1. HUA: ESTRUCTURAL INICIAL US TRANSVAGINAL, SI NO CONCLUYENTE HACER HISTEROSCOPIA (SE APROVECHA PARA HACER BX ENDOMETRIO. TX 1.

X 1.- HUA NO ANATOMICA LEVE AINE COMO NAPROXENO (EN 1ER

NIVEL, HASTA 3 CICLOS SIN INICIO DE VIDA SEXUAL), 2.- AOC (2DO NIVEL, HASTA 3 CICLOS CON INICIO DE VIDA SEXUAL), 3.- DANAZOL, 4.- ANALOGOS GNRH, 5 AC TRANEXAMICO. ULTIMA LINEA DE TX ES QX (EN
>40ª Y PARIDAD SATISFECHA, FALLA TX MEDICO, CONTRAINDIC FARMACOL, ANEMIA CON ALT HD, IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA): ABLACIÓN ENDOMETRIAL, HISTERECTOMIA. USTV para any hemorr ANATOM.
2. MIOMATOSIS: INICIAL US TV O ABD (>3CM, >5BIMANUAL), SI SÍNTOM PERSIST HISTEROSCOP, SI DIFICULTAD DX HACER RM. TX ELECCIÓN laparo abd. Analog GNRH PREVIO A CX NO+ DE 6M↓TAM. MIRENA,
AINE, MEDROXI ↓SANGR. LAPAROSC: PEQ ELEM Y SUBSEROSOS. LAPE: GRANDES Y MEDIANOS ELEMENTOS. HISTEROSCOP: SUBMUCOSOS O PEDICULADOS. VAGINAL: CERVICALES PEDICULADOS. 50%asintom.
>35ª BX.
3. ADENOM: INICIAL US (PANAL AVEJA/MNCHS LEOPARDO), EL MEJOR ES RM. TX AINE, PROGESTAGENO, DIU, AGONISTAS GNRH, DANAZOL. PARED +AFECTADA: UTERINA POST. ENDOMETRIOSIS: dismenorr,
dispareu, infert, m anexial, Samson retróg>Halban linfática>metap celómic. Ovar>Doug>L anchos>uterosac>tubas>rect, [Link] en la regla. USTV: endometriomas, Def: laparo+bx. TX: 1ra AINE/2DA todos los sig:
DIU LNG AOC y progestina, AMP, DANAZOL, agGNRH (suprim ovarios, máx 6m). Tx qx: laparoscop qx, ablac láser de endometriosis e inerv uteri, histerect+-oofo. TX Infert: resección endometriomas y
adherenciólisis.
4. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL: DX ambu: ustv+[Link] línea endom >12mm T SIN ATIPIAS: DIU/PROGESTERONA, CON ATIPIAS: HISTERECTOMÍA. TX MIOMATOSIS PQ NO CUPO ARRIBA: emboliz art ute, histerect/ablac.
5. RPM: DX GOLD STD SALIDA DE LIQUIDO REFERIDO POR LA PACIENTE, ESPECULOSCOPIA CON VISUALIZACIÓN DE LÍQUIDO, CRISTALOGRAFÍA IMAGEN EN HELECHOS, PAPEL NITRAZINA (SE VUELVE AMARILLO AZUL
PBA NITRAZINA, 93% EXACTITUD MAS SENSIBLE PARA VALORAR EL PH VAGINAL [EL PH VAGINAL NORMAL ES DE 4.5-6, EL DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO ES DE 7.1 – 7.3]), US NO ES DEFINITIVO DE HECHO LA GPC NO
RECOMIENDA COMO TAL EL UD, PERO ES NECESARIO: Oligohidramnios (<300-500 ml). NO TACTOS. NITRAZINA LE GANA A CRISTALOGRAFÍA Y ÉSTA AL US.
 RPM<24//>34SDG: INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO.
 24-34SDG: EXPECTANTE CON ESQ MAD PULM, AB X 7 DÍAS (AMPI 2, AMOXI 5), SULFATO DE MG SI <32SDG. TERMINAR EL EMBARAZO CUANDO SE COMPRUEBE MADUREZ PULMONAR Y DESP DE
SEMANA 32// SIEMPRE QUE SE LLEGUE A LA 34SDG//SUFRMIENTNO FEFTAL O MATERNO.
6. ABORTO: CONFIRMACIÓN US TRANSVAGINAL, DX DEFINITIVO USTV+GCHB+PROGESTERONA↓. TX: SE PREFIERE EL MANEJO EXPECTANTE EN EL ABORTO COMPLETO (VIGILANCIA, TOMA DE GCHB Y US HASTA
RESOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS) YA QUE ESTE MANEJO TIENE ALTA EFECTIVIDAD + CITA A LAS 24H SE DEBE ESPERAR LA EXPULSIÓN DEL PRODUCTO EN LAS PRIMERAS 24H PERO PUEDE DEMORAR HASTA 48-
[Link] ABORTO (<22SDG, <14 TEMPRANO, >14 TARDIO): 1RA ELECC SOLO MISOP 800MCG VV/SL C/3-4H VÍA X 3 DOSIS VV ES LO + EFICAZ. ESQ + EFICAZ ES MISO+MIFEPRISTONA/METOTREXAT. CONTROL US
Y GCHB EN 7DÍAS TRAS TX FARMACOLÓGICO. DOXICICLINA 100MG VO UNA HORA PREVIA Y 200MG VO DESPUÉS DE HABER REALIZADO AMEU/LUI. INDICACIONES ABSOLUTAS DE LUI: ABORTO CON DIU,
ABORTO SÉPTICO, INESTAB HD, HEMORRAGIA EXCESIVA (>200ML EN 2H), ENF CV, COAGULOPATÍA, INSUF SUPRARRENAL, FALLA A MANEJO A MÉDICO. TX QX DE ELECCION X SER + EFECT Y <RIESGOS Y <EFECTOS
GRAVES. COMPL
 TPS ABORTO: AMENAZ: SANG, S/MODIFIC CERV,+-DOLOR;EVOLUCI: SANG, MODIFIC CERV, DOLOR (INEVIT EN INGLÉS). CLOSED OS: (ÚTERO VACÍO), (RPM) Y (MUERTE FETAL);
INCOMP (RESTOS, PELLEJ, COAG, CONT PARC). TX FARM ES MAS EFECTIVO QUE QX SIEMPRE Y CUANDO <10SDG Y SOBRE TODO EN AB INCOMP O DIFERIDO. EFECT MISO+MIFE>MISO+METOTREX.
 SIN MODIFICACIONES CERVICALES: DIFERIDO/INCOMPLETO MADURAR CON MISOPROSTOL (PUEDE SER AMBULATORIO SI <9SDG) LUEGO AMEU/LUI. EN EL CASO DEL SE DA MANEJO
EXPECTANTE YA QUE TIENE GRAN EFICACIA, CITAR A LAS 24H (SI TIENE DATOS DE ALARMA: SANGRADO EXCESIVO, DOLOR ABD INTENSO, FIEBRE LUI).
 CON MODIFICACIONES CERVICALES: SI ≤9SDG O SACO <24MM MISOPROSTOL+-MIFEPRISTONA. SI ≥10-11SDG O SACO >24MM DIRECTO C/AMEU (<8 U 11SDG [DEPENDIENDO BIBLIOG], FU ≤11CM Y
DILATACION CERVICAL <1CM) / LUI (>8SDG FU ≥ 12CM, DILATACION >1CM). DR LEONCION: HACER <12SDG AMEU O LUI PORQUE HAY CENTROS DE OSIFIC, DESPUES EL HUESO PUEDE RASGAR CÉRVIX, ETC.
 12-22SDG: SIN IMPORTAR MODIFICACIONES NI EL TIPO DE ABORTO EL TX SIEMPRE ES INDUCTOCONDUCCION CON MISOPROSTOL (un análogo de PGE1). LUI SI FRACASA MISOPROSTOL O QUEDAN RESTOS
ABUNDANTES.
7. EMBARAZO ECTÓPICO: INICIAL GCHB P/CONFIRMAR EMBARAZO (SUPERA NIVEL PARA OBSERVACIÓN DE SACO GESTACIONAL POR USG (>1500 MU/ML). US TRANSVAGINAL CONFIRMA LA SOSPECHA CLÍNICA Y
DETECTA LA UBICACIÓN DEL MISMO. HALLAZGOS: PATRON TRILAMINAR Y AUSENCIA DE SACO GESTACIONAL EN ÚTERO (SIGNO DE DONA). US DOPPLER: ANILLO DE FUEGO. VER VIDEO DR LEONCIO.
