Micosis cutáneas

María José Jiménez Arias

Defensas del hospedero

Queratinización y
Estructura física y
proliferación
química de la piel
epidérmica

Defensas
naturales

Transferrina Sustancias
insaturada antifúngicas
Defensas del hospedero

Queratinización y
Estructura física y
proliferación
química de la piel
epidérmica

Defensas
naturales

Transferrina Sustancias
insaturada antifúngicas
 La piel
Órgano más grande del cuerpo
➢Barrera entre el organismo y el ambiente.
➢Regulación de temperatura.
➢Impide pérdida del agua.
➢Órgano sensorial.
➢Protección.
 La piel
Órgano más grande del cuerpo
➢Barrera entre el organismo y el ambiente.
➢Regulación de temperatura.
➢Impide pérdida del agua.
➢Órgano sensorial.
➢Protección.

Tomado de: [Link]

La piel

Tomado de: [Link]

 Micosis cutáneas superficiales
Son infecciones fúngicas no profundas producidas por hongos
patógenos capaces de invadir estructuras queratinizadas como piel y
anexos.

1. • Dermatofitosis, tiñas, tineas.

2. • Candidiasis superficial.

3. • Onicomicosis

4. • Enfermedades por Malassezia sp.

5. • Otras micosis superficiales.

Micosis cutáneas superficiales

1. • Dermatofitosis, tiñas, tineas.

2. • Candidiasis superficial.

3. • Onicomicosis

4. • Enfermedades por Malassezia sp.

5. • Otras micosis superficiales.

 Dermatofitosis, tiñas, tineas
Dermatofitos
Son hongos que invaden tejidos queratinizados
(queratinofílicos-queratinasas) y utilizan los productos
resultantes como fuente de nutrientes.

Phylum: Ascomycota
Orden: Onycogenales
Familia: Arthrodermataceae
Género: Trychophyton sp., Microsporum sp., Epidermophyton sp.

Clasificados según el modo de transmisión y distribución

ecológica:
Antropofílicos, geofílicos y zoofílicos
 Dermatofitosis, tiñas, tineas

Tipos de dermatofitos basados en la transmisión

Categoría Modo de transmisión Características clínicas
Antropofílico Humano a humano Inflamación mínima
(crónica)
T. mentagrophytes
Zoofílico Animal a humano Inflamación moderada
(pústulas y vesículas)
Cuadros agudos
M. canis
Geofílico Suelo al animal o al Inflamación severa
humano M. gypseum

Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatology. 3rd ed. London: Saunders; 2012
Bonifaz A. Micología médica básica. 4ta edición
Factores en la infección por dermatofitos
Condiciones generales Predisposición
Factores ambientales
del individuo genética
• Estado inmune • Humedad • Mutaciones en
• Edad • Climas tropicales CARD9: candidiasis
• Obesidad • Sudoración excesiva mucocutáneas y
dermatofitosis
• VIH • Mascotas
• Onicomicosis
• Hacinamiento • Calzado
subungueal distal
• Diabetes con patrón
• Deportes autosómico
dominante
• Tiña imbricata:
patrón autosómico
dominante

Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatology. 3rd ed. London: Saunders; 2012
Bonifaz A. Micología médica básica. 4ta edición
Patogenia de las dermatofitosis

GERMINACIÓN
INVASIÓN
ADHERENCIA Permeasas,
Proteasas
nucleasas, lipasas,
Adhesinas (subtilisinas y
proteasas,
fungilisinas)
queratinasas

Bonifaz A. Micología médica básica. 4ta edición

Patogenia de las dermatofitosis
• Degradación de queratina
Factores de (subtilisinas y fungalisinas)
virulencia • Regulación del sistema inmune

• Disminución de la adhesión de las

Mananos células dendríticas a linfocitos T

• Inhibición de la proliferación de
Glicopéptidos linfocitos T

Journal of Dermatology 2015; 42: 236-244

 Dermatofitosis, tiñas, tineas
Infección de piel, pelo o uñas causada por dermatofitos.
➢ 10-15% población infectada 1 vez en la vida.
➢ Distribución global.
➢ Más común en climas cálidos y húmedos.

Factores de riesgo
➢ Humedad, maceración, oclusión, trauma.

