PIMENTEL
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE
DOCUMENTARIOo
PIMENTE4
ÁREA DE TRÁMITE
Centenario del Primer Balneario Turistico del Norte
E JOSE A. QUINO
Solicitud para Trámite Administrativo
i MUNICIPALIDAD DISTRITAL
DE PIMENTEL
RECEPcIONADO F-19
Señor: 17 DIC. 2021
Alcalde de la Municipalidad Distrital de Pimentel RESPUNSASLE
WESA U:
PARTES
Ciudad: * * * * .
Exa. y 2 2 2 r o r a 0
Don(a), CZiNKA VAN h DE Los - nENTE,
Con D.N.I. R.U.C. N20431312341
Domiciliario CAMETENe Clieloyo- ineeT Ku fo,.00 Telef:.
Referencia
Ante Ud. con el debido respeto, solicito lo siguiente:
CELTIEiCa Do DEouificoO/On y (buPATiBLiDAD UJO_
nEDiO Dé Cinl co vav de Dia BicoDo r
loAne fEAn CKicLao uue TELu. 10 o0
Pimentel de CLLBLE del 202
Firma
Pase a la sección:,
para su trámite
No 037985