8. ETG: DX INICIAL GCHB >50K/ML, ELECC US PATRÓN MIXTO (HIPER E HIPOECOICO) C/QUISTES TECALUTEÍNICOS Y PATRONES (COPOS, TORMENTA DE NIEVE, PANAL ABEJA, QUESO SUIZO). GS: HISTOPATOLOG.
AMEU ELECC, NO LUI PQ TEJIDO UTERINO FRIABLE Y RIESGO PERFO. ANTES DE LA EVAC HACER RX TORAX Y US HEPAT SITIO +COMUN MOLA ES PULM>HEPAT. PROFILAXIS ANTI D. VER VIDEO DR LEONCIO.
9. PLACENTA PREVIA: INICIAL ESPECULOSCOPÍA, NUNCA HACER TACTO, DX ELECCIÓN/GOLD STD: US TRANSVAGINAL=ENDOVAGINAL, 2DA LINEA ES US ABDOMINAL. SE CORROBORA EL DX CON US A LAS 32SDG Y A
LA 36 ANTES DE LA CESÁREA. CESAREA LA 36-37SDG (34-36 SI 1 O MAS HEMORRAGIAS/ VASA PREVIA/O ACRETISMO). VASA PREVIA: DX HEMORR EN AMNIORREX, MAMÁ BIEN, BB MAL, CORROB 30-34SDG.
10. ACRETISMO PLACENTARIO: 1RA LÍNEA US DOPPLER, 2DA US ABDOMINAL (ADELGAZ <1MM EN LA ZONA ENTRE MIOMETRIO Y PLACENTA, ESPACIOS VASCULARES LACUNARES (QUESO GRUYERE), 3RA RM SI
DUDA EN US, SI SOSP DE PERCRETA CISTOSCOPIA. SI HEMORRAGIA CESÁREA EN CUALQ SDG/HISTERECT CON PLACENTA IN SITU/SI PERCRETA CISTOTOMÍA. SI NO HEMORR: CESAREA + HISTERECT A LAS 34-36. SI
<34SDG MADURACIÓN, PRUEBA DE BIENESTAR, BH C/7 DÍAS, US CADA 2 SEMANAS. SI ACRETRA, INCRETA O PERCRETA PROGRAMAR NACIMIENTO A LAS 34-36SDG. EN PREECLAMP LEV >37SDG, SEV >34.
11. DPPNI: FR PROF AAS >16sdg (<12SDG  MALF DE LA PARED ABD). 2DA CAUSA DE HEMORRAGIA DESP DE PP. 1RA CAUSA DE HEMORRAGIA INTRAPARTO GRADO IV. DX INICIAL CC y ESPECULOSCOP, CONFIRM US
TV. CAUSA + COMUN DE CID, COMPLIC: ÚTERO COUVALAIRE (HISTERECTOMÍA). HIPERTONÍA, SUFRIM FETAL, SANG OSCURO DOLOROSO. HTA, COCA, TRAUMA.
12. VASA PREVIA: INICIAL ESPECULOSCOPÍA, NUNCA HACER TACTO, DX ELECCIÓN US TRANSVAGINAL=ENDOVAGINAL, 2DA LINEA ES US ABDOMINAL.
13. PREECLAMPSIA: PA≥140/90 EN 2 OCASIONES CON UN MARGEN DE 4H. TOMAR LA PA EN AMBOS BRAZOS Y TOMAR LA PA MAS ALTA + PROTEINURIA 300 MG EN RECOLECCION DE ORINA DE 24H (GOLD STD)
/UNA TRAZA (30-100MG EN UNA MUESTRA AL AZAR) / INDICE O RATIO PROTEÍNAS-CR ≥0.26 EN UNA MUESTRA DE ORINA AL AZAR. SI NO TENEMOS PROTEINURIA TAMBIÉN PUEDE SER LA LISTA DE DATOS
CLÍNICOS O POR LABORATORIO. EMERGENCIA HIPERTENSIVA OBSTETRICA: ≥160/90. EMERGENCIA HIPERTENSIVA EN GRAL ES ≥180/120. TAMIZAJE ANTES DE LAS 13.6SDG CON DOPPLER DE ARTERIA UTERINA.
14. CA ENDOMETRIO: INICIAL: us transvaginal. GOLD STD HISTEROCOPIA + BX: con cánula de Pipelle)/legrado uterino fraccionado (endometrial y endocervical) / histeroscopia: el hallazgo histeroscópico más
llamativo es el de masas polipoides más o menos grandes que presentan vascularización desordenada.
15. AMENAZA PARTO PRETÉRMINO: con un criterio es suficiente. TX prolongar embarazo de 2días a 2semas max con tocólisis (si embarazo <28sdg) 1ra elección Nifedipino, 2da Indometacina (no más allá de las
35sdg) si >28sdg pronlongar máximo 2días. Otros Atosiban (antagonista de oxitocina), terbutalina (beta mimético). Maduración pulmonar: BETAMETASONA 2 dosis de 12mg cada 24h >DEXA 4 dosis de 6mg cada
12h. Neuroprotección con sulfato de Mg impregnación 4g en infusión para 30 min, manntto infusión de 1g/h (dejar por 12h luego suspender. Nota: no confundir en el tx para eclampsia donde se deja hasta 24h
después posparto). Cerclaje si long cervical <15mm/FIBRONECTINA FETAL POSITIVA (>50) a las 15sdg, o si long cervical <25mm a la 24sdg tx progesterona vaginal hasta las 34sdg (también medir la long cervical
cada 2 semanas).
 Contracciones uterinas irregulares 2 en 10min/ 4 en 20min/6 u 8 en 60min, Dilatación cervical ≤3cm, Borramiento ≤50%, Membrana amniótica íntegra, Gruber <5.
16. PARTO PRETÉRMINO: muy temprano 20-24, temprano 24-34, tardío 34-36.6. Si <34sdg neuroprotección, si <37sdg tratar Beta>Dexa, NO tocolíticos si Gruber >5. Dx con un criterio es suficiente:
 contracciones uterinas 4 en 20min / >8 en 60min, Dilatación cervical >3cm, Borramiento ≥80%, Gruber >5, Con o sin membranas íntegras.
17. TRABAJO DE PARTO: 3 PERIODOS NEMOTECNIA DEA: DILATACIÓN Y BORRAMIENTO, EXPULSIÓN Y ALUMBRAMIENTO DE LA PLACENTA
 MOVIMIENTOS CARDINALES TP: 1Encajamiento (4ta maniobra de Leopold previa al parto), 2DOSCENSO, 3FL3XIÓN, 4ROT INT, 5EXTENSIÓN (=DEFLEXIÓN) 6ROT EXT, 7EXPULSIÓN.
 1ER PERIODO DILATACIÓN Y BORRAMIENTO: comienza con el inicio de las contracciones y presencia de cambios cervicales.
i. Fase latente: contracc irregulares, cambios en el cérvix, dilatación <5cm, borramiento <50%, dura 18h nulíparas, 12h multi. NO HOSPITALIZAR AÚN, DAR DTS ALARMA (sang tv, dolor, sínt
vasoespasmo, edema de cara o manos, líquido vaginal, disminución de mov fetales). ANESTESIA REGIONAL (epidural espinal con analgésico local y opioide) aún en fase latente cuando la paciente
lo solicite, que firme consentimiento, no ofrecer de manera rutinaria epidural puede causar hipotensión, retención urinaria, fiebre, riesgo de parto instrumentado, sufrim fetal.
ii. Fase activa: contracc regulares 2-4 en 10min, dilatación ≥5cm, borramiento ≥50%, dura 8-18h nulípara, 5-12h multi. HOSPITALIZAR: vigilancia contracciones al inicio y cada 30-60min x 10min,
auscultar FCF después de la contracción cada 30-45min mínimo 1min e inmediatamente desp de cada contracción, posteriormente cada 15-30min con pinard o fetoner. Tacto vaginal cada 4h en
fase activa. Posparto sx vitales RN cada 30min.
 2DO PERIODO EXPULSIÓN: inicia al tener 10cm de dilatación, dura 60min, 120min con analgesia. Ritgen modificada protege el periné. Posterior a la salida del hombro izq o anterior aplicar
Uterotónico 1ra línea Oxi 10ui IM o IV en SG 200cc p/30min, 2da línea ergo 0.2mg IM (NO en HTA, preeclampsia, enferm cardíaca x arresto coronario), 3ra línea carbe 100pg en bolo IV, última opción
miso 400- 800mcg SI TE PREGUNTAN EN QUE PERIODO HACES MANEJO ACTIVO DEL TP ES EN EL 3RO Y CON OXI!!. COMENZAR LACTANCIA A LOS 30 MIN DE NACIMIENTO PREG ENARM.
