TÉCNICAS BÁSICAS DE

ENFERMERÍA UNIDAD Nº II ignos vitales.

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SEMANA 4

Introducción
Como sabemos el control de signos vitales son una parte fundamental de la
valoración de enfermería que se le realiza a un paciente, dentro de los cuales
podemos encontrar la temperatura, la respiración y oximetría de pulso
(saturometría), ya que con ellos podemos identificar alteraciones en nuestros
pacientes.

La sensación de calor y frío es el origen del concepto de temperatura. Se

pueden apreciar dentro de la temperatura variaciones, las cuales pueden variar de
intensidad dependiendo de la sensación de temperatura, pero el sentido del tacto
 carece de sensibilidad por lo que debemos cuantificar y objetivar esta sensación
mediante la toma de la temperatura corporal.

Por otro lado, tenemos el sistema respiratorio, el cual tiene como función
principal y primordial, obtener oxigeno del aire, y expulsar dióxido de carbono
mediante, la circulación de éste en los pulmones.

En relación al aparato respiratorio es importante identificar los factores que

inciden en el patrón respiratorio y como podemos censar el oxigeno que se tiene
en el organismo.

Por lo anteriormente mencionado, es fundamental conocer cada uno de los

signos y síntomas de un patrón respiratorio ineficaz, junto de la mano conocer
como podemos identificar y realizar estos procedimientos que nos dan información
en relación a el control de signos vitales con énfasis en la temperatura, respiración
y saturación de oxigeno.

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Ideas Fuerza
1. El control de signos vitales es uno de los pilares fundamentales en la
valoracion de enfermería, en donde el técnico de enfermería de nivel superior
cumple un rol imprescindible, ya que es el quien los valora. La temperatura es
uno del signo vital fundamental en la identificación de posibles infecciones, es
por ello que se debe comprender y realizar la valoración.

2. Como se sabe, la respiración es primordial para la vida humana, sin ella no se

puede vivir, es por ello que, valorar el patrón respiratorio es importante, ya
que con esto se puede identificar descompensaciones de patologias en
pacientes, o simplemente detectar la aparición de ella.

3. La saturación es un signo vital fácil de realizar, pero por ello no menos

importante, ya que éste nos puede dar una información importantísima del
paciente, ya que se puede sabes con éste simple procedimiento si el paciente
 se encuentra con una oxigenación en el organismo adecuada para la
supervivencia.

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Desarrollo 5. Temperatura
5.1. Definición.

La temperatura es el grado de calor que tiene el cuerpo como consecuencia

del equilibrio mantenido entre el calor producido por los mecanismos de
producción de calor (la actividad muscular, el metabolismo energético, entre
otras) y el calor perdido por el organismo (a través de los fenómenos de
evaporación, radiación, conducción y convección).

El control nervioso de la temperatura reside en el hipotálamo, en el centro

termorregulador.

Se mide en unidades de calor llamadas grados Celsius.

5.2. Características y clasificación.

Existen dos clases de temperatura corporal: la temperatura central y la

superficial.

La temperatura central es la que tienen los tejidos profundos del cuerpo,

tales como los de las cavidades torácicos y abdominales, y permanece
relativamente constante. La temperatura central normal del cuerpo
corresponde en realidad a un intervalo de temperaturas.

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Figura 1. Limites estimados de la temperatura corporal en personas normales.

Tomado de Fever and the Regulation of Body Temperature, by E. F. DuBois, 1948,
Springfield, IL: Charles C. Thomas.
La temperatura superficial es de la de la piel, el tejido subcutáneo y la
grasa, que, al contrario que la central, se eleva y desciende en respuesta al
entorno.

El cuerpo produce calor de forma continua como producto final del

metabolismo. Cuando la cantidad de calor producido por el organismo iguala a la
cantidad de calor que pierde, la persona se encuentra en equilibrio calórico.
Entre los distintos factores que influyen en la producción de calor por el
organismo, los cinco más importantes son los siguientes:

1. Metabolismo basal. El metabolismo basal (MB) es la velocidad con la

que el organismo utiliza la energía necesaria para mantener sus
actividades esenciales, por ejemplo la respiración. Los índices
metabólicos disminuyen con la edad. En general, cuanto más jovenes
la persona, mayor es su MB.
2. Actividad muscular. La actividad muscular, incluido el temblor,
aumenta el metabolismo basal.
3. Secreción de tiroxina. El aumento de secreción de tiroxina incrementa
la velocidad del metabolismo celular en todo el organismo. Este efecto,

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denominado termogenia química, da lugar a la producción de calor en

el cuerpo a través del aumento del metabolismo celular.
4. Adrenalina, noradrenalina y estimulación simpática/respuesta al
estrés. Estas hormonas producen un aumento inmediato de la velocidad
del metabolismo celular en muchos tejidos del organismo. La adrenalina y
la noradrenalina influyen de forma directa en las células hepáticas (higado)
y musculares, aumentando el metabolismo celular.
5. Fiebre. La fiebre aumenta la velocidad del metabolismo celular y, por
tanto, incrementa la temperatura del cuerpo.

