Ponencia

Salud Sexual Responsable: una estrategia para la toma de decisiones en la población estudiantil de la
Universidad Nacional de Costa Rica

Autores:
Dra. Norma Lea Salazar Baltodano, médico.
[Link]@[Link]
Universidad Nacional, Costa Rica

Dr. Juan Miguel Camacho Hernández, médico

[Link]@[Link]
Universidad Nacional, Costa Rica

Eje Temático: Sexualidad y educación: discursos y prácticas en la promoción del bienestar infanto-
juvenil.

Resumen:

Tradicionalmente los médicos hemos abordado la educación sexual desde un enfoque de riesgos, es
decir atacar los factores que aumentan la probabilidad de consecuencias adversas para la salud, como
embarazos en adolescentes y jóvenes, enfermedades de transmisión sexual, etc. Sin embargo se sabe
que un abordaje enfocado en los factores protectores de la salud es mucho más beneficioso, o sea
empoderar a las personas a que tomen control de su propio estado de salud; eso es lo que la
Organización Mundial de la Salud (OMS) llama promoción de la salud.
Bajo la premisa de promoción de la salud, el siguiente trabajo expone una estrategia de educación a la
población estudiantil de la Universidad Nacional de Costa Rica, basada en el conocimiento de los
cambios físicos, psicológicos y sociales de los adolescentes y jóvenes, pero también toma en cuenta la
visión más positiva de los mismos como personas responsables y valiosas.
La estrategia de educación para la toma de decisiones, adopta como referencia el modelo biográfico
profesional de la sexualidad, en donde aparte de enseñar a evaluar riesgos, se les estimulan habilidades
para la vida y se les anima a tomar decisiones de forma responsable, con el fin de mantener la ilusión
de esta etapa y el derecho a reconocer y disfrutar de una sexualidad placentera, segura y sin
discriminación; asegurándoles además la prestación de servicios de salud sexual y reproductiva
interdisciplinarios.

Palabras claves:
Salud sexual, sexualidad, estrategia, promoción de la salud, toma de decisiones.

Abstract

Responsible Sexual Health: a strategy for the decision making of the student population of the National
University of Costa Rica.

Traditionally, we medical doctors, have addressed the sex education from a risk mitigation stand point,
that is to focus on the factors that increase the probability of adverse consequences for health such as
pregnancies in adolescents and young people, sexually transmitted diseases, etc.
Nevertheless, it is known that an approach focused in protective factors of health is much more
beneficial, which empowers people so they can take control of their own state of health; that is what the
World Health Organization (WHO) calls health promotion.
Under the premise of health promotion, the following work exhibits an education strategy to the student
population at the National University of Costa Rica, based on the knowledge of the physical,
psychological and social changes of the adolescents and youngsters, but it also takes into consideration
the most positive vision of them as responsible and valuable persons.
The education strategy for the decision making process, adopts the professional biographical model of
the sexuality, where apart from teaching them to evaluate risk, stimulate life skills and encourage them
to make responsible decisions, in order to maintain the illusion of this stage and the right to recognize
and enjoy a pleasant and safe sexuality without any discrimination; also assuring to them
interdisciplinary sexual and reproductive health services.

Key words:
Responsible Sexual Health, sexuality, strategy, health promotion, decision making.
Introducción

La Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud nos definen dos

conceptos fundamentales:
Salud Sexual como: la experiencia del proceso permanente de consecución bienestar físico, psicológico
y sociocultural relacionado con la sexualidad. La salud sexual se observa en las expresiones libres y
responsables de las capacidades sexuales que propician un bienestar armonioso personal y social,
enriqueciendo de esta manera la vida individual y social. No se trata simplemente de la ausencia de
disfunción o enfermedad o de ambos. Para que la salud sexual se logre es necesario que los derechos
sexuales de las personas se reconozcan y se garanticen. (OPS-OMS, 2000)
Y Sexualidad como: una dimensión fundamental del hecho de ser un ser humano. Basada en el sexo,
incluye al género, las identidades de sexo y género, la orientación sexual, erotismo, la vinculación
afectiva y el amor, y la reproducción. Se experimenta o se expresa en forma de pensamientos, fantasías,
deseos, creencias, actitudes, valores, actividades, prácticas, roles y relaciones. La sexualidad es el
resultado de la interacción de factores biológicos, psicológicos, socioeconómicos, culturales, éticos y
religiosos o espirituales. Si bien la sexualidad puede abarcar todos estos aspectos, no es necesario que
se experimenten ni se expresen todos. Sin embargo, en resumen, la sexualidad se experiencia y se
expresa en todo lo que somos, sentimos, pensamos y hacemos. (OPS-OMS, 2000)

