INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 63
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO.
LITIASIS RENAL
MPSS: CRUZ ZAVALA ABRIL GETSEMANÍ
CCEIS: DRA. EVELYN ROBLES
UROLITIASIS/LITIASIS DEL TRACTO URINARIO
DEFINICIÓN.
GPC: agregación de cristales en la orina,
en la mayoría de las veces compuestos
de oxalato de calcio.
Presencia o recurrencia de
cálculos (litos) en vías urinarias.
CENETEC, [Link]óstico y Tratamiento del Cólico Renoureteral en el servicio de Urgencia. Evidencia y
Recomendaciones. 2019 [Link]
UROLITIASIS/LITIASIS DEL TRACTO URINARIO
CLASIFICACIÓN.
6 grupos diferentes:
1. Oxalato cálcico Más frecuentes oxalato
2. Fosfato cálcico cálcico 65% , infecciosos
3. Fosfato no cálcico, y ácido úrico (15 %)
4. Compuestos no purínicos (ácido úrico, fosfato cálcico (5%) y
urato amónico, urato sódico, xantina) Cistina (1-3%)
5. Aminoácidos (Cistina)
6. Otros (carbonato, cálcico, sulfamidas)
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UROLITIASIS/LITIASIS DEL TRACTO URINARIO
CLASIFICACIÓN POR ETIOLOGÍA
(estruvita)
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UROLITIASIS/LITIASIS DEL TRACTO URINARIO
FACTORES DE RIESGO.
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UROLITIASIS/LITIASIS DEL TRACTO URINARIO
FACTORES DE RIESGO.
CENETEC, [Link]óstico y Tratamiento del Cólico Renoureteral en el servicio de Urgencia. Evidencia y
Recomendaciones. 2019 [Link]
UROLITIASIS/LITIASIS DEL TRACTO URINARIO
FACTORES DE RIESGO.
MOE Ow. Kidney Stones. Pathophysiology and medical management. Lancet 2016. p. 333.334
UROLITIASIS/LITIASIS DEL TRACTO URINARIO
FACTORES DE RIESGO. DIETÉTICOS.
Calcio. Reducción en el riesgo por Oxalato
consumo más elevado de calcio No se absorbe con facilidad. Oxalato
(reducción en la absorción intestinal dietético FR débil para la formación
de oxalato dietético)= disminución de de cálculos, pero oxalato en orina es
oxalato en orina. un factor de riesgo elevado de oxalato
de calcio.
Kasper, Fauci et. al. HARRISON principios de Medicina Interna. (2019). Edición 19. MC GRAW HILL
CASTELLANO. p. 1432-1435
UROLITIASIS/LITIASIS DEL TRACTO URINARIO
FACTORES DE [Link]ÉTICOS.
CITRATO URINARIO Inhibidor pH URINARIO
natural de los cálculos con calcio; -Bajo ≤5.5: C. Ácido úrico
así, la disminución de citrato en - ≥6.5:C. Fosfato de calcio
orina incrementa el riesgo de -pH urinario elevado:C. Cistina
formación de cálculos. No influidos por Ph: Oxalato de
calcio.
LÍQUIDOS Y BEBIDAS
Incrementa riesgo
conforme disminuye el
volumen urinario. Gasto
urinario inferior a 1
L/día= Riesgo duplica.
Kasper, Fauci et. al. HARRISON principios de Medicina Interna. (2019). Edición 19. MC GRAW HILL
CASTELLANO. p. 1432-1435
UROLITIASIS/LITIASIS DEL TRACTO URINARIO
FACTORES DE RIESGO. GENÉTICOS.
Más comunes
1. Hiperoxaluria primaria
Duplica con antecedentes familiares
(autosómico recesivo)
de formación de cálculos.
