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com

PIE Y TOBILLO 7:9 618–627

Metatarsalgia de transferencia iatrogénica tras cirugía de

hallux valgus: un algoritmo integral de tratamiento
Correspondencia
Debería ser dirigido
Xue Ling Chong, Lisca Drittenbass, Victor Dubois-FerriereyMathieu Assal a XL Chong
Centre Assal SA, Centro de Cirugía de Pie y Tobillo, La Colline, Ginebra, Suiza Correo electrónico

chongxueling@[Link]

• La literatura actual ha descrito muchas de las complicaciones posteriores a la cirugía de hallux valgus y Palabras clave

sus opciones de tratamiento.

Fmetatarsalgia de
• La metatarsalgia de transferencia iatrogénica es una complicación distintiva y desafiante que aún
transferencia Fhallux valgus
no se ha abordado de manera integral.
• La metatarsalgia de transferencia iatrogénica puede deberse a una mala evaluación preoperatoria, Fiatrogénico
planificación y/o técnica quirúrgica. Fha fallado
• Hemos clasificado las causas de la metatarsalgia de transferencia iatrogénica en función de una evaluación
Fcirugía de revisión
multiplanar de la(s) mala alineación(es) y estamos recomendando un algoritmo de tratamiento integral
para guiar a los cirujanos en el tratamiento de esta complicación.
• Con este conocimiento, los cirujanos pueden evitar errores potenciales en la cirugía primaria que pueden
resultar en metatarsalgia de transferencia iatrogénica y encontrar la opción de tratamiento adecuada para
ESFUERZO Reseñas abiertas
corregirlos.
(2022)7, 618–627

Introducción Biomecánica de la metatarsalgia de transferencia

La incidencia de complicaciones de las cirugías de hallux valgus La metatarsalgia de transferencia ocurre cuando se transfiere
oscila entre el 10 y el 55% (1,2). La literatura actual ha descrito las una carga excesiva desde el primer rayo a las cabezas de los
complicaciones de la cirugía del hallux valgus y sus opciones de metatarsianos menores y se experimenta dolor bajo uno o varios
tratamiento (3,4). La metatarsalgia de transferencia iatrogénica rayos menores. Hay algunas teorías propuestas para explicar la
es una de las complicaciones con una incidencia promedio del biomecánica de la metatarsalgia de transferencia. También se
6,3% según una revisión sistemática de Barg et al.(5). Con la han desarrollado clasificaciones para dividirlos en base a
evolución de las nuevas técnicas quirúrgicas para tratar el hallux primario y secundario o estático y dinámico como en Besseet al.(
valgus, como la miniabierta o la percutánea, este problema se ha 7).
vuelto aún más desafiante y frecuente. Se han descrito varios Maceiray otros. describió cómo se manifiesta la metatarsalgia,
procedimientos en la literatura para abordar las causas con base en los mecedores de la marcha (3). Durante el segundo
seleccionadas que conducen a esta complicación. Sin embargo, balanceo, el pie es plantígrado y las fuerzas de reacción del suelo se
hasta la fecha, no se ha publicado ningún algoritmo de distribuyen en dirección dorso-plantar. Un primer rayo disfuncional,
tratamiento completo y extenso para ayudar a los cirujanos a como un hallux valgus preexistente, una columna medial inestable o
resolver este problema desafiante y recurrente. un primer rayo que se ha elevado iatrogénicamente durante la
Hemos clasificado las causas de la metatarsalgia de cirugía, tendría la carga transferida a los rayos menores. Durante la
transferencia iatrogénica en base a una evaluación tercera fase de balanceo de la marcha, cuando el antepié está
multiplanar de la alineación del primer radio operado. De orientado verticalmente hacia el suelo, las fuerzas de reacción del
acuerdo con el tipo de desalineación, presentamos un suelo se transmiten directamente a través del eje longitudinal de los
algoritmo integral y completo para el tratamiento quirúrgico metatarsianos. Cualquier discrepancia en la longitud de los radios,
basado en esta comprensión biomecánica. como un primer radio corto o un metatarsiano menor relativamente
más largo, puede provocar la transferencia de metatarsalgia a los
Definición de metatarsalgia de transferencia iatrogénica
radios menores, lo que demuestra la importancia de la alineación en
Definimos metatarsalgia de transferencia iatrogénica como resultado de el plano sagital.
cirugías de hallux valgus en pacientes que desarrollaron dolor en la(s) Morton describió en varios de sus estudios la asociación de la
cabeza(s) del metatarsiano menor después de la cirugía aislada del primer hiperlaxitud de la primera articulación tarsometatarsiana (TMTJ1) con
radio (6). Los radios menores estaban asintomáticos antes de la cirugía del trastornos del pie (8,9,10,11). Como resultado de esta inestabilidad
índice hallux valgus. del primer radio, los metatarsianos adyacentes también