Estas definiciones nos permiten comprender y abordar de manera más amplia el tema de la educación
en salud y especialmente la educación en salud sexual hacia la población estudiantil. Pero además es
importante contar con cifras y datos que nos ayuden a conocer la realidad de nuestra población juvenil
y enfocar así nuestros esfuerzos en la educación.

De acuerdo con la II Encuesta Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva, el inicio temprano de
las relaciones sexuales es algo que sobresale. Al cumplir los 15 años, el 14 % de las mujeres y el 24 %
de los hombres ya han tenido relaciones sexuales, con una edad mediana de inicio de las relaciones
sexuales de 16 años para los hombres y de 17 años para las mujeres. En cuanto al embarazo no
deseado, se obtuvo que en las mujeres con por lo menos un embarazo el 50% no quería su último
embarazo y en los hombres un 32 % no quería que su pareja quedara embarazada. Igualmente se
analizó el uso y conocimiento de los anticonceptivos, encontrándose que un 50% de las mujeres no
unidas, utilizan algún método para planificar y que las mujeres tienen más conocimiento que los
hombres sobre métodos anticonceptivos. Con respecto a las infecciones de transmisión sexual, se
determinó que tanto hombres como mujeres tienen una comprensión poco clara de las mismas, lo cual
se puede traducir en poca capacidad para evaluar correctamente los riesgos. (Ministerio de Salud, 2015)
Entre el 2002 y el 2012 en Costa Rica se reportaron 5911 casos nuevos de infección por VIH (virus de
inmunodeficiencia humana), con una tendencia ascendente (Ministerio de Salud, 2014).

Todas estas cifras nos muestran la necesidad de encontrar una estrategia de educación sexual, que no
solamente se enfoque en prevenir los embarazos no deseados y sus complicaciones, las infecciones de
transmisión sexual o el mal uso o falta de acceso de los anticonceptivos (enfoque que tradicionalmente
hemos utilizado los médicos). Hay que tratar el tema de la sexualidad tomando en cuenta que nuestros
adolescentes y jóvenes viven una época de muchos cambios físicos, sexuales, familiares, pero que
además se ven rodeados de una compleja realidad en donde, la presión de grupo y el concepto
mercantilista de la sexualidad se circunscribe a lo físico, tergiversando y alterando la formación de una
femineidad y una masculinidad, muchas veces confundiéndolos en una construcción errónea de su
propia sexualidad.

Siguiendo los principios de libertad y responsabilidad de las capacidades sexuales, armonía personal y
social, derecho sexuales, la vinculación afectiva y la reproducción, el Departamento de Salud ha
desarrollado una estrategia de educación que toma como referencia el modelo biográfico profesional de
la sexualidad1, ya que el mismo permite la asociación de todos estos conceptos y además permite
introducir y combinar la promoción de habilidades para la toma de decisiones en las conductas
sexuales. Hemos encontrado en el modelo biográfico profesional de la sexualidad una herramienta que
nos permite educar con respeto y con una actitud positiva ante la sexualidad, permitiendo que los
estudiantes vivan de manera responsable y saludable las diversas posibilidades de la sexualidad,
estableciendo relaciones interpersonales saludables, gratificantes y no discriminatorias. (Fallas, Artavia,
Gamboa, 2012)

No con esto dejamos de lado la educación en cuanto al reconocimiento de enfermedades de transmisión

sexual ni la importancia de un control y atención en los servicios de salud que ofrecemos, por lo que
hemos logrado desarrollar un taller de educación en sexualidad que combina varias actividades, con el
fin de generar un mayor impacto en la población, promoviendo la toma de decisiones informadas y que
ello se refleje en una salud sexual responsable.

