CASO CLÍNICO
ORTODONCIA
[Resumen]
El aparato Lizat es la
combinación innovadora
de un Lipbumper y un
Frozat unilateral. Posibilita
la distalización unilateral de
molares en el maxilar inferior.
En este artículo se describe
la elaboración protésica en
el laboratorio, se explica la
biomecánica y se muestra la
eficiencia del aparato a partir
de dos casos clínicos.
Palabras clave
Ortodoncia. Distalización
unilateral de molares. Aparato
Lizat. Lipbumper. Aparato
Frozat.
(Quintessenz Zahntech.
2010;36(10):1336-50)
El aparato Lizat para la distalización
unilateral de molares en el
maxilar inferior
Elaboración protésica, biomecánica, ejemplos de tratamiento
Gero Kinzinger, Björn Ludwig, Bettina Glasl y Ursula Wirtz
Introducción Después de las muelas del juicio y los caninos del maxilar superior, los segundos pre-
molares del maxilar inferior son porcentualmente los más frecuentemente afectados por
retenciones3. La principal causa de la impactación del segundo premolar inferior es la
extracción prematura del predecesor de leche1,2. Si tras la extracción del diente de leche
no se mantiene abierto el espacio mediante un espaciador, es probable que se produzca
una migración mesial e inclinación del primer molar definitivo. De este modo puede
verse obstaculizada la erupción del segundo premolar. En su posición de desarrollo
situada ligeramente por lingual con respecto a la arcada dentaria, el diente permane-
ce con frecuencia impactado por debajo de los dos dientes adyacentes. La erupción
lingual suele verse impedida por el hueso compacto lingual grueso2. Es aconsejable un
tratamiento precoz de esta situación específica. En caso de que deba renunciarse a una
Quintessence técnica (ed. esp.). Volumen 22, Núm. 4. Abril 2011 269
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ORTODONCIA
terapia de extracción, es preciso devolver los molares migrados a su posición original.
Este artículo describe un innovador aparato de tratamiento mediante el cual pueden
distalizarse unilateralmente molares en el maxilar inferior. Este aparato consta de dos
componentes: un aparato de arco lingual activado asimétricamente, mediante el cual
tiene lugar intersegmentalmente la corrección de la malposición dental, así como un
Lipbumper que tiene la misión, por una parte, de apoyar los efectos de distalización, y
por otra, de mejorar la calidad de la preparación del anclaje.
Mayes10 describió en 1997 un aparato de arco lingual para el tratamiento del maxilar El aparato Lizat
inferior. Este denominado aparato Frozat (fixed Crozat) sirve para la expansión transver- Estructura
sal y sagital de la arcada dentaria4,5. Mediante una modificación de este aparato Frozat
pueden distalizarse molares en el maxilar inferior en caso de migración unilateral6-8.
Este aparato de arco lingual (Frozat unilateral) consta de dos bandas molares y un arco
soldado de alambre de acero del número 40. Se dobla el arco por mesial de los molares
creando un escalón hacia lingual, de modo que presente en la zona anterior una dis-
tancia lo más uniforme posible con respecto a la cresta alveolar. En el lado de anclaje, el
arco lingual se convierte en un brazo lingual formando un asa en U que discurre hacia
oclusal. El brazo lingual debería diseñarse en el laboratorio de tal manera que discurra
como mínimo hasta el incisivo lateral del lado opuesto y se ajuste exactamente a los
dientes a media altura de las coronas clínicas. Además del brazo lingual del aparato,
en el lado de anclaje pueden agruparse el mayor número posible de dientes mediante
un arco parcial multibanda para crear un «segment» multirradicular de gran tamaño.