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como el arco longitudinal se ven afectados. Sin embargo, los

pacientes suelen tener más síntomas en los metatarsianos que en el
arco longitudinal. Esto también ha sido demostrado por Dietzeet al.(
12) en un estudio pedográfico que el aumento de la inestabilidad de
TMTJ1 se correlacionó positivamente con mayores fuerzas debajo de
las cabezas de los metatarsianos adyacentes.
Lapidus continuó ampliando la asociación de la hiperlaxitud
del primer radio y la deformidad del hallux valgus (13,14,15). Una
TMTJ hipermóvil en el plano sagital da lugar a una desviación
coronal en la deformidad del hallux valgus, y recomendó la
artrodesis de esta articulación para tratar el hallux valgus. Por lo
tanto, la restauración de una columna medial estable es uno de
los factores clave para abordar la metatarsalgia de transferencia
(dieciséis).
Maestroy otros. introdujo la importancia de mantener una curva
armoniosa con una progresión geométrica de factor 2 y cualquier
acortamiento excesivo de 2 mm puede resultar en metatarsalgia de
transferencia (17). La planificación quirúrgica comienza con el dibujo
de puntos de referencia arquitectónicos en una radiografía
dorsoplantar del pie (Figura 1). Se dibuja un eje sagital del pie desde
el centro de la cabeza del segundo metatarsiano hasta el punto
medio del retropié. Se dibuja un segundo eje perpendicular al eje
sagital del pie y pasa por el centro del sesamoideo lateral. Se
denomina eje SM4 cuando esta línea se prolonga lateralmente
pasando por el tercio medio de la cabeza del cuarto metatarsiano.
Cuando el sesamoideo lateral está ausente, se puede encontrar un
nivel sustituto en el área de proyección del cóndilo lateral de la
cabeza del primer metatarsiano. La distancia se mide desde la punta
de las cabezas de los metatarsianos hasta el eje SM4. Para minimizar
el riesgo de metatarsalgia de transferencia según Maestro, la
corrección quirúrgica del antepié debe tener como objetivo lograr
tres características:

(i) Restauración de la relación entre el centro del

sesamoideo lateral y el centro de la cabeza del cuarto
metatarsiano;
(ii) Progresión de la longitud del metatarsiano menor por un factor de
2;
(iii) Restauración de longitud similar entre el primer y el segundo
metatarsiano o preferiblemente un índice negativo cuya
diferencia debe ser de 1 a 3 mm.

Por lo tanto, este estudio de Maestro ilustra la importancia de la

alineación del plano coronal de la longitud del metatarsiano durante
la carga del antepié.

