ESPECTRO DE LA ESQUIZO

FRENIA Y
OTROS TRASTORNOS PSI
CÓTICOS
2023
Dra. Gloria Llaza Loayza
Médica Psiquiatra
Doctora en Medicina
Post Doctorado en Ética y Filosofía Política
Docente Facultad de Medicina Universidad Católica de Santa María
Directora Médica Instituto de Salud Mental Carlos Alberto Seguín Escobedo
“NO LOGRO QUE MI HERMANO COMA; CREE QUE LA COMIDA ESTÁ ENVENENADA”
“NECESITO QUE ME MIREN EL CEREBRO, QUE ENCUENTREN EL TRANSMISOR Y QUE ME LO
QUITEN”
“CON EL TIEMPO Y LOS AÑOS EL INDIVIDUO SE VUELVE TAN PEREZOSO EN SU VIDA
PÚBLICA QUE NI SIQUIERA ES YA CAPAZ DE ESCRIBIR. EN ESTE TIPO DE HOJA DE PAPEL
UNO PUEDE APRETUJAR MUCHAS LETRAS SI SE ES CUIDADOSO DE NO SALIRSE POR UNA
“ORILLA CUADRADA”. CON UN TIEMPO TAN AGRADABLE, UNO DEBERÍA SER CAPAZ DE
DAR UN PASEO POR EL BOSQUE. NO SOLO, NATURALMENTE, SINO ACOMPAÑADO DE
UNA JOVEN. AL FINAL DEL AÑO SIEMPRE SE PRESENTA LA CONTABILIDAD ANUAL. EL SOL
ESTÁ AHORA EN EL CIELO AUNQUE AÚN NO SON LAS DIEZ EN PUNTO”.
EUGENE BLEULER (1857-1939)
 CASO CLÍNICO 1
EL SR. P. ES UN UNIVERSITARIO DE 19 AÑOS QUE ESTÁ EN SEGUNDO AÑO DE
ADMINISTRACIÓN DE EMPRESAS; AUNQUE LE FUE BIEN EN EL PRIMER AÑO, SUS NOTAS
HAN EMPEORADO MUCHO RECIENTEMENTE. SUS PADRES ESTÁN PREOCUPADOS PORQUE
APENAS LOS LLAMA Y, CUANDO LO HACE, PARECE DISTANTE Y DISTRAÍDO. SUS PADRES
CUENTAN QUE YA LO VIERON CAMBIADO CUANDO REGRESÓ A CASA DESPÚES DE
TERMINAR EL PRIMER AÑO: TRABAJABA EN UNA TIENDA DE JUEGOS DE CARTAS DE
FANTASÍA Y SOLÍA LLEGAR A CASA OLIENDO A CANNABIS. LO CONVENCIERON DE QUE
FUERA AL PSIQUIATRA, AUNQUE AL PRINCIPIO NO QUISO. DURANTE LA PRIMERA
EVALUACIÓN ESTANDO SUS PADRES DELANTE, EL SR. P. ESTUVO COHIBIDO Y SE MOSTRÓ
REACIO A HABLAR. EL PSIQUIATRA PIDIÓ ESTAR A SOLAS CON ÉL Y LOS PADRES
SALIERON. AL PREGUNTARLE SI LE GUSTABA ALGÚN JUEGO DE CARTAS EN ESPECIAL, EL
SR. P. PARECIÓ ANIMARSE Y CONTÓ QUE, “AUNQUE LA MAYORÍA DE LA GENTE CREE QUE
SE TRATA DE SIMPLES JUEGOS, NO ERA ASÍ”.
 CASO CLÍNICO 1
REFIRIÓ QUE OÍA LA VOZ DEL “GRAN HECHICERO” “ ME CONTABA SECRETOS Y
QUE LA GENTE A SU ALREDEDOR ERAN SIMPLES PEONES DE UN JUEGO MÁS
AMPLIO DEL BIEN CONTRA EL MAL”. EL PSIQUIATRA LE PREGUNTÓ CUÁNTO
TIEMPO HACÍA QUE SE COMUNICABA CON EL “GRAN HECHICERO” Y EL
PACIENTE RESPONDIÓ QUE “DESDE QUE EL BRUJO HABÍA ACUDIDO AL ÉL EL
VERANO ANTERIOR (7 MESES ANTES DE LA EVALUACIÓN)”. AL PREGUNTARLE SI
SE COMUNICABA CON EL HECHICERO DESPUÉS DE FUMAR CANNABIS, EL
PACIENTE REFIRIÓ QUE HABÍA EMPEZADO A OÍR LA VOZ DESPUÉS DE FUMAR
CANNABIS, PERO QUE LLEVABA MÁS DE 3 MESES SIN PROBARLO. EL ANÁLISIS
TOXICOLÓGICO EN ORINA REALIZADO ESE MISMO DÍA NO ENCONTRÓ
NINGUNA DROGA.
 RESPECTO AL CASO CLÍNICO 1
¿CUÁL ES LA EDAD DEL PACIENTE?
¿EN QUE MEDIDA SE HA DETERIORADO SU RENDIMIENTO
ACADÉMICO?
¿QUÉ LE PREOCUPA A SUS PADRES RESPECTO AL CAMBIO EN
SU COMPORTAMIENTO?
¿QUÉ TIPO DE CREENCIAS TIENE EL PACIENTE? ¿SON
EXTRAÑAS? ¿SON POSIBLES?
¿PRESENTA ALGUNA ALTERACIÓN A NIVEL DE LA
SENSOPERCEPCIÓN?
¿EXISTIRÁ ALGUNA RELACIÓN ENTRE EL INICIO DE SÍNTOMAS Y EL
CONSUMO DE CANNABIS?
¿CUÁNTO TIEMPO LLEVA PRESENTANDO LA
SÍNTOMATOLOGÍA POR LA CUAL ACUDE A CONSULTA?
 ESQUIZOFRENIA: CONCEPTOS CLAVE (1)
EL CONCEPTO DE LA ESQUIZOFRENIA HA VARIADO A LO LARGO DE LA
HISTORIA, ACTUALMENTE EL CONSTRUCTO MODERNO AÚN CARECE DE
VALIDEZ EXTERNA FIABLE

NO EXISTEN SÍNTOMAS, SIGNOS O TEST LABORATORIALES PATOGNOMÓNICOS

PARA LA ESQUIZOFRENIA

EXISTE UN NÚMERO APARENTE DE SUBTIPOLOGÍAS DE LA ESQUIZOFRENIA

BASADAS EN PERFILES SINTOMATOLÓGICOS Y/O PARÁMETROS ETIOLÓGICOS

EL ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA PUEDE PRESENTARSE PRÁCTICAMENTE A

CUALQUIER EDAD, AUNQUE CIERTAS CARCATERÍSTICAS SON MÁS O MENOS
FRECUENTES SEGÚN LA EDAD DE APARICIÓN

(1) Castle D. , Buckley P. Schizophrenia. Second Edition: Chap. 1: 3-13. Oxford University Press, 2015
 ESQUIZOFRENIA: DEFINICIONES (1)
PSICOSIS QUIEBRA EN LA COMPROBACIÓN DE LA REALIDAD
MÚLTIPLES CREENCIA (S) NO
ETIOLOGÍAS EXPERIENCIAS
SENSORIALES ACEPTADAS POR LA
INUSUALES MAYORÍA DE LAS
PERSONAS
ALUCINACIONES DELIRIOS O IDEAS
DELIRANTES
GRUPO DE SÍNDROMES ESQUIZOFRENIA
PENSAMIENTO: COMUNICACIÓN
FORMA Ó LENGUAJE CONDUCTA CURSO Y
CONTENIDO PRONÓSTICO
AFECTO COGNICIÓN DEFINIDO
(1) Castle D. , Buckley P. Schizophrenia. Second Edition: Chap. 1: 3-13. Oxford University Press, 2015
 ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL CONCEPTO MODERNO
DE LA ESQUIZOFRENIA (1)

KAHLBAUM (1828-1899) KASANIN(1933)

KRAEPELIN(1856-1926)
[Link]
DEMENCE PRECOCE CATATONÍA DEMENTIA
PRAECOX
MOREL (1809-1873) SCHNEIDER(1887-1967)
HECKER (1843-1909) BLEULER(1857-1939)
HEBEFRENIA ESPECTRO

SÍNTOMAS DE PRIMER
RANGO
ACUÑA EL TÉRMINO
(1) Castle D. , Buckley P. Schizophrenia. Second Edition: Chap. 1: 3-13. Oxford University Press, 2015
ESQUIZOFRENIA
 HIPÓTESIS DE PSICOSIS Y REDES DE NT'S(1)