Este arco parcial bucal debería ser lo más rígido y pasivo posible. De este modo se evita
una nivelación inicial y se impide que, debido al aumento de la tasa de proliferación de
las células relevantes para la remodelación, se alcance la predisposición al movimiento
reactivo. Además, se fija un lipbumper con una placa individualizada de gran tamaño al
tubo soldado por vestibular de las bandas molares. Este lipbumper puede ser extraído
por el paciente, pero debería llevarse de forma lo más permanente posible. Apoya tanto
la distalización de los molares como la preparación del anclaje9.
Después de ajustar a los molares del maxilar inferior las bandas convencionales confec- Elaboración protésica
cionadas en boca del paciente (idealmente primer molar en el lado de anclaje, primer y
segundo molar en el lado de distalización), se procede a una sobreimpresión con algi-
nato. A continuación se sacan las bandas de la boca y se retiran los conectores linguales
(fig. 1a). A continuación se reposicionan las bandas molares en la impresión y se alivian
mediante una capa de cera muy fina (fig. 1b). Acto seguido se vacía la impresión con
yeso para confeccionar un modelo de trabajo. El modelo de trabajo terminado contiene
así pues las bandas molares. La elaboración protésica se indica de forma idéntica a la
del aparato Frozat unilateral11. Para la confección del arco lingual y del brazo lingual se
utiliza alambre de acero del número 40 (fig. 1c). En este aparato, es recomendable em-
pezar por el doblado del brazo lingual del lado de anclaje. Éste discurre desde el segundo
incisivo del lado opuesto hasta distal del primer molar, y presenta contacto puntiforme
por lingual en la zona del cíngulo de los dientes anteriores y en el ecuador de los pre-
molares. En la banda molar, el alambre debería estar en contacto con la totalidad de la
superficie lingual. Detrás del molar se dobla el alambre en forma de u hacia caudal y se
270 Quintessence técnica (ed. esp.). Volumen 22, Núm. 4. Abril 2011
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a b
Desplazamiento lateral
c d e
f i h
convierte en el arco lingual. Este arco lingual debería presentar una distancia de entre 1 y
2 mm a la encía. Para ello se lleva a cabo por mesial de los molares un doblez en escalón
hacia lingual. En la zona anterior se debe tener en cuenta la posición del frenillo lingual.
En el lado de distalización, el arco lingual continúa discurriendo de forma invertida hasta
terminar en un nuevo doblez en forma de u ascendente hacia oclusal en paralelo a la
banda del segundo molar. El alambre apoyado sin tensión se fija mediante un aparato
de soldadura por puntos a las superficies linguales de las bandas molares (fig. 1d). Si se
utiliza una soldadura sin fundente integrado, es preciso aplicar un fundente por separado
Quintessence técnica (ed. esp.). Volumen 22, Núm. 4. Abril 2011 271
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j k
l m
Figs. 1a a 1m. La elaboración protésica del aparato Lizat.
a Los conectores linguales se retiran de las bandas convencionales prefabricadas.
b Se reposicionan las bandas molares en la impresión, se alivian mediante una capa de cera muy fina y se vacía con yeso la impresión
para confeccionar un modelo de trabajo.
c Para la confección del arco lingual y del brazo lingual se utiliza alambre de acero del número 40.
d El alambre apoyado sin tensión se fija mediante un aparato de soldadura por puntos a las superficies linguales de las bandas molares.
e Si se utiliza una soldadura sin fundente integrado, es preciso aplicar un fundente por separado en el cordón de soldadura.
f Sobre una superficie pirorresistente se calientan al rojo vivo el alambre y las bandas mediante la llama del soplete de soldadura, y poste-
riormente se aplica en el punto de unión la cantidad suficiente de soldadura para obtener unos cordones de soldadura sólidos.
g a j Para la confección del aparato Lizat, mediante un aparato de soldadura por puntos se fijan a las bandas de los primeros molares
tubos de acero fino con un diámetro interno de 1,2 mm acortados a la longitud adecuada, los cuales posteriormente servirán para el
alojamiento de un lipbumper y, a continuación, tras la aplicación de fundente se sueldan.