Causas de la iatrogenia
metatarsalgia de transferencia
Cifra 1
La biomecánica de la metatarsalgia de transferencia, como se
Planificación preoperatoria en radiografía.
describió anteriormente, se puede entender más fácilmente si
clasificamos sus causas en función de los planos en los que han
Plano sagital
fallado. Como estamos hablando específicamente del subtipo
iatrogénico de metatarsalgia de transferencia, se referiría a un Este grupo incluye la insuficiencia del primer radio en
primer rayo fallado. cirugía y sus diversas desalineaciones planares. dirección dorsoplantar. Hay cuatro escenarios posibles:

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(i) Inestabilidad no reconocida y, por lo tanto, no tratada del era inadecuado desde el principio (es decir, la osteotomía
TMTJ1; seleccionada no era lo suficientemente potente para abordar la
(ii) inestabilidad intercuneiforme no tratada durante un magnitud de la AMI). Finalmente, un tercer grupo incluye pacientes
procedimiento de Lapidus modificado; que presentan recurrencia de la deformidad en el plano transversal
(iii) Unión defectuosa de extensión del primer radio en un procedimiento debido a inestabilidad TMTJ1 que no había sido identificada y
de Lapidus; abordada durante la cirugía índice.
(iv) Unión defectuosa por extensión del metatarsiano en un procedimiento
de diáfisis o metafisaria distal. (i) Osteotomía correcta pero corrección técnicamente
inadecuada de la AMI;
(ii) Osteotomía incorrecta con respecto a la AMI;
Plano frontal (iii) Inestabilidad no abordada de TMTJ1.

Esto se refiere a la longitud del primer metatarsiano que no

se ha equilibrado bien con los metatarsianos menores en el
plano anteroposterior. Las razones incluyen el acortamiento Abordaje en tres planos para el tratamiento
iatrogénico en varios niveles de la columna medial desde
quirúrgico de la iatrogenia
TMTJ1 hasta la cabeza del primer metatarsiano. Si no se
metatarsalgia de transferencia
reconoce y aborda la discrepancia de longitud entre el primer
metatarsiano y el menor, se interrumpirá la parábola de Muchos autores han introducido procedimientos a lo largo
Maestro. de los años para abordar las causas más comunes de la
El acortamiento iatrogénico del primer metatarsiano es una de las metatarsalgia de transferencia iatrogénica.3,23). Sin
causas subyacentes más comunes de metatarsalgia de transferencia embargo, debemos ser conscientes de que cada hallux
después de la cirugía de hallux valgus en el plano frontal.18,19). Los valgus es diferente y con cada cirugía fallida, existen ligeras
estudios han demostrado que el acortamiento de hasta 2–5 mm (20, 21,22 variaciones en las deformidades que no se han abordado.
) puede resultar en metatarsalgia de transferencia. Por lo tanto, es útil desarrollar un concepto para evaluar esa
La cantidad de discrepancia de longitud se mide en la complicación específica y utilizar un algoritmo de tratamiento
radiografía anteroposterior y se clasifica como severa, integral (Figura 2) que permite a los cirujanos abordar el
moderada, leve y ninguna: malentendido biomecánico subyacente. Hasta donde
sabemos, la literatura actual aún no ha abordado la
(i) Grave: acortamiento iatrogénico del primer radio >7 mm. Puede ocurrir
metatarsalgia de transferencia iatrogénica con un enfoque
en TMTJ1 en un procedimiento de Lapidus o en el primer
integral basado en un punto de vista multiplanar.
metatarsiano en un procedimiento de diáfisis.
Técnicamente, una de las primeras preguntas que surge en el
(ii) Moderado: diferencia de longitud entre el primer metatarsiano y
entorno clínico de un paciente que presenta metatarsalgia de
el menor de 5 a 7 mm.
transferencia iatrogénica después de una cirugía de hallux
(iii) Leve: diferencia de longitud entre el primer metatarsiano
valgus es si el problema debe corregirse a nivel del primer radio
y el menor <5 mm.
o a nivel de los metatarsianos menores.
(iv) Sin discrepancia de longitud (parábola Maestro normal).
Nuestros principios de tratamiento comenzarían con la solución
Esta clasificación es importante ya que es en lo que basamos nuestro del problema al nivel del primer rayo si cualquiera de los cuatro
algoritmo de tratamiento y determinará el sitio de corrección. hallazgos está presente:
Usamos un valor de corte de 7 mm para definirlo como un
acortamiento severo que, según nuestra experiencia, se trata mejor
(i) Problema del plano sagital donde la inestabilidad TMT1J no
con una revisión de alargamiento en el primer radio; mientras que
se ha abordado durante la cirugía índice;
para discrepancias por debajo de 7 mm privilegiamos las
(ii) Malposición del plano sagital donde la cirugía resultó en
correcciones a nivel de los propios metatarsianos.
un primer rayo metatarsiano elevado;
(iii) problema del plano transversal con subcorrección de IMA;
(iv) Problema del plano frontal con discrepancia de longitud superior
Plano transversal
a 7 mm entre el primer y el segundo radio.
Este grupo describe un primer rayo que está desalineado en una
dirección mediolateral. Hay una subcorrección del ángulo Si los cuatro problemas anteriores no están presentes,
intermetatarsiano (AMI) que conduce a una metatarsalgia de restauraríamos el equilibrio en la carga del antepié realizando
transferencia. La subcorrección de la AMI durante la cirugía cirugía solo en los metatarsianos menores. De hecho, nuestra
índice conducirá al fracaso y se abordará de manera diferente experiencia actual en nuestra institución ha encontrado que solo
dependiendo de si el procedimiento inicial fue bien elegido pero con osteotomías metatarsianas menores, el período de
mal realizado o la osteotomía realizada recuperación es más corto y más predecible.