Infección
➢Queratinasas,
➢Elastasas (aguda)
➢Lipasas (crónica)
Dermatofitosis, tiñas, tineas

Relaciones genéticas comprobadas como razas, deficiencia de

CARD9, tipo HLA-DR4 y HLA-DR8 y genes responsables que codifican
interleucina-22, β-defensina 2 y 4, así como defectos genéticos en
dectina-1, que aumentaron la prevalencia de la enfermedad.
Dermatofitosis, tiñas, tineas
Manifestaciones clínicas

Piel Uñas Pelo

Eritematosas Hiperqueratosis Alopecia
Descamativas Deformación Querión
Circulares Cromoniquia
Secas
 Dermatofitosis, tiñas, tineas
• Infección llamada según su localización anatómica

Tinea pedis: pies.

Tinea corporis: cuerpo (extremidades, tórax).
Tinea capitis: cuero cabelludo, cejas, pestañas.
Tinea barbae: barba.
Tinea manuum: manos.
Tinea cruris: ingle.
Tinea unguium: uñas.
 Tiña pedis

Patogenia
➢ T. rubrum 80%. T. mentagrophytes var interdigitale 15%. E.
floccosum 5%.

Clínica
➢ Intertriginosa: poco pruriginosa
➢ Vesiculosa: plantas de los pies
➢ Hiperqueratósica: planta de los pies

Dx diferencial
➢ Candidiasis, queratolisis punctata, eczema dishidrótico.
 Tiña capitis
Infección micótica del pelo y del cuero cabelludo

Patogenia
➢ M. canis 80%. T. tonsurans 15%. M. gypseum, T. mentagrophytes, T. verrucosum.

Epidemiología
➢ Niños 1:1
➢ Factor hormonal → ácidos grasos (undecilénico).
➢ Infecciones en animales domésticos o en comunidades.

Clínica
➢ Tiña seca: 85% de los casos, penetra la base del pelo intrafolicular y lo parte.
• Placas pseudoalopécicas únicas o múltiples.
• Pelos cortos de 2 a 5 mm de color blanco grisáceo.
• Escamas.
Microspórica-placa única.
Tricofítica-múltiples lesiones.

Mycopathologia. 2017; 182(1): 87-93

 Tiña capitis
➢ Querión de Celso: tiña inflamatoria
▪ Especies zoofílicas M. canis
▪ Respuesta inmunológica marcada.
▪ Dolor
▪ Secreción
▪ Adenopatías

Tratamiento antifúngico y corticoide sistémicos.

Dx diferencial
➢ Alopecia areata
➢ Tricotilomania
➢ Dermatitis seborreica
➢ Psoriasis
➢ Liquen pilar
➢ Alopecia triangular
➢ Foliculitis decalvante
➢ Impétigo del cuero cabelludo
Mycopathologia. 2017; 182(1): 87-93
 Tiña fávica
Infección crónica del cuero cabelludo producida por T. schoenleinii
Antropofílico

Clínica
Se caracteriza por la presencia de escutula y alopecia severa. Pápulas
eritematoamarillentas (costras en forma de escudo), olor a ratón.
Pelos largos, amarillentos sin brillo
Áreas de alopecia cicatricial
Crónica

Epidemiología
Sur de África y Etiopía
Europa Central, Rusia, Polonia
Medio Oriente

T. violaceum, M. gypseum

Acta Derm venereol 2016: 96: 270-271

 Tiña barbae
Afectación de las áreas pilosas de la cara y el cuello por especies de Trichophyton y
Microsporum

Clínica
Extensión folicular, cuadro inflamatorio con pústulas

Epidemiología
Europa, Australia, Nueva Zelanda y EE UU
Criadores de bovinos, esquila de lana, fómites.
Se puede iniciar sobre la piel e infectar el folículo (depilación).

Dx diferencial
➢ Foliculitis bacteriana
➢ Dermatitis seborreica
➢ Impétigo

Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatology. 3rd ed. London: Saunders; 2012
 Tiña corporis
Infección micótica de la piel lampiña,
Clínica
Lesiones de crecimiento excéntrico (circulares), centro limpio, borde activo,
pruriginosas.
Tronco 50%, extremidades 30%, cara 20%.