El cuerpo pierde calor por radiación, conducción, convección y

vaporización.
- La radiación es la transferencia de calor desde la superficie de un objeto hasta
la superficie de otro sin que exista contacto entre ellos, y se produce sobre
todo en forma de rayos infrarrojos.
- La conducción es el paso de calor desde una molécula a otra de menor
temperatura. La transferencia conductiva no puede hacerse sin contacto entre
las moléculas y en condiciones normales solo es responsable de una pérdida
de calor mínima, salvo, por ejemplo, cuando se sumerge el cuerpo en agua
fría. La cantidad de calor transferido depende de la diferencia de temperatura y
de la cantidad y duración del contacto.
- La convección es la dispersión del calor por las corrientes de aire. La cantidad
de aire adyacente al cuerpo que se calienta suele ser pequeña. Este aire
caliente se eleva y se cambia por otro más frío, por lo que las personas
siempre están perdiendo una pequeña cantidad por convección.
- La evaporación es la vaporización continua de la humedad del aparato
respiratorio, de las mucosas de la boca y de la piel. Esta pérdida de agua,
continua e inadvertida, se llama pérdida insensible de agua y la pérdida de
calor que la acompaña es la pérdida insensible de calor. La pérdida insensible
de calor representa alrededor de 10% de la pérdida calórica basal. Cuando la
temperatura corporal aumenta, también lo hace el porcentaje de pérdida de
calor debido a la vaporización.

Regulación de la temperatura corporal

El sistema que regula la temperatura corporal consta de tres partes

principales: sensores en la periferia y en el centro, un sistema de integración en el
hipotálamo y un sistema efector que ajusta la producción y la pérdida de calor. La
mayoría de los sensores o receptores sensoriales se encuentran en la piel, que
posee más receptores para el frío que para el calor. Por tanto, los sensores
cutáneos detectan el frío con mayor eficiencia que el calor.

Cuando la piel de todo el cuerpo se enfría, se ponen en marcha tres

procesos fisiológicos cuya misión es aumentar la temperatura corporal:

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1. Temblor, que aumenta la producción de calor.

2. Inhibición de la sudoración para disminuir la pérdida de calor.
3. Vasoconstricción, que también reduce la pérdida de calor.

El sistema de integración hipotalámico es el centro que controla la

temperatura central. Cuando este sistema detecta calor, envía señales cuyo objeto
es disminuir la temperatura, es decir, reducir la producción de calor y aumentar su
pérdida. Por el contrario, cuando se estimulan los sensores de frío, el sistema de
integración envía señales para aumentar la producción de calor y reducir su
pérdida.

Las señales de los receptores sensibles al frío del hipotálamo activan a

efectores, tales como la vasoconstricción, el temblor y la liberación de adrenalina,
que aumentan el metabolismo celular y, por tanto, la producción de calor. Cuando
se estimulan los receptores hipotalámicos sensibles al calor, el sistema efector
envía señales para que se inicie la sudoración y la vasodilatación periférica.
Además, cuando se estimula este sistema, la persona lleva a cabo los ajustes
conscientes adecuados, por ejemplo ponerse ropa adicional en respuesta al frío o
conectar un ventilador en respuesta al calor.

Factores que influyen en la temperatura corporal.

El personal de enfermería debe saber cuáles son los factores que pueden
afectar a la temperatura corporal de un paciente para poder reconocer las
variaciones normales de la temperatura y comprender el significado de las
mediciones que se desvían de la normalidad. Entre los factores que influyen en la
temperatura corporal se encuentran los siguientes:

- Edad. El lactante es muy sensible a la temperatura del entorno, por lo que debe
ser protegido de los cambios extremos. La temperatura de los niños varía más
que la de los adultos hasta la pubertad. Muchas personas de edad avanzada,
sobre todo los mayores de 75 años, tienen riesgo de hipotermia (temperatura
inferior a 36 °C ) debido a distintas razones, entre ellas una dieta inadecuada, la
pérdida de la grasa subcutánea, la falta de actividad y la disminución de la
eficacia de la termorregulación. Los ancianos también son muy sensibles a las
temperaturas ambientales extremas como consecuencia de la disminución de
los controles de la termorregulación.

- Variaciones diurnas (ritmo circadiano). En condiciones normales, las

temperaturas corporales cambian durante el día, con variaciones de incluso
1°C entre las primeras horas de la mañana y el final de la tarde. El punto de
mayor temperatura corporal suele alcanzarse entre las 16 y las 18 horas y el
menor durante el sueño entre las 4 y las 6 de la madrugada. La temperatura de

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los adultos mayores aumenta menos que la de una persona joven (Gomolin,
Lester y Pollack, 2007).
 - Ejercicio. Un trabajo duro o un ejercicio extenuante pueden aumentar la
temperatura corporal incluso desde 38,3 hasta 40 °C, medidos en el recto.