k Empleando instrumentos rotatorios se repasan los puntos de soldadura del aparato, se redondea el extremo del brazo lingual y del arco
lingual, y se pule el aparato en su conjunto.
l A la hora de escoger los lipbumpers se puede optar entre los prefabricados o los confeccionados individualmente.
m El aparato Lizat: una combinación de lipbumper y Frozat unilateral.
en el cordón de soldadura (fig. 1e). A continuación, sobre una superficie pirorresistente se
calientan al rojo vivo el alambre y las bandas mediante la llama del soplete de soldadura, y
posteriormente se aplica en el punto de unión la cantidad suficiente de soldadura para
obtener unos cordones de soldadura sólidos (fig. 1f).
Acto seguido, para la confección del aparato Lizat, mediante un aparato de soldadura
por puntos se fijan a las bandas de los primeros molares tubos de acero fino con un diá-
metro interno de 1,2 mm acortados a la longitud adecuada, los cuales posteriormente
servirán para el alojamiento de un lipbumper y, finalmente, tras la aplicación de funden-
272 Quintessence técnica (ed. esp.). Volumen 22, Núm. 4. Abril 2011
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a b c
Figs. 2a a 2c. La activación del Frozat unilateral (tercer cuadrante = lado de anclaje, cuarto cuadrante = lado de distalización): combina-
ción de activación de distalización y doblez antirrotación.
te se sueldan (figs. 1g a 1j). Empleando instrumentos rotatorios se repasan los puntos
de soldadura del aparato, se redondea el extremo del brazo lingual y del arco lingual,
y se pule el aparato en su conjunto (fig. 1k). Finalmente se reposiciona el aparato Lizat
sobre el modelo de trabajo para el control final de la precisión de ajuste.
A la hora de escoger los lipbumpers se puede optar entre los prefabricados o los con-
feccionados individualmente (fig. 1l). Ambos tipos contienen por vestibular, frente a los
tubos de las bandas molares, un asa en U, que actúa como tope y puede ser reactivada
por el responsable del tratamiento. Mientras que el arco lingual se cementa, el lip-
bumper puede ser retirado por el paciente (fig. 1m).
Activación (figs. 2a a 2c) El aparato de arco lingual se activa en el lado de anclaje en el arco lingual, directamente
en la zona de la banda molar, mediante una pinza de Aderer. Esta activación de primer
orden en el plano horizontal sirve como activación de distalización. Es preciso incor-
porar en el arco lingual un doblez adicional como doblez antirrotación en la zona del
molar distalizante. Este doblez impide la rotación del molar hacia lingual causada por
la primera activación. De este modo se previene un posible contacto de las raíces con
el hueso cortical lingual y se posibilita la distalización deseada en el hueso esponjoso.
En el modelo, tras la incorporación de las activaciones y antes de colocar el aparato, se
deberían comprobar mediante el dinamómetro Correx las fuerzas distalizadoras (pauta
180 a 200 cN) (fig. 2: activación del aparato, tercer cuadrante = lado de anclaje, cuarto
cuadrante = lado de distalización).