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Figura 2
Algoritmo de tratamiento.

Análisis integral basado en evaluaciones clínicas y el dorso de la base del primer metatarsiano hasta la cara plantar
radiológicas: una observación plano por plano de la cuña medial.
Plano sagital
(ii) Inestabilidad intercuneiforme I-II no tratada después de un
en el mediopié procedimiento de Lapidus modificado (fusión TMTJ1)Hay casos
(i) Inestabilidad subestimada y, por lo tanto, no tratada del en los que la cirugía del índice hallux valgus fracasó debido a un
primer TMTJHay casos en los que la cirugía del índice hallux primer rayo hipermóvil persistente a pesar de un procedimiento
valgus fracasó porque no se reconoció ni abordó un primer de Lapidus modificado correctamente realizado. En la mayoría de
rayo hipermóvil, en la mayoría de los casos a nivel de la ATM. los casos, la inestabilidad se produce a nivel de la articulación
En este grupo de pacientes se ha realizado una osteotomía intercuneiforme I-II. Por lo general, estos pacientes se presentan
diafisaria o distal como cirugía índice. La opción correctiva en con una serie de radiografías que muestran la pérdida de la
esta etapa consiste en un Lapidus modificado (fusión TMTJ1) corrección de la IMA con el tiempo junto con signos clínicos de
para estabilizar el primer rayo con el fin de restaurar la inestabilidad sagital con aumento de la metatarsalgia de
función biomecánica del pie. transferencia. Según Lapidus y Morton, este escenario puede
Realizamos el Lapidus modificado mediante un abordaje presentarse hasta en un 23% de los pacientes (inestabilidad
longitudinal sobre el TMTJ1. Después de preparar la superficie intercuneiforme) (13,14,15,24). La opción correctiva en esta etapa
articular de TMTJ1, realizamos una incisión longitudinal medial sobre consiste en reforzar el procedimiento de Lapidus modificado por
la articulación metatarsofalángica 1 (MTPJ1) para movilizar índice (fusión TMTJ1) con el Lapidus original fusionando la
medialmente los sesamoideos hasta que estén alineados debajo de la articulación intercuneiforme para estabilizar el primer radio y
cabeza del primer metatarsiano. Luego fusionamos el TMTJ1 con un restaurar la función biomecánica del pie.
tornillo cortical completamente roscado de 3,5 mm desde el dorso de La inestabilidad intercuneiforme se identifica
la cuña medial hasta la cara plantar de la base del primer intraoperatoriamente y requiere la fusión de los cuneiformes
metatarsiano. La posición del primer metatarsiano es crucial antes de medial y medio con 2 tornillos de tracción de 3,5 mm de
la fijación y debe tener suficiente flexión plantar para que la posición compresión medial a lateral. Se puede realizar una fijación
de la cabeza del primer metatarsiano se alinee con la cabeza del adicional con tornillos M1-M2 en las bases del metatarsiano para
segundo metatarsiano en el plano sagital. Le sigue un tornillo cortical dar rigidez a la construcción después de preparar la articulación
totalmente roscado de 3,5 mm de de manera estándar para la fusión.