Contexto

En la Universidad Nacional contamos con una población estudiantil de 19,647, distribuida en 8 campus
universitarios (Universidad Nacional, 2017). La Vicerrectoría de Vida Estudiantil es la responsable de
atender todo lo referente a los asuntos estudiantiles en la universidad y para tal efecto está organizada
en cuatro departamentos: Orientación y Psicología, Promoción Estudiantil, Bienestar Estudiantil y
Salud.

En el Departamento de Salud laboran profesionales en diferentes campos: una odontóloga, una

nutricionista, un promotor de actividad física, una enfermera y cuatro médicos. Los médicos deben
atender tanto a la población estudiantil como a la de funcionarios y aparte de desarrollar programas
enfocados a la atención de morbi-mortalidad, deben desarrollar actividades orientadas a la promoción
de la salud y prevención de la enfermedad, toma de citologías vaginales, cirugías menores y control de
enfermedades crónicas.

La educación en sexualidad impartida desde el Departamento de Salud se viene desarrollando desde

hace unos 15 años aproximadamente, sin embargo la metodología se ha ido modificando conforme los
conceptos y las necesidades de los jóvenes lo requieren y sobre todo porque hemos recibido
capacitaciones con enfoques más interdisciplinarios y no desde el punto de vista médico únicamente.
Además, el taller de salud sexual responsable forma parte de una estrategia de promoción de la salud en
los campus universitarios, es decir que de manera simultánea educamos en nutrición, salud oral,
actividad física y sexualidad.

En los dos últimos años, el departamento también se ha involucrado en la Red de Universidades

Promotoras de la Salud. Según Muñoz y Cabieses (2008), se refiere a “aquella Universidad que
incorpora el fomento de la salud a su proyecto, con el fin de propiciar el desarrollo humano y mejorar
la calidad de vida de quienes allí estudian o trabajan, influyendo así en entornos laborales y sociales.
De esta manera promueve conocimientos, habilidades y destrezas para el propio cuidado y para la
implantación de estilos de vida saludables en la comunidad universitaria”.

1
Su base conceptual parte de una idea positiva de la salud (ampliamente relacionada con el concepto de salud de la
OMS), entendida como el bienestar y promoción de la calidad de vida del individuo y la sociedad. (Fallas, Artavia,
Gamboa, 2012)
Por lo anterior, es que en el Departamento de Salud hemos desarrollando actividades con más apego a
los conceptos de promoción de la salud de la Organización Mundial de la Salud definidos en la carta de
Ottawa (1986), es decir propiciamos los medios necesarios para que la población estudiantil de la
Universidad Nacional reconozca sus recursos personales y tome así control de su propio estado de
salud. La promoción de la salud favorece el desarrollo personal y social, perfeccionando las aptitudes
para la vida, y en el ámbito de la sexualidad este aspecto es de suma importancia para el desarrollo de
una salud sexual responsable.

Tradicionalmente, en el departamento utilizábamos el modelo de riesgos para educar en sexualidad, es

decir prevenir la enfermedad y alertar sobre los riesgos de conductas sexuales irresponsables (Fallas,
Artavia, Gamboa, 2012), lo cual no necesariamente favorece una toma de decisiones positivas.

En la actualidad, estamos más orientados a utilizar el modelo biográfico profesional, ya que establece
la construcción de la sexualidad como una parte misma del ser, tomando como base conceptual la idea
positiva de la salud, entendida como el bienestar y promoción de la calidad de vida del individuo y la
sociedad, reconociendo el derecho de vivir la sexualidad como un factor de bienestar, así como el
respeto incondicional a la diversidad sexual y a la ayuda de los sujetos a ser más libres y responsables
en la promoción del bienestar personal-social. (Fallas, Artavia, Gamboa, 2012)

Sin embargo, en pleno siglo XXI, en nuestros hogares aún se mantiene el concepto moralista de la
sexualidad2, de ahí que el desarrollo del taller toma en cuenta todas estas variables y brinda la
oportunidad al estudiantado a que de manera participativa reconozca y se involucre en ese cambio de
paradigma y se apropie de los conceptos positivos de la sexualidad, permitiéndole tomar decisiones
responsables y placenteras.

Salud Sexual Responsable. ¿Qué hacemos?

