UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y SOCIALES

ESCUELA DE PSICOLOGÍA

CASO 3.2

Autores:

Marzitelli, Isabella. C.I. 29.629.288

Rodríguez, Ana Paula. C.I. 28.187.080

Padrón, Damiana. C.I.

Rodríguez, Yelmis. C.I.

Catedra:

Psicofarmacología 2T

Facilitador(a):

Psic. Aixa López

San Diego, marzo 2023

 Ciclos de Depresión

1. Presentación del Caso

Paciente femenina (Nancy Ingram) de 33 años de edad, analista de bolsa, casada y con 2
hijos.

Fue llevada al servicio de urgencias (SU) al cabo de 10 días, de lo que su marido

describió como “otro ciclo de depresión”, marcado por irascibilidad a la mínima provocación,
lloros y una falta de sueño casi total pero no fue este suceso por el que el esposo decidió llevarla
al SU. Descubrió que había creado un blog titulado “las acciones preferidas de Nancy Ingram”.

Dicho esto, expresó que no era una actividad propia de ella e iba en contra de las normas
de la empresa en la que se encontraba trabajando. Estuvo ocupada las 24 horas del día en la
elección de dichas acciones, dejando de lado las comidas y sus responsabilidades laborales y
maternales. Respondiendo que se encontraba bien y que el blog “nos hará ricos como creso”.

El esposo refirió que los “períodos oscuros” habían durado desde que la conocía, pero en
el último año había presentado al menos media docena de ellos, estos periodos oscuros
mejoraron a las pocas semanas de volver a tomar Fluoxetina. Se preguntaba si el alcohol y el
clonazepam empeoraban los síntomas porque siempre elevaba su consumo cuando comenzaban
los periodos de oscuridad.

Además, la primera vez que la Px fue diagnosticada con depresión fue en la universidad,
cuando su padre se suicidó.

Así las cosas, el ánimo en la universidad era bajo, con brotes intercalados y recurrentes
de mayor disforia, presentando insomnio y habla extrañamente rápida e hipervigilancia, había
propano psicoterapia y antidepresivos, pero esto no funcionó según el esposo. Se negaba ir al
psiquiatra del ambulatorio hasta que hubieran mejorado los periodos de “mucho bajón”.
 2. Examen Mental

Se presenta a consulta paciente femenina de 33 años de edad de biotipo ectomorfo, con

una buena higiene, pero con un arreglo personal y cosmético deficiente, vistiendo unos
pantalones denim con una camisa mal abrochada, no posee accesorios ni adornos, más la misma
es acorde a su edad. La paciente cuenta con una actitud indiferente ante sus síntomas, no
presentando consciencia de enfermedad y contando con hipobulia, en cuanto a la actitud ante el
especialista, se presenta hostil y desconfiada. La paciente cuenta con una consciencia
hipervigilante, atención hipoprosexica dado a su estado actual, orientación alopsíquica y
autopsíquica conservadas; se infiere que la memoria inmediata y reciente se encuentran acordes,
sin embargo, se sospecha de paramnesia. A nivel de juicios; comenzando por el practico se halla
maniaco y debilitado, mientras que, se presenta un juicio de realidad parcial, ya que, diferencia
su “yo” de su “no yo”, además, se infiere que diferencia origen de estímulos intrapsíquicos de
extrapsíquicos parcialmente, dado su estado de manía y su negación por ser evaluada
cognitivamente, no obstante, mantiene criterios de realidad socialmente aceptados. Se deduce
que cuenta con una inteligencia delimitada entre alta y normal, un lenguaje taquilalico con
disartria y musitación esporádica; en cuanto al pensamiento, se presume que cuenta con una
forma perseverante, un curso taquipsíquico acompañado de prolijidad, contando con un
contenido megalomaníaco y obsesivo. La paciente cuenta con hipotimia, aparente aplanamiento
y manía; en cuanto a la psicomotricidad presenta acatisia, hiperbulia y se infiere que
manierismos y posibles estereotipias, cuenta con una sensopercepción conservada acatando
estímulos cenestésicos y kinestésicos; la vida instintiva de la paciente se encuentra alterada, ya
que, se presenta una negación a ingerir alimento, insomnio y se infiere que su vida sexual se
encuentra disminuida.