Biomecánica Para la explicación de la biomecánica, a continuación se consideran por separado los
sistemas de fuerzas resultantes en los planos horizontal y sagital. En el presente ejemplo
se deben distalizar los molares en el tercer cuadrante (fig. 3a). La combinación de activa-
ción de distalización y doblez antirrotación genera en el plano horizontal una fuerza dista-
lizadora con un par mesiobucal en el lado de anclaje y una fuerza dirigida hacia distal en el
segundo molar del lado de distalización (diente 37) (fig. 3b). En el plano sagital, además
de las fuerzas resultantes existen también pares debido a la aplicación coronal de fuerza
respecto del centro de resistencia: en los dientes de la unidad de anclaje (en este ejem-
plo, el primer molar y el incisivo) resultan fuerzas mesializadoras en combinación con
pares en dirección mesial y labial, respectivamente. En el diente 37 por distalizar actúan
una fuerza dirigida hacia distal y un par dirigido hacia distal (fig. 3c). Las fuerzas y los
Quintessence técnica (ed. esp.). Volumen 22, Núm. 4. Abril 2011 273
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Lado de distalización
Lado de anclaje
Par mesiobucal
a b Fuerza mesializadora Fuerza distalizadora sobre M2
Lado de
En el molar M2 por distalizar: Lado de distalización
par en dirección distal anclaje
fuerza distalizadora
•
CR
•
CR
• CR
En el molar de anclaje M1: En el frente:
par en dirección mesial par en dirección labial Fuerza distalizadora Fuerza distalizadora
fuerza mesializadora fuerza mesializadora Par mesiobucal sobre M1 par mesiobucal
c d
Lado de distalización
En el molar M1 por distalizar: Lado de anclaje
par en dirección distal fuerza
distalizadora
• CR
En el molar de anclaje M1: Fuerzas
par en dirección distal distalizadoras M1,
fuerza distalizadora M2 par mesiobucal
Par mesiobucal (grande) (pequeño)
e f
Figs. 3a a 3g. La biomecánica del aparato Lizat.
a El aparato Lizat para la distalización de molares en el tercer cua- En el molar M2 por distalizar:
par en dirección distal fuerza
drante. distalizadora
b La combinación de activación de distalización y doblez antirro-
tación genera en el plano horizontal una fuerza distalizadora con En el molar M1 por distalizar:
par en dirección distal fuerza
un par mesiobucal en el lado de anclaje y una fuerza dirigida hacia •
CR distalizadora
distal en el segundo molar del lado de distalización (diente 37). • CR
c En el plano sagital, además de las fuerzas resultantes existen tam-
bién pares debido a la aplicación coronal de fuerza respecto del
En el molar de anclaje M1:
centro de resistencia: en los dientes de la unidad de anclaje (en idealmente, neutralización recíproca
este ejemplo, el primer molar y el incisivo) resultan fuerzas mesia- de las fuerzas y los pares
lizadoras en combinación con pares en dirección mesial y labial, g
respectivamente. En el diente 37 por distalizar actúan una fuerza
dirigida hacia distal y un par dirigido hacia distal.
d y e El lipbumper ejerce en el plano horizontal, tanto en el lado de anclaje como en el lado de distalización, fuerzas dirigidas hacia distal
en combinación con pares mesiobucales (d), así como, en el plano sagital, fuerzas dirigidas hacia distal y pares dirigidos hacia distal (e).
f y g De este modo, como efecto acumulativo se produce en el lado de anclaje la neutralización de la mayor parte de las fuerzas y los
pares. En el primer y segundo molares del lado de distalización actúan fuerzas y pares dirigidos hacia distal, los cuales permiten esperar
un movimiento dental combinado de distalización y enderezamiento).
274 Quintessence técnica (ed. esp.). Volumen 22, Núm. 4. Abril 2011
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pares que actúan sobre los dientes de anclaje son terapéuticamente indeseables y deben
neutralizarse. Para ello sirve concretamente el lipbumper. Éste se fija tanto en el lado
de anclaje como en el lado de distalización mediante tubos bucales en el primer molar
y genera en el plano horizontal la combinación de una fuerza dirigida hacia distal y un
par mesiobucal (fig. 3d), así como en el plano sagital, además de la fuerza dirigida hacia
distal, un par dirigido hacia distal (fig. 3e). De este modo, como efecto acumulativo se
produce en el lado de anclaje la neutralización de la mayor parte de las fuerzas y los
pares. En el primer y segundo molares del lado de distalización actúan fuerzas y pares
dirigidos hacia distal, los cuales permiten esperar un movimiento dental combinado de
distalización y enderezamiento (figs. 3f y 3g).