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(iii) Unión defectuosa de extensiónCuando un TMTJ1 se ha

fusionado iatrogénicamente en una posición extendida durante
un procedimiento de Lapidus o Lapidus modificado, requerirá
una cirugía de revisión por medio de una osteotomía en lugar de
retirar la fusión TMTJ1. Recomendamos realizar una osteotomía
en cuña de apertura dorsal con flexión plantar en la metáfisis
proximal del metatarsiano (higos 3y4). Se debe tener cuidado
durante la osteotomía para que se conserve la bisagra plantar.
La osteotomía debe ser lo más proximal posible al nivel del
metatarsiano y asegurada con una placa dorsal de 2,4 mm. La
cantidad de apertura dorsal está dictada por la magnitud de la
flexión plantar del primer metatarsiano requerida para que la
posición de la cabeza del primer metatarsiano se alinee con la
cabeza del segundo metatarsiano en el plano sagital. No se
requiere el injerto de la cuña abierta.

en el antepié
(iv) Unión defectuosa por extensión de la diáfisis del metatarsiano
después de un procedimiento de diáfisis o distalOsteotomías del primer
metatarsiano de cualquier tipo que hayan sido elevadas iatrogénicamente
durante la cirugía índice o unidas en extensión debido a la pérdida de
Figura 4
posición relacionada con la falta de estabilidad de la fijación (Figura 5) se
Radiografía sagital. (A) Post-Lapidus con primer radio elevado. (B) Osteotomía
revisará con una osteotomía en cuña abierta a nivel del centro de rotación
en cuña de apertura dorsal al primer rayo de flexión plantar.
de la angulación para flexionar plantar el primer radio (25) (Figura 6).

Plano frontal
En escenarios de plano frontal, se sugieren soluciones dependiendo
de la cantidad de discrepancia de longitud entre el primer
metatarsiano y los radios menores. Sólo el acortamiento iatrogénico
severo del primer radio se corrige con el alargamiento del primer
radio. Las discrepancias de longitud leves, moderadas o inexistentes
deben abordarse en los radios menores.

figura 3
Radiografía de corona. (A) Post-Lapidus con primer radio elevado. (B) Figura 5
Osteotomía en cuña de apertura dorsal al primer rayo de flexión plantar. Radiografía sagital: primer metatarsiano elevado.

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Figura 6
Fotografía intraoperatoria: osteotomía de revisión a primer rayo
plantarflex.

(i) Acortamiento de más de 7 mmPara la desalineación del plano

frontal en la que el primer rayo está severamente acortado en más
de 7 mm, sugerimos una osteotomía de alargamiento diafisario tipo
bufanda de revisión con injerto óseo si es necesario (26,27,28) (higos
7,8y9). Un abordaje medial al primer metatarsiano permite realizar
una osteotomía en bufanda con el brazo vertical paralelo al eje del
metatarsiano (Figura 8A). La osteotomía se distrae suavemente
utilizando un pequeño separador laminar colocado en el corte
vertical proximal para obtener el grado deseado de alargamiento. Se
coloca provisionalmente una placa de bloqueo de perfil bajo (LCP
Compact Foot 2.0, DePuy Synthes, New Brunswick, NJ, EE. UU.) en la
cara dorsal y se estabiliza con agujas de Kirschner. La posición del
primer rayo se evalúa tanto clínicamente mediante la simulación de
carga sobre una tabla como mediante fluoroscopia. A continuación,
la placa dorsal se fija con tornillos de bloqueo (higos 8By9).