- Hormonas. Las mujeres experimentan más fluctuaciones hormonales que los

hombres. En la mujer, la secreción de progesterona en el momento de la
ovulación eleva la temperatura corporal de 0,3 a 0,6 °C por encima de la
temperatura basal.

- Estrés. La estimulación del sistema nervioso simpático aumenta la producción

de adrenalina y noradrenalina, incrementando la actividad metabólica y la
producción de calor. El personal de enfermería debe tener en cuenta que un
paciente estresado o nervioso puede tener una temperatura corporal elevada
por esta razón.

- Entorno. Las temperaturas ambientales extremas pueden influir sobre los

sistemas de regulación de la temperatura de las personas. Si la temperatura se
mide en una habitación muy caliente y la temperatura corporal no puede
modificarse por convección, conducción o radiación, se elevará. De la misma
forma, si el paciente ha estado al aire libre en un clima frío sin ropa adecuada,
o si tiene un cuadro médico que le impide controlar la temperatura del
ambiente (p. ej., tiene una alteración del estado mental o no puede vestirse sin
ayuda), la temperatura corporal puede ser baja.

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Alteraciones de la temperatura corporal

Se considera que el intervalo normal de temperatura para los adultos está

comprendido entre 36 y 36,9 °C. Las alteraciones fundamentales de la
temperatura corporal son dos: la pirexia y la hipotermia.
Pirexia

La temperatura corporal superior al límite normal recibe el nombre de

pirexia, hipertermia o (en términos profanos) fiebre. Una fiebre muy alta, por
ejemplo de 41°C , se denomina hiperpirexia.

El paciente que tiene fiebre se dice que está febril, mientras que el que no
la tiene está afebril.

En algunas situaciones, una temperatura elevada no es una fiebre

verdadera. Dos ejemplos de ello son el agotamiento por calor y el golpe de calor.
El agotamiento por calor es el resultado de un calor excesivo con deshidratación
y los signos con los que se manifiesta son palidez, mareos, náuseas, vómitos,
desvanecimientos y un aumento moderado de la temperatura (38,3-38,9 °C). Las
personas que experimentan un golpe de calor suelen haber estado haciendo
ejercicio en un clima cálido y presentan piel caliente y enrojecida, a menudo sin
sudor. Su temperatura es de 41,1 °C o superior y pueden delirar, perder la
conciencia o sufrir convulsiones.

Los signos clínicos de la fiebre varían según el comienzo, la evolución y la

fase de disminución en que se encuentra. Estos signos aparecen como
consecuencia de los cambios en el punto de ajuste del mecanismo de control de la
temperatura regulado por el hipotálamo.

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 En condiciones normales, cuando la temperatura central sube, aumenta la
velocidad de pérdida de calor, lo que hace que la temperatura vuelva a caer hacia
el valor del punto de ajuste. Por el contrario, cuando la temperatura central
desciende, la velocidad de producción de calor aumenta y la temperatura se eleva
acercándose al punto de ajuste.

Sin embargo, en la fiebre, el punto de ajuste del termostato hipotalámico

cambia de forma brusca desde su nivel normal a uno superior (p. ej., a 39,5 °C )
debido a los efectos de la destrucción de tejido, de las sustancias pirógenas o de
la deshidratación sobre el hipotálamo. Aunque el punto de ajuste cambia con
rapidez, la temperatura central del cuerpo (es decir, la temperatura de la sangre)
tarda varias horas en alcanzar este nuevo punto de ajuste, y en ese intervalo se
ponen en marcha las respuestas habituales de producción de calor que producen
la elevación de la temperatura corporal, como son el escalofrío, la sensación de
frío, la piel fría, debido a la vasoconstricción y el temblor. Es la fase conocida
como escalofrío.

Cuando la temperatura central alcanza el nuevo punto de ajuste, la persona

no siente ni frío ni calor y el escalofrío desaparece (fase de meseta). Según la
magnitud de elevación de la temperatura, durante la evolución de la fiebre pueden
aparecer otros signos. Las tem peraturas muy altas, de 41 o 42 °C, alteran las
células de todo el cuerpo, sobre todo las cerebrales, cuya destrucción es
irreversible. La magnitud de los daños del hígado, los riñones y otros órganos
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también puede ser suficiente para alterar su función y, en último término, provocar
la muerte.

Cuando se elimina de forma brusca la causa de la elevación de la

temperatura, el punto de ajuste del termostato hipotalámico baja también con
rapidez a un valor inferior, quizá incluso por debajo del valor normal original. En
este caso, el hipotálamo intenta reducir la temperatura, y pone en marcha las
respuestas habituales de pérdida de calor que disminuyen la temperatura corporal,
como son una sudoración excesiva y una piel caliente y enrojecida debido a la
vasodilatación. Es la fase de rubor. Las intervenciones de enfermería en un
paciente con fiebre tienen por objeto apoyar los procesos fisiológicos normales del
organismo, proporcionar bienestar y evitar las com plicaciones. Durante la
evolución de la fiebre, el personal de enfermería, y en especial el técnico de
enfermería de nivel superior, debe controlar estrechamente los signos vitales del
paciente.

