Cobierno
Chile
INSTALACIÓN MANEJO, Código:
MANTENCIÓN Y RETIRO LINEA Edición: 1
ARTERIAL
Fecha Inicio
SERVICIO SALUD AYSEN vigencia:
SUBDIRECCIÓN DE LA GESTIÓN DEL
HOSPITAL REGIONAL 05/04/2021
COYHAIQUE CUIDADO
Páginas: 1 - 12
DEPENDENCIA: DIRECCIÓN Vigencia: 5 años
INSTALACIÓN,
MANEJO Y RETIRO
LINEA ARTERIAL
ELABORACION REVISION APROBACION
Karla Olate Lidia Muñoz María Eugenia Rosales
Tamara Manríquez Bianca Rossi
Paulina Arriagada
ndra Gálvez
Servicio d
E.U. Jefe Servicio Medicina E.U. rp/*mas
supervisora UCI
Ital
Regional
SD
de Inf adas a Atenc
GC
F%rrnera
Cl.: 9.392.791 -
Fecha: 19/03/2021 Fecha : 05/04/2021 5/64/202
1
Página 1
SALUD REGIONAL
COYHAIQUE
Instalación, Manejo y retiro Línea Arterial
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1. INDICE:
TITULO N O de pág
INTRODUCCION 3
OBJETIVOS 3
RESPONSABLES 3
ALCANCE 3
EXCEPCIONES 3
TERMINOLOGIA 4
DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES DEL PROCESO 4
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7
EVALUACION 7
INDICADORES 8
ANEXOS 9
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2. INTRODUCCIÓN:
La cateterización arterial es el segundo procedimiento más realizado en
unidades quirúrgicas y en las unidades de cuidados intensivos. Hoy en día en debido
a la complejización de los cuidados, se ha transformado en un procedimiento
frecuente en servicios de urgencias y médico-quirúrgico. Se indica en pacientes con
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inestabilidad hemodinámica, cirugías mayores, uso de drogas vasoactivas o
requerimiento frecuente de toma de muestra de sangre arterial.
3. OBJETIVO:
Estandarizar los cuidados de enfermería en instalación, manejo y retiro de línea
arterial.
4. RESPONSABLES:
RESPONSABLE FUNCION
Jefe Servicio y Enfermeras Mantener actualizado el protocolo
supervisoras • Difusión y supervisión continúa del protocolo.
Profesionales médicos Conocer y cumplir el protocolo.
Indicación de la instalación y retiro de la línea
arterial, dejando constancia con registro en ficha
clínica.
• Evaluar diariamente la necesidad de mantener
la línea arterial.
Enfermeras clínicas, médico • Conocer y cumplir el protocolo.
• Velar por el cumplimiento de las medidas de
prevención de infecciones asociadas a línea
arterial.
• Cumplimiento de técnica aséptica en instalación
de línea arterial.
• Realizar registro en hojas de enfermería de la
instalación, seguimiento y retiro de línea arterial.
TENS Técnicos • Conocer y cumplir el protocolo.
Paramédicos
5. ALCANCE:
• Se debe aplicar a todos los pacientes que requieran la instalación, manejo y
retiro de una línea arterial.
6. EXCEPCIONES: N/A
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7. TERMINOLOGÍA:
Cateterización vascular: Es la canalización de un vaso sanguíneo venoso o
arterial realizada por medio de un catéter a través de una punción o incisión.
Monitorización invasiva de presión arterial: Es el registro continuo y
exhaustivo de la presión arterial mediante un catéter intraarterial conectado
a un transductor de presión.
LA (Línea arterial): catéter vascular corto y blando que se coloca directamente
en una arteria.
PAI: Presión arterial invasiva.
Test SNAP: Se utiliza para valorar la respuesta dinámica del sistema y obtener
mediciones seguras en la monitorización invasiva de presión arterial.
PAM: Presión arterial media.
8. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEL PROCESO
8.1. Indicación y retiro de línea arterial:
La LA se debe instalar y retirar sólo por indicación médica. Se
debe dejar registro en ficha clínica de ambas acciones, así como
la justificación de su uso en forma diaria.