 3ER PERIODO ALUMBRAMIENTO DE LA PLACENTA: dura 30min. Pinzamiento tardío de 1-3 min. De inmediato si sufrimiento fetal, anomalías en la madre. Brand Andrews evita inversión uterina.
Dublín es la tracción del cordón umbilical e ir girándola sobre su propio eje.
18. INDICACIONES PARA CONDUCCIÓN (aumentar la frecuencia, intensidad o el # de cont efectivas) DEL TRABAJO DE PARTO: la principal es falta de progresión por 2h (su causa +fq es actividad uterina irregular).
Oxitocina 2-5u/min. Amniotomía.
0 1 2 3
ALTURA (LEE) -3 LEE -2 / HODGE II -1 ≥1
BORRAMIENTO 0-30 40-60 60-70 ≥80
CONSISTENCIA FIRME MEDIA BLANDA
DILATACIÓN CERRADO/0 1-2 3-4 ≥5
ESTACIÓN/POSICIÓN POSTERIOR MEDIO ANTERIOR
BISHOP>7 95% ÉXITO, 4-6 80-85%, <3 50%. ≤5 PNTS CÉRVIX DESFAV MADURACIÓN (DINOPROSTONA (1ra ELECC) / MIFEPR PGE2, MISOP PGE1), M HAMILTON O S FOLEY). VIGILAR ACTIV UTERINA C/30-120MIN. ≥6
PNTS CÉRVIX FAVORABLE, VALORAR OXI 0.5-2MU/MIN CON INCREMENTOS DE 1-2MU/MIN C/30-60MIN / AMNIOTOMÍA. VIGILAR ACTIV UTERINA C/30-120MIN. 9-13 BUENA PROBAB DE PARTO VAGINAL. SI EL BB
ESTÁ MUERTO SE PUEDE DAR MISOPROSTOL DE INICIO.
19 HEMORRAGIA POSPARTO: PÉRDIDA ≥1000ML O HEMORRAGIA CON SX Y ST DE HIPOVOLEMIA DENTRO DE LAS 24H (1RIA,2RIA SI >24HPP-6SEM PUERP) DEL PARTO O CESÁREA, OTROS AGREGAN PÉRDIDA DEL 10% DEL
HTO. HPP PERSIST: = PERO REFRACT A TX 1RA LÍNEA HEMORR MENOR 500-1000, MAYOR >1000ML (MAYOR MODERADA MIL-2K, SEVERA >[Link] CON >RIESGO 45-49 AÑOS. PACIENTE CON HPP: ACTIVAR ERIO, INICIAR
REANIMACION DE CNTRL DAÑOS. TX PARA ATONIA UTERINA: TX INICIAL EN ORDEN: OXITOCINA (CUANDO NO SE DIO COMO PROFIL, SI PERSISTE: OXI+ERGO (MISOP SI NO HAY ERGO), SI PERSISTE: CARBE PASAR 300ML SF
0.9%, Y ESPERAR 5MIN SI ANTES SE USÓ OXI/ +ÁCIDO TRANEXÁMICO <3h de la hemorragia. SI CONTINÚA REALIZAR: COMPRESIÓN BIMANUAL, PINZAM VAGINAL DE A UTERINAS O BALON HIDROSTÁTICO (SI FUNCIONAN
DEJAR X24H). PACIENTE QUE NO RESPONDE A TX FARMACOL NI MEDIDAS MECÁNICAS: ANESTESIA +SUTURAS HEMOSTAT UTERINAS B LYNCH,/HAYMANN,/HO CHO, SI CONTINUA HEMORRAGIA: DESARTERIALIZACIÓN
SELECTIVA UTERINA, TÉCNICA POSADAS: PINZAMIENTO POSTERIOR A UTERINAS + PORCION TERMINAL DE A OVÁRICAS, INTRAUTERINO. SI CONTINUA HEMORRAGIA: LIGAR HIPOGÁSTRICAS. SI CONTINUA HEMORRAGIA:
EMBOLIZACIÓN (SI SE DESEA FERTILIDAD) O SI NO HAY O YA NO QUIERE FERTILIDAD HACER HISTERECT. SI CONTINUA HEMORRAGIA:CX CNTRL DAÑOS CON EMPAQUETAM DE MICKULICZ O BIOCX (HEMOSTATICOS
LOCALES). REANIMACION DE CNTRL DAÑOS ES HACER LABS: FIBRINOG META >200MG/DL: SI 100-200 ADM 4.5G, <100 ADM 6G. PLAQ META >50K/ML: <50K, 1AFERESIS, SI <20K, 2 AFER. TP Y TTP META NORMALES, INR
META <2: SI TP Y/O TTP PATOLÓGICO O INR 2-4: ADM PFC 12ML/KG. TRANSFUNDIR CONCENT ERITROCITARIOS SI HB≤7 U 8 CON HEMORRAGIA PERSIST. TRANSF MASIVA: ≥10 PG EN 24H DE ING O ≥4 EN 1H. HEMORR OBST
COMPENSADA (G1): <100LPM, PA VN, PERD ≤15%, VOL 700-1050ML. NO COMPENS: CHOQUE HEMORRÁGICO LEVE G2 FC ≤120, PA VN, ≤30%, ≤2100, MODERADO G3 FC ≤140, PA<90/60, ALGUN DATO DE HIPOP TISUL,
≤40%, ≤2800. SEVERO
FC>140, PA <90/60, PRESENCIA DE ALGÚN DATO DE HIPOP TISULAR, >40%, >2800ML. Pantalón antichoque no neumático como medida temporal para traslado a unidad con > capacidad de resolución.
ANTIBIÓTICOS EN GYO
SITUACIÓN CLÍNICA AB
ÚLCERAS GENITALES
NO DOLOROSAS
 CHANCRO SIFILÍTO (CHANCRO DURO): SÉFELIZ (SÍFILIS) PORQUE NO ES DOLOROSA YA QUE ES EL CHANCRO DURO COMO UN ESCUDO. LINFADENOPATIA REGIONAL. -DE FONDO LIMPIO. TX 1RA ELECCIÓN PENICILICA
G BENZATINICA 2,400,000 UNIDADES DU, 2DA ELECCCIÓN DOXICICLINA 100MG VO X 2 SEMANAS (SÓLO PRIMARIA Y SECUNDARIA, NO ES EFICAZ PARA NEUROSIFILIS),.
 GRANULOMA INGUINAL (DONOVANOSIS): KLEBSIELLA GRANULOMATIS. CUERPOS DE DONOVAN, PSEUDOBUBONES. ULCERA GENITAL, PÁPULAS, NÓDULOS -ULCERAS FRIABLES. ADENOPATIA BILATERAL NO
DOLOROSA CON PSEUDOBUBONES QUE SE ULCERAN. SANGRANTE, FONDO ERITEMATOSO, CUERPOS DE DONOVAN SON VACUOLAS INTRACITOPLASMÁTICAS EMPAQUETADAS JUNTO CON LAS BACTERIAS.-COMPLIC:
HEMORRAGIAS, LINFEDEMA, CA. ESCAMOSO -TX: 1RA AZI-2DA DOX.
DOLOROSAS
 HERPES GENITAL: VARIAS VESÍCULAS Y ULCERACIONES RECURRENTES Y MUY DOLOROSAS. -DISURIA, FLUJO VAGINAL O URETRAL, FIEBRE, MIALGIAS, LINFADENITIS INGUINAL REACTIVA BILATERAL, USUALMENTE
BILATERAL. -COMPLICACIONES: DISEMINACIÓN, NEUMONITIS, HEPATITIS, MENINGITIS, ENCEFALITIS. 1RA ACICLOVIR, 2DA ELECCIÓN VALACICLOVIR O FAMCICLOVIR. TEST DE TZANCK: CÉLULAS GIGANTES
MULTINUCLEADAS.
 CHANCROIDE/CHANCRO BLANDO: HAEMOPHILUS DUCREYI. CHANCROIDE PORQUE ES PARECIDO A LAS DEMÁS, PERO SÓLO PRESENTA ADENOPATÍA UNILATERAL, ÚLCERA ÚNICA. POR ESO SE QUEDA EN “OIDE”.