(ii) Discrepancia de longitud de 5 a 7 mm Osteotomía diafisaria del

metatarsiano menorLa osteotomía de acortamiento diafisario de los
metatarsianos menores es el caballo de batalla actual en nuestra
institución para abordar la metatarsalgia de transferencia después de
la cirugía de hallux valgus en la que se ha acortado el primer
metatarsiano. El número de metatarsianos menores que se deben
acortar y la cantidad necesaria de acortamiento se calculan según el
Figura 7
Índice de Maestro. Las osteotomías diafisarias evitan el problema
Radiografía dorsoplantar del pie: falla frontal con primer
frecuente de rigidez y dedos flotantes comúnmente asociados con las
radio acortado.
osteotomías de Weil cuando se requiere tal magnitud de
acortamiento. Normalmente se realizan cinco, seis o siete milímetros
Luego se realiza una osteotomía transversa (Figura 10). La
de manteca. Si el cuarto metatarsiano requiere un acortamiento de
osteotomía se fija con una placa de 2 mm en modo de compresión (
menos de 5 mm, seleccionamos una osteotomía de Weil (ver más
higos 11y12). El paciente recibirá un yeso y se le permitirá cargar
adelante). Se realiza una incisión longitudinal dorsal con cuidadosa
peso en el talón según lo tolere durante 6 semanas.
retracción y protección del tendón extensor y las estructuras
neurovasculares. Primero se hace un corte transversal distal para que (iii) Discrepancia de longitud de menos de 5 mm Osteotomía
las articulaciones del mediopié puedan conservar la estabilidad del metatarsiano menorCuando la discrepancia de longitud
proximalmente. el proximal entre el primer y el segundo metatarsiano es inferior a

[Link]
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Figura 8
Fotografía intraoperatoria: (A) Corte de osteotomía en bufanda modificada. (B)
Fijación de osteotomía en bufanda modificada.

5 mm, realizamos osteotomías de Weil en los metatarsianos Figura 10

menores. Esta osteotomía de acortamiento distal intraarticular Fotografía intraoperatoria: osteotomía diafisaria.
fue descrita por primera vez por Weil (29) en 1985 y ha sido
publicado por Barouk en 1996 para tratar la metatarsalgia (30,31
La parábola de Maestro es normal, empleamos la osteotomía en
). Las ventajas son que produce un acortamiento predecible y es
cuña de cierre dorsal proximal de Barouk-Rippstein-Toullec (BRT)
una osteotomía estable que permite soportar peso
(37) a los metatarsianos menores. BRT propuso esta técnica en
inmediatamente después de la operación. Los estudios han
2003 para tratar la metatarsalgia con deformidades del plano
demostrado que es capaz de lograr un acortamiento de un rango
sagital. Ofrece una gran corrección de la mala alineación sagital;
de 3,5 a 5,6 mm (32,33,34,35). Se realiza una incisión dorsal
por lo tanto, se necesita precaución para evitar el escollo común
longitudinal sobre MTPJ1 con el tendón extensor y las
de causar una elevación excesiva del metatarsiano.
estructuras neurovasculares retraídas lateralmente y protegidas.
Se realiza una incisión dorsal longitudinal para abordar la base
La osteotomía se inicia a 2 mm plantar del borde dorsal del
del metatarsiano. Comenzando 20 mm distal a la línea articular de
cartílago de la cabeza del metatarsiano. La hoja y la dirección de
Lisfranc, una oblicua incompleta (60°)La osteotomía se realiza con
la osteotomía se hacen paralelas al suelo. El problema con la
una pequeña sierra oscilante (Figura 15A); hay que tener cuidado de
osteotomía de Weil original es que puede resultar en el descenso
no acabar en el nudo de Lisfranc. Se extrae una cuña dorsal
del metatarsiano después de la osteotomía. Por lo tanto, usamos
realizando un segundo corte más distalmente. La eliminación de 1
el procedimiento modificado por Barouk para crear una
mm de la corteza dorsal conducirá a una elevación de 3 mm de la
osteotomía paralela y, por lo tanto, extraer una rebanada de
cabeza del metatarsiano. Es crucial para la estabilidad que la cortical
hueso de 2 mm para evitar esa complicación (Figura 13). Luego
plantar permanezca intacta mientras la osteotomía se cierra
se fija con un único tornillo de compresión sin cabeza (HCS) de
manualmente aplicando presión a la cabeza del metatarsiano. A
2,5 mm (Figura 14). También se sabe que está asociado con la
continuación, se utiliza un tornillo canulado de 3,0 mm para fijar la
rigidez (36). Se permite la carga de peso según se tolere y se
osteotomía (Figura 15B). Se introduce comenzando por el borde
alienta al paciente a realizar un movimiento activo de la
dorsal de la base del metatarsiano adyacente a la articulación de
articulación metatarsofalángica para evitar la rigidez.
Lisfranc y se controla su posición mediante fluoroscopia. La
(iv) Cuando la parábola de Maestro es normal Osteotomía distribución del soporte de peso de las cabezas de los metatarsianos
proximalEn casos raros, cuando el primer rayo no se ha acortado se comprueba simulando el soporte de peso en una tabla
sustancialmente durante el procedimiento de índice y el esterilizada, plana y transparente.