(1) Stahl, S. Stahl’s Essential Psychopharmacology :Neuroscientific Basis and Practical Applications Chap.4: 77-158 Cambridge University Press, 2021.
 SÍNTOMAS PRIMARIOS Y SECUNDARIOS EN LA
ESQUIZOFRENIA DE ACUERDO A BLEULER (1)
PRIMARIOS
AMBIVALENCIA ALTERACIÓN DEL
AFECTO
AUTISMO ASOCIACIONES
LAXAS
4 A´S DE
BLEULER
SECUNDARIOS
IDEAS
DELIRANTES Ó ALUCINACIONES
DELIRIOS
(1) Castle D. , Buckley P. Schizophrenia. Second Edition: Chap. 1: 3-13. Oxford University Press, 2015
SÍNTOMAS DE PRIMER RANGO DE SCHNEIDER (1)
ALUCINACIONES AUDITIVAS
ECO O
PENSAMIENTO SONORO COMENTARIOS DEL
PENSAMIENTO

VOCES ACERCA DEL VOCES QUE DISCUTEN O

PACIENTE DIALOGAN ENTRE SÍ
VOCES QUE COMENTAN
LAS ACCIONES DEL VOCES ACERCA DEL
PACIENTE PACIENTE
Un paciente varón de 24 años comunicó que oía voces que procedían de la sala de enfermería. Una voz ronca y profunda,
decía constantemente “G. T. es una maldita paradoja”. Y otra, de tono más agudo, decía: “Sí que lo es, debería ser encerrado
con llave”. Una voz femenina interrumpía de vez en cuando, diciendo: “No lo es, es un hombre encantador”
(Mellor, 1970: pág. 16)
(1) Castle D. , Buckley P. Schizophrenia. Second Edition: Chap. 1: 3-13. Oxford University Press, 2015
SÍNTOMAS DE PRIMER RANGO DE SCHNEIDER (1)
TRASTORNO DEL PENSAMIENTO: PASIVIDAD DEL
PENSAMIENTO
BLOQUEO O ROBO ROBO DEL PENSAMIENTO
DEL PENSAMIENTO
INSERCIÓN DEL
PENSAMIENTO INSERCIÓN DE IDEAS

TRANSMISIÓN DEL
TRANSMISIÓN DEL
PENSAMIENTO O
PENSAMIENTO (DIFUSIÓN DEL
PENSAMIENTO
PENSAMIENTO)
COMPARTIDO

Un estudiante de 21 años dijo: “Conforme pienso, mis pensamientos abandonan mi cabeza en una especie de teletipo mental.
Cualquiera a mí alrededor sólo tiene que pasar la cinta a través de su mente para conocer mis pensamientos”
(Mellor, 1970: pág. 17)
(1) Castle D. , Buckley P. Schizophrenia. Second Edition: Chap. 1: 3-13. Oxford University Press, 2015
 SÍNTOMAS DE PRIMER RANGO DE SCHNEIDER (1)
EXPERIENCIAS DE PASIVIDAD: DELIRIO DE CONTROL
DELIRIOS DE PASIVIDAD AFECTIVA
CONTROL (SENTIMIENTOS
PASIVIDAD DE LOS DIRIGIDOS)
DELIRIOS DE
IMPULSOS
CONTROL
(IMPULSOS DIRIGIDOS) PASIVIDAD DE LA
VOLUNTAD
DELIRIOS DE CONTROL (ACTOS VOLITIVOS
PASIVIDAD SOMÁTICA DIRIGIDOS)
DELIRIOS DE
(INFLUENCIA SOBRE EL PENETRACIÓN DEL
CUERPO) EXTERIOR
Una paciente de 26 años describió sus acciones como sigue: “Cuando alargo mi mano para coger el peine, son mi mano y mi brazo
los que se mueven, y son mis dedos los que recogen el bolígrafo, pero yo no los controlo… Me siento allí esperando que se
muevan, y son totalmente independientes, lo que hacen no tiene nada que ver conmigo… Soy sólo una marioneta manipulada por
hilos cósmicos. Cuando se tira de los hilos , mi cuerpo se mueve y yo no puedo impedirlo”
(Mellor, 1970: pág. 17)
(1) Castle D. , Buckley P. Schizophrenia. Second Edition: Chap. 1: 3-13. Oxford University Press, 2015
SÍNTOMAS DE PRIMER RANGO DE SCHNEIDER (1)
DELIRIO: PERCEPCIÓN DELIRANTE
DELIRIO PRIMARIO

Un joven irlandés estaba desayunando con dos compañeros de habitación.

Sentía una sensación de desasosiego, de que iba a ocurrir algo espantoso.
Uno de los huéspedes empujó el salero hacia él (en ese momento se daba
cuenta de que se trataba de un salero común y que la intención de su amigo
era inocente. Justo antes de que le llegase el salero supo que debía volver a
casa, “para escribir al Papa, que está visitando Irlanda para ver a su familia
y recompensarles…porque Nuestro Señor va volver a nacer en una de las
mujeres… y debido a esto, ellas (todas las mujeres) han nacido diferentes
con sus partes íntimas al revés”.
(Mellor, 1970: pág. 17)

(1) Castle D. , Buckley P. Schizophrenia. Second Edition: Chap. 1: 3-13. Oxford University Press, 2015
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS (1)
LOS SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA PUEDEN USUALMENTE SER
CONSIDERADOS DENTRO DE DOMINIOS
CONDUCTUAL
POSITIVO DESORGANIZACIÓN
NEGATIVO COGNITIVA

LOS SÍNTOMAS NEGATIVOS PUEDEN SER

PRIMARIOS SECUNDARIOS
ASOCIADOS AL PROPIO ASOCIADOS A S. POSITIVOS,
PROCESO DE ENFERMEDAD EFECTOS DE AP, DEPRESIÓN

LOS SÍNTOMAS COGNITIVOS SON UNA PARTE DEL PROCESO DE LA ENFERMEDAD Y

CONLLEVAN DISCAPACIDAD IMPORTANTE
LA CONDUCTA VIOLENTA ES PERPETRADA POR UNA MINORÍA DE INDIVIDUOS CON
ESQUIZOFRENIA Y ESTÁN ATRIBUIDOS DIRECTAMENTE
A LOS SÍNTOMAS PSICÓTICOS PER SÉ
(1) Castle D. , Buckley P. Schizophrenia. Second Edition: Chap. 2: 13-18. Oxford University Press, 2015
 SÍNTOMAS EN LA ESQUIZOFRENIA (1)

(1) Castle D. , Buckley P. Schizophrenia. Second Edition: Chap. 2: 13-18. Oxford University Press, 2015
 DECONSTRUYENDO EL SÍNDROME(1)

(1) Stahl, S. Stahl’s Essential Psychopharmacology :Neuroscientific Basis and Practical Applications Chap.4: 77-158 Cambridge University Press, 2021.
 SÍNTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS(1)

(1) Stahl, S. Stahl’s Essential Psychopharmacology :Neuroscientific Basis and Practical Applications Chap.4: 77-158 Cambridge University Press, 2021.
 ¿QUÉ SON LOS SÍNTOMAS NEGATIVOS? (1)

(1) Stahl, S. Stahl’s Essential Psychopharmacology :Neuroscientific Basis and Practical Applications Chap.4: 77-158 Cambridge University Press, 2021.
 SÍNTOMAS COGNITIVOS (1)

(1) Stahl, S. Stahl’s Essential Psychopharmacology :Neuroscientific Basis and Practical Applications Chap.4: 77-158 Cambridge University Press, 2021.
¿CÓMO IDENTIFICAR SÍNTOMAS NEGATIVOS? (1)

(1) Stahl, S. Stahl’s Essential Psychopharmacology :Neuroscientific Basis and Practical Applications Chap.4: 77-158 Cambridge University Press, 2021.
 ¿CÓMO IDENTIFICAR SÍNTOMAS NEGATIVOS? (1)

(1) Stahl, S. Stahl’s Essential Psychopharmacology :Neuroscientific Basis and Practical Applications Chap.4: 77-158 Cambridge University Press, 2021.
 CIRCUITOS NEURALES Y SINTOMATOLOGÍA (1)

(1) Stahl, S. Stahl’s Essential Psychopharmacology :Neuroscientific Basis and Practical Applications Chap.4: 77-158 Cambridge University Press, 2021.
 HIPÓTESIS DOPAMINÉRGICA DE LA
ESQUIZOFRENIA
Vía mesocortical Vía nigroestriatal
Hipoactividad: (parte del sistema EP)
síntomas negativos