FONDO SUCIO (OPUESTO AL FONDO LIMPIO DE SIFILIS), BASE NECRÓTICA, SIGNO DE CORONA DE ROSAS, CARDUMEN, BANCO DE PECES. SÍ DUELE PORQUE ESTÁ BLANDITA, EN LA PALABRA CHANCROIDE SE
ENCUENTRA EL AGENTE, EL TX Y CC CLAVE: CHANCROIDE  HAEMOPHILUS DU CREYI (DU-ELE), CHANCROIDE AZITROMICINA, CHANCROIDE  CORONA DE ROSAS. CHANCROIDE PARECIDO A LAS DEMAS ETS PERO
ES OIDE PORQUE SOLO ES ADENOPATIA UNILATERAL. INCUBACIÓN 3 A 10 DÍAS. ULCERA ÚNICA SUPURATIVA DOLOROSA SUCIA ANO GENITAL CON PROGRESIÓN A FORMACIÓN DE BUBÓNICA - FONDO SUCIO Y BASE
NECRÓTICA. DX: AL MICROSCOPIO COCOBACILOS G- EN CARDUMEN.
 LINFOGRANULOMA VENÉREO (ENFERMEDAD DE DURAND-NICOLAS-FAVRE): CHLAMYDIA TRACHOMATIS L1-3(AL IGUAL QUE NEISSERIA SON LAS BACTERIAS VENEREAS POR EXCELENCIA jeje). ÚLCERA QUE
DESAPARECE RÁPIDAMENTE O TAMBIEN ULCERA EN FASE DE RESOLUCION AL MOMENTO DE LA EF, SIGNO DE SURCO. NO DUELE. TX GPC PROEDUMED El tratamiento de elección es la doxiciclina (100mg/12h/21 días)
durante tres semanas, TAMBIÉN azitromicina 1 gr via oral/semana, 3 semanas consecutivas en los casos de proctitis. Existen alternativas como eritromicina (elección en embarazadas). Tratar complicaciones de
inflamación de ganglios porque tiene a fistulizar. DX NAAT x PCR.
BARTOLINITIS inflamación e ABSCESO GLÁNDULA DE BARTHOLIN: ACUMULACIÓN DE PUS SECUNDARIO A LA INFECCIÓN, QUE FORMA UNA PROTUBERNACIA EN UNA DE LAS GLÁNDULAS RESULTANDO SER
infección de la Bartholinitis s MUY DOLOROSA. G+ ESTAFILOCOCO, ESTREPTO, ENTEROCOCO FAECALIS. G- ECOLI, PROTEUS, KLEBSIELLA. CC TUMORACIÓN VULVAR A NIVEL DE LA HORQUILLA O MÁS
glándulas vestibulares mayores o ESPECÍFICAMENTE COMO A LAS 4 DEL RELOJ, DOLOR LOCAL, AUMENTO TEMP, DISPAREUNIA. COMPLIC SIN TX OPORTUNO: FASCITIS NEROZANTE. DX CLÍNICO PARA AMBAS,
de Bartholin. Función secretar COMPLEMENTARIAS SON FROTIS Y CULTIVOS ESPECÍFICOS, BX. TX ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO 1RA ELECC PENI, AMOXI/AMOXICLAV, DICLOXA, SI ALERGIA A PENIS CLINDA,
sustancia lubricante en la actividad INFECCIÓN GRAVE O FALTA DE RESP CLINDA, ADEMÁS DE ANTINFLAMATORIOS (DICLOFENACO)+ BAÑOS DE ASIENTO, COMPRESAS CALIENTES, ANALGÉSICOS (PARACETAMOL O
sexual, localizadas entre las 4 y 8 ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO) SEGUIDO DE DRENAJE O MARZUPIALIZACIÓN QUIRÚRGICA DE LA LESIÓN CUANDO SE PRESENTA LA FORMA DE ABSCESO. EL DRENAJE-INCISIÓN NO DEBE
del reloj. A las niñas no les ocurre DE SER UN TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN DEBIDO QUE PRESENTA UNA RECIDIVA MUY ALTA. SI LA PACIENTE ESTA EN LA PERI O POSMENOPAUSIA, ADEMÁS DEL DRENAJE O
esto porque no le funcionan las MARSUPIALIZACIÓN, DEBE CONSIDERARSE LA POSIBILIDAD DE BIOPSIA SELECTIVA DE LA GLÁNDULA. ABSCESO DE GLÁNDULA DE BARTHOLIN DE PRIMERA VEZ SINTOMÁTICA QUE
glándulas aún. NO RESPONDE AL TRATAMIENTO MÉDICO EXCLUSIVAMENTE, O QUE NO DRENA ESPONTÁNEAMENTE SE SUGIERE TRATAMIENTO MÉDICOQUIRÚRGICO CONSERVADOR CON
DRENAJE DEL ABSCESO. PARA EL MANEJO DE ABSCESOS DE LA GLÁNDULA DE BARTHOLIN SE RECOMIENDA EL TRATAMIENTO MÉDICO FARMACOLÓGICO SEGUIDO DEL DRENAJE SI
SE ENCUENTRA ABSCESO LOCALIZADO. EN LOS ABSCESOS DE PRIMERA VEZ, SE SUGIERE TRATAMIENTO MÉDICO CONSERVADOR CON DRENAJE DEL ABSCESO, YA SEA CON PUNCIÓN
Toda paciente con O CON BISTURÍ. ABSCESOS DE GLÁNDULA DE BARTHOLIN RECIDIVANTE LA MARZUPIALIZACIÓN ESTA RECOMENDADA.
datos de patología de glándula de QUISTE DE GLÁNDULA DE BARTHOLIN: OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO PRINCIPAL DE LA GLÁNDULA DE BARTHOLIN, LO QUE DA COMO RESULTADO LA RETENCIÓN DE LAS
Bartholin debe ser enviada a SECRECIONES Y TUMORACIÓN, GENERALMENTE ASINTOMÁTICO. TUMORACIÓN LOCALIZADA COMO A LAS 4 DEL RELOJ, EN OCASIONES PUEDEN ENCONTRARSE COMO UN
valoración y atención por médico HALLAZGO. AEROBIOS MÁS FRECUENTES SON: E. COLI (MÁS FRECUENTE), N. GONORRHOEAE (PRESENTE EN UN TERCIO DE LOS QUISTES), E. FECALIS, ANAEROBIOS ESTÁN:
Ginecólogo de segundo nivel. BACTEROIDES FRAGILIS (MÁS FRECUENTE), PEPTOESTREPTOCOCCUS, FUSOBACTERIUM, PRAVOTELLA, CLOSTRIDIUM PERFRINGENS. NITRATO DE PLATA//LÁSER CO2 EN CASOS DE
3er nivel si sospecha o malignidad QUISTE DE GLÁNDULA DE BARTHOLIN//INSERCIÓN DEL CATÉTER BALÓN O CATÉTER DE WORD (SI NO HAY CATÉTER USAR UNA FOLEY CALIBRE 10). TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
x bx. También a 3er nivel si PRIMERA ELECCIÓN LA FISTULIZACIÓN O COLOCACIÓN DE CATÉTER DE WORD EN BARTHOLINITIS AGUDA O QUISTES . TX QX RADICAL (ESCISIÓN GLANDULAR) A INDICADA EN
recidiva postbartholinectomía QUISTES DE LA GLÁNDULA BARTHOLIN, CUANDO LA FORMACIÓN QUÍSTICA HA SUSTITUIDO A LA GLÁNDULA. LA BARTHOLINECTOMIA ESTA INDICADA EN LA FORMA QUÍSTICA SIN
INFECCIÓN AGUDA (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA. SEGUIMIENTO EN LA PRIMER SEMANA P/ID COMPLIC HEMORRAGIA Y HEMATOM LO +FQ.
VULVOVAGINITIS VAGINOSIS: METRO 400-500mg VO c/12hx 5-7d // 2gr VODU (esta dosis no en lactancia xq causa sabor metálico) // LOCAL VAGINAL X 5 DÍAS. SI INTOLERANCIA, ALTERNATIVO O
LA +FQ ES VAGINOSIS PERO LA 2DA OPCIÓN TINIDAZOL 2gr VOx2d o 1grx5días, EN CASO DE ALERGIA O TAMBIÉN COMO ALTERNATIVA A METRO USAR CLINDA 300MG VO x 7d//local vaginal 100mgx3d . SI TIENE
MAS SINTOMATICA ES CÁNDIDA DIU, CAMBIARLO.