Procedimiento clínico Al incorporar el aparato se debe proceder con cuidado, a fin de preservar la activación
ajustada y evitar una torsión indeseada de las bandas. En este contexto, es aconsejable
colocar primero la banda molar del lado de anclaje y a continuación conducir en el
propio arco lingual el aparato hacia anterior hasta el punto de que sea posible cemen-
tar sin problemas la banda molar del lado de distalización. El lipbumper debería poder
ser insertado por el propio paciente en los tubos bucales de las bandas molares. Tras
la colocación del aparato Lizat, es aconsejable que el paciente acuda con periodicidad
mensual, a fin de verificar clínicamente los efectos del tratamiento. Durante las visitas
de control se puede reactivar y recementar el aparato de arco lingual extraoralmente
en los puntos descritos, o reactivar el lipbumper en la zona de las asas en U.
Casos clínicos En una paciente de 14 años y 4 meses, los dientes 36 y 37 habían migrado hacia
Paciente 1 mesial hasta tal punto que el espacio para el diente 35 retenido y desplazado estaba
limitado a 2 mm. Además se observó un desplazamiento hacia la izquierda de la línea
media dentoalveolar de la dentición del maxilar inferior (figs. 4a a 5b). Los objetivos
del tratamiento eran complejos: distalización y enderezamiento de los dientes 36 y 37,
alineamiento del diente 35, retención y enderezamiento, e idealmente distalización de
los dientes 46 y 47, así como corrección del desplazamiento de la línea media dentoal-
veolar. Se ancló el aparato Frozat unilateral en los dientes 37 y 46, y se ajustó con una
fuerza de distalización de 180 cN para el diente 37. En un principio se prescindió de
brackets vestibulares, y por consiguiente se prescindió necesariamente de un arco par-
cial multibandas vestibular. Por este motivo se extendió hasta el diente 33 la trayectoria
del arco lingual, a fin de implicar al mayor número posible de dientes en la preparación
del anclaje. Se fijó el lipbumper mediante tubos bucales en las bandas de los molares
36 y 46, y fue llevado de forma casi permanente por la paciente durante todo el trata-
miento con el aparato Lizat (figs. 6a a 6d).
Ya al cabo de cinco semanas se observaron por intraoral una distalización de los dientes
36 y 37, así como la punta de la cúspide vestibular del diente 35 que ahora se encon-
traba en erupción espontánea (fig. 7). Al cabo de 19 semanas, ambos molares estaban
lo suficientemente distalizados y el diente 35 en posición inclinada lingual casi había
completado su erupción. La situación intermedia tras la conclusión del tratamiento Lizat
muestra no sólo los efectos previamente descritos en el tercer cuadrante, sino también
la corrección espontánea del desplazamiento de la línea media dentoalveolar (figs. 8a a
8d). Ello se debe a que, como consecuencia de la utilización del lipbumper, se produjo
Quintessence técnica (ed. esp.). Volumen 22, Núm. 4. Abril 2011 275
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a b c
d e
Figs. 4a a 4e. Caso clínico 1, modelo de la situación inicial: posición de mordida neutral, migración mesial de los dientes 36 y 37, estre-
chamiento hasta 2 mm del espacio para el diente 35 retenido y desplazado, desplazamiento de la línea media dentoalveolar en el maxilar
inferior hacia la izquierda.
a b
Figs. 5a y 5b. La situación inicial en la radiografía cefalométrica lateral y en la ortopantomografía.