Las medidas de enfermería durante la fase de escalofrío tienen por objeto

disminuir la pérdida del calor del paciente. En ese momento, los procesos
fisiológicos del organismo intentan elevar la temperatura central hasta el nuevo
punto de ajuste de la temperatura. En las fases de rubor o de crisis, los procesos
corporales intentan reducir la temperatura central a la normal o baja del punto de
ajuste. En ese momento, las medidas que ha de adoptar el personal de enfermería
deben ir encaminadas a aumentar la pérdida de calor y disminuir su producción.

Intervenciones de enfermeria en pacientes con fiebre.

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Hipotermia

La hipotermia es una temperatura corporal central por debajo del límite

inferior de la normal. Existen tres mecanismos fisiológicos de hipotermia:

1. Pérdida excesiva de calor.

 2. Producción de calor insuficiente para contrarrestar su pérdida.
3. Alteración de la termorregulación hipotalámica.

La hipotermia puede ser inducida o accidental. La primera es un

descenso deliberado de la temperatura corporal para disminuir las necesidades de
oxígeno de los tejidos del cuerpo, como sucede en determinados tipos de cirugía.
La hipotermia accidental puede producirse a causa de:

a) La exposición a un ambiente frío.

b) La inmersión en agua fría.
c) La falta de ropa, protección o calefacción adecuadas.

En los adultos mayores el problema puede complicarse por la disminución

del índice metabólico y el uso de medicamentos sedantes. Si un frío helador altera
la piel y los tejidos subyacentes, se produce una congelación. Las congelaciones
más frecuentes son las de las manos, los pies, la nariz y las orejas.

El tratamiento de la hipotermia consiste en retirar al paciente del lugar frío y

recalentar su cuerpo. Cuando la hipotermia es leve, el cuerpo se recalienta con
mantas normales, pero si la hipotermia es grave, hay que recurrir a una manta de
hipertermia (una manta con control electrónico que puede proporcionar una
temperatura concreta) y a la administración de líquidos intravenosos calientes. La
ropa mojada, que aumenta la pérdida de calor debido a la gran conductividad del
agua, debe sustituirse por ropa seca.

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Intervenciones de enfermería en los pacientes con hipotermia.

Valoración de la tem peratura corporal
Los sitios donde se mide con mayor frecuencia la temperatura corporal son
la boca, el recto, la axila, el tímpano y la piel sobre la arteria temporal. Cada uno
de estos lugares tiene sus ventajas e inconvenientes

Ventajas e inconvenientes de los lugares donde se toma la temperatura

corporal

La temperatura corporal puede medirse en la boca. Si un paciente ha

tomado alimentos o líquidos calientes o fríos o ha fumado, hay que esperar 30
minutos antes de tomar la temperatura en la boca para asegurarse de que no está
alterada por la temperatura del alimento, la bebida o el humo caliente.

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Las lecturas de la temperatura rectal se consideran muy exactas. La toma

de temperatura rectal está contraindicada en los pacientes sometidos a cirugía
rectal, que tienen diarrea o enfermedades del recto, que están inmunodeprimidos,
que tienen trastornos de la coagulación o hemorroides importantes.

La axila suele ser el lugar preferido para la medición de la temperatura en

los recién nacidos debido a su accesibilidad y seguridad. La temperatura axilar es
menor que la rectal. Algunos clínicos recomiendan volver a comprobar una
temperatura axilar elevada con la toma en otro punto para confirmar el grado de
elevación. El personal de enfermería debe com probar el protocolo de la institución
cuando toma la temperatura a recién nacidos, lactantes y niños. Los pacientes
adultos en los que el método axilar de valoración de la temperatura es adecuado
son aquellos en los que los demás lugares están contraindicados.

La membrana timpánica, o el tejido adyacente del conducto auditivo, es un

lugar frecuente para determinar la temperatura central del organismo. Sin
embargo, las medidas de temperatura timpánica han demostrado cierta
imprecisión (Lawson et al., 2007). Si el detector está suelto dentro del conducto
auditivo, la temperatura puede ser inferior al valor real. La correlación entre
temperatura timpánica y rectal puede mejorarse mediante el uso experto y un
equipo de calidad (Smitz y Smitz, 2009). Los termómetros timpánicos electrónicos
se utilizan de forma general tanto en pacientes ambulatorios como hospitalizados.

La temperatura puede medirse también en la frente usando un termómetro

químico o uno de arteria temporal. Las mediciones de la temperatura frontal son
muy útiles en lactantes y niños cuando no se necesita una medición más invasora.
La temperatura de la arteria temporal ha mostrado una buena correlación con la
temperatura central (Lawson et al., 2007).