LA ITS NO VIRAL NI BACTERIANA CANDIDIASIS: no complicada o episódica: mujer sana con st lev-mod, s/antecedentes de st persist o recurr, c/<4 episodios al año tx tópico MICONAZOL crema 2%, una aplicación
+FQ EN EL MUNDO ES LA T. 5gr en vulva y vagina al día x 7d// NISTATINA óvulos o tabletas vaginales de 100k U, una aplicación vaginal al día x14d; tx oral: FLUCO 150mg DU o ITRACONAZOL cáps 200mg c/12h
VAGINALIS x 1día. Azoles no en embarazo ni lactancia. Azoles tópicos causan irritación VV, debe considerarse si persist st. Miconazol daña condones y diafragmas. Complicada/severa: eritema
extenso, edema, escoriaciones, fisuras, esto puede incluir a la CVV episódica con síntomas graves o infección persist por C no albicans. Recurrente o persist: ≥4 episodios al año, se
presenta en embarazo, DM, VIH TX elección recurr inducción KETOCONAZOL (no en embarazo/lactancia) tabs 200mg, ½ tab/d x14 días //MICONAZOL crema 2%, una aplicación
vaginal diaria x14d. Manntto: KETOCONAZOL tabs 200mg, ½ tab/d x6m // ITRACONAZOL (no en embarazo/lactancia) VO 50-100mg diarios x6m // FLUCO caps 100mg,
1xsemanax6m. EMBARAZO ASINTOMATICA: NO TRATAR. EMBARAZO SINTOMÁTICA: NISTATINA ÓVULOS// MICONAZOL TÓPICO. ESPECIES NO ALBICANS: ITRACONAZOL 200mg
c/12h x1día. CULTIVO SOLO EN COMPLICADA (RECURRENTE, MOLEST SEV, OTRA ESPECIA, INMUNODEP, DESNUT).
BALANITIS: CANDIDA, NISTATINA TÓPICA.
TRICOMONIASIS: elección METRO VO 500mg, 2 veces al día x 7 días // 2gr VO DU // ALT TINIDAZOL 2gr DU. EN CASO DE ALERGIA A METRO USAR CLINDA.
CHLAMYDIA (leucorrea amarillenta fétida) Y GONORREA: CC ASINTOMÁTICO (LO+ COMÚN), PERIHEP (FITZ HUGH CURTIS), URETRITIS, CERVICITIS: TX EMPÍRICO AZITROMICINA +
CEFTRIA, CONFIRMACIÓN CHLAMYDIA 1ra línea AZITROMICINA 1gr VO DU//DOXI 100mg VO c/12hx7d ALT (eritro 500mg VO c/6hx7d// LEVO 500mg VO C/24hx7d// Ofloxa 300mg
VO c/12hx7d (DOXI Y LEVO contraindc en embarazo, mientras que azitro y eritro son eficaces y seguras (también se pueden usar amoxi (favorito del enarm) o clinda.
CONFIRMACIÓN GONORREA CEFTRIA. DX NAAT.
PROEDUMED INFLAMACIÓN GLÁNDULAS DE SKENE: GONORREA, CC flujo vaginal abundante, amarillento, inodoro, disuria. DX DEFINIT NAAT. TX CEFTRIA.
EPI CC: DISPAREUNIA, DOLOR ABD BAJO/PÉLVICO,DOLOR A LA MOVILIZACIÓN CERVICAL Y LEUCORREA PURULENTA Y FÉTIDA, FIEBRE. LOS AMARILLOS SON LOS +FQ. NEISS>CHLAMYD
DX ELECC: AC NUC Y ANTIG NAAT LEVEMOD/AMBULATORIA: OFLOXACINO 400MG VO c/12h CON O SIN METRO // LEVO 500mg c/24hx14 días+ METRO 500mg VO c/12h x 14días // CLINDA 450mg VO c/6hx14d.
DX GS: LAPAROSCOP PERO NO X $ GRAVE/ HOSPITALIZADOS: ELECCIÓN CEFTRIA 250mg IM +DOXI 100MG VO c/12hx14d el tx parenteral debe continuarse hasta 24h después de la mejoría y completar el tx VO
DOLOR90%>LEUCO70%>SANG TV X14d// CEFOTETAN+DOXI//CLINDA+GENTA// DOXI + AMPI-SULBAC. HOSPITAL SI: FALTA RESP A TX EN 48-72H, DATOS DE SRIS, ABSCESO TUBOOVÁRICO O QUE SE PALPE MASA
ANEXIAL. SECUELAS +FQ: PAIN PELV50%, INFERTI TUB Y RECID. SE DEBEN TRATAR A LAS PAREJAS SEXUALES.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Y BA: BACTERIAS ≥10 A LA5 UFC/ML EN 2 MUESTRAS CONSECUTIVAS EN MUJERES Y 1 EN HOMBRES // >100K UFC/ML.
PIELONEFRITIS AGUDA GPC VIEJA AMOXICILINA 500MG C/6H DURANTE 4-7 DÍAS COMO MONOTERAPIA O EN COMBINACIÓN CON NITROFURANTOÍNA.
IVU DX X UFC/ML JOYAS ENARM DR RE, GPC NUEVA: TX EMPIRICO PARA BA E IVU EB EMBARAZADAS.
BA: TX PREFERENCIAL FOSFOMICINA 3g DU O NITRO 100mg c/12h x 5 días // NO USAR COMO 1RA OPCIÓN NITRO EN 1T Y 3T (RIESGO ANEMIA HEMOLÍTICA E ICTERICIA NEONATAL)
Cateterizcn transuretral ≥10k. ALTERNATIVAS AMOXI 250-500mg c/8h x 3-7 días, TMP-SMX 160/800mg c/12h x 3días. NO TMP EN 1T POR SER ANTAGONISTA DE ÁCIDO FÓLICO NI EN EL 3T (X CAUSAR
Punción suprapúbica: ≥10k KERNICTERUS).
Bolsa urinaria: ≥100k. IVU: FOSFOMICINA 3g DU O NITRO 100mg c/12h x 5 días O CEFALOSPORINA 2G si antibiograma lo permite // TMP-SMX 160/800MG c/12hx3días.
Micción espontánea: ≥100k. PNA: ERTAPEMEN 1g c/24h por 10-14 días // CEFTRIAXONA 2g c/24h por 10-14 días. * ADEMÁS DE ESTABILIZACIÓN (LÍQUIDOS, FIEBRE, ETC).
Cattrizcn vesicouretral ≥100k. BA Y CISTITIS SE TRATAN EN PRIMER NIVEL. RECORDAR QUE A 2DO NIVEL SE REFIEREN LAS PACIENTES CON: PIELONEFRITIS AGUDA, INFECCIÓN PERSISTENTE (O INTOLERANCIA O
ALERGIA AL TRATAMIENTO) Y SI HAY COMPLICACIÓN OBSTÉTRICA ASOCIADA (EJ. RPM). La infección persistente se da al no presentarse mejoría clínica en 48-72 hrs de iniciado el tx
en PNA. Una posible causa es la obstrucción urinaria, siendo de utilidad diagnóstica el US.
PROFILAXIS CESÁREA CEFALOSP 1RA GEN: CEFALOTINA>CEFALEXINA>CEFAZOLINA
PROFIL PREVIA A AMEU/LUI DOXICICLINA 100MG VO UNA HORA PREVIA Y 200MG VO DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO.
ABORTO SÉPTICO ANY ABORPTION WITH: fiebre >38°C, hipersensibilidad suprapúbica, dolor en abd y pelvis a la movilización cervical/uterina, infección intrauterina, secreción hematopurulenta por
cérvix. Hospitalizar, estabilizar, impregnación AB 6-8h y post LUI. AMPI 2G IV C/4H + GENTA 5MG/KG IV C/24H + CLINDA 900 MG IV C/8H. OTRA: AMPI IV + GENTA IV +
METRONIDAZOL 500 MG IV C/8H.
SEPSIS PUERP/ENDOMETRITIS PROFILAXIS ARME: CEFALOSP 1RA GEN O AMPI EN CASO DE PARTO PROLONGADO, DISTOCIAS, RESTOS PLACENTARIOS. SEPSIS PUERP: INFECC TRACTO GENITAL QUE OCURRE
1-2DÍAS: IVU ENTRE LA RUPT DE MEMB O EL NACIM Y LOS 42 DÍAS POSPARTO +1 DE LOS SIG: DOLOR PÉLVICO, FLUJO FÉTIDO TV, FIEBRE (3RA CAUSA DE MUERTE, 1RA HEMORRAG, 2DA EDOS
2-3: ENDOMETRITIS/NEUMON HIPERT). TX: AB EMPIRICO EN LA 1RA H DE DX Y REEVALUAR CADA 2-3 DÍAS C/ANTIBIOG. MONOT AMPLIO ESPECTRO = EFECTIVA QUE AMPI+AMINOGLUCÓSIDO. CHOQUE SÉPTICO
3-4:INFQX 5-6: TROMBF SEPT PELV POR SEPSIS PUERPERAL: CEFALOSP 3RA O 4TA GEN // CARBAPENEMS // UREIDOPENICILINAS + INH B LACTAMASA (COMO PIPERAZILINA-TAZOBACTAM). VASO +AFECT EN TROMBOF
VENA OVÁR.