Epidemiología
Mundial
Climas cálidos y húmedos
Autoinoculación

Dx diferencial
➢ Granuloma anular
➢ Pitiriasis rosada
➢ Lepra tuberculoide
➢ Pitiriasis versicolor
➢ Linfomas de piel
Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatology. 3rd ed. London: Saunders; 2012
 Tiña cruris

Infección micótica en el área inguinal

Trichophyton, Epidermophyton

Clínica
Lesiones de crecimiento excéntrico (circulares), centro limpio, borde activo,
pruriginosas.
Tronco 50%, extremidades 30%, cara 20%.

Epidemiología
Mundial
Climas cálidos y húmedos
Autoinoculación
Sexo 3:1

Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatology. 3rd ed. London: Saunders; 2012
Tiña manum

Dermatofitosis que compromete manos

Trichophyton.

Clínica
Unilateral o queratósica

Epidemiología
Hombres
Autoinoculación
Ocupación

Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatology. 3rd ed. London: Saunders; 2012
 Tiña unguium
Dermatofitosis que compromete las uñas (pies 93%).
Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum

Clínica
➢ Subungueal
▪ Distal
▪ Proximal
▪ Lateral
➢ Blanca superficial
➢ Endonix
➢ Distrófica total

Epidemiología
Mundial

Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatology. 3rd ed. London: Saunders; 2012
Tiña imbricata o Tokelau

Anillos concéntricos de escamas que forman placas extensas con bordes policíclicos y de
inicio generalmente en los brazos o en el tronco. Forma especial de la tiña corporis

Clínica
➢ Lesiones eritematodescamativas, concéntricas e imbricadas

Epidemiología
África, China, India, Polinesia, Centro-Suramérica.

Glosario Ibero Latinoamericano de Dermatología.

Granuloma de Majocchi

Perifoliculitis nodular granulomatosa

Foliculitis granulomatosa producida por dermatofitos del género Trichophyton,

inicialmente se presenta como tiña corporis.

Clínica
Pápulas, pústulas, nódulos perifoliculares
Piernas, muslos, pubis
Infiltrado inflamatorio con granulomas

Epidemiología
Cosmopolita
Mujeres
Rasurado.

González Y. Medicina de Familia SEMERGEN. 42(8), 599-600. 2016

 Diagnóstico por el laboratorio
• Suspender antifúngicos 10-15 días antes.
Condiciones pre- • 3-5 días antes no usar pomadas, cremas, polvos, talcos, esmalte.
• Limpiar la zona con agua y jabón.
analíticas • No cortar ni limpiar las uñas la semana anterior.
• Calzado cerrado y medias.

• PIEL: recoger abundantes escamas, bordes activos.

Toma de muestra • UÑAS: raspado/limado de la uña. Fragmentos de uñas, exudado.
• CABEZA: escamas de piel, exudado, pelo con raíz.

• KOH 10-40%: digiere/disgrega células (material proteico), permite

Pruebas visualizar estructuras fúngicas. Hifas, artroconidias, conidios,
blastoconidios.
• CULTIVO: Agar Sabouraud, agar Mycosel.
Diagnóstico por el laboratorio
KOH
 Identificación
Pruebas
Cultivo Pruebas
especiales
Características
Perforación de pelo (in Biología molecular
macroscópicas
vitro). PCR Simple
-Textura
Pos: T. mentagrophytes PCR Nested
-Color
Neg: T. rubrum quitina-sintetasa I (CHSI)
-Pigmento

Características Urea
microscópicas Pos: T. mentagrophytes
-Hifas Neg: T. rubrum Espectrometría de masas
-Conidios (macro y micro) MALDI-TOF
-Segmentos conidios. Pruebas de asimilación de
-Cantidad. aminoácidos y vitaminas
 Identificación
T. rubrum T. mentagrophytes M. canis M. gypseum E. floccossum
 Tratamiento

TÓPICOS ORALES
Terbinafina
Clotrimazol
Miconazol Itraconazol
Terbinafina Ketoconazol
Econazol Griseofulvina
Querión: prednisolona
Micosis cutáneas superficiales

1. • Dermatofitosis, tiñas, tineas.

2. • Candidiasis superficial.

3. • Onicomicosis

4. • Enfermedades por Malassezia sp.

5. • Otras micosis superficiales.

 Candidiasis superficial: piel y mucosas
La candidiasis es una infección cutánea causada por especies del género Candida sp. Pueden ocurrir
en cualquier parte del cuerpo.
Pliegues cutáneos, espacios interdigitales, genitales, cutículas, uñas, mucosa bucal, axilas,
candidiasis vulvovaginal, zona abdominal.

