FISIOLOGÍA R1
CARDIOLOGÍA
ELECTROFISIOLOGÍA
CARDIACA
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DEFINICIONES ÚTILES:
• Potencial de acción (PA): variación transitoria del potencial de membrana, producido por el
cambio de permeabilidades iónicas una vez llegado al potencial umbral, y que se propaga por toda
la membrana como una onda de corriente eléctrica sin disminuir su intensidad.
• Potencial umbral: voltaje que produce la apertura de un número suficiente de canales iónicos
para disparar el PA.
• Potencial de membrana en reposo (PMR): diferencia de voltaje registrada en la parte interna de
la membrana cuando la célula no se encuentra despolarizada. Su valor se encuentra más cercano
al potencial de equilibrio del ion al que es más permeable (K+).
• Potencial de Nerst: potencial de membrana que debe tener una célula para que el flujo de neto
de un determinado ion sea igual a cero, para las concentraciones intra y extracelulares dadas.
Dicho de otra forma el gradiente eléctrico y el gradiente químico se anulan.
Propiedades cardíacas
1. Cronotropismo/ automatismo
2. Bathmotropismo/ excitabilidad
3. Dromotropismo/conductibilidad
4. Inotropismo/contractilidad
5. Lusitropismo/relajación
Regla nemotécnica:
Batman excitado , conduce drogado , su auto cromado , luce relajado yno contracturado..
Fíjense que están mencionadas según el orden que se van produciendo. Las 3 primeras son
Propiedades eléctricas, mientras que las 2 últimas son mecánicas.
SIEMPRE: LOS EVENTOS ELECTRICOS ANTECEDEN A LOS EVENTOS MECANICOS
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Sistema cardionector
Resulta útil recordar que el corazón cuenta con un sistema especializado formado por el nodo
sinusal (SA), nodo aurículo-ventricular (AV) y el sistema His-Purkinje. Estos tienen características
estructurales y funcionales que los diferencian del resto del miocardio (tejido inespecífico):
•
Inclusiones importantes de glucógeno (estructural).
•
Pobre desarrollo de sarcómeros (estructural).
•
Generación de potenciales de acción. Es decir que sin intervención nerviosa externa son
capaces de generarlos. El nodo SA tiene una frecuencia de descarga eléctrica entre 60-
100/min, el nodo AV 40-60/min, y el sistema His-Purkinje 25-40/min. Pero es fundamental
recalcar, que todo el corazón es sometido a la frecuencia del nodo con descarga más elevada
(nodo SA), y que ante un mal funcionamiento del mismo es remplazado por el segundo más
rápido y así sucesivamente.
El nodo SA se encuentra en la aurícula derecha próximo a la desembocadura de la vena
cava superior, aquí se origina el estímulo eléctrico y es trasmitido a ambas aurículas (se sospecha
la existencia de un haz interauricular de Bachman). Y llega al nodo AV (también ubicada en la
misma cámara, cerca del anillo tricuspídeo), una zona de alta resistencia eléctrica que retrasa la
conducción del estímulo. Esto tiene una importancia fisiológica, ya que produce la contracción
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sincrónica de las aurículas y los ventrículos, permitiendo un adecuado llenado de los últimos. Es
una zona de alta resistencia ya que por un lado las fibras son más finas, y por otro hay menos
ramificaciones de los miocardiocitos (que implica menos conexiones en paralelo, con lo cual mayor
resistencia).
El potencial de acción recorre la unión AV, el tronco del haz de His que se divide en una
rama derecha y otra izquierda (esta a su vez en una hemirama anterior y otra posterior). Y luego
se continúa por las fibras de Purkinje que finalmente despolarizan a todo el miocardio. Hay
características anatómicas distintivas entre la rama izquierda y la derecha. La primera es más corta
y ancha, la segunda más larga y angosta. Esto hace que el estímulo sea transmitido más
rápidamente por la rama izquierda, llevando a que el ventrículo izquierdo se contraiga unos
milisegundos antes que el ventrículo derecho. También el hecho que la rama derecha sea más fina
explicaría la razón por la que los bloqueos de dicha rama sean más frecuente.
Clasificación de las fibras cardíacas
Según si tienen automatismo o no:
•
Especificas (Nodales): nodo SA, AV y sistema His-Purkinje.
•
Inespecíficas: miocardio.
Según la velocidad de conducción (fase 0):
•
Rápidas o sódicas: Sistema His-Purkinje y miocardio.
•
Lentas o cálcicas: Nodos SA y AV.
FIBRAS RÁPIDAS O SÓDICAS
Los potenciales de acción pueden ser graficados en un sistema ejes cartesianos, las ordenadas
indican el voltaje en mV, y las abscisas el tiempo en milisegundos (mseg).
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Como pueden observar se pueden distinguir 5 fases:
o
Fase 4: corresponde al potencial de membrana en reposo (PMR). En el tejido inespecífico es una línea
horizontal, si se tratara de una célula del sistema His-Purkinje tendría una leve pendiente creciente
hacia la derecha. En esta fase cobra importancia la bomba Na+/K* ATPasa (si bien funciona en todas las
fases), y el canal cotransportador de Na+/Ca2+ (mete 3 Na+ y saca 1 Ca2+), ya que restablecen las
concentraciones iónicas intracelulares modificadas en las fases siguientes.
o
Fase 0: es la despolarización producida por la llegada de un estímulo umbral, o supraumbral, recordar
que es una respuesta todo o nada. Se abren canales de Na+ voltaje dependientes que favorece el rápido
ingreso del ion a la célula elevando el potencial de membrana (son cargas positivas). Estos canales
poseen una cinética de apertura y cierre rápido. A unos -35mV los canales se inactivan, pero el
potencial de membrana continúa positivándose por redistribución del Na+ ingresado cerca de la
membrana plasmática. Si bien el potencial de equilibrio del Na+ es de +60mV, el potencial de
membrana asciende hasta un máximo de +30mV. Esto se debe por la cinética que poseen los canales
y por la apertura de canales repolarizantes (negativizan el potencial).