ENDOMETRITIS PUERPERAL EDWIN MADERA PARA EL ENARM ELEGIR: CEFOTAXIMA + GENTAMICINA + METRONIDAZOL/AMOCICLAV.
POSTCESAREA, POSPARTO, RECOMENDACIÓN GPC: 37SDG Y PUERPERIO INMEDIATO: AMOXICLAV IV C/6H. EN CASO DE CESÁREA AGREGAR CLINDA 900MG IV C/6H.
POSTABORTO ARME: CLINDA + GENTA/AMIKA O CEFALOSP 2DA O 3RA GEN + METRO
RUPT PREMAT MEMB (EN EL SI RPM>6H PROFILAXIS: AMPI 2gr IV CADA 6H + ERITRO 250MG IV X 48H, POSTERIOMENTE AMOXI 250MG +ERITRO VO POR 5 DÍAS.
NOMBRE TIENE LAS INICIALES DEL OTRAS OPCIONES: CLINDA-GENTA, AMPI-AC CLAV.
TX). PROFILAXIS INTRAPARTO VS ESTREPTO DEL GRUPO B:
CORIOAMNIONITIS AMPI 1G IV C/6H +GENTA 3-5MG/KG/DÍA IV EN 2 DOSIS.
O SI ALERGIA A PENI: CLINDA 600-900MG IV C/8H + AMIKACINA 500 MG IV C/12H.
RESP EN ALGUNOS SIMULADORES: AMPI + GENTA + CLINDA (ENARMASTER/MEMODI).
 MAMA CÉRVIX OVARIO ENDOMETRIO VAGINA VULVA
METS FQ: pulmón>hueso>cerebro. Estadificación: es prequirúrgica. I: I: CONFINADO AL ÚTERO T1 I: A lesiones ≤2cm
DR RE lo que hay que aprender es lo sig: T1: <2cm, T2: 2-5CM, T3: >5CM, T4: Traquelectomía es la extirpación del CONFINADO  IA sin/invasión miom. <50% confinado a e invasión estroma
cualquier tamaño + fijado, extensión piel, pared costal, edema, ulcera, piel cuello uterino, la parte superior de la A OVARIOS:  IB invade miom. ≥50% vagina <1mm, confinadas
de naranja, inflamatorio vagina y el parametrio (tejido que rodea Qt a juicio I: quirúrgico estándar.  IA <2cm a vulva o periné.
Todo CA MAMA es qx (hasta el IIIC: cualquier T, N3 [mets a ganglios el cuello uterino). Conización tx elección médico Exéresis local
I con riesgo intermedio: RT pélvica tras qx.  IB >2cm
IA1 ovario amplia, no precisa
mamarios internos ipsilaterales, M0) excepto IV (mets) en CA in situ profundidad 10 mm y I con alto riesgo: RT y QT tras qx Sobrev 5ª 84%
IB2 ovarios BxGC ni
DR RE TX CA INVASOR ESTADIOS I, II Y IIIA márgenes neg 3mm su princ complicac es Vaginectom
IC en linfadenect.
1Cirugía es opción primaria de tx. hemorrag (5- 10%), luego esten cervic (1- superficie II: ESTROMA CERVICAL: estroma cervical, pero no + allá del útero: sub/total + B = pero >2cm,
2Cx conserv (lumpectomía o excisión local amplia) en Tums< 3cm. 4%). CBF (cono c/bisturí en frío). externa del  histerectomía radical de Wertheim-Meigspor, salpingo ooforectomía bilateral, linfadenectomía linfadenect >1mm. Tx varía en
Contraindic: Rt contraindicada, mal resultado estético por tamaño de ca, IA MICROSCÓPICO ovario/rupt pélvica y para-aórtica + RT adyuvante pélv e inguinal función de las
enferm multicéntrica. Opcional BxGC o disección radical de axila.  IA1 invasión estroma microscópica ura capsular bilat lesiones:
3Todo Ca invasor incluir valorac de gang, si son+: 2-5cmBxGC, si <3x7 mm: sin invasión linfovascular Nemotecnia III: EXT LOCAL/REGIONAL Centrales:
Tumor>5cm o BxGC+ hacer linfadenect (10 gangl en niveles 1 y 2 de BERG histerectomía simple o extrafascial CA OVARIO:  IIIA Serosa uterina y/o anejos T2 invade hemivulvect
(bordes inf y post del pect<). (PIVER I o tipo A) / CONIZACIÓN (si ESTADIOS 1  III B vagina y/o parametrios tej lateral + BxGC +
4Qt: antraciclinas y taxanos si gang + o tumor >6cm. Se puede dar en T3 embarazo). Con invasión linfovascular 1CI: LO  III C1 metástasis ganglios pélvicos paravaginal linfadenect
como neoadyuvante y ↓tamaño y ofrecer cx conserv (TUMERECTOMÍA q es es PIVER II o tipo B/CONO. ROMPIÓ es, +no Laterales:
 III C2 metástasis ganglios paraórticos
lo mismo q LUMPECTOM).  IA2 3-5x7 mm: hist radical extrafascial UNO pared pélv hemivulvect ant o
(iatrogénica III: qx y alternativa RT y braquiterapia + QT adyuvante. post + BxGC +
5Rt adyuvante X 8-12 sem dosis 25-GY siempre tras cx conserv, no retrasar (PIVER II o tipo B) abierta o laparo + lat
mente linfadenect
más de 24 semanas. ↓ recurrencia 20-25%. Control a los 6m de terminar Rt linfadenectomía / CONIZACIÓN grande IV METS  2A <2cm
durante la II: lesiones >2cm,
(igual que la in situ) , posteriormente anuales, si se hizo mastectom también + LPB / traquelectomía radical pélvica cx lape jeje) IVA: vejiga y/o mucosa recto  2B >2cm afección de uretra,
anual. TX neoadyuvante solo en localmente avanzado, Ca temp es inical es bilat + linfadenectomía pélv bilat 1CII: LO IVB: mets intraabdominales o pélvicos. Sobrev 5ª 75% vagina o ano, sin
qx. 6Rt post a cx radical con tum>5cm, gang+ o márgenes muy próximos. abierta o laparo / Otro tx es: Rt ROMPIÓ IV: RT, QT y/u hormonoterapia. Vaginectom mets.
7Hormonoterapia siempre que hayan recept horm + con externa DIOS total o III: cualquier
antiestrógenos/Inhib aromatasa. + braquiterapia si no operable. GPC: (hiciste cx y exenteración tamaño con
8Si HER2/NEU +: trastu x 9-12sem +- TAXANOS (adyuvant). En esta etapa el riesgo de gang + es 3- ya estaba pélvica+Rt afectación de 1/3
HER2/NEU es + cuando el reporte es +++ por inmunohistoq, 7% roto) inferior
9Indic Bx gang centinela: tum2-5cm, BAFF/TRUCUT negativa a gang axilares IB MACROSCÓPICO PERO CONFINADO A 1CIII: T3 uretra, 1/3 inferior
(si son + ya mejor se hace linfadenect). ÚTERO DURANTE invade vagina o ano, con
DR RE TX ESTADIOS: IIIB (aquí en adelante es localmente avanzado), IIIC E  IB1 <2cm: hist radical (PIVER II o tipo B) + EL LAVADO mets.
pared pélv
INFLAM: los 2 primeros son irresecables al inicio. DRA FER GÓMEZ: este tx es PERITONEAL TX II Y III: vulvect
linfadenectomía pelv y paraórt +/- gang y/o 1/3
(que llevaba radical +
el que + posiblemente pregunten en el ENARM. Todos los inflamat iniciar Qt. centin / QT + RT / Traquelectomía + inferior de la
mucho linfadenect
Comenzar con hormonoterapia x 4 a 6m antes de la cx y Qt neoadyuvantes si linfadenectomía pélv bilat + muestreo de vagina, y/o
tiempo inguinal completa
resp a hacer cx, si no Rt o nueva dosis de qt hasta que sea operable. Rt gang intercavoaórt. roto) causa bilat + Rt.