Vía mesolímbica
Vía tuberoinfundibular Hiperactividad:
(inhibe la liberación de prolactina) síntomas positivos
Nigroestriatal
Psicosis
EPS
Ganglios
[Link]
basales
Nucleus
accumbens
Sustancia
negra Hipotalamo

Mesocortical
Sint. Negativos
Sint. afectivos
Mesolímbica
Psicosis
Sint. afectivos
 Córtex
frontal
S. Límbico
Normal

Incremento
actividad DA
A 10
Esquizofrenia

[Link]
 Córtex
frontal
S. Límbico
Normal
Disminución
actividad DA

A 10
Esquizofrenia

S. negativos
 NEURODESARROLLO Y GENÉTICA EN ESQUIZOFRENIA (1)

NO SE
ENCONTRARON
GENES ESPECÍFICOS
ASOCIADOS A
ESQUIZOFRENIA,
SALVO SÍNDROMES
CON PSICOSIS
22q11del
SVCF
S. Di Giorge

(1) Stahl, S. Stahl’s Essential Psychopharmacology :Neuroscientific Basis and Practical Applications Chap.4: 77-158 Cambridge University Press, 2021.
 NATURA VS NURTURA: MODELO DIÁTESIS-ESTRÉS (1)

(1) Stahl, S. Stahl’s Essential Psychopharmacology :Neuroscientific Basis and Practical Applications Chap.4: 77-158 Cambridge University Press, 2021.
 PODA SINÁPTICA (1)
• COMPONENTE DEL DESARROLLO DEL SNC:
• VA DESDE LOS DOS AÑOS A LA ADOLESCENCIA
• MECANISMO:
• DOBLE DISMINUCIÓN:
• ↓ NRO. DE AXONES EN CÉLULA-POSTSINÁPTICA
• ↓ NRO. DE CÉLULAS-POSTSINÁPTICAS QUE DESEMBOCAN EN EL MISMO AXÓN
• FIN COMÚN: RECONFIGURACIÓN DE RED DE TRANSMISIONES SINÁPTICAS
• ALTO GRADO DE REDUNDANCIA Y SOLAPAMIENTO→REDES ÚNICAS
• EPIGENÉTICA:
• ADAPTACIÓN AL MEDIO AMBIENTE → DESARROLLO DEL SNC

(1)Muñoz, J. Mental causation and neuroscience: The semantic pruning model BIBLID 0495-4548(2018)33:3p.379-399 DOI: 10.1387/theoria.17312
 PODA SINÁPTICA Y ENFERMEDAD MENTAL (1)

(1) Huttenlocher, P. R. (1999). Dendritic and Synaptic Development in Human Cerebral Cortex: Time Course and Critical Periods. Developmental Neuropsychology, 16, 347–349. doi:10.1207/S15326942DN1603_12
 EDAD Y PROGRESO DE PODA SINÁPTICA(1)

COINCIDENCIA CON PEP

ELIMINACIÓN DE
ESPINAS SINÁPTICAS
EN DOS ÁREAS DE
CPF

(1)Petanjek, Zdravko, Miloš Judaš, Goran Šimić, Mladen R. Rašin, Harry B. M. Uylings, Pasko Rakic e Ivica Kostović. 2011. Extraordinary neoteny of synaptic spines in the human prefrontal cortex. Proceedings of the National
Academy of Sciences of the USA 108: 13281-13286.
 PODA SINÁPTICA EXCESIVA EN ESQUIZOFRENIA(1)
• DENTRO DE UN MODELO INTEGRADOR:
• NEURODESARROLLO
• NEURODEGENERACIÓN
• GEN C4 DEL CROMOSOMA 6
• VARIANTE A↑ PROTEINA C4
• MARCAN SINAPSIS QUE DEBEN SER
PODADAS: MAYOR MARCAJE
• ASOCIACIÓN ESTADÍSTICA
SIGNIFICATIVA EN INDIVIDUOS CON
ESQUIZOFRENIA

(1) Schizophrenia risk from complex variation of complement component 4. A. Sekar et al. en Nature, vol. 530, págs. 177-183, 2016
 EDAD DE INICIO DE APARICIÓN DE SÍNTOMAS (1)

(1) Castle D. , Buckley P. Schizophrenia. Second Edition: Chap. 1: 3-13. Oxford University Press, 2015
 CURSO DE LA ENFERMEDAD (1)

(1) Stahl, S. Stahl’s Essential Psychopharmacology :Neuroscientific Basis and Practical Applications Chap.4: 77-158 Cambridge University Press, 2021.
 ¿CÓMO REALIZAR EL DIAGNÓSTICO? (1)
DETERMINE SI EXISTE PSICOSIS
PREGUNTE AL PACIENTE SI OYE VOCES O VE COSAS (PROFUNDIZAR EN LOS
DETALLES DE ESTAS EXPERIENCIAS)
¿ES LA VOZ AJENA AL PROPIO HILO DEL PENSAMIENTO?

COMPRENDA LAS CREENCIAS CULTURALES DE LA PERSONA

SI LA FAMILIA O GRUPO SOCIAL PIENSA QUE LOS PARIENTES MUERTOS
PUEDEN HABLARLES, LA EXPERIENCIA PODRÍA NO SER UN DELIRIO

EVALUAR EL NIVEL DE FUNCIONAMIENTO

RELACIÓN TEMPOROESPACIAL CON EL CONSUMO DE DROGAS

SI LA PERSONA SE MUESTRA PARANOIDE

¿POR QUÉ ALGUIEN DE PERSEGUIRLA PRECISAMENTE A ELLA?
(1) Roberts L., Louie A. Guía de Estudio del DSM-5. Cap. 5: 71-98. Asociación Americana de Psiquiatría. Editorial Médica Panamericana, 2015
 CASO CLÍNICO 2
LA SRA. S. ES UNA INMIGRANTE DE 42 AÑOS RECIÉN LLEGADA A ESTADOS UNIDOS. DICE QUE DEJO SUS
PADRES Y SU FAMILIA EXTENSA POR MOTIVOS POLÍTICOS Y ECONÓMICOS. AL NO ENCONTRAR
TRABAJO EN SU PROFESIÓN, SE MANTENÍA TRABAJANDO COMO PERSONAL DE LIMPIEZA EN UN HOTEL.
HABITUALMENTE AMISTOSA, HA HECHO ALGUNAS AMISTADES EN EL TRABAJO Y LA IGLESIA. ECHA DE
MENOS SU VIDA ANTERIOR, SOBRE TODO A LA FAMILIA, PERO ESPERA PODER TRAER A SUS PADRES A
ESTADOS UNIDOS. EN LA IGLESIA SE INSCRIBIÓ EN UN PROGRAMA VOCACIONAL QUE AYUDA A SUS
MIEMBROS A ENCONTRAR MEJORES TRABAJOS. ESTANDO EN EL PROGRAMA EL PASTOR OBSERVÓ QUE
LA SRA. S. APARECÍA CADA VEZ MÁS DESARREGLADA Y DISTRAÍDA. AL PREGUNTARLE EL MOTIVO SE
PUSO LLOROSA Y DESCOMPUESTA. DIJO QUE TODO IBA MUY BIEN HASTA QUE UN HOMBRE EMPEZÓ A
SEGUIRLA DEL TRABAJO A CASA. AL PRINCIPIO NO LE DIO IMPORTANCIA, PERO AHORA ESTABA
SEGURA DE QUE PERTENECÍA A LA POLICÍA SECRETA DE SU PAÍS DE ORIGEN. SE LAS HABÍA ARREGLADO
PARA COLOCAR MICRÓFONOS EN SU APARTAMENTO Y LE HABÍA PUESTO UN MICROCHIP DE
SEGUIMIENTO EN LA COMIDA, CUYO SABOR NOTA AL COMER.
 CASO CLÍNICO 2
AL PREGUNTARLE POR QUÉ ALGUIEN SE TOMARÍA LA MOLESTIA DE SEGUIRLA, SUSURRÓ DE
QUE ERA LA HEREDERA LEGÍTIMA AL TRONO Y QUE AQUEL HOMBRE DEBÍA IMPEDIRLE
ACCEDER A ÉL. EL PASTOR LE SUGIRIÓ QUE HABLARA CON ALGUIEN Y LE CONSIGUIÓ CITA
CON UN PSIQUIATRA. DURANTE LA ENTREVISTA EL PSIQUIATRA OBSERVA QUE LA SRA. S.
ESTÁ PREOCUPADA Y MIRA REITERADAMENTE POR LA VENTANA. AL PREGUNTARLE QUÉ
MIRA, ELLA RESPONDE CON INDIFERENCIA QUE LOS AUTOBUSES URBANOS QUE LLEVAN
CIERTA PUBLICIDAD LE ENVÍAN CÓDIGOS DE SUS PARTIDARIOS DESDE SU PAÍS. EL PSIQUIATRA
OBSERVA QUE HABLA DESPACIO Y CON CALMA, Y NO PARECE AGITADA. LA SRA. S. DICE
QUE DUERME BIEN Y QUE ACUDE PUNTUALMENTE AL TRABAJO, SITUACIÓN QUE ES
DESMENTIDA POR EL PASTOR DE SU IGLESIA YA QUE DESDE HACE MAS DE 7 MESES, FUE
DESPEDIDA E INCLUSO EL APARTAMENTO DONDE VIVÍA LE RESCINDIÓ EL CONTRATO,
ACTUALMENTE SE QUEDA EN LA IGLESIA DONDE SE AISLA CONSTANTEMENTE Y YA NO
PARTICIPA EN LOS GRUPOS A LOS CUALES ACUDÍA.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5 VS CIE-10

