INFECCIONES DE TRACTO los resultados.

En estos casos, el
URINARIO (ITU). examen debe ser repetido)
 Piuria sin bacteriuria: TBC, cálculos,
DEFINICIONES. cáncer.

® Infección del tracto urinario (ITU): Puede ® Primoinfección: Primer episodio de infección de
definirse como la presencia de vías urinarias, son pacientes sin antecedentes de
microorganismos patógenos en el tracto infección urinaria, estas se pueden clasificar
urinario, sintomática o no. Corresponde a una en:
de las infecciones más comunes en el mundo. Es  I.U no complicada (sanos): Individuos
una infección que se da por vía ascendente a sanos, vías urinarias normales. Son
través de la uretra (gracias a esto una cistitis pacientes sin patología de base.
podría complicarse a una pielonefritis). Es  I.U complicada (condiciones asociadas):
indispensable la adherencia bacteriana a la pacientes con alguna condición
mucosa y que la bacteria posea fimbrias para urológica, catéteres, diabetes, ancianos,
que se lleve a cabo la infección. etc.
 I.U recurrente o recidivante:
® Bacteriuria asintomática: presencia de > · Reinfección: Diferentes
100.000 UFC por ml de orina de un bacterias, cultivo negativo
microrganismo en 2 urocultivos positivos intermedio.
consecutivos (realizados con un intervalo de 24 · Persistencia bacteriana: Misma
horas o más), sin síntomas. La incidencia puede bacteria con foco infecciosos
variar dependiendo del paciente: urinario (cálculo) y que en
 Mujer sana adulta: 2 a 5% ningún momento haya tenido un
 Mujer embarazada: 2 a 11% cultivo negativo.
 Mujer diabética: 7 a 9%
 Mujer en casa de cuidados: 5 a 50% ¿Se trata o no se trata la bacteriuria? Depende.
 Trauma medular: 50% Hay excepciones donde SI hay que tratarla
 Sondaje permanente: 100% Estos (embazadas), pero ciertos pacientes como aquellos
pacientes siempre tendrán bacteriuria con sondas permanentes, inmunodeprimidos, vejiga
asintomática y no es considerado como neurogénica siempre van a tener bacteriuria y si no
importante. Ahora bien, si el paciente presentan síntomas no se trata.
comienza a referir sintomatología, debe
ser evaluado y tratado. SÍNTOMAS
1. Disuria
® Bacteriuria sintomática: presencia de > 1.000 2. Polaquiuria
UFC por ml de orina (obtenida 3. Tenesmo
espontáneamente o por cateterismo) con 4. Escalofríos (muy común, casi patognomónico)
síntomas. 5. Fiebre
6. Orina con mal olor y turbia
® Piuria: presencia de > 10 leucocitos por
campo a gran aumento en el sedimento Todo dependerá de la ubicación de la infección.
 Bacteriuria sin piuria: colonización Por ejemplo, la fiebre indicaría una pielonefritis,
(podría estar relacionado con una mala acompañado de dolor lumbar, escalofríos (ITU
técnica de recolección de la muestra y alta).
contaminación de la misma, alterando
ETIOLOGÍA
1. 80% E. coli
2. Catéter (sonda o doble J)  Aumento de atrofia.
3. 5-24% gram +  Aumento enterobacterias.
4. Anaerobios  POP- disfunciones miccionales.
5. Providencia  Pacientes internadas.
6. Hongos (candiduria)  Cateterización.
 Status general.
EPIDEMIOLOGIA.  Puede alterar el pH
® Diabetes (hiperglicemia e inmunosupresión).
® En Venezuela no hay datos sobre prevalencia. Más comunes: Klebsiella, Enterococus faecalis.
® USA: 7 millones de consultas médicas anuales. ® Relación sexual.
 15% de los antibióticos prescritos son ® Factores genéticos.
por ITU  Parientes de primer grado con ITU
 +100.000 hospitalizaciones al año recurrente tienen más riesgo de
 40% de las infecciones nosocomiales son desarrollar ITU.
ITU ® Respuesta inmune:
 Receptores TLR4 de las células
PATOGÉNESIS. uroteliales.
 Receptores CXCR1 – 1 de los
® Vía linfática, vía hematógena y ascendente (más macrófagos.
común, sobretodo en mujeres): Los  Bajos niveles o poca expresión en
microorganismos pueden colonizar el tracto pacientes con ITU recurrente.
urinario por vía hematógena o linfática, sin ® Estructura anatómica (pacientes con prolapso).