2. Cistinuria.
Kasper, Fauci et. al. HARRISON principios de Medicina Interna. (2019). Edición 19. MC GRAW HILL
CASTELLANO. p. 1432-1435
UROLITIASIS/LITIASIS DEL TRACTO URINARIO
EPIDEMIOLOGÍA Riesgo:
10-20%
Cólico renoureteral (hombres)
Incidencia 12% 5% (mujeres)
Relación 3:1
Yucatán 1er lugar en
frecuencia (5.8/10,000 h)
México prevalencia media de
litiasis urinaria: 2.4/10 000 h
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UROLITIASIS/LITIASIS DEL TRACTO URINARIO
PATOGENIA
Súper saturación (Concentración
de un producto excede su
capacidad de solubilidad).
Fosfato de calcio se extiende
hacia la papila.
Cálculos de oxalato de calcio
crece en el fosfato de calcio en Causa erosión a través del
la punta de la papila renal (placa epitelio papilar, sitio para el
de Randall). depósito de oxalato de calcio
Kasper, Fauci et. al. HARRISON principios de Medicina Interna. (2019). Edición 19. MC GRAW HILL
CASTELLANO. p. 1432-1435
UROLITIASIS/LITIASIS DEL TRACTO URINARIO
CLÍNICA.
+Características: Dolor Acompañado: Ocasionalmente de hematuria
unilateral, súbito, macroscópica.(indolora)
espasmódico, gran Estranguria, náusea o vómito
intensidad, no cede reposo.
Irradiación: Testículos, pene, labios mayores,
+Localización: Flanco o fosa
ingle (uréter), cuadro irritativo similar a
renal
síndrome miccional.
Incrementa a un pico de
intensidad máximo y luego
disminuye antes de
incrementarse nuevamente.
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UROLITIASIS/LITIASIS DEL TRACTO URINARIO
CLÍNICA. DIAGNÓSTICO.
Urolitiasis complicada Evaluación metabólica inicial
+Dolor persistente -EGO con o sin cultivo. Eritrocitos
y leucocitos con urocultivo negativo.
+Vómito
-ES (Na, K, Cl, HCO3, Calcio)
+Fiebre
-Creatinina sérica
+Piuria
-Ácido úrico
+Aumento en el nivel de
-Biometría hemática
creatinina -Proteína C reactiva
+Anuria
+Riñón único o trasplantado
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UROLITIASIS/LITIASIS DEL TRACTO URINARIO
CLÍNICA. DIAGNÓSTICO.
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UROLITIASIS/LITIASIS DEL TRACTO URINARIO
DIAGNÓSTICO.
Radiografía simple de
tracto urinario:
70% son visibles
radiopacos, exceptuando
ácido úrico.
Elección: ultrasonido
radiolúcidos pero no
aquello en uréter
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UROLITIASIS/LITIASIS DEL TRACTO URINARIO
DIAGNÓSTICO.
tomografía computarizada
no contrastada es la prueba
con el mejor rendimiento
diagnóstico hasta 1 mm,
Urografía ideal ver morfología
contraindicado: creatinina
mayor 2, mieloma múltiple,
deshidratación severa
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Recomendaciones. 2019 [Link]
UROLITIASIS/LITIASIS DEL TRACTO URINARIO
DIAGNÓSTICO.
UROLITIASIS/LITIASIS DEL TRACTO URINARIO
DIAGNÓSTICO.
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Cólico Renoureteral en el servicio de Urgencia.
Evidencia y Recomendaciones. 2019
[Link]
SS-635-19/[Link]
UROLITIASIS/LITIASIS DEL TRACTO URINARIO
TRATAMIENTO.
CENETEC,
[Link]óstic
o y Tratamiento
del Cólico
Renoureteral en
el servicio de
Urgencia.
Evidencia y
Recomendacion
es. 2019
[Link]
[Link]/
CMGPC/GPC-I
MSS-635-19/ER.
pdf
UROLITIASIS/LITIASIS DEL TRACTO URINARIO
TRATAMIENTO.
Infección del tracto urinario y Consideraciones
cólico renoureteral
fluoroquinolona, inhibidor de +No deben ser manejados con
betalactamasa de amplio terapia de
espectro, líquidos o soluciones de alto
cefalosporinas de 2ª o 3ª volumen.
generación, o aminoglucósidos +Bloqueadores alfa tratamiento
como antibióticos para la expulsión del lito:
empíricos, por 7 a 14 días. Tamsulosina 0.4 mg/d
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