Tipos de termómetros

Tradicionalmente, la temperatura corporal se medía con termómetros de

mercurio y vidrio. Estos termómetros pueden ser peligrosos debido a la exposición
al mercurio, tóxico para el ser humano, y al vidrio en el caso de que el termómetro
se rompa. En 1998, la U.S. Environmental Protection Agency y la American
Hospital Association llegaron al acuerdo de eliminar el mercurio del ambiente de
salud. Los hospitales dejaron de usar termómetros de vidrio y mercurio, y varias
ciudades prohibieron su fabricación y venta. En algunos casos, el plástico ha
sustituido al vidrio y productos químicos más seguros han sustituido al mercurio en
versiones modernas de este tipo de termómetros. Sin embargo, el personal de
enfermería sigue encontrándose aún con ellos.

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Aunque la cantidad de mercurio que hay en un termómetro (o en un tubo de

luz fluorescente) es mínima, si se rompe, su limpieza implica varias «cosas que
hay que hacer y que no hay que hacer». El mercurio libre se vaporiza con lentitud
y pasa al
aire,
donde sus
vapores
son
tóxicos.
Hay que mantener a los niños y a los animales fuera de la zona afectada. Hay que
ponerse guantes, separar las gotas de mercurio de la
ropa, la piel y los
productos desechables
con un pañuelo de papel
y colocarlas de
inmediato en una bolsa
de plástico que hay que
eliminar. Si el vertido se
produce sobre un
material poroso del que
no puede eliminarse (p.
ej., una alfombra), puede
ser necesario ponerse
en contacto con un
experto en la eliminación
del mercurio. Si se
encuentra sobre una
superficie dura, se usa
una tarjeta rígida doblada para reunir con cuidado las gotas y verterlas en un
envase de boca ancha. Para buscar todas las gotas se utiliza una luz de destello
ya que el mercurio la refleja. Todo el material usado en la limpieza hay que
eliminarlo en una bolsa de plástico que se sella con cinta adhesiva. A continuación
hay que ducharse o lavarse bien y mantener el área bien ventilada durante varios
días. No debe usarse ningún tipo de aspirador ni escoba, ya que dispersan el
mercurio y pueden contaminarse.

Partes de un termometro de mercurio

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Los termómetros electrónicos pueden dar lecturas en tan solo 2 a 60

segundos dependiendo del modelo. El equipo consiste en una base electrónica,
una sonda y una funda para la sonda, que suele ser desechable. Algunos modelos
institucionales tienen un circuito distinto y sondas para mediciones oral y rectal.
 También existen termómetros químicos desechables para medir la
temperatura corporal. En estos termómetros se utilizan manchas o barras de
cristal líquido que se aplican sobre la frente y que cambian de color para indicar la
temperatura. Algunos son de un solo uso y otros pueden reutilizarse varias veces.

Figura anterior, A: Axilar (Ax).B. Rectal (cubierta de plastico). C. Oral.

Para obtener una indicación general de la temperatura de la superficie

corporal también puede utilizarse una cinta adhesiva sensible a la temperatura. La
cinta contiene cristal líquido que cambia de color según la temperatura. Cuando se
aplica sobre la piel, en general en la frente o el abdomen, los números que indican
la temperatura en la cinta responden cam biando de color. El área de piel donde se
coloca debe estar seca. Cuando transcurre el tiempo especificado por el fabricante
(p. ej., 15 segundos), aparece un color en la cinta. Este método es muy útil sobre
todo en el hogar y para lactantes en los que hay que monitorizar la temperatura.

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 Los termómetros infrarrojos registran el calor corporal en forma de
energía infrarroja emitida por una fuente de calor, que en el caso del conducto
auditivo es el tímpano. El termómetro infrarrojo no entra en contacto con el
tímpano.

Los termómetros de la arteria temporal miden la temperatura usando un

dispositivo de exploración de rayos infrarrojos que compara la temperatura en la
arteria temporal de la frente con la de la habitación y calcula el equilibrio calórico
dando un valor aproximado de la temperatura central de la sangre en la arteria
pulmonar. La sonda se coloca en la parte media de la frente y se desplaza en
sentido lateral a la línea de implantación del pelo. Si el paciente tiene sudor en la
frente, se toca con la sonda también detrás de la oreja para que el termómetro
pueda compensar el enfriamiento de la evaporación.

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 5.3. Valores de referencia.

Los valores de la temperatura corporal se presentan en la siguiente tabla:

Clasificación térmica Subclasificación Valores en grados
Celsius

Afebril en adulto 36 – 36,9ºC

Afebril en Recién nacido 36,1 – 37,7ºC

Afebril en lactante 36,1 – 37,2ºC

Afebril en niños de 2 – 8 36,1 – 37ºC

años

Hipotermia Leve 35 – 35,9ºC

Moderada 33 – 34,9ºC

Grave Menor a 33ºC

Subfebril 37 – 37,9ºC

Fiebre moderada o 38 – 38,9ºC

pirexia

Fiebre alta o hiperpirexia Mayor a 39ºC

5.4. Técnica de control.

Temperatura axilar.