(1) Castle D. , Buckley P. Schizophrenia. Second Edition: Chap. 1: 1-13. Oxford University Press, 2015
 ¿CÓMO REALIZAR EL DIAGNÓSTICO? (1)
• SE REQUIEREN DOS SÍNTOMAS DURANTE UN MES, MÁS 5 MESES DE SÍNTOMAS PRODRÓMICOS O
RESIDUALES. POR LO MENOS UNO DE LOS SÍNTOMAS DEBE SER UNO DE LOS TRES SÍNTOMAS
CENTRALES SOBRESALTADOS (DELIRIOS, ALUCINACIONES, DISCURSO DESORGANIZADO)

• MNEMOTECNIA: EL ANUNCIADOR DE DELIRIOS PROVOCA CAMBIOS NEGATIVOS EN EL

ESQUIZOFRÉNICO

•ALUCINACIONES
•DELIRIOS
•PENSAMIENTO/HABLA DESORGANIZADOS
•COMPORTAMIENTO DESORGANIZADO
• SÍNTOMAS NEGATIVOS

(1) Carlat D., La Entrevista Psiquiátrica y el examen mental. Cap. 27: 208-227. 4ta edición. Wolters-Kluwer, 2017
 CASO CLÍNICO 4
PACIENTE DE 35 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA A INSTANCIAS DE LA FAMILIA
PORQUE DESDE HACE 9 AÑOS SE ENCUENTRA EN UN ESTADO CADA VEZ MÁS
DEGRADADO. EL CUADRO EMPEZÓ EN FORMA INSIDIOSA, CON UNA
CONDUCTA DE EMBOTAMIENTO AFECTIVO Y AISLAMIENTO SOCIAL TOTAL, DE
MANERA QUE EL PACIENTE VIVE TOTALMENTE AISLADO EN SU MUNDO. DEJÓ
DE TRABAJAR Y NUNCA MÁS A INTENTADO INTEGRARSE. MUESTRA UN GRAVE
EMPOBRECIMIENTO PROGRESIVO DE LA PERSONALIDAD. NUNCA SE
DETECTARON DELIRIOS O ALUCINACIONES. SON RELEVANTES LA APATÍA, LA
LENTITUD Y LA FRIALDAD EMOCIONAL. APENAS SE RELACIONA CON NADIE, NI
SIQUIERA CON LA FAMILIA CERCANA, Y TIENE GRAVES DIFICULTADES DE
COMUNICACIÓN, CON UN LENGUAJE UN TANTO POBRE Y EXCÉNTRICO.
 ¿SUBTIPOS EN LA ESQUIZOFRENIA? (1)

(1) Castle D. , Buckley P. Schizophrenia. Second Edition: Chap. 1: 1-13. Oxford University Press, 2015
 CASO CLÍNICO 5
Y. DE 22 AÑOS DE EDAD FUE TRAÍDA AL SERVICIO DE URGENCIAS, POR SU PADRE. HABÍA CULMINADO
SUS ESTUDIOS DE NIVEL SECUNDARIO A LOS 16 AÑOS, ERA UNA MUY BUENA ALUMNA. A LOS 17 AÑOS
INGRESO A LA UNIVERSIDAD, SIEMPRE HABÍA QUERIDO ESTUDIAR CONTABILIDAD. SU RENDIMIENTO
ACADÉMICO HABÍA SIDO MUY BUENO HASTA HACE APROXIMADAMENTE 7 MESES, DESDE ENTONCES
PROGRESIVAMENTE EMPEZÓ HA AISLARSE, YA NO ASISTÍA A LA UNIVERSIDAD, EMPEZÓ A NO SALIR DE
SU HABITACIÓN Y A HABLAR MUY POCO, SU PADRE INDICA QUE NO DORMÍA, POR MOMENTOS LA
ENCONTRABA MURMURANDO COSAS, SU PADRE PREOCUPADO, LA LLEVA POR URGENCIAS, HABÍA
DEJADO DE HABLAR YA DESDE UNA SEMANA, TAMPOCO COMÍA Y ADOPTABA POSTURAS EXTRAÑAS,
POR LARGOS PERIODOS DE TIEMPO. EVALUADA POR URGENCIAS SOLICITARON UNA INTERCONSULTA A
PSIQUIATRÍA, AL REALIZARLE EL EXAMEN MENTAL, SE LA ENCONTRÓ DESALIÑADA, CON EXPRESIÓN
FACIAL PRÁCTICAMENTE NULA, NO RESPONDÍA NINGUNA PREGUNTA, EL PSIQUIATRA LE LEVANTO LA
MANO Y ESTA SE QUEDO EN ESA MISMA POSICIÓN DURANTE TODO EL EXAMEN, NO HABÍA PARPADEO
EN SUS OJOS, EN UN MOMENTO IMITO TODOS LOS MOVIMIENTOS Y PALABRAS DEL PSIQUIATRA AL
CIERRE DE LA ENTREVISTA, SUS EXÁMENES DE LABORATORIO Y LA EVALUACIÓN POR NEUROLOGÍA
RESULTARON NORMALES.
 SÍNTOMAS CATATÓNICOS (1)

(1) Castle D. , Buckley P. Schizophrenia. Second Edition: Chap. 1: 1-13. Oxford University Press, 2015
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
 TRATAMIENTO
AGUDO DE MANTENIMIENTO
OBJETIVO Eliminar la Prevención de nuevos
sintomatología y episodios
retornar al nivel de (al año 50% de
funcionamiento recidivas)
premórbido

ANTIPSICÓTICO Atípicos (ASG) El de la fase aguda

EL QUE YA HAYA SIDO (oral)
EFICAZ Depot o microesferas
PSICOSOCIAL En combinación
 TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO

•ANTIPSICÓTICOS (AP)
• TÍPICOS, DE 1ª GENERACIÓN O NEUROLÉPTICOS (APG)
• ATÍPICOS O DE 2ª GENERACIÓN (ASG)

PACIENTES CON PRIMER

AL MENOS 1 – 2 AÑOS
EPISODIO
PACIENTES CON MULTIPLES
AL MENOS 5 AÑOS
EPISODIOS
PACIENTES CON RIESGO VITAL DE FORMA INDEFINIDA (DE POR
(ELLOS / OTROS) VIDA)
 DOSIS HABITUALES DE
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS EN TX DE
UN EPISODIO ESQUIZOFRÉNICO
AGUDO
ANTIPSICÓTICO DOSIS DIARIA (Mg al
día)
Risperidona 2 a 6/ 5

Olanzapina 10 a 20/ 15

Quetiapina 400 a 1,200/ 800 – 1000

Ziprasidona 80 a 160/ 100 – 120

Aripiprazol 10 a 30/ 20
 TIEMPO DE ESPERA
El Comienza con EVALUAR LA LOS SÍNTOMAS
tratamiento dosis bajas, que EVOLUCIÓN DELRESPONDEN A
debe deben aumentarse PACIENTE LOS
comenzar tan rápido como DURANTE 2 A 4 ANTIPSICÓTICO
rápidamente la tolerabilidad lo SEMANAS. S CON
por el riesgo permita, hasta DISTINTAS
de suicidio y llegar a la dosis LATENCIAS.*
otras terapéutica.
situaciones
peligrosas.
 NECESIDADES EN LA ESQUIZOFRENIA (1)

Hospitalización: tratamiento agudo (15-20% de su vida)