➢ Placas eritematosas. ➢ Flujo.

➢ Delimitadas. ➢ Paroniquia.
➢ Pruriginosas. ➢ Onicolisis.
➢ Forma variable. ➢ Hiperpigmentación
➢ Pápulas. ➢ Placas blanquecinas en la boca
➢ Pústulas. ➢ Quelitis angular
Micosis cutáneas superficiales

1. • Dermatofitosis, tiñas, tineas.

2. • Candidiasis superficial.

3. • Onicomicosis

4. • Enfermedades por Malassezia sp.

5. • Otras micosis superficiales.

 Onicomicosis
Infección micótica del lecho ungueal

➢ Fusarium sp.
➢Candida parapsilosis.
➢ Scytalidium sp. ➢Aspergillus sp.
➢ Candida albicans ➢Scopulariopsis sp.
Micosis cutáneas superficiales

1. • Dermatofitosis, tiñas, tineas.

2. • Candidiasis superficial.

3. • Onicomicosis

4. • Enfermedades por Malassezia sp.

5. • Otras micosis superficiales.

 Pitiriasis versicolor

Infección fúngica superficial común

➢Afecta más del 50% de la población. Regiones tropicales, humedad, calor.
➢Causada por Malassezia sp. LIPOFÍLICA
➢Microbiota de piel (tronco, cabeza, cuello).
➢Máculas discrómicas, finamente descamativas
M. furfur
M. pachydermatis
M. globosa
M. sympodialis
M. restricta
 Pitiriasis versicolor
FACTORES PREDISPONENTES
Humedad y temperatura de la piel, oclusión (tipo de ropa), hiperhidrosis,
desnutrición, uso de aceites, corticoterapia sistémica o inmunosupresores; e
intrínsecos que abarcan la genética, infecciones crónicas (como
tuberculosis), embarazo, diabetes mellitus y otras formas de
inmunosupresión.
 Diagnóstico
KOH, blastoconidias, fragmentos de
hifas.
Luz de Wood, producir una Cultivo, colonias cremosas, blancas,
fluorescencia de color dorado o crema. Agar Dixon modificado.
amarillo verdoso
 Dermatitis seborreica
➢ Descamación del cuero cabelludo
y de la cara y pecho.
➢ Inflamatoria.
➢ Afecta regiones centrales de la
cara, el pliegue nasolabial, región
intraorbital y la cuenca de los
ojos.
➢ Producido por Malassezia sp.
➢ Es común en pacientes
inmunosuprimidos y/o con SIDA
Micosis cutáneas superficiales

1. • Dermatofitosis, tiñas, tineas.

2. • Candidiasis superficial.

3. • Onicomicosis

4. • Enfermedades por Malassezia sp.

5. • Otras micosis superficiales.

 Dermatomicosis por mohos
• Invasión de piel y uñas por hongos ambientales no dermatofitos
• Hongos saprófitos en suelo
• Fusarium spp, Scopulariopsis brevicaulis, Neoscytalidium spp, Aspergillus.

Rev. Colegio de Microb. Quim. Clin. de Costa Rica, Vol 24, N.° 3, setiembre – diciembre 2018• ISSN: 2215-3713
 Piedra blanca
Familia
Trichosporonaceae

Apotrichum Cutaneotrichosoporon Trichosporon

• Cutaneotrichosporon cutaneum • Trichosporon asahii

• Apiotrichum mycotoxinovorans
• Cutaneotrichosporon dermatis • Trichosporon asteroides
• Apiotrichum domesticum
• Cutaneotrichosporon jirovecii • Trichosporon inkin (piedra blanca púbica)
• Apiotrichum loubieri
• Cutaneotrichosporon mucoides • Trichosporon ovoides

X-Z Liu, et al (2015).

 Piedra blanca
Clínica
Artroconidias del hongo cercanas al
ostium folicular.
Se pegan a la cutícula- sustancia tipo
polisacárido
Paciente a otro.
Transmisión sexual
➢ Infección en pelo.
➢ Prevalente en hombres.
➢ Región crural, axilar, cabeza.
➢ Transmisión a través de fómites
➢ Factores predisponentes: SIDA, Tratamiento: shampoo con antifúngico, corte
diabetes.
de pelo.
➢ Suelos, vegetales, zonas tropicales,
zonas con lluvias frecuentes.