Descripción: Consiste en la medición de la temperatura en la axila del paciente

con termómetro de mercurio o digital.
18
[Link]

Materiales: Termómetro, alcohol 70º, tórulas de algodón, clinic, basureros según

norma REAS.

Procedimiento:

1. Lávese las manos.

2. Verifique nombre del usuario. Verbalmente, leyendo su nombre en ficha y/o
brazalete.
3. Explique al usuario sobre el procedimiento a realizar.
4. Reúna el equipo y llévelo a la unidad del usuario.
5. Verifique factores que puedan alterar la medición.
6. Desinfecte el termómetro con una tórula de algodón con alcohol desde el
cuerpo hasta el bulbo.
7. Seque la región axilar con papel absorbente (clinic).
8. Sacuda el termómetro de mercurio hasta que marque menos de 35°C o
prenda termómetro (digital).
9. Control de T° axilar: Coloque el termómetro en la axila del usuario y ubique
la mano del lado correspondiente en el hombro contrario. Mantenga por 5
minutos. En el control de T° inguinal: Coloque el termómetro en la ingle
del usuario y flecte el muslo sobre la otra pierna. Mantenga por 5 minutos.
[Link] el termómetro tomándolo del cuerpo (no del bulo). Colóquelo a la
altura de los ojos y lea la temperatura que marca. En caso de duda repita el
procedimiento.
[Link] al usuario y déjelo cómodo

Temperatura rectal.

Descripción: es la medición de la temperatura en el recto del paciente con

termómetro de mercurio o digital.

Materiales: Termómetro rectal, alcohol 70º, tórulas de algodón, vaselina, papel

higiénico, guantes, clinic, basureros según norma REAS.

Procedimiento:

1. Lávese las manos

2. Verifique nombre del usuario. Verbalmente, leyendo su nombre en ficha y/o
brazalete.
3. Reúna el equipo y llévelo a la unidad del usuario.
4. Explique al usuario sobre el procedimiento a realizar.
5. Verifique factores que puedan alterar la medición.
6. Colóquese guantes de procedimiento.
7. Sacuda el termómetro hasta que marque menos de 35°C (termómetro de
mercurio). Prenda termómetro (digital).
19
[Link]

8. Lubrique el bulbo del termómetro con vaselina líquida.

9. Pídale a la persona que se coloque en posición lateral derecha o izquierda,
separe los glúteos con su mano izquierda de modo que pueda ver el esfínter
anal e introduzca el termómetro suavemente unos 3 cm. Manténgalo por 3
minutos.
[Link] el termómetro y limpie la región anal con papel higiénico. [Link] el
termómetro con tórulas de algodón, póngalo a la altura de los ojos y lea la
temperatura que marca.
[Link].

6. Frecuencia respiratoria.

6.1. Definición.

La respiración es el acto de respirar, función mediante la cual el organismo

introduce aire (oxígeno) en los pulmones (inspiración) y elimina dióxido de carbono
(espiración), es decir, realiza un intercambio de gases.

6.2. Características y clasificación.

Existen dos tipos básicos de respiración:

1. Respiración costal (torácica), en la respiración costal intervienen los

músculos intercostales externos y otros músculos accesorios, como los
estemocleidomastoideos. Puede observarse por el movimiento del tórax
hacia arriba y afuera.
2. Respiración diafragmática (abdominal), depende de la contracción y
relajación del diafragma y se manifiesta por los movimientos del abdomen
secundarios a la contracción y movimiento hacia abajo del diafragma.

Mecanismos y regulación de la respiración

Durante la inspiración se producen normalmente los siguientes procesos:

El diafragma se contrae (se aplana), las costillas se mueven hacia arriba y afuera
y el esternón se desplaza hacia fuera, con lo que el tórax aumenta de tamaño y
permite que el pulmón se expanda.

Durante la espiración, el diafragma se relaja, las costillas se mueven hacia

abajo y adentro y el esternón se desplaza hacia dentro, con lo que disminuye el
tamaño del tórax y los pulmones se comprimen.
20
[Link]

En condiciones normales, la respiración se lleva a cabo de forma

automática y sin esfuerzo. La inspiración normal en un adulto dura 1 a 1.5
segundos y la espiración 2 a 3 segundos.

Esta figura representa la fase de inspiración. Arriba visión lateral. Abajo. Visión
frontal.
21
[Link]

Esta figura representa la fase de espiración. Izquierda. Visión lateral. Derecha.

Visión frontal.

Valoración de la respiración.

La respiración es uno de los signos vitales más fácil de valorar, pero a

menudo se mide de forma desordenada. La enfermera, y en especial el técnico de
enfermería de nivel superior, no deben hacer una estimación aproximada de la
respiración. Una medición correcta requiere observación y palpación del
movimiento de la pared torácica.

Un cambio brusco en el carácter de la respiración es importante. Debido a

que la respiración está ligada al funcionamiento de numerosos sistemas
corporales, hay que tener en cuenta todas las variables cuando se producen
cambios.