Cuidados ambulatorios: prevención de las recaídas y rehabilitación

80-85% del tiempo fuera del hospital

(1) Maurer y Biehl, 1988

 TRATAMIENTO PSICOSOCIAL

❖ ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES

❖ TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
❖ TERAPIA FAMILIAR
❖ PSICOEDUCACIÓN
❖ TRATAMIENTOS ASERTIVOS COMUNITARIOS
TRATAMIENTO INTENSIVO DE LOS CASOS GRAVES
 TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO (1)

(1) Castle D. , Buckley P. Schizophrenia. Second Edition: Chap. 8: 53-67. Oxford University Press, 2015
 TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO (1)

(1) Castle D. , Buckley P. Schizophrenia. Second Edition: Chap. 8: 53-67. Oxford University Press, 2015
 TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO (1)

(1) Castle D. , Buckley P. Schizophrenia. Second Edition: Chap. 8: 53-67. Oxford University Press, 2015
 TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO (1)

(1) Castle D. , Buckley P. Schizophrenia. Second Edition: Chap. 8: 53-67. Oxford University Press, 2015
 ASG: SÍNDROME METABÓLICO (1)

(1) Stahl, S. Stahl’s Essential Psychopharmacology :Neuroscientific Basis and Practical Applications Chap.5: 159-242 Cambridge University Press, 2021.
 SÍNDROME METABÓLICO ¿QUÉ HACER? (1)

(1) Stahl, S. Stahl’s Essential Psychopharmacology :Neuroscientific Basis and Practical Applications Chap.5: 159-242 Cambridge University Press, 2021.
 GUÍA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA (1)

(1) Practice Guideline for the Treatment of patients with Schizophrenia. 3rd Ed. American Psychiatric Associaton, 2021
CONCLUSIONES
✔ LA ESQUIZOFRENIA ES EL RESULTADO DE ALTERACIONES EN EL
NEURODESARROLLO Y EN LOS PROCESOS DE DIFERENCIACIÓN Y
PROLIFERACIÓN NEURONAL Y SINAPTOGÉNESIS PRENATALES.

✔ EL COMPROMISO DEL NEURODESARROLLO SE MANIFIESTA POR

ALTERACIONES COGNITIVAS, APARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS
BÁSICOS Y DISMETRÍA COGNITIVA QUE SE INCREMENTAN EN LA
ADOLESCENCIA CON LA LLAMADA “PODA NEURONAL”.

✔ CUANDO SE ASOCIAN ALTERACIONES EN LA CONCENTRACIÓN

DE DOPAMINA EN LOS SISTEMAS MESOCORTICAL Y
MESOLÍMBICO, APARECEN LOS EPISODIOS PSICÓTICOS QUE SE
CARACTERIZAN POR LA PRESENCIA DE LOS “SÍNTOMAS
NEGATIVOS Y POSITIVOS”.
✔ LA ESQUIZOFRENIA TIENDE A LA CRONICIDAD Y
CADA NUEVO EPISODIO PSICÓTICO EMPEORA EL
DETERIORO COGNITIVO Y DISMINUYE LA
RESPUESTA CLÍNICA A LOS TRATAMIENTOS
FARMACOLÓGICOS.

✔ EL TRATAMIENTO ADECUADO DEL PRIMER EPISODIO

PSICÓTICO PUEDE IMPEDIR EL CURSO CLÍNICO
HACIA EL DETERIORO Y LA CRONICIDAD.

✔ LOS ANTIPSICÓTICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN

(ASG), HAN DEMOSTRADO SER EFICACES EN EL
TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS POSITIVOS Y
REDUCEN LA INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS
NEGATIVOS Y COGNITIVOS DE LA ESQUIZOFRENIA.
✔ LOS ANTIPSICÓTICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN DEBEN
PRESCRIBIRSE EN EL PRIMER EPISODIO A LAS DOSIS
ADECUADAS Y POR UN PERIODO DE UNO A DOS AÑOS.

✔ DESDE EL PRIMER EPISODIO SE DEBE ESTIMULAR LA

ADHERENCIA DEL PACIENTE Y DE LA FAMILIA AL
TRATAMIENTO Y LA PRESCRIPCIÓN DE ANTIPSICÓTICOS DE
DEPÓSITO CONSTITUYE UNA BUENA ALTERNATIVA
TERAPÉUTICA.

✔ DURANTE EL TRATAMIENTO CON ANTIPSICÓTICOS SE DEBE

ESTAR ALERTA A LA APARICIÓN DE SÍNTOMAS
EXTRAPIRAMIDALES, DEL AUMENTO DE PESO, DE LA
HIPERPROLACTINEMIA Y DE LA CONSOLIDACIÓN DE UN
SÍNDROME METABÓLICO.
OTROS TRASTORNOS PSI
CÓTICOS
2023
Dra. Gloria Llaza Loayza
Médica Psiquiatra
Doctora en Medicina
Post Doctorado en Ética y Filosofía Política
Docente Facultad de Medicina Universidad Católica de Santa María
Directora Médica Instituto de Salud Mental Carlos Alberto Seguín Escobedo
T. DE IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES
(PARANOIA)
 EJEMPLO 1
EL SR. M., VARÓN DE 51 AÑOS, BLANCO CASADO VIVÍA CON SU ESPOSA EN SU PROPIA
CASA, Y TRABAJA A TIEMPO COMPLETO COMO CONDUCTOR DE UN CAMIÓN QUE RECOGÍA
BASURA. ANTES DE SER HOSPITALIZADO, HABÍA EMPEZADO A MANIFESTAR PREOCUPACIÓN
PORQUE SU ESPOSA ESTABA TENIENDO UNA AVENTURA. HABÍA EMPEZADO A SEGUIRLA, A
ANOTAR SUS OBSERVACIONES Y LA IMPORTUNABA CONSTANTEMENTE SOBRE ESTE
PARTICULAR, DESPERTÁNDOLA A MENUDO EN MEDIO DE LA NOCHE PARA LANZARLE
ACUSACIONES. POCO ANTES DE SU INGRESO, LAS DISCUSIONES ALCANZARON LA VIOLENCIA
FÍSICA Y LA POLICÍA LO LLEVO AL HOSPITAL. ADEMÁS DE LA PREOCUPACIÓN POR LA
FIDELIDAD DE SU ESPOSA, EL SR. M., DESCRIBIÓ SÍNTOMAS DEPRESIVOS CON RESPECTO A “LA
TRAICIÓN DE LOS VOTOS MATRIMONIALES” POR PARTE DE SU ESPOSA, PERO NO PRESENTO
CAMBIOS EN EL SUEÑO, EL APETITO, O SU ACTIVIDAD EN EL TRABAJO.
 EJEMPLO 1
RECIBIÓ TRATAMIENTO CON DOSIS BAJAS DE MEDICACIÓN ANTIPSICÓTICA, Y NOTO QUE
ESTABA MENOS PREOCUPADO POR LA CONDUCTA DE SU ESPOSA. TRAS EL ALTA SIGUIÓ
RECIBIENDO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y VISITABA MENSUALMENTE A UN
PSIQUIATRA, AUNQUE TRAS UN SEGUIMIENTO DE DIEZ AÑOS, SEGUÍA CREYENDO QUE SU
ESPOSA LE ERA INFIEL. LA ESPOSA HABÍA NOTADO QUE EN OCASIONES SU MARIDO SE
AGITABA COMO RESULTADO DE ESTAS SUS IDEAS, PERO NO SE PONÍA AGRESIVO, NI
REQUIRIÓ INGRESO HOSPITALARIO
 DEFINICIÓN (1)
EL TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES PERSISTENTE, ES UN TRASTORNO
MENTAL MAYOR DE CARÁCTER CRÓNICO, QUE CURSA CON UNA
ALTERACIÓN EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Y CUYA CONSECUENCIA
ES LA PRESENCIA DE IDEACIÓN DELIRANTE PERMANENTE

CONTINUO
SISTEMATIZADO
IRREDUCTIBLE A LA ARGUMENTACIÓN LÓGICA
DELIRIO
EFECTO DE UNA PREDISPOSICIÓN CONSTITUCIONAL O EN BIEN
EN RELACIÓN CON VIVENCIAS DEL SUJETO
(1) Gómez Restrepo y otros. Psiquiatría Clínica: Diagnóstico y Tratamiento en niños, adolescentes y [Link].53: 462-468. 4ta Edición. Médica Panamericana, 2018
 DEFINICIÓN (1)
EL PACIENTE CONSERVA
MEMORIA
TRASTORNO DE IDEAS CAPACIDAD DE JUICIO
DELIRANTES INTELIGENCIA Y RACIOCINIO
PERSISTENTE LUCIDEZ DE
CONCIENCIA

