MEMORIA PRÁCTICAS TCAE.
HOSPITAL DE FUENLABRADA.
MARIA MIRABELA IFRIM.
A. Descripción de los servicios y unidades y desarrollo de actividades
del segundo turno rotatorio de prácticas.
El primer turno de mis prácticas FCT se desarrolla en el servicio de
medicina interna del Hospital de Fuenlabrada.
Medicina interna es la rama de la medicina que se especializa en
prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades de los adultos sin usar
procedimientos quirúrgicos. A menudo, el médico internista es el
profesional sanitario más importante para una persona y es posible
que coordine el tratamiento administrado por otros especialistas. El
campo de la medicina interna se centra en la atención al enfermo en el
que coexisten varias patologías y, por tanto, padecen una gran
diversidad de síntomas. Debido a esto el internista se va a ocupar
especialmente de aquellos pacientes con un diagnóstico difícil, así
como de las enfermedades más habituales del adulto. En el servicio de
medicina interna se tratan pacientes con patologías neumológicas,
cardiológicas, endocrinológicas, gastroenterológicas, nefrológicas,
infecciosas, urgencias y emergencias, enfermedades reumatológicas y
autoinmunes y cuidados paliativos.
Mis prácticas se desarrollan en la unidad 2D. Se trata de una unidad
libre de Covid. La unidad consta de 35 camas divididas en 5
habitaciones individuales y 15 habitaciones con 2 camas. Van
numeradas del 1 al 36, porque no existe la cama nº 13. Las individuales
se utilizan para pacientes que requieren aislamiento o se encuentran
en condiciones especialmente complicadas o incluso de preexitus.
La unidad además dispone de:
• Un control de enfermería donde realizan su actividad tanto el
personal de enfermería como los TCAEs.
• Una habitación de sucio donde se realiza la limpieza y
desinfección de material, se guarda material que hay que
esterilizar…
• Un office para el personal de la unidad donde se da el parte del
turno anterior, el personal de enfermería transmite a los
auxiliares de enfermería las necesidades y requerimientos
específicos de cada paciente, el personal puede realizar el
descanso en su turno…
• Sala de ordenadores donde se ingresan los datos de los
pacientes en el sistema. En esta sala, además, se encuentra el
botiquín con medicación para los pacientes bajo llave.
• Dos almacenes con todo el material necesario para la unidad.
• Despacho de la supervisora de enfermería.
• Sala de lencería. Se encuentra toda la ropa de cama, pijamas,
camisones, toallas. En esta sala están los carros de cada auxiliar
preparados para poder desarrollar su trabajo correctamente.
• Dos baños para el personal de la unidad.
Las actividades a desarrollar en la jornada laboral por los auxiliares de
enfermería se encuentran reguladas por un cronograma específico para
cada turno de trabajo, siendo distinto para cada turno. Mis prácticas de
desarrollan en el turno de tarde, de 14.45 a 22.00 horas.
De 14.50 a 15.15: Se realiza el cambio de turno con el auxiliar saliente y la
puesta en común y planificación de turno con el personal de enfermería
del mismo pasillo.
De 15.15 a 16.30: Presentación al paciente en el primer contacto del
turno, toma de temperatura, comunicación inmediata de anomalías al
personal de enfermería, preparación de carros de ropa, colocación de
pedidos, revisión de humidificador de O2, con cambio y/o llenado lunes,
miércoles y viernes y si fuera preciso.
De 16.30 a 19.30: Comprobación y cambio de pañales y cambios
posturales, levantar a los pacientes, control y administración de
meriendas, colaboración en curas y pruebas que requieran los pacientes,
actualización de cambios de dietas según prescripción médica e indicación
de enfermería en el programa DIETOOLS y registro de temperatura y
formularios que se precisen en el programa SELENE.
De 19.30 a 21.00: Acostar a pacientes que no cenen sentados, control y
administración de la cena, comprobar y cambiar pañales cuando sea
necesario al acostarles, realizar cambios posturales tras la cena y limpieza
y reposición de material en carros de cura.
De 21.00 a 21.50: Acostar a pacientes que han cenado sentados, realizar
balance hídrico y registrarlo en SELENE, recoger carros de lencería y
pañales y reponerlos para el siguiente turno.
De 21.50 a 22.10: Cambio de turno con el auxiliar de enfermería entrante.
Además, lógicamente, hay actividades que hay que realizar sin horario
definido según van surgiendo necesidades de los pacientes y del propio
servicio:
➢ Recibir a pacientes programados y de Urgencias.
➢ Altas de pacientes, recogida de material y limpieza del mismo:
desinfección de cuñas, botellas y palanganas; limpieza de material
usado en aislados y limpieza de bombas y pies de suero.
➢ Preparación de habitación para posibles ingresos tras el alta del
paciente.
➢ Preparación de pacientes para las pruebas.
