CONTROL

PRENATAL
con atención centrada en la
paciente

CRUZ ZAVALA ABRIL GETSEMANÍ

COORDINADOR CLASE: REYNA DENEB
ARENAS CRUZ
 CONTROL PRENATAL

“
Conjunto de acciones que involucra una serie de
visitas de la embarazada a la consulta médica, con el
objeto de vigilar la evolución del embarazo,
detectar tempranamente riesgos, prevenir
complicaciones y preparar a la paciente para el
parto, la maternidad y la crianza.

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 OBJETIVOS Tamizaje, tx y vigilancia:
Evaluación de FR, detección y -HTA -Malnutrición
manejo de complicaciones -DG -Carencia de vitaminas
obstétricas: -Sífilis y micronutrientes.
-IVU
-Cicatrices uterinas OBJETIVOS -VIH
-Presentación anormal DEL
-RPM CONTROL
-Preeclampsia PRENATAL
-Sangrado en el embarazo.

Prevención sistemática de:

Elaboración de un plan de -Tétanos neonatal y materno
acción previo al parto. -Anemia
-Transmisión de HIV
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 PROMOCIÓN A LA SALUD

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ÁCIDO FÓLICO -DM 1 o 2 mal controlada.
- Embarazo previo con feto y defecto de
-Pobre ingesta de ácido fólico.
tubo neural , miembros de fam.
➔ 400 μg/día. -Fármacos con efecto antifolato
-Tabaquismo activo o pasivo
➔ 5 mg/día -Antecedente de
(anticonvulsivos)
anticonceptivos orales
3 meses previos -Mutaciones en la vía metabólica del
-Enfermedad celíaca o de
ácido fólico o receptores .
Crohn

DIETA

Balanceada en 5 -7.5 U->síndrome de

Alcohol
energía/proteína alcohol fetal
NO HAY DOSIS
Omega 3 Vitamina A SEGURA

Café- 2t
-<182mg
Agua 3.1L
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Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC, 2017 Disponible Fibra
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ÁCIDO FÓLICO
HIERRO
SUPLEMENTACIÓN
● Estrategia preventiva para evitar la anemia materna.
HIERRO ● Iniciando idealmente a las 20 SDG

● 1.5 a 2 gr
CALCIO ● Reducción de riesgo en la presentación de:
Hipertensión gestacional, preeclampsia

INDICACIÓN
Baja ingesta dietética: ≤600 mg/día, con dosis de 1 gr/ día.
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 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA
OBSTÉTRICA
● Cefalea ● Aumento de peso >2 por semana
● Acúfenos ● Fiebre
● Fosfenos ● Contracciones uterinas de 3 a 5
● Náuseas /Vómitos min, <de las 37 SDG
frecuentes ● Dolor abdominal persistente (en
● Disminución/ausencia de el bajo vientre) de cualquier
movimientos fetales > 2 h, intensidad.
después de la semanas 28 ● Dificultad para respirar
● Palidez marcada ● Aumento en el número de
● Edema de pies, manos o cara micciones y molestia al orinar
● Convulsiones

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 Ejercicio regular en la persona con embarazo de bajo
riesgo.

20 min de ejercicio ligero (caminar, nadar o deportes de

bajo impacto) por 5 días a la semana

USO DE CINTURÓN DE SEGURIDAD

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 PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES

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 VACUNAS
● Prevenir tosferina, difteria y tétanos, formulada con toxoide tetánico,
diftérico y fracción acelular de Pertussis (Tdpa.
VACUNA Tdpa
● Antecedente de vacuna Td puede recibir la vacuna Tdpa, sin tomar en
consideración el tiempo transcurrido desde que recibió Td.
● Preferentemente después de la semana 20 de gestación.

● Vacuna de influenza trivalente inactivada IM o intradérmica antes de la

INFLUENZA
temporada de influenza.

● Persona embarazada con riesgo ( tener más de una pareja sexual en

HEPATITIS B los últimos 6 meses, antecedente de enfermedad de transmisión
sexual, relaciones sexuales de riesgo, uso de drogas inyectables
reciente, y HBsAg positivos en la pareja sexual).

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Td 1 dosis 4 semanas IM
Emb no vacinada 2 dosis 0.5 ml
3 dosis 6 12 meses después Región deltoidea
4 dsis año
5 dosis año

Tdpa Déspues de las 20SDG 0.5 ml

(Tos ferina, Tétanos y Difteria) IM

Influenza Anual, 1 dosis. Cualquier etapa IM o ID

Virus Inactivado 0.5ml
-Virus vivos atenuados en spray Región deltoidea
nasal está contraindicada

