctico.
Lectura oral: alteración moderada. Abundan las paralexias fonémicas con
intento de autocorrección. Esto se hace más evidente en palabras de larga
metría y en aquellas de estructura fonológica más compleja.
Comprensión de lectura: dificultad para entender textos complejos.
Escritura: alteración de moderada a severa. Abundantes paragrafias
grafémicas, éstas se evidencian en mayor medida en palabras de larga
metría y en aquellas de estructura grafémicas más complejas.
3.-AFASIA ANOMICA:
Topología de la lesión: se sitúa en la circunvolución angular (Área 39 de
Brodmann) o segunda y tercera circunvolución temporal (AB 21 y 20).
Discurso oral: principalmente es fluente, moderadamente informativo. Se
pueden observar frecuentes latencias al intentar encontrar las palabras,
compensan con circunloquios. Presentan parafasias semánticas y verbales.
Por lo general, la articulación, la prosodia, la fonología y la morfosintaxis
permanecen conservadas.
Lenguaje automático: rinden sin mayor dificultad.
Repetición: gran parte de los pacientes logran repetir palabras y oraciones.
Incluso palabras de baja frecuencia y logotomas.
Denominación: dificultad para acceder al léxico, por lo que en la mayoría
de los casos intentan compensar usando circunloquios. La deficiencia para
encontrar palabras, es más evidente en aquellas de baja frecuencia, baja
familiaridad. La anomía es lo más característico de este tipo de afasia.
Comprensión oral: se encuentra prácticamente intacta. Fallan en tareas de
alta complejidad. Lectura oral: no se evidencian dificultades.
Comprensión de lectura: en la mayoría de los casos está relativamente
conservada.
Escritura: presentan dificultad para encontrar las palabras, se pueden
observar circunloquios. Pueden cometer paragrafias semánticas y verbales.
En cuanto a lo motor, no presentan deficiencias.
4.-AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL:
Topología de la lesión: el daño se ubica en el área parieto-temporal
posterior, excluyendo el área de Wernicke. También se puede producir por
lesiones del tálamo posterior, pulvinar.
Discurso oral: es fluente y no informativo. Presentan marcada anomia con
jerga fonémica, parafasias fonémicas, neológicas y semánticas. Se observa
paragramatismo y ecolalia. La prosodia y la articulación están
conservadas.
Lenguaje automático: logran decir series numéricas con apoyo.
Repetición: se caracteriza por la capacidad para repetir todo tipo de
estímulos verbales.
Denominación: presentan una dificultad severa para encontrar palabras.
Los errores que comúnmente cometen son: parafasias semánticas,
fonémicas y neológicas. Se observa anomia semántica, que consiste en una
desconexión entre el léxico y la semántica (significante y significado).
Comprensión oral: dificultades significativas a nivel de la palabra, oración
y discurso, aunque este último puede estar menos afectado.
Lectura oral: se encuentra alterada, presentan todo tipo de paralexias.
Comprensión de lectura: son capaces de realizar pareo viso-verbal a nivel
de palabra escrita, no así a nivel de oración y discurso.
Escritura: presentan un gran defecto en la escritura espontánea, al dictado
e incluso a la copia. Generan gran cantidad de paragrafias de todo tipo,
pueden presentar dificultad motora de tipo apráxica.
TIPOS DE AFASIAS NO
FLUENTES
1.-AFASIA DE BROCA:
Topología de la lesión: las regiones dañadas son: pars opercularis,
triangularis y orbitalis (AB 44, 45 y 47), conocidas como área de Broca.
También se pueden producir por lesiones del tálamo.
Discurso oral: no fluente, se caracteriza por una producción de menos de
50 palabras por minuto y según la severidad del cuadro, puede ser
moderadamente informativo o no informativo. Presentan agramatismo,
dificultad para acceder a los verbos, y pueden presentar dificultad
articulatoria y prosódica.
Lenguaje automático: conservado, aunque en algunas ocasiones necesitan
apoyo para iniciar una serie.
Repetición: en algunos casos logran repetir palabras aisladas, pero en la
mayoría de las veces, fracasan en oraciones.
Denominación: los verbos presentan mayor compromiso que los
sustantivos. La variable frecuencia tiene un efecto significativo en el
rendimiento, pudiendo observar algunas parafasias fonémicas y
semánticas.
Comprensión oral: el procesamiento de oraciones está alterado por un
agramatismo receptivo. Estos pacientes muestran más dificultad en las
palabras funcionales que en las de contenido. En cuanto al discurso, está
moderadamente conservado, logrando captar la idea general, pero no las
específicas.
Lectura oral: en la etapa aguda pueden presentar mutismo, pero lo habitual
es que presenten errores articulatorios que dependen de la severidad del
cuadro.
Comprensión de lectura: presentan dificultad para entender oraciones de
mayor complejidad gramatical.