TIENE UN ASPECTO SISTEMÁTICO, PUES CONFORMA UN TODO

COHERENTE, AL CUAL EL DELIRANTE PRETENDE DARLE UNA
DELIRIO APARIENCIA LÓGICA Y UNA EXPLICACIÓN, INTERPRETACIÓN Y
COMPRENSIÓN RACIONAL, A PESAR DE LO ABSURDO QUE
PUEDA SER
(1) Gómez Restrepo y otros. Psiquiatría Clínica: Diagnóstico y Tratamiento en niños, adolescentes y [Link].53: 462-468. 4ta Edición. Médica Panamericana, 201
 EPIDEMIOLOGÍA (1)
•PREVALENCIA A LO LARGO DE LA VIDA: 0,2%
•SUBTIPO MÁS FRECUENTE: PERSECUTORIO
• HOMBRES: TIPO CELOTÍPICO
• NO HAY DIFERENCIA IMPORTANTE ENTRE GÉNEROS EN
CUANTO A LA FRECUENCIA GLOBAL DEL TRASTORNO

(1) American Psychiatric Associaton: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fifth Edition: 106-108. Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Associaton, 2022
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•DELIRIOS DSM-5-TR: al menos 1 m
CIE-10: al menos 3 m
• INICIO INSIDIOSO
• BIEN SISTEMATIZADOS, FACTIBLES
• BASADOS EN INTERPRETACIONES DELIRANTES
• NO RUPTURA BIOGRÁFICA (DESARROLLO PARANOICO)
• EROTOMANÍACO O SÍNDROME DE CLÉRAMBAULT: + EN MUJERES
• GRANDIOSIDAD
• CELOTÍPICO O SÍNDROME DE OTELO: + EN HOMBRES
• PERSECUTORIO: + EN HOMBRES
• SOMÁTICO O PSICOSIS HIPOCONDRÍACA MONOSINTOMÁTICA
• MIXTO
• INESPECÍFICO: CAPGRAS, COTARD

MEJOR PRONÓSTICO
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•OTROS SÍNTOMAS
•ALUCINACIONES
•NO PROMINENTES
•TÁCTILES Y OLFATORIAS, EN RELACIÓN CON EL
DELIRIO
•CONDUCTA RÍGIDA
•AUSENCIA DE CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10 Y DSM-5 (1,2)
TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES TRASTORNO DELIRANTE DSM-5
PERSISTENTES
CIE-10 F22
A. Presencia de una idea delirante o una serie de ideas delirantes A. Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de duración
relacionadas entre sí, diferentes a las enumeradas como típicas de la B. Nunca se ha cumplido el criterio A de esquizofrenia
esquizofrenia (es decir, que no son completamente imposibles o Nota: Las alucinaciones, si existen, no son importantes y están relacionadas
culturalmente inapropiadas). Ejemplos de ideas delirantes más con el tema delirante
frecuentes son las de persecución, de grandiosidad, hipocondríacas, C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el
de celos (celotipia) o eróticas. funcionamiento no está muy alterado y el comportamiento no es
B. La(s) idea(s) delirante(s) del criterio A, debe(n) estar presente manifiestamente extravagante o extraño.
durante al menos tres meses D. Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido
C. No se cumplen los criterios generales de esquizofrenia breves en comparación con la duración de los periodos delirantes
D. No debe haber alucinaciones persistentes de ningún tipo (pero puede E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
haber alucinaciones auditivas ocasionales y transitorias que no sean sustancia o a otra afección médica y no se explica mejor por otro
en tercera persona o comenten la propia actividad) trastorno mental, como el trastorno dismórfico corporal o el trastorno
E. Puede haber síntomas depresivos de forma intermitente (o incluso un obsesivo-compulsivo
episodio depresivo), siempre que las ideas delirantes persistan Especificar si:
durante los periodos que no hay alteraciones del ánimo Tipo erotomaníaco
F. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. No debe haber Tipo de grandeza
pruebas de ningún trastorno mental orgánico primario o secundario, Tipo celotípico
ni de un trastorno psicótico debido al consumo de sustancias Tipo persecutorio
psicoactivas Tipo somático
Tipo mixto
Tipo no especificado

(1) American Psychiatric Associaton: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fifth Edition: 106-108. Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Associaton, 2022
(2) Pocket guide to the ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders, V Chapter, p:50-70, WHO 1994
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
 EJEMPLO 2
EL SR. C. , TENÍA 24 AÑOS Y NO PRESENTABA ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS. EL EMBARAZO, SU
NACIMIENTO, SU DESARROLLO TEMPRANO Y SU ADAPTACIÓN COMO PARAMÉDICO EN EL SERVICIO
MILITAR FUERON NORMALES. TRAS SU SALIDA DEL EJÉRCITO EMPEZÓ A ESTUDIAR DERECHO, PERO AL
POCO TIEMPO DEJÓ LA FACULTAD Y VIAJO POR ASIA, DONDE FUMÓ CANNABIS. LOS MIEMBROS DE
SU FAMILIA CON LOS QUE TUVO CONTACTO DURANTE ESA ÉPOCA NOTARON CIERTOS CAMBIOS:
INSISTÍA EN CAMBIAR DE NOMBRE, EMPEZÓ A AISLARSE Y CREÍA QUE ERA EL SUCESOR DEL DALAI
LAMA.
CUANDO EMPEZÓ A MOSTRARSE BELIGERANTE Y AGRESIVO, LO LLEVARON A CASA Y FUE
HOSPITALIZADO. AL INGRESAR IBA VESTIDO COMO UN MONJE TIBETANO, CON LA CABEZA
AFEITADA. A PESAR DE ESTAR ORIENTADO EN EL ESPACIO Y EL TIEMPO, TENÍA DELIRIOS DE GRANDEZA
Y AFIRMABA QUE ERA EL HOMBRE MÁS INTELIGENTE DEL PLANETA Y QUE ERA ANTEPASADO DEL
MESÍAS. TAMBIÉN SE MOSTRABA DESCONFIADO, ARROGANTE Y BELIGERANTE. LAS PRUEBAS DE
LABORATORIO MOSTRARON QUE TENÍA UNA HEPATITIS A. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON PERFENAZINA
28MG/DÍA, Y RECIBIÓ EL ALTA CON UN TRATAMIENTO AMBULATORIO.
 EJEMPLO 2
ACUDIÓ DE NUEVO A LA FACULTAD DE DERECHO, PERO NO DURÓ MAS DE UN AÑO Y LA
VOLVIÓ A DEJAR. CUANDO SU PSIQUIATRA ACORDÓ SUSPENDER LA MEDICACIÓN
ANTIPSICÓTICA RECAYÓ AL CABO DE UN MES. EL SEGUNDO INGRESO SE PRODUJO TRAS
UN EPISODIO MANÍACO DURANTE EL CUAL GASTO DINERO DE FORMA DESCONTROLADA,
TENÍA ATAQUES DE AGRESIVIDAD, HABLABA EN EXCESO, ERA HIPERACTIVO Y CREÍA QUE
ERA EL MESÍAS. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON HALOPERIDOL 5MG/DÍA Y LITIO 1200MG.
TRAS EL ALTA HOSPITALARIA Y OTRO INTENTO POR SEGUIR EN LA FACULTAD DE DERECHO
VIAJÓ A LA INDIA. LO TRASLADARON A CASA VOLVIÓ A SER HOSPITALIZADO CON OTRO
EPISODIO MANÍACO, Y DADO DE ALTA CON FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS DE LIBERACIÓN
RETARDADA.
 EPIDEMIOLOGÍA (1)
•SU FRECUENCIA PARECE SER UNA TERCERA PARTE DEL
CORRESPONDIENTE A LA ESQUIZOFRENIA
•PREVALENCIA: 0.3%
•LA INCIDENCIA ES MAYOR EN LAS MUJERES QUE EN LOS
VARONES
• FUNDAMENTALMENTE POR LA MAYOR INCIDENCIA DEL TIPO
DEPRESIVO ENTRE LAS MUJERES
(1) American Psychiatric Associaton: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition: 111-113. Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Associaton, 2022
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5 Y CIE-10 (1,2)
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO DSM-5-TR TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS F25
A. Un periodo ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio mayor del G1. El trastorno cumple los criterios de alguno de los trastornos del humor de intensidad
estado de ánimo (maníaco o depresivo mayor) concurrente con el criterio A de moderada o grave, como se especifica para cada categoría
esquizofrenia G2. Presencia clara de síntomas de por lo menos uno de los grupos anotados a continuación, la
B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio mayor mayor parte del tiempo durante al menos dos semanas:
del estado de ánimo (maníaco o depresivo) durante todo el curso de la enfermedad 1. Eco, inserción, robo o difusión del pensamiento
C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de ánimo están 2. Ideas delirantes de control, de influencia o pasividad, claramente referidas al cuerpo, a
presentes durante la mayor parte de la duración total de las fases activa y residual de la los movimientos de los miembros o a pensamientos, acciones o sensaciones específicos
enfermedad 3. Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre sí acerca del
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (p. ej., una droga o enfermo u otros tipos de voces alucinatorias procedentes de alguna parte del cuerpo
medicamento) o a otra afección médica 4. Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son propias de la cultura del individuo y
Especificar si: que son inverosímiles, pero no solamente de grandeza o de persecución; por ejemplo,
Tipo bipolar: Este subtipo si aplica si un episodio maníaco forma parte de la presentación. haber visitado otros mundos, poder controlar las nubes mediante la respiración, poder
También se pueden producir episodios depresivos mayores comunicarse con plantas y animales sin hablar, etcétera
Tipo depresivo: Este subtipo sólo se aplica si episodios depresivos mayores forman parte de la 5. Lenguaje groseramente irrelevante o incoherente, o uso frecuente de neologismos
presentación 6. Aparición intermitente pero frecuente de alguna forma de conducta catatónica, tal como
mantenimiento de posturas, flexibilidad cérea y negativismo
G3. Los criterios G1 y G2 deben cumplirse durante el mismo episodio del trastorno y
simultáneamente al menos una parte del tiempo del episodio. Los síntomas de G1 y G2 deben
ser prominentes en el cuadro clínico
G4. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El trastorno no es atribuible a un trastorno
mental orgánico o a intoxicación, dependencia o abstinencia a sustancias psicoactivas
F25.0 T. Esquizoafectivo de tipo maníaco
F25.1 T. Esquizoafectivo de tipo depresivo
F25.2 T. Esquizoafectivo de tipo mixto
F25.8 Otros trastornos esquizoafectivos
F25.9 T. Esquizoafectivo sin especificación