Figura 9
Radiografía postoperatoria del pie: (A) Vista dorso-plantar. (B) Figura 11
Vista lateral. Radiografía preoperatoria: (A) Vista dorso-plantar. (B) Vista lateral.

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Figura 12
Radiografía postoperatoria: (A) Vista dorso-plantar. (B) Vista lateral.

Plano transversal

(i) Inestabilidad no abordada de TMTJ1Este grupo incluye

Cifra 14
pacientes con recurrencia de la deformidad del plano transversal
Fotografía intraoperatoria: fijación de osteotomía de Weil con HCS.
después de un procedimiento de hallux valgus para los que no se
ha diagnosticado ni abordado la inestabilidad de TMTJ1. La Se ha demostrado que el procedimiento de rescate con el uso de
inestabilidad articular a este nivel puede ser multiplanar; por lo un procedimiento de Lapidus es una buena opción, ya que confiere
tanto, la recurrencia de la deformidad en el plano transversal a un resultado predecible según lo publicado por Coetzeeet al.(38).
menudo también implicará un movimiento excesivo en el plano La fusión MTP1J también es una opción si hay signos de artritis MTPJ,
sagital. El procedimiento de Lapidus es el tratamiento de elección ya que este procedimiento se encargará de ambos problemas en una sola
recomendado. secuencia.

(ii) Osteotomía incorrecta con respecto a la AMI (ángulo

intermetatarsiano)Existen múltiples procedimientos (iii) Osteotomía correcta pero corrección inadecuada de la
quirúrgicos para corregir el hallux valgus. No son iguales y AMIEn este grupo de fracasos, se seleccionó la osteotomía
tienen sus indicaciones específicas. Uno de los elementos adecuada para la cirugía índice, pero claramente mal
clave para determinar qué técnica se debe utilizar para la ejecutada. Hay varios problemas técnicos o trampas con cada
cirugía índice es la magnitud de la AMI. Algunas técnicas son técnica que los cirujanos deben entrenar y dominar. El
menos poderosas para corregir el IMA que otras y, por lo fracaso suele ser visible en las radiografías postoperatorias
tanto, deben usarse de manera adecuada. inmediatas de los pacientes que muestran una corrección
Este grupo incluye pacientes que fueron tratados con una insuficiente de la IMA y/o una reducción del sesamoideo. En
técnica incorrecta (tipo de osteotomía no lo suficientemente este escenario, la opción de rescate es revisar la osteotomía
potente) que resultó en una subcorrección de la AMI durante la para lograr la IMA deseada o seleccionar un procedimiento
cirugía índice. Estos pacientes requieren una cirugía de revisión de Lapidus como rescate definitivo según lo publicado por
con una osteotomía metatarsiana más potente a nivel de la Coetzeeet al.(38).
diáfisis o de la diáfisis.