276 Quintessence técnica (ed. esp.). Volumen 22, Núm. 4. Abril 2011
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a b c
Figs. 6a a 6d. El aparato Lizat insertado para
la distalización unilateral de los molares en
el tercer cuadrante del maxilar inferior. d
Fig. 7. Ya al cabo de cinco semanas se ob-
servaron por intraoral una distalización de
los dientes 36 y 37, así como la punta de la
cúspide vestibular del diente 35 que ahora
se encontraba en erupción espontánea.
a b c
Figs. 8a a 8d. La situación intermedia tras
la finalización del tratamiento Lizat: dis-
talización suficiente de los dientes 36 y 37,
erupción del diente 35 en posición incli-
nada, corrección espontánea del desplaza-
miento de la línea media dentoalveolar. d
Quintessence técnica (ed. esp.). Volumen 22, Núm. 4. Abril 2011 277
CASO CLÍNICO
ORTODONCIA
Figs. 9. La ortopan-
tomografía tras la fi-
nalización del trata-
miento Lizat.
Figs. 10a y 10b. Con-
tinuación del trata-
miento mediante
un aparato multi-
bandas/multibrac-
kets, alineamiento
a b del diente 35.
a b c
Figs. 11a a 11e. La si-
tuación final: oclu-
sión neutra bilate-
ral y corrección del
desplazamiento de
la línea media den-
d e toalveolar.
también en el cuarto cuadrante un enderezamiento de los molares hacia distal (véase
la comparación de las ortopantomografías, fig. 9), los premolares y el canino siguieron
espontáneamente hacia distal, y el frente experimentó una ligera protrusión.
Se retiró el aparato Lizat, se colocó un aparato multibandas/multibrackets y se guió el
diente 35 hacia vestibular mediante un arco multibandas continuo superelástico (figs. 10a
y 10b). La situación final tras el tratamiento realizado exclusivamente en el maxilar inferior
muestra una oclusión neutra bilateral en la zona de los caninos y de los molares, así como
la corrección del desplazamiento de la línea media dentoalveolar (figs. 11a a 12b).
278 Quintessence técnica (ed. esp.). Volumen 22, Núm. 4. Abril 2011
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a b
Figs. 12a y 12b. La situación final en la radiografía cefalométrica lateral y en la ortopantomografía.
Paciente 2 Un paciente de 14 años y 5 meses con posición de mordida distal, escalón sagital am-
pliado y protrusión bialveolar presentaba en el cuarto cuadrante una pérdida completa
de espacio para el diente 45 retenido y desplazado lingualmente, causada por pérdida
prematura del molar de leche y subsiguiente migración de los molares (figs. 13a a 14b).
Se extrajeron los primeros premolares en el maxilar superior, para a continuación poder
distalizar los caninos y retraer los incisivos (tratamiento de camuflaje de la anomalía
esquelética de clase II). En el maxilar inferior, los objetivos del tratamiento eran: distali-
zación y enderezamiento de los dientes 46 y 47, alineamiento del diente 45, así como
retención de los dientes 36 y 37.
Tras la germectomía de los dientes 38 y 48 se preactivó con 180 cN un aparato Frozat
unilateral y se colocó mediante bandas en los dientes 36 y 47 de tal manera que pu-
diera tener lugar una distalización de los molares en el cuarto cuadrante. Por medio de
un arco parcial vestibular, se agruparon los dientes 37 al 44 formando una unidad de
anclaje, y se fijó mediante tubos bucales un lipbumper en las bandas de los molares 36
y 46 (figs. 15a a 15d).
Al cabo de cuatro meses podía observarse clínicamente la distalización del diente 47
mediante el aparato Frozat unilateral. Como consecuencia de la utilización únicamente
temporal del lipbumper, el diente 46 siguió tan sólo tendencialmente hacia distal. De
ahí que se colocará adicionalmente, en un arco continuo, un resorte de presión super-
elástico para apoyar la distalización del diente 46 (figs. 16a y 16b). La imagen clínica
(fig. 17a) y la ortopantomografía de la situación intermedia (fig. 17b) muestran una
distalización suficiente en combinación con efectos enderezadores en los dientes 46
y 47, así como la erupción espontánea del diente 45. A continuación, éste pudo guiarse
hacia bucal e integrarse en un recorrido armonioso de la arcada dentaria (figs. 18a y
18b). La situación final muestra una oclusión neutra bilateral en la zona de los caninos
y una oclusión distal en la zona de los molares (figs. 19a a 20b).