3. Medicación

La paciente en la actualidad consume fluoxetina (ISRS) bajo prescripción médica,

sospechándose además que consume a discreción clonazepam (Benzodiacepina) en combinación
con bebidas alcohólicas. En primera instancia, se recomienda la suspensión del ISRS, ya que, se
indica que la paciente al no dormir puede hallarse en dos vertientes bien sea, depresión o manía,
en este caso, la paciente se encuentra en el polo maniaco, por lo que, se busca disminuir el
choque energético que pueda agravar la sintomatología maniaca, la cual posee un pronóstico de
agravamiento de alta probabilidad si se sigue indicando el ISRS, entendiéndose que la
suspensión de dicho fármaco se dará hasta que el episodio maníaco culmine.

Ahora bien, se recomienda la ingesta de clonazepam (Benzodiacepina) bajo vigilancia

médica, evitando su uso recreativo en combinación con el alcohol, debido a lo descrito en su
examen mental (psicomotricidad y vida instintiva). Siguiendo el mismo orden de ideas, se
considera pertinente recetar un estabilizador del humor, específicamente el carbonato de litio,
comúnmente conocido como litio, aun así, es imperante que la paciente se realice un examen de
litemia para conocer la concentración de litio en su sangre.

El litio es una medicación utilizada para casos de bipolaridad y manía, siendo necesaria
su aplicación en este caso para estabilizar a la paciente, recetándola por al menos 1 mes,
evaluando su respuesta terapéutica para decidir su continuidad y dosis requeridas. Al transcurrir
el mes, se recomienda cambiar el litio por la olanzapina, siendo esta un antipsicótico atípico que
sirve para estabilizar la actividad del sistema nervioso central; si se concluye con la continuidad
del litio, la olanzapina puede de igual forma ser implementada en el esquema terapéutica en
conjunto con ambos fármacos (litio y clonazepam).

a. Nombres Comerciales en Venezuela:

 Clonazepam (benzodiacepina): clonatril, clonzep, derivados que
llevan por nombre directamente clonazepam.
 Carbonato de Litio (estabilizador del humor): se consigue
directamente como carbonato de litio.
 Olanzapina (antipsicótico atípico): xytrex, olafine, lanzep,
stalanza, derivados que llevan por nombre directamente
olanzapina.