adyuvante. Trastu si HER2/NEU+ . Hormonoterapia se puede dar GPC: En esta etapa el riesgo de gang + es II: hidronefrosi IV: A invade 2/3
nuevamente). Todos los Ca inflam iniciar Qt. 16%, sobrevida a 5 años 88% y en IIA es EXTENSIÓN s. superiores de
Recurrente: incurable, solo paliativo. 80% INTRAPÉLVI Sobrev 5ª vagina, uretra,
SEGUIMIENTO EN INVASOR: c/3-6m primeros 3 años. C/6-12m sig 2 años. IB1 2-4cm y IIA1: hist radical (PIVER III o CA: Vaginectom total mucosa vesical o
Anual si es asintomática. Si tuvo cx conserv +Rt, dejar pasar 6m p/tomar rx. tipo C) + linfadenectomía pelv y paraórt IIA o parcial rectal IVB mets a
TX CA IN SITU: VAN NUYS bilateral GPC. Si se contraindica cx usar útero/salpin +parametrectom dist
1er paso: valor cx conserv vs mastectomía. Rt externa y braqui intracavit. ges +linfadenect pelv Exenteración
2do paso: si conserv, valorar Van Nuys Rt. GPC: en méx el CACU localmente IIB otros tej +/- paraórtica, Rt pélvica
3er paso: valorar hormonot si recept +. avanzado es el 80% de los casos. IIB gang pélv int y ext. (amputación en
Recuerda q Cx conserv es lumpectomía = tumerectomía IIC ascitis bloque del
paraort + 16-21%, IIIB 25-31%
con céls tumor, vulva,
4-6 cx conserv sin Rt. 7-9 cx conserv con Rt. 10-12: mastectomía. GPC: tx IB2 - IVA: RT (que incluya T4
malig/lavad ano, uretra,
En Insitu no linfadenect, BxGC si tum 2-5cm/ comedo o G3. Márgenes qx radiación externa y braquiterapia  IVA mucosa
o perit +. vagina;
adecuados: ≥2mm (2-10 en ca invasor) negativos. PREGUNTA ENARM. RT: intracavitaria) + QT cisplatino III: vesical rectal o conderivación de
sólo a la mama, no a ganglios. Dosis 50 Gy. Riesgo de recurrencia si tumor  IB2 >4cm (A PARTIR DE AQUÍ YA NO IMPLANTE + allá vía urin y dig +
palpable, voluminoso, alto grado, márg positivos <2mm, <50 años. ES QX, EXCEPTO POR EL IIA1): solo PERITONEA Rt ext, linfadenect
SEGUIMIENTO EN CA IN SITU paliativo c/ QT + RT / Rt campo L FUERA DE exenteración inguinal y
Mastografía cada 6m-12m si se usó cx conserv + Rt. extendido LA PELVIS: total pélvica+Rt
HC/EF/masto c/6m, los primeros 5 años. Posterior anual con mastografía. II: SOBREPASA CÉRVIX (puede alcanzar IIIAExtrapél  IVB órganos El 90% son de
Carcinoma lobulillar in situ: Bx y seguimiento solo tratar si tiene además ca 2/3 sup de la vagina), PERO NO ALCANZA vico distantes: tipo Epidermoide
ductal. Ca mama hombre: BRCA2>1, tx mastectomía total, nunca cx conserv. LA PARED PÉLVICA O 1/3 INFERIOR DE microscópic Qt platino Hasta 22%
o ESTO ES DE CA DE OVARIO, PERO NO CUPO: presentan CaCU
TX CA MAMA EN EMBARAZO: mastect es std, segura en cualq trimestre. Cx VAGINA TC y PET
IIIBExtrapél En riesgo intermedio (tumor>2cm) dar Rt. En riesgo alto (márgenes + y/o ganglios pélv + dar Rt y Qt. sincrónico
conserv a partir del 2do trim. No usar colorantes como azul metileno. Si enf  IIA1/2 (no invade parametrios): lesión SOLAMENTE
temprana hacer cx, luego Qt, Rt posparto. Si local avanzado se puede dar Qt vico <2cm 59% se dx en
visible <4cm/>4cm. QT + RT TX I: QT a juicio médico si sospecha
IIICExtrapélv form localizadas,
a partir del 2do trim mas no desp de las 35sdg ni 3-4 sem antes FPP.  IIB: invade parametrios QT + RT una
ico >2cm TX: II – IV QT siempre 30% con
Considerar parto vaginal a las 38sdg. La terminación temprana no mejora el braquiterapia + QT + RT / Rt campo recurrencia.
IV METS: a IRM >200 o CA125>200 indican LAPE extensión gang
pronóstico. Dar anticoncepción a toda mujer con ca mama, si se embaraza extendido regional
distancia/de GOLD STD de LAPE: Cx primaria etapificadora y citorreductora que consiste en lavado perit, histerect tot
susp tamox, trastu causa oligohidramn, susp lact si tx Sist o Rt. Se prefieren III AFECTA PARED PÉLVICA O 1/3 INF rrame Main via de
abd, salpingooforect bilat, omentect infracólica linfadenect pélv y retroperit, bx correderas parietocólicas,
antracicl sobre taxanos (placli, docetaxel), no dar mtx o 5FU. Rt VAGINAL O HIDRONEFROSIS pleural + a disem en ca 6% con
donde de saco de Douglas, peritoneo y hemidiafragma.
contraindicada en todo el embarazo, no se recomienta hormonot.  IIIA tumor afecta pared pélvica y/o inf céls vagina y metástasis
Meta de cx citorreductora: dejar enferm no visible, cuando se deja residual <10mm tendrán mejor
CA INFLAM: súbito, eritema, piel naranja, ↑ temp, dx TRUCUT, son T4d, qt 1/3 vaginal QT + RT (CISPLATINO) malig/mets vulva: linf. distantes
sobrevida.
neod (antraciclinas y taxanos), si resp completa/parcial mastect con disecc  IIIB hidronefrosis/disfunción en Vigilancia:
Si mucinoso: apendicectomía.
gang. No resp: Qt, Rt. Enf Paget: lesión pezón y aréola, TRUCUT, +- renal/uréter parénquima 1ºa: c/3,
Dr re de memoria.: criterios de irresecabilidad de nelson y supervivencia a 5 años.
coexistencia con in situ. Tx cx conserv y Rt/mastect +/- BxGC +/- reconst IV FUERA DE LA PELVIS O MUCOSA hepático. 2°a: c/6 m,
mama ENF RECURRENTE/INCURABLE: suelen suceder los prim 2 años desp RECTAL/VESICAL QT + RT (CISPLATINO) ≥3a c/año x
del tx. Bajo riesgo: enf no visceral, luminales A/B. Alto riesgo: enf visceral,  IVA fuera de la pelvis y afecta la 5a:
triple negativo (el basal), HER2/NEU+. Estadio 4 no se opera, si sosp de mets mucosa rectal o vesical): extensión a
hacer Bx. Rt: mets óseas, brain, piel. Dolor: no opioides, luego opioides si posteriom
órganos adyacentes. QT + RT /
necesario. Mastect bilat profil:↓reisgo mortal 90-95%. alto riesgo BRCA ALTA
EXANTERACIÓN PÉLVICA
(riesgo 60-85%), sd predisp, CLIS, Rt<30ª. Riesgo de 24-31% de ca en mama  IVB: a distancias/enf recurrente. QT
contralat a 10 años (CISPLATINO)/RT solo si progresio
local
NOTA PARA ENTENDER EL TX: Los tx con cx, qt, rt, hormonoterapia, o trastu:  GRUPO ETARIO MAS AFECTADO POR
se pueden usar para cualquier ca: CDIS/Ductal infiltrante (estadios CACU35-39 AÑOS.
tempranos o localmente avanzados). Lo que cambia es que en IN SITU se usa  RIESGO INTERM Y ALTO DE RECURR: DX INICIAL
VAN NUYS (Cx conserv/Rt/mastectomía). QT en ductal infiltrante en etapas RT EXT 45-50 Y BRAQUI 30-35GY. ESPECULO
tempranas se da como neoadyuvante, y en estadios localmente avanzados  RIESGO ALTO: QT (PLATINO, TAXANO) SCOPIA +
≥3B puede ser neo o adyuvante. Rt siempre es adyuvante.  QT Y RT SE DEBEN CONLCLUIR EN 8 COLPOSCO
REFERIR: SEMANAS.