Indicaciones:
Inestabilidad hemodinámica
Necesidad de toma de muestras de sangre arterial frecuentemente.
Contraindicaciones:
Infección cutánea local.
Quemadura superficial o profunda de la zona.
s/ Enfermedad vascular, diabetes avanzada, arteriosclerosis severa,
Isquemia arterial.
Fístula Arteriovenosa.
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8.2. Procedimiento de instalación:
8.2.1. Materiales:
Unidad con monitor con módulo PAI
Cable interfase
Transductor
Teflón o catéter arterial adecuado a la edad del paciente
Suero fisiológico 500 cc preferentemente
Apurador o bomba de suero Jabón de clorhexidina
Clorhexidina 2%.
Guantes de procedimiento (ayudante)
Guantes estériles, gorro, mascarilla, delantal estéril
(operador)
Campo estéril perforado Equipo procedimiento
Gasas, apósitos
Sutura
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8.2.2. Procedimiento:
PREPARACIÓN PACIENTE Y UNIDAD:
• Informar al paciente del procedimiento a realizar (si está consciente).
Proporcionarle un ambiente adecuado, colocarlo cómodamente
posicionando extremidad a puncionar.
• Realizar test de Allen modificado en caso de puncionar arteria radial
para valorar circulación colateral (ANEXO 1).
• Preparar el sistema transductor conectándolo al suero fisiológico,
purgar el sistema, evitando burbujas de aire. Preparar monitor y
conectar transductor.
• Colocar la válvula al nivel de la aurícula derecha del paciente en
posición horizontal o del eje flebostático (40 espacio intercostal de la
línea media axilar); con el paciente elevado a 20 0 , 300, 450 ó 900 y
fijarla con cinta adhesiva a la piel y/o cinta de algodón.
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• Inflar y mantener el presurizador a 300 mm Hg, con esto se asegura
que pase el suero fisiológico a una velocidad de 3cc/hr
aproximadamente, con lo que se evita que la línea se coagule.
INSTALACIÓN:
• Lavar piel con agua y jabón de clorhexidina en sitio a puncionar
(movimientos circulares de dentro hacia afuera), secar
completamente. Selección sitio de punción a través de palpación. Si
esto no fuese suficiente, médico y/o enfermero puede apoyar con
ubicación ecográfica.
• Desinfectar piel con Clorhexidina 2%, dejar secar (3 minutos) antes de
insertar catéter arterial.
• El operador instalará EPP según la siguiente secuencia:
Gorro.
Mascarilla quirúrgica o N95 0 equivalente según corresponda el
aislamiento del paciente. Realizar higiene de manos.
Delantal estéril
Guante estéril
• Preparar campo estéril con paño perforado estéril sobre sitio de
punción.
• Palpar recorrido de la arteria al menos en dos puntos.
• Utilizar Método de Seldinger: Introducir la aguja con un ángulo no
superior a los 300 siguiendo el recorrido de la arteria. Introducir
lentamente hasta que refluya sangre de forma pulsátil. Esto da certeza
que la arteria esta canalizada. Posteriormente introduzca la guía
suavemente. Esta debe avanzar sin ofrecer resistencia. No introducir
más de 15 centímetros y luego retirar aguja. Comprima la arteria en el
sitio en que la guía se introduce en la arteria. Rápidamente insertar el
catéter en la guía, deslizándolo sobre la guía, soltando la compresión
en el momento en que el catéter penetra en la piel y avanzado el
catéter sobre la guía sin desplazar ésta. Posicionando el catéter retire
la guía.
• Conectar el sistema transductor al catéter y el cable de conexión al
monitor. Verificar que la onda de presión arterial aparece en el
monitor
(ANEXO 2)
• Fijar el catéter a la piel con seda N O 3/0, limpiar con clorhexidina 2%.
• Cubrir con gasas y/o apósitos de fijación estéril.
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• Rotular con fecha instalación, iniciales del operador y calibre del
catéter en tela fijación.
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• Calibrar el sistema realizando el cero en el monitor, abriendo el
transductor a la atmósfera.