Debido a que los recursos profesionales son pocos, desde hace unos dos años hemos establecido tres
procesos que son parte de la estrategia de planificación y organización, las cuales son importantes para
el desarrollo del programa:
 Comunicación con los Directores Académicos de cada Campus: se establecen reuniones en
donde se les comunican los objetivos del programa, los beneficios y la necesidad de contar con
el apoyo de los profesores para tener la disponibilidad de los estudiantes en las actividades.
 Atención de la población de primer ingreso en cada Campus: En promedio eso significa trabajar
con una población aproximada de 160 estudiantes una o dos veces al año dependiendo del
campus, población que al cabo de unos 5 años (duración promedio de estancia en la
universidad) en su totalidad, habrá sido parte del programa de promoción de la salud y del taller
de Salud Sexual Responsable.
 Educar en cuatros ejes: a la totalidad de la población de primer ingreso se le divide en cuatro
grupos y cada grupo participa de uno de los ejes de educación del departamento (sexualidad,
nutrición, salud oral y actividad física)

Lo anterior nos permite, concentrar nuestros recursos para un mejor aprovechamiento del mismo y
asegurarnos una población estudiantil que cumplirá con todas las etapas de la estrategia.

En cuanto a la inversión del tiempo, el programa se desarrolla en un tiempo de 12 horas

2
Su marco conceptual se encuentra dentro de una concepción religiosa del ser humano, donde la sexualidad tiene cabida
solo en el matrimonio heterosexual y su fin en la procreación. (Fallas, Artavia, Gamboa, 2012)
aproximadamente, eso significa un día y medio de actividades.

Los temas que se desarrollan en el eje de Salud Sexual Responsable y las actividades son las siguientes:
 Concepto de sexualidad: en esta parte el objetivo es conocer cuáles son los conceptos de
sexualidad que tienen los estudiantes. Quién les enseño o cómo aprendieron la sexualidad.
Además de conocer qué les genera el término, actitudes, sentimientos y conductas relacionadas.
◦ Actividad: se separan a los estudiantes en cuatro o cinco grupos y a cada grupo se le solicita
dramatizar o realizar una escena plástica o graficar con dibujos o palabras, los conceptos de
sexualidad, cómo aprendí la sexualidad, cómo se siente la sexualidad y cómo se manifiesta
la sexualidad. Para facilitar la actividad se tiene a disposición pelucas, collares, sombreros,
peluches, muñecos y otros implementos que les ayude en la dramatización.
 Derechos humanos, diversidad, respeto y orientación al deseo: se les presenta un caso a analizar
y por medio de trabajos en grupos se motiva a la reflexión y al diálogo sobre los conceptos
planteados. El intercambio de conceptos e ideas nos permite conocer muchas veces las
confusiones o falta de conocimiento que existe sobre el tema de la orientación al deseo, respeto,
etc.
 Ética Relacional: el objetivo en esta parte es que los estudiantes reconozcan que las relaciones
interpersonales implica compartir deseos, ilusiones, nuestra intimidad y hasta nuestros cuerpos
y que deben existir reglas de juego que velen por los derechos de las personas. Este tema en
particular se aborda por medio de dos actividades lúdicas:
◦ “Vamos a ligar”: se prepara un cartón grande y se colocan estaciones por persona. Se
colocan 6 personas por cartón y cada uno debe decorar su estación, la cual será su punto de
partida. A cada uno se le asigna un rol según las diferentes orientaciones del deseo y además
se les agrega una infección de transmisión sexual o no. Para iniciar, una de las personas tira
los dados y avanza dibujando sus pasos de acuerdo al número que salió en el dado. Una vez
que dos personas se encuentran deben convencerse mutuamente de seguir juntas
estableciendo relaciones de cualquier índole (amistad, compañía, encuentro sexual, etc.) Se
motiva al diálogo y al intercambio de información u ofrecimientos y luego deben tomar una
decisión, seguir su camino o unirse a esa otra persona y continuar juntos. Al final se analiza
la toma de decisiones, la sinceridad interpersonal, el compromiso con el sexo seguro y otros
enunciados desde la ética relacional.
◦ Análisis de casos: en esta segunda actividad se dividen en 5 grupos y se les entregan casos o
situaciones de embarazos no deseados, contagio de infecciones de transmisión sexual,
encuentro sexual forzado, relaciones sinceras, sexo seguro, etc. Luego de unos 15 a 20
minutos de análisis e intercambio de opiniones, se unen todos en plenaria en donde exponen
el caso y el análisis al que llegaron como grupo desde el punto de vista de la ética
relacional.