Escritura: producen enunciados breves, acompañados de paragrafias
grafémicas, a veces omiten palabras gramaticales. Presentan menos
eficiencia en los trazos, ya que muchas veces deben escribir con su mano
no dominante por presentar hemiplejia.
2.-AFASIA NO FLUENTE MIXTA:
Topología de la lesión: el daño es extenso, compromete áreas anteriores y
posteriores a la cisura de Rolando, abarcando gran parte de la región
perisilviana tanto cortical como subcortical.
Discurso oral: no fluente y no informativo. En muchas ocasiones puede
estar reducido a una estereotipia que no intenta reparar.
Lenguaje automático: trata de realizar la tarea, pero no lo logra.
Repetición: no es capaz de repetir ningún tipo de enunciado.
Denominación: no son capaces de nombrar objetos ni acciones. A pesar de
la ayuda fonémica y semántica, fracasan.
Comprensión oral: logran comprender oraciones simples con apoyo
contextual y con carga emotiva. Sus rendimientos son fluctuantes a nivel
de la palabra.
Lectura oral: no leen. Pueden estar limitados a una estereotipia, sin
capacidad de reparo.
Comprensión de lectura: en ocasiones logran pareo viso-verbal. No siguen
órdenes por escrito y la comprensión de textos está severamente alterada.
Escritura: algunos pacientes rinden sólo en tareas automáticas como
escribir su nombre y firmar.
3.-AFASIA GLOBAL:
Topología de la lesión: el daño se extiende a toda la zona perisilviana
(fronto-parieto-temporal), comprometiendo áreas corticales y
subcorticales.
Discurso oral: no fluente, no informativo y limitado a emisiones
estereotipadas. En casos de extrema severidad se aprecia mutismo.
Lenguaje automático: todas las series automáticas están severamente
comprometidas.
Repetición: no es capaz de repetir ningún tipo de enunciado.
Denominación: no logra rendir, sus palabras se restringen a estereotipias.
Comprensión oral: muy alterada, incluso afectando a palabras aisladas, de
alta frecuencia y alta familiaridad.
Lectura oral: no logran leer.
Comprensión de lectura: pueden reconocer algunas palabras con carga
emotiva o familiares.
Escritura: los pacientes no son capaces de escribir palabras, presentan
agrafia apráxica.
4.-AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA:
Topología de la lesión: se produce por lesiones que se localizan en el lóbulo
frontal izquierdo, por encima y por delante del área de Broca.
Discurso oral: es no fluente y moderadamente informativo, son frecuentes
las ecolalias y perseveraciones.
Lenguaje automático: las series automáticas se encuentran conservadas.
Repetición: habilidad conservada.
Denominación: la dificultad en esta tarea se caracteriza por latencias. Las
ayudas fonémicas mejoran el rendimiento. Los pacientes pueden presentar
perseveraciones.
Comprensión oral: se encuentra levemente afectada. Logran comprender
oraciones simples, pero fracasan en el procesamiento de estructuras
gramaticales complejas.
Lectura oral: leen sin dificultad articulatoria, pero pueden presentar
problemas para iniciar los enunciados. En algunos casos se observan
perseveraciones.
Comprensión de lectura: muestran dificultad para comprender oraciones de
diferente complejidad.
Escritura: presentan alteraciones grafomotoras, dificultad para iniciar la
escritura y perseveraciones.
5.-AFASIA TRNASCORTICAL MIXTA:
Topología de la lesión: daño multifocal en los lóbulos frontal y parietal,
conservando la región perisilviana (aislamiento de áreas del lenguaje).
Discurso oral: no fluente y no informativo. Pueden producir algunas
palabras automáticas que presentan defecto articulatorio y a veces pueden
ser ininteligibles. Presentan ecolalias y perseveraciones.
Lenguaje automático: los pacientes logran decir una serie, pero con ayuda.
Repetición: buena capacidad para repetir palabras y enunciados.
Denominación: severamente afectada, incluso para palabras de uso
frecuente y de primera edad de adquisición.
Comprensión oral: completamente comprometida. En ocasiones pueden
procesar órdenes simples con apoyo contextual.
Lectura oral: no logra leer ningún tipo de material escrito.
Comprensión de lectura: los pacientes presentan graves dificultades para
comprender.
Escritura: severamente afectada, comprometiendo hasta la escritura
automática. En algunos casos puede existir una alteración grafomotora.
AFASIAS ESPECIALES
1.- AFASIA EN NIÑOS: son de tipo no fluente. Al inicio pueden presentar mutismo.
Sus producciones son lentas, escasas, hipofónicas y con alteraciones
gramaticales. El patrón típico, independiente del sitio de la lesión, es que la
comprensión esté más conservada que la expresión. En algunas ocasiones pueden
mostrar el perfil característico de la afasia de Wernicke, pero es poco frecuente.