El técnico de enfermería de nivel superior no debe dejar que el paciente

sepa que está valorando la respiración. Un paciente consciente de la valoración
puede alterar la frecuencia y profundidad de la respiración. Ha de valorar la
respiración inmediatamente después de medir la frecuencia del pulso, con la mano
todavía en la muñeca del paciente mientras descansa sobre el tórax o el
abdomen. Cuando se valora la respiración del paciente, hay que tener en mente la
frecuencia y el patrón de ventilación normal del paciente, la influencia que
cualquier enfermedad o malestar tiene sobre la función respiratoria, la relación
entre la función respiratoria y cardiovascular y la influencia de las terapias sobre la
respiración.

La respiración en reposo debe valorarse cuando el paciente se encuentra

relajado porque el ejercicio aumenta su frecuencia y profundidad. También es
probable que la ansiedad influya en la frecuencia y profundidad respiratoria. Sin

22
[Link]

embargo, para identificar la tolerancia del paciente a la actividad también hay que
valorar la respiración tras el ejercicio. Antes de valorar las respiraciones de un
paciente, el profesional de enfermería debe considerar los siguientes aspectos:

- El patrón de respiración normal del paciente.

- La influencia de los problemas de salud del paciente sobre la respiración. -
Cualquier medicación o tratamiento que pueda afectar a la respiración. - La
relación entre la respiración del paciente y su función cardiovascular.

Ha de valorarse la frecuencia, profundidad, ritmo y simetría. La

frecuencia respiratoria suele expresarse en respiraciones por minuto. Una
respiración anormalmente lenta se conoce como bradipnea y demasiado rápida
como taquipnea o polipnea (ésta última cuando las respiraciones son profundas).
La apnea es la ausencia de respiración.

Factores que influyen en la respiración.

Son varios los factores que influyen en la frecuencia respiratoria. Los que la
aumentan son:

- Ejercicio (aumento del metabolismo).

- Estrés (preparación del cuerpo para «luchar o huir»).
- Aumento de la temperatura ambiental.
- Disminución de la concentración de oxígeno en grandes alturas.
Los factores que reducen la frecuencia respiratoria son:

23
[Link]

- Disminución de la temperatura ambiental.

- Determinados medicamentos (p. ej., los narcóticos).
- Aumento de la presión intracraneal.
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A continuación, en la siguiente tabla se presentación algunas alteraciones

del patrón respiratorio
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 6.3. Valores de referencia.

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6.4. Técnica de control.

Descripción: Consiste en contar los movimientos respiratorios por observación p

palpación.
Materiales: reloj con segundero.

Procedimiento:

1. Lávese las manos

2. Verifique nombre del usuario. Verbalmente, leyendo su nombre en ficha y/o
brazalete.
3. Reúna el equipo y llévelo a la unidad del usuario.
4. Verifique factores que puedan alterar la respiración.
5. Acérquese al usuario. No le avise lo que va a hacer. Es útil medir la
frecuencia respiratoria inmediatamente después de controlar el pulso, aún
con la punta de los dedos sobre la muñeca del usuario.
6. Contabilice las respiraciones en 60 segundos, observando los movimientos
del tórax y características de la respiración.
7. Lávese las manos.
8. Registre.

Observaciones: en pacientes con respiración poco perceptible, se realiza la

técnica con métodos auscultatorios, para ello colocar el fonendoscopio en la
espalda, entre la columna y cualquiera de las escápulas a la altura de un bronquio
principal, y contar los ruidos inspiratorios o espiratorios en un minuto.

7. Saturación de oxígeno.

7.1. Definición.

El pulsioxímetro es un aparato no invasor que calcula la saturación de

oxigeno (SaO2) en la sangre arterial del paciente mediante un sensor que se
coloca en un dedo de la mano, del pie, en la nariz, en el lóbulo de la oreja o en la
frente (o alrededor de la mano o el pie en los recién nacidos).

7.2. Características y clasificación.

El pulsioxímetro puede detectar una hipoxemia (saturación de oxigeno baja)

antes de que aparezcan signos clínicos o síntomas, como un color oscuro en la
piel y los lechos ungeales (dedos).

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El sensor del pulsioxímetro consta de dos partes:

a) Dos diodos emisores de luz (LED), una roja y otra infrarroja, que transmite
luz a través de las uñas, el tejido, la sangre venosa y la sangre arterial.
 b) Un fotodetector que se coloca directamente frente a los LED (es decir, al
lado del dedo de la mano o el pie o de la nariz). El fotodetector mide la
cantidad de luz roja e infrarroja absorbida por la hemoglobina oxigenada y
desoxigenada de la sangre arterial periférica y la indica como SpO2.

Existen pulsioxímetros con varios tipos de sensores fabricados por distintas

compañías. La unidad del oxímetro consiste en una conexión interna a través de
un cable sensor, y una pantalla que indica:

a) La saturación de oxigeno medida.

b) La frecuencia del pulso.