Quintessence técnica (ed. esp.). Volumen 22, Núm. 4. Abril 2011 279
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a b c
d e
Figs. 13a a 13e. Caso clínico 2, modelo de la situación inicial: posición de mordida distal, escalón sagital aumentado, migración mesial
de los dientes 46 y 47 con pérdida total de espacio para el diente 45 retenido y desplazado hacia lingual.
a b
Figs. 14a y 14b. La situación inicial en la radiografía cefalométrica lateral y en la ortopantomografía.
280 Quintessence técnica (ed. esp.). Volumen 22, Núm. 4. Abril 2011
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a b c
Figs. 15a a 15d. El aparato Lizat insertado
para la distalización unilateral de los molares
en el cuarto cuadrante del maxilar inferior. d
Figs. 16a y 16b. La situación intermedia al
cabo de cuatro meses: distalización suficien-
te del diente 47 mediante el aparato Frozat
unilateral, seguimiento tan sólo tendencial
del diente 46 debido a la utilización única-
mente temporal del lipbumper. Incorpora-
ción de un resorte de presión superelástico
para apoyar la distalización del diente 46. a b
Figs. 17a y 17b. Una
imagen clínica y la
ortopantomografía
tras la finalización del
tratamiento Lizat:
distalización suficien-
te de los dientes 46 y
47, erupción espon-
tánea del diente 45. a b
Figs. 18a y 18b. Continuación del tratamien-
to mediante un aparato multibandas/multi-
brackets, guía bucal y alineamiento del
diente 45. a b
Quintessence técnica (ed. esp.). Volumen 22, Núm. 4. Abril 2011 281
CASO CLÍNICO
ORTODONCIA
a b c
Figs. 19a a 19e. La situación final: oclusión
neutra bilateral en la zona de los caninos y
d e oclusión distal en la zona de los molares.
a b
Figs. 20a y 20b. La situación final en la radiografía cefalométrica lateral y en la ortopantomografía.
Mediante el aparato Lizat pueden tratarse con éxito migraciones de los molares en Resultado
el maxilar inferior en combinación con un segundo premolar impactado. Los casos
clínicos demuestran que el uso del aparato descrito hace posible una distalización de
los molares que discurre de forma casi rectilínea en el surco del hueso esponjoso. Las
fuerzas y los pares recíprocos pueden neutralizarse intraoralmente utilizando distintos
elementos (brazo lingual del aparato, lipbumper, arco parcial vestibular). Coincidiendo
directamente con la apertura del espacio se produce la erupción espontánea de los se-
gundos premolares impactados, los cuales pueden ser integrados en la arcada dentaria
mediante un aparato multibandas/multibrackets tras la conclusión de la distalización
de los molares.
282 Quintessence técnica (ed. esp.). Volumen 22, Núm. 4. Abril 2011
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Correspondencia Prof. Dr. med. dent. Gero Kinzinger.
Willicher Straße 12, 47918 Tönisvorst, Alemania.
y
Klinik für Kieferorthopädie, Universitätsklinikum des Saarlandes.
Kirrberger Straße 1, 66421 Homburg/Saar, Alemania.
Correo electrónico: kinzinger@[Link]
Dr. med. dent. Björn Ludwig.
Am Bahnhof 54, 56841 Traben-Trarbach, Alemania.
Klinik für Keferorthopädie, Universitätskllinikum des Saarlandes.
Dr. med. dent. Bettina Glasl.
Am Bahnhof 54, 56841 Traben-Trarbach, Alemania.
ZT Ursula Wirtz.
Klinik für Kieferorthopädie, RWTH Aachen.
Pauwelsstr. 30, 52074 Aachen, Alemania.
Correo electrónico: uwirtz@[Link]
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