(1) American Psychiatric Associaton: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition: 111-113. Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Associaton, 2022
(2) Pocket guide to the ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders, V Chapter, p:70-87, WHO 1994
 OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS
1. T. ESQUIZOTÍPICO
2. T. ESQUIZOFRENIFORME
3. T. PSICÓTICO AGUDO Y TRANSITORIO
4. T. PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS
5. T. PSICÓTICO DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA
 EJEMPLO 3
NEAL FUE OBLIGADO A REALIZAR UN TRATAMIENTO DE SEIS MESES COMO CONDICIÓN A SU
LIBERTAD VIGILADA. CUANDO LA POLICÍA IRRUMPIÓ EN LA CASA DONDE TIENE UNA
HABITACIÓN ALQUILADA, SE LE ENCONTRÓ EN POSESIÓN DE UNA PEQUEÑA CANTIDAD E
COCAÍNA. DESPUÉS DE DAR NEGATIVO EN LOS ANÁLISIS DE SUSTANCIAS, SE LE CONCEDIÓ
LA LIBERTAD VIGILADA Y FUE DERIVADO A CONSULTA. “DURANTE ALGÚN TIEMPO PENSÉ
QUE VENÍAN POR MI”, AFIRMO. “SE ME QUEDARON MIRANDO DESDE FUERA DE LA CELDA,
AUNQUE INTENTABAN QUE YO ME DIERA CUENTA, Y POR ESO SE QUE ESTABAN HABLANDO
DE MI”. EN EL INFORME POLICIAL CONSTA QUE SUS VECINOS AFIRMAN QUE NEAL NO TIENE
AMIGOS Y PARECE TENER MIEDO DE LA GENTE, NADIE LLAMO PARA PAGAR SU FIANZA.
NEAL DE 32 AÑOS DE EDAD ES DE CONSTITUCIÓN ALTA Y DELGADA, SU MIRADA ES MUY
PROFUNDA Y CASI SIEMPRE EVITA EL CONTACTO VISUAL, SUS MOVIMIENTOS SON
DESGARBADOS, COMO SI EL CONTROL DE SU CUERPO NO DEPENDIERA DE EL . DESDE EL
PRIMER MOMENTO PARECE INCAPAZ DE RESPONDER A LAS PREGUNTAS MAS SIMPLES.
 EJEMPLO 3
TAN SOLO DESPUÉS DE LARGOS SILENCIOS PUEDE DAR ALGUNAS RESPUESTAS, PERO TAN VAGAS Y
CIRCUNSTANCIALES EN RELACIÓN CON LAS PREGUNTAS QUE PARECE QUE, DE CAMINO A LAS
RESPUESTAS , VAYA HACIENDO ASOCIACIONES LIBRES. ADEMÁS, SUS EMOCIONES NO COINCIDEN
EN ABSOLUTO CON EL CONTENIDO DE SUS PALABRAS, Y A VECES SONRÍE CUANDO EXPLICA ALGO
TRISTE. AFIRMA QUE SABE “EL VERDADERO PROPÓSITO” DE LA ENTREVISTA, YA QUE “LE HA
LLEGADO EL MENSAJE” PORQUE ES CAPAZ DE “VISLUMBRAR EL FUTURO”. LAS SIGUIENTES
PREGUNTAS ESTÁN DESTINADAS A ESCLARECER SI LA INFORMACIÓN QUE APORTA PUEDE NO SER
PATOLÓGICA, SINO PARECERLO, QUIZÁ DEBIDO A SU INADECUADA ELECCIÓN DE LA PALABRAS O
A UNA DIFICULTAD DE FORMULAR LO QUE QUIERE EXPRESAR. SIN EMBARGO, LAS RESPUESTAS
DEMUESTRAN QUE NEAL ESTA SIENDO LITERAL; EL CREE QUE EN OCASIONES PUEDE VER EL FUTURO
EN FORMA DE IMÁGENES. TAMBIEN AFIRMA QUE A VECES LO QUE ESTA SUCEDIENDO EN OTROS
LUGARES Y LO QUE PODRÍA OCURRIR SI EL DECIDIERA IR A ESTOS SITIOS.
 TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO (1,2)
•EN DSM-5 CONSIDERADO TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
(CLUSTER A)
•CIE-10 CARACTERIZADO POR:
•COMPORTAMIENTO EXCÉNTRICO
•ANOMALÍAS DEL PENSAMIENTO SIMILARES A LA
ESQUIZOFRENIA
•ANOMALÍAS DE LA AFECTIVIDAD
•DURANTE AL MENOS 2 AÑOS
(1) American Psychiatric Associaton: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition: 742-745 Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Associaton, 2022
(2) Pocket guide to the ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders, V Chapter, p:70-87, WHO 1994
 TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO (1)
DÉFICIT SOCIALES, DISTORSIONES Y EXCENTRICIDAD
• MÁS EN
• FAMILIARES ESQUIZOFRÉNICOS

• CREENCIAS RARAS O PENSAMIENTO MÁGICO

• SUSPICAZ, AUTORREFERENCIAL PUDIENDO
LLEGAR A DELIRANTE
• EXPERIENCIAS SENSOPERCEPTIVAS
INHABITUALES
• RAROS, EXCÉNTRICOS
• ANSIEDAD SOCIAL EN RELACIÓN A TEMORES
PARANOIDES
(1) American Psychiatric Associaton: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition: 742-745 Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Associaton, 2022
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME (1)
✔NO EXISTE EN LA CIE-10
✔NO CUMPLE LOS CRITERIOS DSM-5-TR PARA
ESQUIZOFRENIA
✔B: RECUPERACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO ANTERIOR
UNA VEZ RESUELTO EL TRASTORNO
✔C: DURACIÓN TOTAL DEL EPISODIO ENTRE 1 Y 6 MESES