Hepatitis B 3 dosis, 1 a 6 meses después de la

primera Virus Inactivado IM
Embarazadas con factor de riesgo

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SENSIBILIZACIÓN MATERNA
Detectar la incompatibilidad sanguínea en período
● Grupo sanguíneo
preconcepcional o durante el ⅓ del embarazo el grupo
● Rh
sanguíneo ABO y el RhD materno.
● Coombs indirecto
MEDIDAS PREVENTIVAS
Identificar la existencia de isoinmunización -prueba de
la antiglobulina indirecta “Coombs indirecto” en
pacientes de riesgo .
Control prenatal con
Antecedente de inmunización previa atención centrada en la
paciente. Guía de Evidencias
y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México,
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Aplicar g-globulina anti-D en:
[Link]
com/CMGPC/IMSS-028-08/
[Link]
 ● Embarazada Rh - no sensibilizada --> profilaxis con inmunoglobulina anti D.
● La administración de anti-D, (72 horas) posteriores al nacimiento, reduce el riesgo de
aloinmunización a RhD en las mujeres Rh -
● Embarazada Rh- que no está isoinmunizada debe recibir inmunoglobulina anti D en la
28SDG , a menos que la pareja sea Rh -y esté completamente seguro de ello.

INMUNOGLOBULINA ANTI-D

1 TRIMESTRE DESPUÉS DE 21-27 DES SEM 28

13-20 SDG
SDG

28 SDG 34 SDG 13 SEM DESPUÉS 72 H POSTPARTO

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 DEPRESIÓN PRENATAL
FACTORES DE RIESGO

● Ansiedad materna
● Acontecimientos vitales estresantes
● Antecedentes personales de depresión
● Falta de apoyo social( pareja)
● Violencia doméstica
● Embarazo no deseado
● Relación de pareja

La depresión prenatal es factor de riesgo para la depresión posparto

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 TAMIZAJE DE
PATOLOGÍAS

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 FACTORES DE RIESGO
DIABETES ● Edad materna > 30 años ● IMC > a 30
GESTACIONAL ● Historia previa de (DMG) ● Historia de abortos o muerte
● Historia familiar de diabetes fetal in útero de causa
Glucosa plasmática de ayuno en la
1ªvisita prenatal ó < 13 SDG inexplicable.
->detección temprana de DM2 no
diagnosticada.

Glucosa de ayuno a
RIESGO BAJO ≥92mg/dl Realizar búsqueda de DMG en
las 24 a 28 SDG
uno o dos pasos.

RIESGO
MODERADO 24 y 28 SDG TAMIZ O CURVA DE TOLERANCIA A LA
ALTO GLUCOSA ORAL (CTGO)

Se recomienda realizar pruebas para diagnóstico de diabetes gestacional en la persona

embarazada que presente glucosuria en el exámen general de orina rutinario.
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18
 FACTORES DE RIESGO
HIPERTENSIÓN ● Presión arterial materna
● Paridad
GESTACIONAL ● Historia familiar de preeclampsia ● Edad materna
● Diabetes mellitus ● Índice de masa corporal
Verificación de los SV (TA)en ● Hipertensión arterial crónica ● Raza
todas las consultas prenatales. ● Enfermedad autoinmune ● Estado socioeconómico

Sistólica: 115 a 120 mmHg

Cifras de presión arterial durante el primer trimestre: Diastólicas: 65 a 80 mmHg.

● Uso de Doppler de las arterias uterinas en el primer trimestre del embarazo

● Medición del índice de pulsatilidad de las arterias uterinas y cálculo del índice de
pulsatilidad medio entre la semana 11-13.6.

● Embarazada dx con hipertensión en el embarazo o con riesgo elevado para el desarrollo

de preeclampsia- solicitar pruebas para la medición de proteinuria (recolección de orina de
24 horas para cuantificar la cantidad de proteinuria) en cada visita de control prenatal.
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 PARTO PRETÉRMINO
Sistema de cuantificación de riesgo de parto pretérmino de Papiernik
modificado por Gonik y Creasy, asigna una puntuación del 1 al 10 para
valorar factores de riesgo, la puntuación

> 10 se clasifica como de alto riesgo de trabajo de parto pretérmino.

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 PARTO PRETÉRMINO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
● Embarazo- 90% de las mujeres desarrollan
dilatación del sistema colector (ureteros y pelvis
renal) y disminución del peristaltismo de los
ureteros y vejiga- facilitan la colonización
bacteriana debido a la estasis urinaria.
Micción frecuente y completa, la micción
despues de mantener relaciones sexuales,
● Se recomiendan modificaciones en el estilo de vida: consumo de líquidos en forma abundante
(>2000ml) y técnicas de limpieza
urogenital.
● Realizar tamizaje para bacteriuria asintomática con
Examen General de Orina (EGO) entre las 12 y las
16 semanas de la gestación.

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 CRITERIOS DE REFERENCIA

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 BIBLIOGRAFÍA
1. Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica.
México, IMSS;

1. Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Rerencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. México,
CENETEC
2. Vacunación en la Embarazada Vacunación en la Embarazada Vacunación en la Embarazada México: Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2010

[Link]

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