4. Justificación
a. Acción del Fármaco
  Clonazepam: al ser una benzodiacepina, el efecto del
clonazepam en el cerebro se da específicamente a través del
trabajo en conjunto con el neurotransmisor GABA, el cual es el
principal inhibidor neuronal del sistema nervioso central, es
decir, su acción en el cerebro es disminuir la actividad eléctrica
categorizada como anormal; todo esto genera que el efecto
terapéutico de dicho fármaco no sea inmediato, por el contrario,
es una respuesta ralentizada, lo que quiere decir que puede tomar
de 2 a 3 semanas en mostrar los efectos buscados.
 Carbonato de Litio: a pesar de ser uno de los estabilizadores del
humor más antiguos, no se sabe con exactitud su mecanismo de
acción, no obstante, se cree que a nivel de modulación de
neurotransmisores actúa sobre la dopamina, glutamato y GABA;
siendo los dos primeros neurotransmisores excitatorios y el
último uno de los encargados de mantener el equilibrio eléctrico
en el cerebro. Así pues, el litio busca disminuir los receptores de
dopamina y glutamato alterando la funcionalidad de los mismos
y, por el contrario, aumenta la liberación del GABA,
incrementando la actividad receptorial.
 Olanzapina: al ser un antipsicótico atípico no se sabe
exactamente su mecanismo de acción, sin embargo, se cree que
este fármaco ayuda a normalizar la actividad cerebral al bloquear
los receptores de la serotonina y la dopamina, siendo
neurotransmisores que influyen en la sintomatología de
trastornos de tipo bipolar y esquizofrénico.
b. Efectos Terapéuticos del Fármaco
 Clonazepam: al ser una benzodiacepina, se espera una
disminución de la actividad neuronal, por tanto, sirve como un
relajante muscular al ralentizar su proceso sináptico, dado al caso
se espera prevenir posibles convulsiones, ya que, este fármaco
puede ser utilizado como un anticonvulsivo; dado su expresa
 ingesta recreativa y desmesurada de alcohol, este fármaco sirve
para la abstinencia del mismo. Además, contribuye con el litio al
trabajar con el neurotransmisor GABA.
 Carbonato de Litio: al ser un estabilizador del humor, se espera
como respuesta terapéutica inmediata que la paciente a través del
medicamento logre, en primera instancia, una regulación del
cuadro maniaco presente durante las primeras 2 a 3 semanas y,
en un período de 4 a 8 semanas, se espera que el litio inhiba el
desarrollo de nuevos episodios maniacos o depresivos.
 Olanzapina: al ser un antipsicótico atípico, se espera que este
presente una respuesta ante los síntomas psicóticos activos
presentes en este caso, como lo son el bloqueo o incongruencia
emocional y tendencia al retraimiento social. Además, se busca
reducir de forma significativa la agitación y la inquietud
psicomotora sin alterar el nivel de consciencia, aunado a ello, la
olanzapina cuenta con la prevención de efectos anticoléricos,
aspecto resaltante debido a su irascibilidad. Por otra parte, se
espera evitar el desarrollo de nuevos síntomas psicóticos, ya que,
este grupo atípico presenta una buena eficacia ante la prevención
de recaídas.
c. Efectos Adversos del Fármaco
 Clonazepam: mareos, somnolencia, dificultad en el pensamiento
o evocación de recuerdos, dificultad de coordinación motora,
pérdida del equilibrio, visión borrosa, cambios en el deseo
sexual, micción fuerte.
 Carbonato de Litio: temblor en las manos, malestar general,
náuseas, sequedad de boca, sed excesiva, dolor abdominal,
eliminación de grandes cantidades de orina, puede producir
raramente confusión, dificultad para hablar y bocio (el
crecimiento irregular de la glándula tiroides).
  Olanzapina: aumento de peso, mareos y dificultades para
mantener el equilibrio, depresión, comportamiento inusual,
movimientos inusuales de cara y cuerpo, debilidad, boca seca,
estreñimiento, dolores físicos, atraso en periodos menstruales,
menor capacidad sexual, cambios en la visión, convulsiones,
caídas, sudoración excesiva, dificultad para tragar o respirar,
urticaria, ritmo cardiaco irregular, sarpullido que puede ocurrir
con fiebre.
d. Otros Diagnósticos Presentes: la paciente Nancy posiblemente podría
estar presentando un Trastorno Bipolar tipo II (F31.81) ya que cumple los
criterios del DSM-V, presentando depresión mayor, alteraciones en el
estado de ánimo, más habladora de lo habitual, disminución del sueño, con
presencia de fuga de ideas, de igual forma un aumento en cierta actividad
que va dirigida hacia objeto.
e. Principios Generales: es importante resaltar la importancia del principio
de tratamiento, dentro del mismo se establecen los siguientes criterios para
su seguimiento:
 Factor de Vulnerabilidad: consumo de sustancias alcohólicas,
tanto la fluoxetina, clonazepam, carbonato de litio, y la
olanzapina, son fármacos que no deben ser combinados con
sustancias alcohólicas ya que pueden reducir, anular su efecto,
causar incremento de la somnolencia, además de empeorar los
síntomas presentados.
 Factor de Riesgo: la polifarmacia; se debe evitar el consumo de
diferentes fármacos no recetados por el psiquiatra y sin conocer
los efectos de los propios fármacos sobre otros en consumo,
debido al desconocimiento de la acción que estos puedan tener
en el organismo y sus efectos adversos. El incumplimiento de
esto puede generar el incremento de los síntomas y el posterior
empeoramiento del cuadro presentado.
  Factor de Protección: factores que pueden reducir la
probabilidad de depresión cuando hay factores de vulnerabilidad;
habilidades sociales, afectividad positiva, tener una relación
estrecha y de confianza con los miembros de la familia, realizar
alguna actividad de ocio, un círculo de amistad adecuado.

5. Recomendaciones

Psicoterapia e intervenciones psicológicas y procedimientos de tratamiento, incluyendo

habilidades relacionadas con el proceso terapéutico; habilidades psicoterapéuticas, habilidades y
estrategias de comunicación y diferentes niveles de intervención en psicoterapia, incluyendo
intervenciones individuales, familiares y de pareja.

a. Elaborar, aplicar programas y procedimientos, apoyo y consejo psicológico a las

familias en los procesos de duelo.
b. Aspectos psicológicos involucrados en enfermedades crónicas.
c. Repercusiones psicológicas de los tratamientos farmacológicos.
d. Programas de psicoterapia y procedimientos de intervención y tratamiento
psicológicos basados en la evidencia para problemas psicológicos derivados de, o
asociados a enfermedades físicas.