(1) American Psychiatric Associaton: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition: [Link] Revision. Washington, DC, American Psychiatric Associaton, 2022
 EJEMPLO 4
EL SR. C., UN CONTADOR DE 28 AÑOS, FUE LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS ESPOSADO POR LA POLICÍA. ESTABA
DESALIÑADO Y GRITABA Y FORCEJEABA CON LOS AGENTES. ERA OBVIO QUE ESTABA OYENDO VOCES PORQUE RESPONDÍA
A ELLAS CON GRITOS COMO “CÁLLATE, TE DIJE QUE NO VOY HACERLO”. SIN EMBARGO CUANDO SE LE PREGUNTO POR
LAS VOCES NEGÓ QUE OYESE NADA. EL SR. C. , TENÍA UNA MIRADA HIPERVIGILANTE Y SALTABA AL MENOR RUIDO.
MANIFESTÓ QUE DEBÍA ESCAPAR RÁPIDAMENTE PORQUE SABÍA QUE SI NO LO HACÍA LO IBAN A MATAR.
EL SR. C. TENÍA UNA ACTIVIDAD NORMAL HASTA DOS MESES ANTES DE SU HOSPITALIZACIÓN. ERA CONTADOR EN UNA
PRESTIGIOSA EMPRESA, TENÍA AMIGOS CERCANOS Y VIVÍA CON SU NOVIA. LA MAYORÍA DE LAS PERSONAS QUE LO
CONOCÍAN LO DESCRIBÍAN COMO AMIGABLE, PERO EN OCASIONES ERA PENDENCIERO.
CUANDO SU NOVIO ROMPIÓ INESPERADAMENTE LA RELACIÓN Y ABANDONO EL APARTAMENTO, ÉL SR. C. SE ANGUSTIO. SIN
EMBARGO ESTABA CONVENCIDO DE QUE PODÍA RECUPERARLA Y EMPEZÓ A CRUZARSE ACCIDENTALMENTE CON ELLA EN
SU TRABAJO Y EN SU NUEVO APARTAMENTO, LLEVÁNDOLE FLORES Y REGALOS. CUANDO ELLA LE DIJO ENÉRGICAMENTE
QUE NO QUERÍA NADA MÁS CON ÉL Y LE PIDIÓ QUE LA DEJASE TRANQUILA, EL SR C. CREYÓ QUE LO QUERÍA VER MUERTO.
LE PREOCUPABA TANTO ESTA IDEA QUE SU TRABAJO SE EMPEZÓ A RESENTIR. TEMIENDO POR SU VIDA EL SR. C. SE
AUSENTABA CON FRECUENCIA DE LA OFICINA, Y CUANDO ENTREGABA ALGÚN TRABAJO LO HACIA A MENUDO TARDE,
CON MENOS CALIDAD Y COMETIENDO MUCHOS ERRORES. SU SUPERVISOR LE RECRIMINÓ SU COMPORTAMIENTO Y LO
AMENAZÓ CON DESPEDIRLO DE SEGUIR ASÍ. EL SR. C., ESTABA AVERGONZADO Y RESENTIDO CON SU SUPERVISOR POR SU
RECRIMINACIÓN.
 EJEMPLO 4
CREÍA QUE SU EXNOVIA HABÍA CONTRATADO AL SUPERVISOR PARA QUE LO MATASE, Y ESTAS
CREENCIAS ERAN CONFIRMADAS POR UNA VOZ QUE SE BURLABA DE ÉL. LA VOZ LE DECÍA UNA Y
OTRA VEZ QUE DEBÍA DEJAR SU TRABAJO, MUDARSE A OTRA CIUDAD Y OLVIDARSE DE SU
EXNOVIA, PERO EL SR C. SE NEGABA, CREYENDO QUE ESO LES DARÍA MAS SATISFACCIÓN DE LA
QUE MERECÍAN. SIGUIÓ TRABAJANDO AUNQUE CON MUCHA CAUTELA SIEMPRE TEMIENDO POR
SU VIDA.
EN TODO MOMENTO EL SR. C. CREÍA SER LA ÚNICA VICTIMA. SE DESPERTABA SOBRESALTADO POR
LAS NOCHES CON PESADILLAS, PERO SE VOLVÍA A DORMIR INMEDIATAMENTE. NO HABÍA PERDIDO
PESO Y NO PRESENTABA OTROS SÍNTOMAS VEGETATIVOS. SUS SENTIMIENTOS ALTERNABAN ENTRE
LA RABIA Y EL TERROR. SU MENTE ESTABA INUSUALMENTE ALERTA Y ACTIVA, PERO NO SE
MOSTRABA HIPERACTIVO NI EXCESIVAMENTE ENÉRGICO O EXPANSIVO. NO PRESENTABA NINGÚN
TRASTORNO FORMAL DEL PENSAMIENTO. EL SR C. FUE HOSPITALIZADO Y TRATADO CON
ANTIPSICÓTICOS. SUS SÍNTOMAS REMITIERON AL CABO DE VARIAS SEMANAS DE TRATAMIENTO; SE
ENCONTRABA BIEN Y PUDO VOLVER A TRABAJAR AL POCO TIEMPO DE RECIBIR EL ALTA.
 CRITERIOS TEMPORALES DE LOS
TRASTORNOS PSICÓTICOS (1)
TRASTORNO DURACIÓN

ESQUIZOTÍPICO Al menos 2 años

ESQUIZOFRENIA Al menos 6 meses

ESQUIZOFRENIFORME Entre 1 y 6 meses

PSICÓTICO AGUDO Y TRANSITORIO Entre 1 día y 1 mes

(1) American Psychiatric Associaton: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition: [Link] Revision. Washington, DC, American Psychiatric Associaton, 2022
 EJEMPLO 5
S. ES UN HOMBRE DE 22 AÑOS, QUIEN SOLICITA SER ATENDIDO POR PSIQUIATRÍA DE MANERA
AMBULATORIA. PROVIENE DE UNA FAMILIA CON ESCASOS RECURSOS ECONÓMICOS. VIVE CON SU
MADRE, DE 36 AÑOS , CON CUATRO HERMANOS MENORES Y SU PADRASTRO. S. VIVIÓ TODA SU
INFANCIA CON LOS ABUELOS EN EL CAMPO; ALLÍ ESTUDIÓ HASTA LA PRIMARIA, Y A LOS 13 AÑOS LA
MADRE LO TRAJO A VIVIR CON ELLA Y SU FAMILIA. EL JOVEN NO CONOCE A SU PADRE Y TIENE MUY
MALA RELACIÓN CON SU PADRASTRO, QUIEN SUELE SER VIOLENTO. ENTRE SUS ANTECEDENTES, SURGE
QUE A LOS 15 AÑOS CONSUMIÓ MARIHUANA Y ALCOHOL POR UN TIEMPO PROLONGADO CON SU
GRUPO DE AMIGOS. Y EN UNA OPORTUNIDAD A LOS 20 AÑOS, BAJO EL CONSUMO DE SUSTANCIAS
(MARIHUANA), PRESENTÓ UN EPISODIO DE AGITACIÓN, CON IDEACIÓN DELIRANTE PARANOIDE
PERSECUTORIA, CON AGITACIÓN PSICOMOTORA, POR LO QUE FUE INTERNADO EN UN SERVICIO DE
PSIQUIATRÍA; SUS AMIGOS MANIFESTARON QUE ESTABA “COMO LOCO”. SEIS MESES DESPUÉS DE ESTE
EPISODIO, ASEGURA NO HABER VUELTO A CONSUMIR SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Y SUS SÍNTOMAS SE
HAN RESUELTO.
TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS

•RELACIÓN TEMPORAL
CLARA
• DURANTE LA
INTOXICACIÓN,
ABSTINENCIA O DENTRO
DEL MES
 TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS:
CRITERIOS DSM-5-TR (1)
A. ALUCINACIONES O IDEAS DELIRANTES
B. PRUEBA DE 1 Ó 2:
1. LOS SÍNTOMAS DEL CRITERIO A APARECEN DURANTE O EN EL MES SIGUIENTE A UNA
INTOXICACIÓN POR O ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS
2. EL CONSUMO DE LA SUSTANCIA ESTA ETIOLÓGICAMENTE RELACIONADO CON LA
ALTERACIÓN.
C. LA ALTERACIÓN NO SE EXPLICA MEJOR POR LA PRESENCIA DE UN TRASTORNO PSICÓTICO
NO INDUCIDO POR LA SUSTANCIA (EJ. , LOS SÍNTOMAS PRECEDEN AL CONSUMO DE LA
SUSTANCIA, LOS SÍNTOMAS PERSISTEN DURANTE UN PERIODO SUSTANCIAL DE TIEMPO,
ALREDEDOR DE UN MES, TRAS LA ABSTINENCIA O INTOXICACIÓN…
D. LA ALTERACIÓN NO APARECE EXCLUSIVAMENTE EN UN DELÍRIUM
(1) American Psychiatric Associaton: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition: [Link] Revision. Washington, DC, American Psychiatric Associaton, 2022
GRACIAS POR SU ATENCIÓN