• Registrar en hoja de enfermería procedimiento realizado, zona
puncionada, calibre, fecha, hora, nombre de la persona responsable e
incidentes si corresponde.
MANEJO DE ENFERMERÍA:
• Como consideración general es importante destacar que la línea
arterial NUNCA se debe utilizar como vía de administración de
fármacos o infusiones.
• Se debe restringir al mínimo la manipulación. Realizar higiene de
manos y uso de guantes de procedimiento previo a la manipulación de
las conexiones.
• Vigilancia permanente de curva PAI, valores y alarmas.
• Vigilar diariamente el punto de inserción del catéter, sin retirar el
apósito. Curación del sitio de inserción cada 72 horas o antes si es
necesario por humedad o sangramiento:
Técnica séptica.
Clorhexidina 2%
Utilizar preferentemente apósitos semi-transparentes
Si existe sangrado en sitio de punción o humedad por exudado o
sudoración usar gasas y apósito tradicional.
• Los circuitos y conexiones NO se cambian por rutina. Observar
coloración de ortejos, temperatura, presencia de hemorragias en la
extremidad donde se encuentra instalada la LA.
• Identificar potenciales complicaciones:
Hematomas y/o hemorragias a nivel de punción.
Trombosis de la arteria
v/ Infección
Embolia gaseosa cerebral
Lesión de nervios contiguos
Isquemia distal.
Pseudoaneurismas
Injuria venosa
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• Comprobar la curva del monitor periódicamente, realizar Test SNAP al
menos una vez por turno. Si ésta no es adecuada, verificar problemas
en sistema o cambiar si fuese necesario (ANEXO 3).
• Vigilar que el presurizador mantenga la presión correcta, inflándolo si
fuese necesario. De esta manera se mantiene flujo de 2-3 cc/hora.
Evitar administración de volumen mayor a 3 cc en bolo rápido.
• Usar sólo conectores de Kit PAI (rígidos, transparentes), no retirar
partes de él. Si es necesario cambiar alguna conexión considerar
cambiar Kit completo.
• Fijar alarmas de acuerdo a paciente (diagnóstico, condición, meta
PAM).
Revisar una vez por turno, dejar constancia en registros enfermería.
• Toma de exámenes según norma local:
Higienización de manos y uso guantes de procedimiento.
Previa apertura realizar desinfección de tapa de cierre con alcohol
70% o alcohol PADS.
Tomar cantidad de muestra en relación a exámenes solicitados.
Lavar LA realizando cebado del sistema antes de colocar nueva
tapa obturadora para evitar que queden restos de sangre en ésta.
Cerrar con tapa estéril (nueva).
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RETIRO:
Informar al paciente del procedimiento que se le realizará si es posible.
Retirar apósito y desinfectar la zona con clorhexidina 2%.
Retirar la fijación de la piel y desechar.
Soltar el punto de fijación y retirar suavemente el catéter, comprimiendo
con guantes estériles por encima del punto de punción durante 3-5 min.
Colocar un apósito o vendaje compresivo.
Una vez retirado el catéter vigilar durante 2 horas el sitio de inserción en
búsqueda de aumento volumen y aparición de hematoma, constancia en
registros de enfermería. Posteriormente se revisará una vez por turno en
examen fisico habitual del paciente.
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Instalación y manejo de vía arterial periférica", Guía de práctica clínica
Servicio de Neonatología HPM, Hospital de Puerto Montt, septiembre
2015.
Apuntes de Medicina Intensiva, Pontificia Universidad Católica de Chile,
Facultad de Medicina, Programa de Medicina Intensiva, Monitorización
Hemodinámica. Dr. Patricio Giacaman. Dr. José Miguel Mardonez
Monitorización invasiva", Unidad Paciente Critico, Hospital Exequiel
González Cortés.
10. EVALUACION:
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RESPONSABLE: Enfermeras Supervisoras
METODOLOGIA:
Tipo de Indicador: Indicador basado en proporciones.
Método muestreo: Se aplicará pauta cotejo el día aleatorizado y se
evaluarán todos los pacientes con línea arterial.