o
Fase 1: comienza la repolarización temprana, gracias a la salida de K+ y el ingreso de Cl- que negativizan
el potencial de membrana. Estas corrientes son conocidas como Ito.
o
Fase 2: conocida también como “meseta”, se evidencia el ingreso de Ca2+ por canales lentos (tipo L)
voltaje dependientes, que fueron activados cuando el potencial ascendió a los -35mV, pero dado a su
cinética de apertura lenta, recién se abren durante esta fase. El cierre del mismo también se produce
lentamente, prolongando la duración del PA. Si observan la figura anterior, pueden notar que el
potencial de membrana se mantiene relativamente constante a un valor de potencial de 0mV. Esto es
debido a que continúa la salida de K+, que contrabalancea el ingreso de Ca2+. Es importante remarcar
que el calcio que ingresa NO es el responsable directo de la contracción. Lo que permite esta corriente
es la liberación de calcio retenido en el retículo endoplasmático liso (el responsable de la contracción).
o
Fase 3: ocurre la repolarización por salida de K+ a través de canales voltaje dependientes, de esta
manera se negativiza la membrana, retornándolo al potencial de membrana en reposo. A medida que
el potencial alcanza valores más negativos se van recuperando canales de Na+.
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FIBRAS LENTAS O CÁLCICAS
o Fase 4: dado a que las células automáticas no poseen un potencial estable durante esta fase, no
se habla de PMR, sino de potencial diastólico máximo (-70mV). Como su nombre lo indica es el
potencial de membrana más negativo que se registra en estas células. Están dotados de un
fenómeno llamado despolarización diastólica espontánea (DDE), y gracias a este poseen
automatismo. Gradualmente la membrana se va positivando hasta llegar al potencial umbral (-
50mV), gracias a la presencia de los canales If (mete Na+, hay mucha controversia con este canal),
de calcio tipo T (mete Ca2+) y una progresiva disminución de la permeabilidad al K+. Una fase 4 con
pendiente más inclinada implica una mayor frecuencia cardiaca, y una menor pendiente menor
frecuencia. De más está decir que dentro de las fibras nodales, el nodo SA es aquel que posee
mayor pendiente.
o
Fase 0: en estas fibras el ion implicado es el Ca2+. Este ingresa por canales tipo L en forma lenta,
como se puede observar en la figura correspondiente.
o
Fase 3: ídem fibras rápidas.
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Canales de Na+ voltaje dependiente:
• Cinética : rápidos
• 3 estados: activos, inactivos, reposo. (una vez que se activan por un estímulo, pasa un
determinado tiempo se inactivan, posteriormente ingresan a un estado de reposo y después si
vuelve el estímulo que genera la apertura se vuelven a activar. NUNCA PUEDEN SALTEAR ESTOS
PASOS!!! Ósea nunca este canal puede pasar de un estado activo al reposo sin antes inactivarse.
• 2 compuertas: m (externa) y h (interna)
Canales de K+ voltaje dependiente:
• Cinética: lentos.
• 2 estados: activos (abierto) e inactivo (cerrado).
• 1 compuerta.
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PERÍODOS REFRACTARIOS
Existen 3 tipos:
o
Absoluto (PRA): la célula es incapaz de generar un potencial de acción ya sea con
estímulos supraumbrales o umbrales. Abarca desde los -35mV alcanzados durante la fase
0 (momento en el que se inactivan los canales de Na+) hasta parte de la fase 3.
o
Efectivo (PRE): ante un estímulo supraumbral se puede generar una respuesta
localizada, es decir no propagada. Presente en la fase 3 luego del PRA.
o Relativo (PRR): ante un estímulo supraumbral se puede generar un potencial propagado.
Pero con fase 0 más lenta y de menor amplitud (ver imagen abajo). Recordá que los
canales de Na+ vuelven a estar disponibles a potenciales negativos, este período comienza
aproximadamente a los -50mV de la fase 3. Es decir que no llega a los -90mV del potencial
de membrana en reposo, con lo cual la llegada de un estímulo durante el PRR, se genera
un PA con pocos canales de Na+, justificando las características mencionadas. Una
analogía que puede ayudarte sería pensar en llenar una pileta con 20 mangueras, pero si
por alguna razón después lo hago con 5 voy a tardar más.
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REGULACIÓN DEL SNA
SIMPÁTICO PARASIMPÁTICO
Potencial de membrana en
reposo/potencial diastólico Sin modificaciones disminuye (lo hace más negativo)
máximo
Disminuye (más negativo). Lo Aumenta (más positivo). Se aleja
acerca al potencial de reposo. del potencial de reposo. Por lo es
Potencial umbral Por lo tanto con un estímulo más necesario un estímulo de mayor
débil puede generarse la misma intensidad para generar la
respuesta. misma respuesta.
Despolarización diastólica Aumenta. Mayor pendiente en Disminuye. Menor pendiente en
espontánea fase 4. fase 4.
Períodos refractarios Los acorta. Los prolonga.
Canales Aumenta las corrientes. Disminuye las corrientes.
BIBLIOGRAFÍA:
-Fisiología médica 3rd Edition Editors: Walter Boron Emile Boulpaep.
-Dvorkin MA, Cardinali DP, Iérmoli RH: Best y Taylor Bases Fisiológicas de la práctica Médica. Ed: Panamericana. 14a
ed. 2010
-Parisi M. Temas de Biofísica. Ed: Científica Interamericana, ed.2002.