Para cerrar el taller, se realiza una presentación en plenaria sobre las infecciones de transmisión sexual,
cómo se contagian, protección y la importancia del control médico por medio de la toma de citología
vaginal y los exámenes de laboratorio. Además, se les expone el tema de métodos anticonceptivos en
relación al derecho de decidir y planificar la natalidad de acuerdo con las prioridades de vida y la
importancia de ser indicados por un profesional de la salud.
A nivel de servicio de salud, se les indica que el Departamento de Salud ofrece citas médicas mediante
el sistema electrónico de citas y la toma de citologías vaginales y que ambos servicios son gratuitos
para todos los estudiantes.
Reflexiones finales

Esta estrategia de educación basada en el modelo biográfico profesional con énfasis en la visión
positiva de la sexualidad con una base ética muy fuerte, permite que los estudiantes sean parte activa
del proceso educativo, generando un ambiente de confianza y diálogo entre ellos y nosotros.
Lo anterior sin embargo, nos expone a los profesionales en ciencias médicas a preguntas y situaciones
que van más allá de una respuesta meramente médica. Nosotros podemos responder las preguntas sobre
controles médicos, métodos anticonceptivos, problemas con las relaciones coitales, infecciones,
resultados de laboratorio, etc., sin embargo, los estudiantes se nos acercan con dudas y
cuestionamientos sobre su propia sexualidad, sobre las relaciones con sus familiares y sus pares, sobre
cómo la toma de decisiones no es tan fácil como suponemos, presión de grupo, etc., respuestas que
sobrepasan nuestra área de competencia. Por lo cual, esta estrategia de educación nos expone a una
realidad muy básica: la sexualidad es un tema que debe abordarse desde un punto de vista
interdisciplinario.
Con base en lo anterior, enumeramos algunos retos que tenemos por delante para lograr un abordaje
interdisciplinario:
 La estrategia de educación en sexualidad debe incluir orientadores y profesionales en
psicología, así como de otros profesionales afines al quehacer de la Vicerrectoría de Vida
Estudiantil. Estos profesionales desde sus competencias y especialidades permitirían un
abordaje del tema más amplio y propiciarían una participación más activa del estudiantado con
mayor dominio del tema. No sin dejar de lado, el resolver dudas e inquietudes de los estudiantes
desde el área misma de experiencia y conocimiento, con la posibilidad de captar estudiantes que
ameriten un abordaje más personalizado.
 Como Universidad tenemos la posibilidad de brindar servicios de atención en salud que puedan
satisfacer las necesidades de los estudiantes desde todas las posibilidades. La educación y el
conocimiento, van a generar una demanda de servicios que puede incluir desde el apoyo
médico, psicológico y de orientación individual hasta una ampliación de la población que
debemos beneficiar con el programa. Es necesario desarrollar una propuesta de atención
conjunta de los departamentos de la Vicerrectoría de Vida Estudiantil, con respecto al tema de la
sexualidad, además de asegurar a los estudiantes servicios de atención individual.
 Los diferentes profesionales relacionados con el tema de la sexualidad, debemos tener un
mismo concepto y método de abordaje hacia las necesidades de la población estudiantil;
unificar los conceptos y participar de manera conjunta en todas las actividades que se realicen,
mejoraría el servicio y el apoyo que se le brinda a los estudiantes. Participar de capacitaciones
de manera conjunta en el tema de la sexualidad, de manera que nos permita unificar las
acciones de promoción como una estrategia de servicio a los estudiantes desde la Vicerrectoría
de Vida Estudiantil.

Somos profesionales privilegiados, porque tenemos como responsabilidad influir de manera positiva en
la vida de los estudiantes que pasan por nuestra universidad, sin embargo aún tenemos mucho que
hacer para lograr que la toma de decisiones en el área de la sexualidad, sea una toma de decisiones
informada, responsable y placentera, con el fin de que disfruten de sus beneficios y de una adecuada
salud sexual.
Bibliografía

1. Fallas, M. A., Artavia, C. y Gamboa, A. (2012). Educación sexual: Orientadores y orientadoras

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