➢ Comunicación constante con el enfermer@ y resto de equipo
asistencial.
➢ Atender demandas, llamadas y necesidades de los pacientes.
➢ Traslados internos de pacientes.
➢ Colaborar con la realización de tareas de enfermería que lo
necesiten.
➢ Recogida y traslado de muestras urgentes o que precisen entrega en
mano.
➢ Recogida de estupefacientes de farmacia cuando se solicite.
➢ Preparación de exitus, con apoyo a la familia y comunicación a
Atención al Paciente.
➢ Revisión de bolsa de drenajes, aspiradores y humidificadores de O2
y cambio si precisan.
B. Procedimientos con los que se ha trabajado. Descripción de alguna
de las técnicas que haya aprendido o empleado durante la
realización de las tareas encomendadas.
a) Recibir y dar el parte en los cambios de turno.
b) Colocar los pedidos en almacén.
c) Comprobación y cambio de pañales.
d) Cambios posturales.
e) Preparación de habitación para un ingreso.
f) Preparación de habitación para paciente en aislamiento.
g) Levantar y acostar al paciente.
h) Dar de comer y ayudar a los pacientes que no pueden hacerlo
por sí mismos.
i) Preparar y reponer carros de curas y de lencería.
j) Registrar datos en los programas SELENE y DIETOOLS.
k) Limpiar y desinfectar material en la sala de sucio utilizando la
Matachana.
l) Llevar pruebas de sangre, de orina, de heces, hemocultivos al
laboratorio y recoger sangre del banco de sangre.
m) Amortajar en un exitus.
n) Aplicar enemas de limpieza.
o) Preparar material y colaborar con el enfermer@ en el sondaje
vesical.
p) Colaborar con el personal de enfermería en la retirada de una
vía central.
q) Traslado interno de paciente con respirador no invasivo.
r) Realizar electrocardiograma, colocando electrodos y pinzas
con la supervisión de personal de enfermería.
s) Colaborar con la enfermera en la toma de hemocultivos.
t) Cambio de bolsas de sueros lavadores.
u) Alimentar mediante nutrición enteral a través de bomba y a
bolos.
v) Utilizar la grúa para mover al paciente.
m) Explicación del procedimiento de amortajar en un exitus.
Se prepara el material necesario: pañal, empapador, dos pegatinas con
nombre, apellidos y número de historial, sudario, hoja de muerte cierta,
transfer y sábana.
Procedimiento: Después de que el enfermero haga un electrocardiograma
y compruebe que no hay signos vitales, se llama al médico para certificar
la muerte y se procede a informar a los familiares. El médico nos deja la
hoja de muerte cierta. Avisamos al celador del exitus y se le indica la
unidad y numero de habitación para que pueda venir a recoger el cuerpo.
Al paciente fallecido se le quita todo lo que lleve puesto incluido vías,
sondas y joyas que tenga. Las joyas se le entregan a la familia en una
bolsita. Tras esto procedemos a cambiar el pañal e introducimos el cuerpo
dentro del sudario sin olvidarnos de ponerle un empapador. Pegamos una
de las pegatinas en el pecho y la otra encima del sudario con la cremallera
cerrada como si fuera un sello. En caso de que el exitus ocurra en una
unidad de Covid, se introduce el cuerpo en un segundo sudario y se le
pegaría una tercera pegatina con nombre, apellidos y número de historial.
En caso de que la familia no haya podido despedirse, se le cierra el sudario
hasta el cuello y se le deja la cara al descubierto y se le tapa con una
sábana para permitir que los familiares se puedan despedir de su ser
querido.
Conjuntamente con los celadores y ayudándonos con el transfer, se pasa
el cuerpo de la cama a la camilla. Se tapa con una sábana, se comprueba
que no hay nadie en el pasillo y se cierran las puertas de las demás
habitaciones para que el celador proceda a la retirada del cuerpo.
o) Sondaje vesical.
Preparamos la bandeja, que debe tener: una sonda vesical, bolsa de
diuresis, jeringa de 5 o 10 ml., agua esterilizada, guantes estériles y no
estériles, campo estéril, empapador, esponja con clorhexidina, lubricante
con anestésico, gasas estériles y suero para aclarar el lavado. El sondaje
vesical es un procedimiento estéril.
Procedimiento: Se lava al paciente con la esponja con clorhexidina. En
caso de que tenga una sonda anterior, ha de colocarse al paciente en
decúbito supino. En primer lugar, se desinfla el globo quitándole el suero
que lleve para poder retirársela. Se lava al paciente por todas partes
incluido el pene. Se prepara el campo estéril. La enfermera se coloca los
guantes estériles previamente abiertos y preparados por el auxiliar de
enfermería, le pone lubricante con anestésico al paciente y el auxiliar le
pone en el guante lubricante para poder empapar la sonda previamente
abierta por el auxiliar. Se le introduce la sonda y el auxiliar le ofrece al
enfermer@ la jeringa previamente cargada con agua estéril y el personal
de enfermería procede a inflar el globo de la sonda para su fijación. El
auxiliar debe tener especial cuidado de no tocar nada, únicamente los
extremos por fuera al abrir el material para que únicamente el personal de
enfermería toque el material estéril con sus guantes estériles.
s) Toma de hemocultivos.
