Anestesia
neuroaxial; Técnica
Alejandra González Clavijo MIR 2 ANYR
Índice
¡ Generalidades: indicaciones, contraindicaciones
¡ Colocación paciente, abordajes.
¡ A. Espinal
¡ A. Epidural
Función [Link] en la
práctica anestésica
¡ ê morbilidad postoperatoria.
¡ ê mortalidad postoperatoria.
¡ ê incidencia de - Trombosis venosas
- Embolia pulmonar
- Complicaciones cardiacas
- Sangrado y necesidad de transfusión
- Oclusión de injerto
- Neumonía y depresión respiratoria
¡ ê íleo paralítico.
¡ ê tiempo extubación y VM.
¡ ¿Todos los pacientes
son candidatos a
[Link]?
Indicaciones
¡ No hay indicaciones absolutas.
¡ Cirugía de parte inferior de abdomen, inguinal,
urogenital, rectal, EEII, cesáreas
¡ Analgesia intra y postoperatoria.
¡ Dolor crónico
Su indicación depende de combinación de
factores: paciente, cirujano y anestesista.
Contraindicaciones
- Falta de consentimiento informado
- Alteraciones de la coagulación
- Sepsis
- Hipovolemia grave
- Hipertensión intracraneal
- Infección en el sitio de inyección
Consideraciones técnicas
¡ Equipo necesario para IOT, reanimación y
[Link] estén disponibles de inmediato.
¡ Preparación farmacológica y no farmacológica.
¡ Vigilancia mínima: pulsioximetría y PANI.
Posición del paciente
Referencias anatómicas Niveles espinales
Vértebra prominente cervical C7
Ángulo inferior escápula T7
Ombligo T10
Línea de Tuffier L4
Espina iliaca posterosuperior S2
Abordaje anatómico
¡ Abordaje por la línea media Abordaje paramediano
ANESTESIA ESPINAL ESPACIO SUBARACNOIDEO
- Inicio de acción corto
- Técnica sencilla
- Menor traumatismo a
estructuras nerviosas
- Menor tasa de fallos
- Volumen pequeño de [Link]
Lugar de punción:
por debajo de L1
Técnica
Factores que influyen nivel
del bloqueo espinal
Anestésico local Paciente
- Baricidad - Edad, género,
- Dosis peso, altura
- Concentración - Posición
- Volumen - Embarazo
Técnica
- Sitio/velocidad de
inyección
- Barbotaje
- Dirección aguja/bisel
- Vasoconstrictores
Baricidad
¡ Es la relación de densidad del AL sobre la
densidad del LCR medido a la misma
temperatura.
Tipo Densidad
Hiperbara Más densa que LCR
Isobara Misma densidad LCR
Hipobara Menor densidad LCR
Las soluciones hiperbáricas tienden a desplazarse hacia la zona más
declive de la columna ( T4-T8) en decúbito supino.
Anestésicos espinales
Complicaciones a. espinal
¡ Bloqueo espinal alto.
¡ Retención urinaria.
¡ Derivados de los opiáceos subaracnoideos:
depresión respiratoria, prurito
¡ Derivados de punción lumbar:
- cefalea
- lesión de ME
- hematoma epidural.
- lesión de raíz nerviosa
- infección
A. Epidural
- Envuelve a la
duramadre
desde occipital
hasta sacro
- Localizado entre
ligamento
amarillo y
duramadre.
- Contiene; tej
conectivo, graso
y vasos.
Angulación de la aguja
epidural
Localización del espacio
epidural
Pérdida de resistencia Gota pendiente
Medidas de seguridad en
[Link] ¿ por qué?
¡ ¡¡¡ la causa principal de complicaciones graves
con analgesia epidural es la administración
accidental intradural o intravascular de dosis
importantes de anestésicos locales!!!!
1. Test de aspiración
2. Dosis test
3. Administracción fraccionada de AL
Test de aspiración
Dosis test
Adrenalina 1:200000
Dosificación en incrementos
Variables que afectan a la
distribución y duración a. Epidural.
¡ No son tan predecibles como en anestesia
espinal.
¡ Se requieren
- Nivel cervical: 0,5 mL por metámera.
- Nivel torácico: 1-1.5 ml por metámera.
- Nivel lumbar: 1,5-2 ml por metámera
¡ Factores relacionados con el paciente.
Estatura Influye poco
Edad A dosis iguales de AL alcanza
mayor extensión en pac > 50 a ( por
modificaciones anatómicas,
farmacocinéticas y disminución
aclaramiento plasmático)
Gestación Disminuyen en 1/3 las necesidades
de AL ([Link] transmitida al
espacio epidural por sistema
venoso)
¡ Factores relacionados con la técnica.
Extensión del bloqueo según la - Cervical: difusión caudal
ALTURA DE INYECCIÓN de AL - Dorsal: se reparte a partes
iguales
- Lumbar: difusión cefálica más
que caudal
Velocidad de inyección No modifica la extensión ni
carácterísticas de la anestesia
epidural
Posición del paciente Apenas influye. La posición
puede ayudar a la propagación
del AL por gravedad.
Valoración del nivel de
bloqueo
¡ Por lo tanto:
- Volumen es el factor +
importante para altura del
bloqueo
- 1 a 2 ml por metámera a
bloquear.
- La dosis incrementa
duración y densidad del
bloqueo epidural
Anestésicos epidurales
Bloqueos epidurales fallidos
¡ Ligamentos espinales blandos àfalsa pérdida de
resistencia.
¡ Músculos paravertebrales à falsa pérdida de
resistencia.
¡ Bloqueo unilateral à retirar 1-2 cm el cateter.
¡ Tabicaciones dentro del espacio epidural
(ausencia segmentaria efecto) à inyectar más
anestésico local.
Complicaciones [Link]
¡ Inyección subaracnoidea: raquianestesia total.
¡ Inyección intravascular
¡ Hematoma epidural.
¡ Punción dural: CPPD
¡ Absceso epidural
[Link] y anticoagulantes
¡ Sintrom: Retirar 3-5 días antes hasta niveles INR
1.5.
¡ Heparina Na: suspender 3-4 horas antes del
bloqueo o cirugía. Retirada de catéter: esperar
2-4 h.
¡ HBPM: poner cateter: 10-12 h.
retirar cateter: esperar 4 h