Figura 15
Fotografía intraoperatoria de la técnica BRT. (A) Un oblicuo incompleto
(60°)La osteotomía se realiza con una pequeña sierra oscilante. (B) A
Cifra 13 continuación, se utiliza un tornillo canulado de 3,0 mm para fijar la
Fotografía intraoperatoria: Osteotomía de Weil. osteotomía.

[Link]
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la planificación preoperatoria de la cirugía de revisión con una

reflexión multiplanar. Por lo tanto, se debe alentar al cirujano a
seleccionar un procedimiento apropiado para la cirugía de
revisión en función de la evidencia biomecánica.

Declaración de conflicto de intereses del ICMJE

Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses que pueda percibirse como
perjudicial para la imparcialidad de la investigación informada.

Declaración de financiación
Este estudio no recibió ninguna subvención específica de ninguna agencia de financiación del
sector público, comercial o sin fines de lucro.

Referencias

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Hallux acortado y elevado: revisión mediante osteotomía tipo
desfavorables después del tratamiento quirúrgico de la deformidad del hallux valgus: una
bufanda de alargamiento y descenso
revisión sistemática de la [Link] de cirugía ósea y articular: volumen
Un paciente varón de 67 años se sometió a una cirugía de
estadounidense2018100 1563-1573.([Link]
osteotomía del hallux valgus hace muchos años y ha informado
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de metatarsalgia de transferencia. El examen clínico mostró una
Internacional de Pie y Tobillo200829871–879.([Link]
pérdida del arco de parábola transversal normal (Figura 16). En la
evaluación con una radiografía (Figura 7), se encontró que el 7. Bessé [Link] y Traumatología, Cirugía e Investigación2017 103
primer radio estaba acortado y dorsiflexionado. Con el fracaso en S29–S39.([Link]
los planos coronal y sagital, respectivamente, decidimos alargar
8. Morton [Link] pie humano. Nueva York: Prensa de la Universidad de Columbia, 1935.
el rayo usando una osteotomía en bufanda y modificamos la
rama longitudinal de la osteotomía en bufanda para que sea más 9. Morton [Link] estructurales en los trastornos estáticos del [Link] americana de

oblicua en una forma dorso-proximal a plantar-distal (Figura 8A). cirugía 19309315–328.([Link]

Por lo tanto, a medida que alargamos la bufanda, la fijación 10. Morton [Link]ísticas significativas del pie de [Link] Natural192626 310–
resultante también baja el rayo. Fijamos la osteotomía con una 314.
placa de 2,0 mm (LCP Compact Foot 2.0, DePuy Synthes) (higos
11. Morton [Link] del primer hueso metatarsiano: el factor de interconexión entre la
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de transferencia es un problema biomecánicamente desafiante
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que se está volviendo más frecuente con el aumento de los tipos
de técnicas utilizadas para corregir el hallux valgus y el volumen 14. Lapidus [Link] cuarto de siglo de experiencia en la corrección quirúrgica del metatarso

de pacientes tratados. Proponemos un algoritmo detallado para varo primus en hallux [Link]ín del Hospital de Enfermedades Articulares195617 404–

desglosar las causas de la metatarsalgia iatrogénica como 421.

consecuencia de la cirugía del hallux valgus en sus diversas 15. Lapidus [Link] operación del juanete del autor de 1931 a [Link] Clínica 1960

deformidades planares. Este algoritmo desafía dieciséis119–135.

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