Las afasias por lesión subcortical son frecuentes en niños. La recuperación es
mejor que en los adultos, ya que el cerebro tiene mayor plasticidad. La mayoría
queda con sólo leves defectos.
2.-AFASIA CRUZADA: la podemos encontrar en un sujeto diestro por una lesión
en el hemisferio derecho. La incidencia de esta afasia es de un 2% a un 5%. Un
70% de estos pacientes presenta un patrón en espejo, es decir, clínicamente los
mismos cuadros sindromáticos observados por lesiones del hemisferio izquierdo.
El otro 30% muestra un patrón atípico, sin correlación entre el sitio de la lesión
y el perfil clínico esperable. Algunos casos pueden coexistir con apraxia del habla.
En general, la recuperación es favorable.
3.-AFASIA EN BILINGUES: algunos autores plantean que ambas lenguas pueden
compartir las mismas estructuras cerebrales. Y otros mencionan que cada una
estaría en diferentes lugares del cerebro. En la mayoría de los casos que se
Presentan en la literatura, se afectan ambas lenguas por igual. Sin embargo, se
han descrito casos de afasia selectiva, en la que se altera una lengua y la otra
permanece conservada. En otros pacientes, la recuperación es mejor en uno de los
idiomas que en el otro.
4.-AFASIA PROGRESIVA PRIMARIA: es un deterioro progresivo del lenguaje
como consecuencia de un proceso neurodegenerativo que afecta
fundamentalmente las regiones frontal y temporal del hemisferio dominante. En
los primeros dos años las habilidades no verbales tienden a mantenerse
conservadas y no se compromete la memoria episódica. Posteriormente, se tiende
a producir un compromiso cognitivo generalizado, denominado demencia afásica.
Actualmente se reconocen tres tipos de afasia progresiva primaria:
Afasia progresiva primaria variante no fluente o agramatical: se
caracteriza por un discurso no fluente y dificultad para comprender
estructuras gramaticales complejas. Puede coexistir con apraxia del habla
de tipo progresiva. La atrofia se localiza en la región fronto insular
izquierda.
Afasia progresiva primaria variante semántica o demencia semántica: el
discurso es fluente y no informativo con errores de tipo semántico.
Presentan una significativa dificultad para denominar por confrontación
visual. La comprensión oral a nivel de palabras está alterada. El proceso
neurodegenerativo principalmente afecta ambos lóbulos temporales,
comprometiendo los polos, las circunvoluciones segunda y tercera, siendo
mayor en el hemisferio dominante.
Afasia progresiva primaria variante logopénica: el discurso es semifluente,
moderadamente informativo. Cometen parafasias fonémicas que en muchas
ocasiones intentan corregirlas, manifestando conductas de aproximación
fonémica. El nivel gramatical está conservado. La repetición está
comprometida a nivel de oraciones, en cambio las palabras permanecen
menos afectadas. La denominación está conservada para las palabras de
Alta frecuencia, se observan parafasias fonológicas y la ayuda fonémica es
efectiva. La comprensión generalmente está conservada. La región
comprometida es el área temporoparietal izquierda.
PRONÓSTICO
El pronóstico depende de los factores que presente cada usuario, para que tenga
buen pronóstico, el usuario debe:
Edad: joven.
Escolaridad avanzada o completa.
Sexo femenino.
Lateralidad zurdo.
Sin deterioro cognitivo o que este sea leve.
Sin dificultades intelectuales.
La afasia a causa de TEC es de mejor pronóstico que la afasia a causa de
ACV, y esta, es de mejor pronóstico cuando es de tipo hemorrágico.
Estado neurológico estable.
Severidad del trastorno del lenguaje debe ser leve.
El tratamiento fonoaudiológico debe ser desde la aparición de la afasia.
Tiempo de evolución, mejor pronóstico intervenir en la etapa aguda.
Estado emocional estable.
Red de apoyo.
No institucionalizado.
Afasia Fluidez Leng. Repetición Denomi- Compren Lectura Compren Escritura
Autom. nación oral oral lectura
Wernicke - + +++ +++ +++ +++ ++ +++
Conducción - - +++ ++ + ++ + ++
Anómica - - - ++ + - + +
Transcortical - + - +++ +++ +++ ++ +++
sensorial
Broca + - ++ + + ++ + ++
NFM ++ +++ +++ +++ ++ +++ +++ +++
Global ++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++
Transcortical ++ - - ++ + ++ ++ ++
Motora
Transcortical +++ + - +++ +++ +++ +++ +++
Mixta
Sin alteración = -
Alteración leve = +
Alteración moderada = ++
Alteración severa = +++
Bibliografía: “Afasia, una perspectiva clínica”, R. González & A. Hornauer-
Hughes. 2014.