También existen unidades inalámbricas. Un sistema de alarma

preestablecido señala las mediciones de SpO2 alta y bajas. Los valores altos y
bajos de la SpO2 suelen preseleccionarse en el 100 y 85% en el adulto.

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Factores que influyen en las lecturas de saturación de oxigeno

Entre los factores que influyen en las lecturas de saturación de oxigeno se

encuentran los niveles de hemoglobina, la circulación, la actividad y la exposición
a monóxido de carbono.
 - Hemoglobina. Si la hemoglobina está saturada por completo con oxígeno,
SpO2aparecerá normal, aunque la concentración de hemoglobina sea baja.
Es decir, el paciente puede estar gravemente anémico y con un aporte de
oxígeno a los tejidos inadecuados, pero el valor que registra el
- pulsioxímetro puede ser normal.
- Circulación. El oxímetro no dará una lectura exacta si la circulación en el
área situada bajo el sensor es anormal.
- Actividad. El temblor y el movimiento excesivo del lugar donde está situado
el sensor pueden impedir una lectura exacta.
- Intoxicación por monóxido de carbono. Los pulsioxímetros no pueden
discriminar entre la hemoglobina saturada con oxígeno o con monóxido de
carbono. En este caso hay que recurrir a otras medidas de la oxigenación.
- Esmalte en uñas. No dará una lectura exacta si el paciente se encuentra con
esmalte de uñas bajo el sensor.

7.3. Valores de referencia.

La saturación de oxigeno normal está comprendida entre el 95% y 100%, el

cual se llama normoxia; por el contrario, si esta bajo a 95% su interpretación es
Hipoxia (desaturación). Por debajo del 70% pone en riesgo la vida.

7.4. Técnica de control.

Descripción: es la medición de la saturación en sangre mediante el oxímetro de

pulso.
Materiales: Oxímetro de pulso, acetona y algodón si es necesario, depósito para
desechos.

Procedimiento:
1. Lávese las manos.
2. Reúna el equipo y llévelo a la unidad del usuario.
3. Explique al usuario sobre el procedimiento a realizar.
4. Verifique el sitio donde pondrá el oxímetro de pulso.
5. Coloque el sensor en el lugar escogido según edad del usuario. 6. Encienda el
equipo y observe que la curva o indicador luminoso y sonoro sea regular y la
saturación se relacione con la clínica del usuario.
7. Lea la saturación de oxígeno, una vez estabilizados los parámetros.
8. Retire sensor y apague el oxímetro de pulso.
9. Lávese las manos.
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 Pregunta de Reflexión

¿Qué significa para usted como técnico de enfermería de nivel superior el

control de signos vitales, en especial la temperatura, respiracion y
saturación de oxigeno?

¿Usted como técnico de enfermería de nivel superior que es lo que debe

realizar si se encuentra que un paciente tiene los parametros de
temperatura, saturación de oxígeno y respiración alterada?

¿Qué significa para usted como técnico de enfemería de nivel superior el

control de signos vitales?

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Conclusión
La utilidad de los signos vitales en el quehacer del técnico de enfermería de
nivel superior, ayudan a que éste brinde una atención holistica con fundamentos a
cada uno de los pacientes a su cargo, es por ésta razón que deben estar
preparados, con conocimientos actualizados y fundamentados, para que así logré
identificar alteraciones en las personas a su cargo.

Por lo anteriormente expuesto, se puede concluir que el sistema respiratorio

es fundamental para la vida, ya que un proceso vital que se debe realizar
cotidianamente, y lo hacemos sin darnos cuenta. Involuntariamente nuestros
pulmones se llenan de aire continuamente para capturar el oxigeno necesario, el
cual permitirá la respiracion celular y, el desarrollo y funcionamiento de todo
nuestro organismo incluso cuando estamos durmiendo, el sistema respiratorio
trabaja sin descanso. Es por ello que es importante conocer cada una de las
caracteristicas en una persona normal, y más aún poder identificar cuando estos
signos y sintomas se encuentren alterados, ya que esto marca la diferencia en la
atención del paciente en el proceso de enfermedad.

Por otro lado tenemos la temperatura corporal, que si bien no un factor de

vida o muerte, es un indicador predictor de algún microorganismo presente en el
organo del paciente, por lo cual es de igual manera importante, ya que es un signo
que cambia notoriamente cuando se encuentra en presencia de alguna infección.

Por lo tanto, los profesionales de la salud, y en especial de los técnicos de

enfermería de nivel superior son los encargados de pesquisar alteraciones en los
signos vitales de los pacientes, con el fin de mejorar la salud y bienestar del
paciente.
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Bibliografía
1. Galindo C, Cardelús R., García A., Heredia M., Romo C., Juan Ángel Muñoz
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3. Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfemrería Kozier & Erb, 2013 (9ª ed).
534 – 545; 555 – 560; 567 – 560.
4. Potter P, Perry A., Stockert P., Hall A., and Fundamentos de Enfermería. 2013
(8ª ed.). 430 – 441; 444 – 447, 456 – 461; 465 – 470.
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