PIA
 ≥30ª con nódulo indoloro mandar a 2do o 3er nivel.  CONIZACIÓN SE PUEDE HACER EN 1ER
 Todo caso sosp x cc, imagen, fr mandar a especialista, no retrasar Y 2DO TRIMESTRE.
atención.  QT SE PUEDE DAR EN EL 2DO Y 3ER DEFINITIV
 Todos los BIRADS a partir de B3 mandar a 2do nivel. En caso de TRIMESTRE, NADA MAS NO DARLA O BX
contrareferencia a 1er nivel, vigilar cada 6m. MUY PEGADA A LA RESOLUCIÓN DEL
 BIRADS 4 mandar a 2do o 3er nivel y valorar BX. EMBARAZO, DE PREFERENCIA NO
 Alto riesgo, aunque asintomática mandar a especialista. MÁS ALLÁ DE LAS 35SDG.
 El retraso en la referencia de 3-6m tiene efecto en la supervivencia.  LOS ESTUDIOS DE IMAGEN SE PIDEN
 Tamizaje: anual a partir de los 40ª, 50-74ª cada 1-2 años (prom 2), >75ª CUANDO PRESENTA ALGÚN SÍNTOMA
cada 1-2 años según estado de salud.  SEGUIMIENTO POSTRATADAS DE
 <30ª us, >30ª masto, pero si embarazada o lactando hacer us. CACU CADA 3-6M LOS PRIMEROS 2
 En BIRADS 0 (incompleto o no concluyente enviar a 2do nivel para AÑOS (PORQUE ES CUANDO SE
estudios complementarios (por ej us). REGISTRAN EL 90% DE LAS RECAÍDAS).
 La BX se puede tomar desde 2do nivel.  LOS SIG 3 AÑOS SE CITAN CADA 6-
 BIRADS 3 mandar a 2do nivel. 12M. POSTERIOMENTE DE MANERA
 BIRADS 4-5 mandar a 3er nivel. ANUAL (CUMPLIDOS LOS 5 AÑOS.
 EN CUALQUIER ESTADIO QUE SEA QX,
PACIENTES POSTOPERADAS PEDIR QUE BAJEN DE PESO PORQUE OBESIDAD SI POR ALGUN MOTIVO MEDICO NO
TIENE ALTO RIESGO DE RECURRENCIA. ES OPERABLE EL TX SERÁ RT Y BRAQUI
SEGUIMIENTO DE CA DE CÉRVIX Y OVARIO SIGUE LA REGLA DE MICHAEL INTRACAV.
JORDAN: CÉRVIX 23  CADA 3-6M PRIMEROS 2 AÑOS. CADA 6-12M SIG 2 IA MICROSCÓPICO
AÑOS. >5AÑOS ANUAL.  IA1 <3x7mm: sin invasión linfovasc
OVARIO 23  CADA 2-3M PRIMEROS 2 AÑOS. CADA 3-6M SIG 2 AÑOS. histerectomía vaginal/abd extrafascial
>5AÑOS ANUAL. (PIVER I o tipo A) / CONIZACIÓN (si
MAMA ES LO MISMO PERO LOS AÑOS AL REVÉS 32: CADA 3-6M PRIMEROS 3 embarazo). Con invasión linfovascular
AÑOS Y LUEGO CADA 6-12M SIG 2 AÑOS. >5AÑOS HACER ANUAL. es PIVER II o tipo B/CONO.
ENDOMETRIO ES UNA MEZCLA YA QUE DEPENDE SI ES BAJO O ALTO  IA2 3-5x7 mm: hist radical extrafascial
GRADO BAJO GRADO 23  CADA 3-6M PRIMEROS 2 AÑOS. CADA 6-12M (PIVER II o tipo B) abierta o laparo +
SIG 2 AÑOS. linfadenectomía
>5AÑOS ANUAL. ALTO GRADO: 32 CUANDO TIENES ESTADIOS III-IV TOMAR IB MACROSCÓPICO PERO CONFINADO A
TAC ABDOMINOPELVICA C/6M X 3 AÑOS (ANUAL LOS SIG2 AÑOS). ÚTERO
 IB1 <2cm: hist radical (PIVER II o tipo B) +
linfadenectomía pelv y paraórt +/- gang
centin / QT + RT / Traquelectomía +
linfadenectomía pélv bilat + muestreo de
gang intercavoaórt.
IB1 2-4cm y IIA1: hist radical (PIVER III o
tipo C) + linfadenectomía pelv y paraórt
bilateral GPC. Si se contraindica cx usar
Rt externa y braqui intracavit.
 IB2 >4cm (A PARTIR DE AQUÍ YA NO
ES QX, EXCEPTO POR EL IIA1): solo
paliativo c/ QT + RT / Rt campo
extendido
TX ENFERMEDAD RECURRENTE
SI QT PREVIA HACER HISTERECT O
EXCENTERACIÓN PÉLVICA.
SI NO QT PREVIA: ENFERM CENTRAL
≤3CM HACER EXCENTERACIÓN PÉLVICA
+RT INTRAOPERATORIA//SI >3CM O
PERIFERICA: CX/QT SEGUIDA DE RT/RT
SOLA.
DATOS EXTRA DEL TAMIZAJE: PREFERIR
P16 Y KI67 A PAP, AUMENTA SENSIB,
ESPEC=.
EN INMUNOCOMPROM 3 DOSIS DE
VACUNA.
 TAMIZAJE CACU
ESCENARIOS DE LOS RESULTADOS DE CITOLOGÍA (LA SIGUIENTE PASO SIGUIENTE PASO
MEJOR/ELECCIÓN BASE LÍQUIDA, SI NO HAY HACER LA
CONVENCIONAL)
Negativa una 2da ocasión: repetir cada 3 años (si <35ª) o cada
NEGATIVA Repetir al año 5años si >35.
Positiva en esta ocasión: mandar a COLPOS.
POSITIVA A: LEIBG ó NIC I (DISPLASIA LEVE SEGÚN OMS) ó <35 años repetir al año  si positiva: hacer COLPOS, si negativa x 2da ocasión tamizaje como arriba.
ASCUS ó AGUS >35 años pasa directamente a COLPOS para no perder tiempo.
POSIBLE PREGUNTA ENARM: ¿cuándo tratar a una lesión de bajo grado? R: cuando sea persistente (lesión de bajo grado de
manera
repetitiva en un tiempo de 1-2 años. Puede ser con crioterapia, electrofulguración, o vaporización láser.
POSITIVA A: LEIAG / NIC II-III (DISPLASIA Mandar a COLPOS y hacerle ablación al confirmar x Bx NIC II-III (si NIC I mandas a citología anual, si esta es + colpos, si negativa
MODERADA/GRAVE=Ca In Situ) RESPECTIVAMENTE SEGÚN hacer cada 3 años don 2 resultados negativos anuales consecutivos).
OMS)
ANTE MUESTRA INADECUADA Repetir a los 21 días Si sale negativa o positiva se hace lo que en las anteriores.
INDICACIONES VPH-AR: En mujer de 35 años o más tamizada con COTESTING, si
1. Cuando tengas reporte de ASCUS positivo (x ambas pruebas son negativas, el próximo estudio se podrá
citología). realizar en 5 años. Si alguna de las pruebas es positiva, mandar
2. Como seguimiento de NIC III tratado (Carcinoma in a COLPOS.
Situ tx de elección es Conización con Bisturí en
Frío CBF profundidad 10 mm y márgenes 3mm VPH-AR positiva  solicitar citología complementaria si esta
neg, principal complicación es la hemorragia (5- es positiva hacer COLPOS (BX), si es negativa realizar nueva
10%), luego estenosis cervical (1-4%)/otras prueba de VPH-AR dentro de un año y entrar de nuevo a
opciones son LEEP (asa)/TRAQUELECTOMÍA) screening.
hacer a los 12m, si salen positivos, se debe
continuar el examen anual, si son negativos VPH-AR negativa y citología conjunta positiva: solicitar nuevo
deberá regresar a la rutina del tamizaje. estudio en 6 meses o valorar su envío a COLPOS.
3. Sospecha de LEIAG.
TERMINOLOGÍA
 BETHESDA: es reporte citológico: lesión intraepitelial de bajo grado LEIBJ/LSIL en inglés. Lesión intraepitelial de alto grado LEIAG/HSIL en inglés. ASCUS céls escamosas que no tienen
aspecto normal (DISPLASIA), pero tampoco tienen aspecto de cáncer o SIL. AGUS células glandulares que no tienen aspecto normal (DISPLASIA), pero tampoco tienen aspecto de cáncer
o SIL. Ca invasor.
 RICHART: habla de neoplasia intracelular. A Richard le gusta NICK. Es reporte por Bx. NIC I – II – III.
 OMS: habla de displasia leve, moderada y grave (Ca In Situ tx es Cono Bisturí en Frío CBF), es reporte por Bx.
 COTEST: PRUEBA DEL VPH + CITOLOGÍA