Se prepara el material necesario: frascos de hemocultivos (uno aeróbico y
uno anaeróbico), gasas estériles, compresor, clorhexidina alcohólica al 2%,
guantes, guantes estériles, mascarilla (aún si no existiera pandemia Covid),
apósito, contenedor de residuos corto-punzantes y sistema de punción de
vacío.
Procedimiento: se trata de un proceso estéril. Colocamos al paciente de
decúbito supino si su patología lo permite. En adultos se solicitan dos
hemocultivos, teniendo que ser las punciones de puntos anatómicos
diferentes sin intervalo de tiempo. La enfermera identifica cada frasco con
los datos del paciente, la vía donde se realiza la punción y un número 1 ó 2
según el orden en que se han tomado las muestras. Posteriormente se
prepara el campo estéril y la enfermera se coloca los guantes estériles. El
auxiliar debe abrir y preparar los guantes, teniendo sumo cuidado de
mantener la esterilidad del campo y de los guantes. Se coloca el
compresor y tras limpiar la piel con clorhexidina alcohólica se realizan las
punciones para tomar muestras. Mientras el personal de enfermería
realiza la punción, el auxiliar procede a quitar el tapón y limpiar la boca de
los frascos con clorhexidina. De cada punción se llenan dos frascos, en
primer lugar, se rellena el frasco aeróbico e inmediatamente después se
rellena el frasco anaeróbico. Se retira el sistema de punción de vacío de la
vía del paciente y el compresor y se coloca una gasa tapando la piel
sujetándola con un esparadrapo. Se retira el material utilizado,
depositando el sistema de punción en el contenedor amarillo y se llevan
los hemocultivos al laboratorio.
C. Conclusiones y valoraciones.
▪ Vivencias tanto positivas como negativas.
Lo más positivo de las prácticas es el trato con los pacientes y
con las compañeras de la unidad, tanto auxiliares como
enfermeras. También que he sido consciente de que me gusta
el trabajo. Es muy gratificante sentir que puedo ayudar a los
pacientes y que soy capaz de realizar las tareas que me han
encomendado las auxiliares. En mi trabajo actual, camarera
de piso en un hotel, no se recibe cariño ni agradecimiento.
Me hizo especial ilusión la carta de agradecimiento que
escribió la familia de un paciente que falleció. También ha
sido muy positivo la acogida de las compañeras de la unidad y
su esfuerzo e interés en ayudarme y resolver mis dudas.
En el aspecto negativo, hay situaciones que son muy duras
anímicamente. Hay pacientes que están muy enfermos y en
un exitus que viví fue especialmente duro ver el dolor de la
hija del paciente.
▪ Dificultades encontradas en las prácticas y forma de
resolución.
Los primeros días de prácticas, la principal dificultad fue el
saber donde estaba todo el material, laboratorios…y
ubicarme en la unidad. Se resolvió gracias a la ayuda de las
auxiliares y a dedicar tiempo a colocar almacenes, carros…
Otra dificultad que encontré fue el tratar con familiaridad a
los pacientes. Soy seria y me salía tratar de usted a los
pacientes y guardar cierta distancia con ellos. Con el
transcurso de las prácticas me he dado cuenta de que las
auxiliares tratan a los pacientes con más familiaridad y cariño
y que ellos lo agradecen mucho y he ido soltándome y
rompiendo las barreras que podía tener al principio.
▪ Relación de conocimientos adquiridos durante las prácticas.
He aprendido como funciona una unidad en una planta de
hospital, que la comunicación entre enfermería y auxiliar es
clave para desarrollar el trabajo. A recibir y entregar el parte,
a utilizar las plataformas para registrar datos y he adquirido
destreza y confianza en las tareas con los pacientes.
▪ ¿El periodo de prácticas ha abierto nuevos horizontes en
vuestras perspectivas profesionales?
Sí. En las prácticas me he dado cuenta de que me gusta el
trabajo y quiero desarrollar mi carrera profesional en el
sector sanitario. Quiero seguir aprendiendo y formarme para
hacerlo de la mejor manera posible e incluso me gustaría en
un futuro próximo realizar estudios universitarios de
enfermería.
▪ Valora tu aportación en las unidades o servicios en los que
has realizado las prácticas.
Considero que mi principal aportación han sido las ganas de
aprender y de trabajar junto a las auxiliares. He intentado
desde el principio de mis prácticas ser una ayuda para ellas y
las enfermeras en todo momento y realizar sola las tareas
que las auxiliares consideraban que estaba capacitada para
realizar.