Tomado de: [Link]

 Piedra negra
➢ Nódulos irregulares.
➢ Color negro. Piedraia hortae
➢ Adhieren al tallo Hongo ascorporado
➢ Ectotrix (se adhieren a la cutícula (esporas sexuales
sin perforarla) en la fase parasitaria).
➢ Factores predisponentes: higiene Dematiáceo.
deficiente, ambientes húmedos Actividad queratinolítica
y calientes, y hábito de usar
aceites de plantas en el pelo. Forma unos nódulos llenos de
esporas e hifas que permanecen
unidos al tallo piloso, por un cemento
mucilaginoso que produce el hongo,
Tratamiento: shampoo con antifúngico, corte produciendo una organización
de pelo. pseudoparenquimatosa

Tomado de: [Link]

 Tinea nigra

• Sinonimia: tiña negra, Cladosporiosis

epidérmica, queratomicosis negra palmar,
pityriasis nigra, exofialosis epidérmica, Hortaea werneckii
microsporiosis negra. Feohifomicosis
superficial.
• Afecta: La capa cornea de palmas, rara vez
plantas y de otros sitios. (manchas
hiperpigmentadas de color café oscuro o
negras, no inflamatorias, cubiertas por
escamas muy finas.
• Incubación de 10-15 días a varias semanas.
• Evolución crónica y asintomática ( A veces hay
prurito leve, puede curar sola).
• Hongo levaduriforme dematiáceo.
• Halotolerante, halofílico.

Tomado de: [Link]

Gracias
[Link]
 Glosario
Onicolisis: separación de las uñas, desprendimiento del lecho ungueal.
Hiperpigmentación: oscurecimiento de la piel, uñas.
Hiperhidrosis: sudoración anormal o excesiva.
Ectotrix: infección externa del tallo piloso.
Pápula: es un sólido o quístico punto planteado en la piel que es de menos de 1 centímetro (cm) de
ancho.
Pústula: llenas de pus, llagas pequeñas, inflamadas similares a ampollas (lesiones) en la superficie de la
piel.
Eritema: es un trastorno de la piel que se produce cuando hay un exceso de riego sanguíneo por
vasolidatación. Provoca enrojecimiento e inflamación
Hiperqueratosis: engrosamiento de la capa externa de la piel, que está compuesta de queratina
Mácula: es una lesión cutánea primaria, consistente en un cambio de color en la piel​ causado por una
alteración de la pigmentación
Paroniquia: la infección del tejido adyacente a la uña.
 Dermatofitosis, tiñas, tineas
Dermatofitos
Antropofílicos: T. rubrum, E, floccossum, T. mentagrophytes.
Geofílicos: M. gypseum
Zoofílicos: M. canis (gatos y perros), M, nanum (cerdos), T,
verrucosum (caballos y cerdos).

• Trichophyton sp: piel y uñas.

• Microsporum sp: pelo y piel.
• Epidermophyton sp: pelo, piel y uñas
 Dermatofitosis, tiñas, tineas

Tinea barbae Tinea corporis Tinea capitis Tinea unguium

Varias lesiones, -QUERIÓN Hiperqueratosis
anulares Inflamación Onicolisis
Placas Forma y tamaño Eritematosa
Destrucción de
eritematosas. variable. Dolorosa lámina ungueal
Descamativas. Descamativos. 1 o más.
Población adulta y
Bordes activos. Eritematodos -TONSURANTE uñas de pies.
Bordes elevados. Min. Inflamación 3% población
Pápulas, pústulas.
Eritematosa y mundial.
Cualquier edad. descamativa
Hiperpigmentadas. Alopecica.
Dermatofitosis, tiñas, tineas

Tinea pedis Tinea manuum Tinea cruris

Maceración, humedad y Prevalente en hombres
calor. Descamativas Placas eritematosas,
Descamativas Eritematosas asimétricas,
Secas delimitadas,
Bordes activos descamativas.
Puede migrar a uñas Asociada a ocupación de Puede extenderse a
1. Interdigital la persona. zona perianal y glúteos.
2. Mocasín Lesiones elevadas,
3. Vesiculosa foliculitis.