PERIODICIDAD:
O de la evaluación: mensual
Gobiern
o de
Chile
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11. INDICADORES:
FORMULACION DEL INDICADOR
Nombre del Porcentaje de pacientes supervisados con línea arterial
Indicador maneadas se ún Norma
Justificación Este indicador evalúa el cumplimiento de la Norma de
enfermería de manejo LA en el Hospital Regional de
Coyhaique, de acuerdo a un protocolo estandarizado
basado en los criterios consensuados según la evidencia
científica actualmente disponible. Esto contribuye a
otorgar procesos asistenciales más seguros y disminuir el
ries o de eventos adversos asociados a la atención".
Dimensión Se uridad
Fórmula N O de pacientes supervisados que cumplen con las medidas
de manejo de línea arterial según requisitos establecidos
x 100
O
N total de pacientes con línea arterial supervisados en
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el periodo.
Población Pacientes con línea arterial
Tipo Proceso
Fuente de datos Hoja de enfermería
Pauta su ervisión
Umbral de
Cumplimiento
Comentarios Referência bibliográfica:
[Link]/quickcalcs: cálculo 1C 95
[Link]: cálculo tamaño muestra
aleatorización
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12. ANEXOS:
Anexo N O I: PAUTA SUPERVISIÓN MANEJO LÍNEA ARTERIAL
Se observa apósito estéril Registro de curación
Línea Arterial rotulada
seco sobre sitio de cada 72 horas Cumple
según Norma
inserción
NO NO SI NO NO
N O Ficha
SI SI
1
6
7
8
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10
TOTAL
N O pautas cumplidas: % Cumplimiento:
Responsable Supervisiión:
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Anexo N O 2:
TEST ALLEN MODIFICADO:
Realización del test de Allen modificado
EL de para valora: la ¿e la arteria antes a su a.
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Anexo N 0 3:
Valoración de la curva arterial
La curva arterial refleja el volumen de eyección de la sangre y la elasticidad de las
paredes arteriales. Las contracciones rítmicas del ventrículo izquierdo producen
presiones arteriales pulsátiles. La presión máxima generada durante la contracción
sistólica, es la Presión Arterial Sistólica (PAS). La presión mínima durante la
relajación diastólica es la Presión Arterial Diastólica (PAD).
La morfología típica de la curva pulsátil, presenta un pico redondeado que
corresponde a la sístole, y una incisura dicrota en su posición descendente que
corresponde al inicio de la diástole.
Tternpc(seg,
Cueva de PeestCn ,Attenal Promedo)
S[sble Diástole TiE10F0
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Anexo NO 4:
Test Snap-Onda cuadrada o Test Lavado:
Aplicación de un lavado corto y rápido del sistema traccionando goma de
transductor, lo que aumenta bruscamente la presión. Esta maniobra genera una
curva cuadrada y una serie de oscilaciones. Según la respuesta se observa el tipo de
curva que tenemos:
Lavado
Los problemas más frecuentes pueden ser:
Onda plana: No hay ninguna curva. No existen valores de presión arterial.
Puede deberse a un acodamiento u obstrucción del catéter, a una posición
incorrecta de la llave de tres pasos, a que la extremidad esté flexionada, o a
una desconexión del cable del transductor.
Onda resonante: Presenta un pico sistólico muy agudo, obteniéndose una
PAS falsamente alta y una PAD falsamente baja. Suele deberse a problemas
del transductor, a un sistema demasiado rígido o demasiado largo que
dificulta la transmisión de las ondas.
Onda amortiguada: Reducción general de la curva, desapareciendo la incisura
dícrota. De esta manera se obtiene una lectura falsamente baja de PAS y
falsamente alta de PAD. Se puede producir por una semi obstrucción del
catéter, existencia de burbujas de aire en el equipo, por la oclusión de la
punta del catéter sobre la pared vascular, por alargaderas demasiado
extensas, que estén enredadas o sometidas a presión o por conexiones
sueltas.
Lectura irreal: En este caso la morfología de la curva es adecuada, pero los
valores numéricos no se corresponden con los valores de la curva en la
escala. Se puede deber a la mala colocación del transductor, o a una
calibración incorrectas
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