embargo, la vía más común es el ascenso de  Menos distancia desde la uretra al ano.
microorganismo a través de la uretra, ® Grupo sanguíneo.
especialmente las enterobacterias (Eschericha  Grupo B y AB son más susceptibles a
coli y otras) Esto explica por qué las ITU son ITU.
más frecuentes en mujeres que en hombres ® Flora vaginal alterada.
® El ascenso de las enterobacterias a través de la  Leucocituria estéril:
uretra. · Chlamydia.
® Cateterismo uretral · Ureaplasma.
· Mycoplasma.
® Principal mecanismo de defensa: · TBC renal.
 Uromucoide (inhibe adherencia del · Cistitis bacteriana.
patógeno).
· Vulvovaginitis.
 pH acido de orina.
 COITO: CAUSA DEL 75 A 95 % ITU
 Respuesta inmune
EN MUJERES SEXUALMETE
 Válvulas uretero-vesicales.
ACTIVAS
 Orina diluida
 Factores de riesgo:
 Peristaltismo ureteral.
· Frecuencia relaciones sexuales en
el último mes.
FACTORES DE RIESGO.
· Nueva pareja en el último año.
· Uso de espermaticida.
® Menopausia (por déficit de estrógenos).
PREGUNTA DE EXAMEN ® Gravidez.
 10 – 15 % entre los 65 a 75 años ® Frecuencia Mujeres 14 a 1
 20 – 50 % > 80 años ® ITU menores de 15 años.
 Disminución de lactobacilos. ® Malformaciones del tracto urinario.
® Disfunción miccional: se observa sobretodo en
niños y niñas. Casos especiales de toma de muestra: pediatría,
 Retención voluntaria de orina. embarazadas, menstruación, posible infección
 Esfínter disinergico. vaginal.
 Ruptura del flujo laminar de la orina en TRATAMIENTOS
la uretra.
 Etiología desconocida. Mal uso de antibióticos:
 Resistencia bacteriana (+50% de las
Las ITU se pueden clasificar según: bacterias en nuestro medio son resistentes a
 Edad (niños, adultos, ancianos) las quinolonas)
 Sexo  Antibióticos utilizados eliminan los agentes
 Sitio y localización bacterianos causales, pero también arrasa
 Recurrencia (primoinfección o infección con la flora normal
recurrente)  Tratamientos prolongados
 Condiciones (diabético, VIH) Tratamiento empírico: se debe conocer si es ITU
alta, baja, complicada, no complicada
CLASIFICACIÓN (IDSA 2011 – EAU 2013). Utilizar antibióticos con altas concentraciones en
PREGUNTA DE EXAMEN vías urinarias para disminuir la toxicidad
(Quinolonas se eliminan 100% por vía renal)
® Cistitis aguda no complicada.
Cistitis aguda (síntomas bajos):
® Pielonefritis aguda:
 Fosfomicina
 No complicada.
 Nitrofurantoína
 Complicada.
 Cefalosporinas
® I.U complicada:
 TMP-SMX
 Debido a condiciones comórbidas.
 Debido a enfermedades urológicas.
Pielonefritis no complicada:
® Síndrome sepsis o urosepsis.  Ciprofloxacina 500mg cada 12 hrs, 7 días
® Uretritis, prostatitis, epididimitis.  Levofloxacina 500mg, 5 días
 TMP-SMX 14 días
DIAGNÓSTICO  Cefotaxima
1. Cuenta blanca  Ceftriazona
2. PCR
3. Procalcitonina Segunda línea: animoglucósidos,
4. Examen de orina simple carbapenémicos
5. Urocultivo
ITU complicada:
Indicadores que permiten sospechar infección:  Amoxicilina+aminoglucósidos
 Esterasa leucocitaria positiva  Cefalosporinas 3 gen
 Bacterias positivas  Ciprofloxacina en caso de que no haya
 Nitritos positivos resistencia
Urosepsis
No olvidar: para realizar el urocultivo debe haber  Cefotaxima
buen aseo, toma de la primera orina de la mañana,  Ceftazidima
orina reciente, y que el px no esté recibiendo  Ceftriazone
antibióticos (esperar 3 días sin tomar antibióticos),  Cefepime
informar si hay recurrencias y/o resistencias. En
casos de epididimitis se cultiva el semen. Nuevos antibióticos (no disponibles en SC)
  Carbapenem
 Meropenem

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
FINALES

 Análisis costo beneficio (uso racional).

 Urocultivo siempre.
 Aumento de las cepas BLEE.
 Pocos nuevos antibióticos.
 Protocolos regionales e internacionales de tto.
 Bacteriuria asintomática.
 Evitar automedicación
 Papel del urólogo.
 Orinar cada 2-3 horas

Preguntas del quiz

1. Diferencias entre ITU complicada y no
complicada
2. % aproximado de resistencia de la
Ciprofloxacina en Vzla  Cerca del 60 - 65%