ATENCIÓN A ADULTOS CON TRASTORNOS FUNCIONALES

DE ORIGEN ORTOPÉDICO O NEUROMOTOR

Fisioterapia y Rehabilitación

Grupo B

Pruebas Especiales
INTEGRANTES:
Gerardo Enrique Ek Pool
Mercy Elisa Nuñes Peraza
Daniel Alejandro Ramirez Cetina
Diana Laura Torres Perez
Froylan Jesus Tzuc Fajardo
Reyna Beatriz Uc Moo
Nancy Maria VEla Marin
 COLUMNA VERTEBRAL

Prueba de percusión cervical

Descripción de ejecución:
- Cabeza del paciente ligeramente inclinada hacia
adelante
- El clínico percute sobre las apófisis espinosas de
las vértebras cervicales

Hallazgo positivo:
- La aparición del dolor localizado, no radicular,
indica una fractura o alteración ligamentosa o
muscular
- Los síntomas radiculares orientan hacia un
trastorno ligamentoso con irritación de las raíces
nerviosas
Signo de OTT

Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral dorsal

Descripción de ejecución:
● Paciente en bipedestación
● Marcar apófisis espinosa de la vértebra C7 y un punto
situado a 30 cm más abajo
● En flexión anterior la distancia aumenta 2-4 cm
● En flexión posterior se reduce 1-2 cm
Valora:
● Los cambios de la columna del tipo degenerativo
conduce a una limitación de movilidad
● Limitación de la flexibilidad de las apófisis espinosas
Signo de schober

Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar

Descripción de ejecución:
● Paciente en bipedestación
● Se efectúa una marca sobre la piel en la zona de la
apófisis espinosa de la vértebra S1, 10 cm arriba
● En flexión anterior la distancia se amplia a 15 cm
● En flexión posterior (reclinación) se acorta hasta 8-9
cm

Valora:
● Los cambios de la columna de tipo degenerativo
conduce una limitación de la movilidad de la columna
● Limitación de la flexibilidad de las apófisis espinosas
 HOMBRO
Prueba de Cajón Anterior de Hombro
Objetivo: identificar si hay subluxación, luxación o inestabilidad de
algún tipo en el hombro.

Posición del paciente :Con el paciente en sedente o supino en la camilla

Descripción de ejecución: se rota su brazo externamente y se abduce

aproximadamente a 90°. El examinador aplica entonces una fuerza
dirigida hacia anterior desde la porción posterior de la cabeza
humeral.

Hallazgo positivo: Se considera una prueba positiva si el paciente

realiza una contracción muscular súbita y brusca del hombro, en
defensa para prevenir la luxación o cuando experimenta dolor con la
maniobra
Prueba de Cajón Posterior de Hombro

Objetivo: se utiliza para valorar si hay una laxitud del

hombro
Posición del paciente: decúbito supino. brazo al borde de la
camilla, codo en 90 grados de flexión, y 20 a 30 grados de
extensión horizontal
Descripción de ejecución: el fisioterapeuta realiza una
presión sobre la cara anterior de la cabeza humeral
hallazgo positivo: subluxación posterior de la cabeza
humeral
Prueba de Aprensión de hombro
Objetivo: valorar la estabilidad de hombro

Posición del paciente: paciente se encuentra en decúbito

supino.

Descripción de ejecución: el fisioterapeuta realiza una

abducción pasiva del hombro con la articulación del codo
flexionada y después una rotación externa máxima. En
esta posición, empuja la cabeza humeral en dirección
antero inferior.

Hallazgo positivo: dolor en la región anterior del hombro

Prueba de Surco
Objetivo: valora la existencia de inestabilidades unidireccionales de
las multidireccional del hombro

Posición del paciente: se encuentra en posición de sedestación con

los hombros en posición neutra.

Descripción de ejecución: el fisioterapeuta toma el antebrazo del

paciente realizando una tracción hacia abajo. se debe evaluar la
distancia entre el acromion y la cabeza humeral. (siempre realizar
de manera comparativa)

hallazgo positivo: percibir la subluxación de la cabeza humeral

respecto a la glenoide y la aparición de un surco entre el acromion y
la cabeza humeral, indicativo de inestabilidad inferior.
 CODO
Prueba de Thomson-Epicondilitis lateral-Codo de tenista

-Px en bipedestación

-Px con la mano en ligera extensión dorsal, cierre el puño con fuerza y
extienda el codo.

-Con una mano del terapeuta fija la articulación de la muñeca del px

por la cara ventral, mientras con otra sujeta el puño.

-El px debe continuar la extensión de la mano venciendo la oposición

del terapeuta quien intenta hacer presión para flexionar el puño
venciendo la oposición del px.

Epicondilitis Lateral
Codo de Golfista-Epicondilitis medial

-Px en sedestación, flexiona el codo y efectúa una

flexión palmar de la mano.

-El terapeuta sujeta con una mano del px y con la otra

fija el brazo.

-El px debe intentar extender su brazo intentando

vencer la resistencia del terapeuta

Epicondilitis medial
Esfuerzo varo - Estabilidad

-Procedimiento.
El paciente se encuentra en sedestación y mantiene el
brazo en extensión.

Con una mano, el clínico estabiliza el brazo por la región

medial (interna) y con la otra realiza una aducción del
antebrazo contra el brazo por la articulación del codo
(esfuerzo en varo).

-Valoración. Mediante esta prueba se evalúa la estabilidad

de los ligamentos colaterales laterales de la articulación
del codo. Debe prestarse atención a la presencia de dolor,
así como a la medida exacta del movimiento en comparación
con el contralateral.
Esfuerzo valgo - Estabilidad

-Procedimiento.
El paciente se encuentra en sedestación y mantiene el brazo en
extensión.

El clínico estabiliza con una mano el brazo del paciente por la región
lateral (externa) y con la otra efectúa una abducción del antebrazo
contra el brazo.

por la articulación del codo. Valoración.

-Mediante esta prueba es posible comprobar la estabilidad de los

ligamentos colaterales mediales de la articulación del codo. Debe
prestarse atención a la aparición de dolor, así como a una movilidad

excepcional o alterada contralateral.

MANO
Prueba de Phalen
Antebrazos horizontales, y muñeca
en flexión ≥ 90º Evalúa parestesias
en el territorio del nervio mediano con
la posición de la muñeca Es positivo
si hay adormecimiento y hormigueo
en la distribución del nervio mediano
después de 1 minuto Phalen
encontró que la prueba es positiva en
74 %. La especificidad se aproxima al
90%
Prueba de Phalen inverso

El paciente activamente extiende la

muñeca y dedos Evalúa la presencia de
parestesias en respuesta a la posición de
la muñeca Es positiva si se presenta
adormecimiento y hormigueo en la
distribución del nervio mediano después
de 2 minutos Phalen no le dio utilidad a la
prueba
Test de Eichhoff/Finkelstein

Se pide al paciente que flexione los

dedos sobre el pulgar en aducción, el
examinador realiza la flexión lateral de
la mano en sentido cubital.
Normalmente es molesta, pero en
tenosinovitis de De Quervain provoca
un dolor muy intenso.
Signo de tinel

Se percute el ligamento anular de la

muñeca con un martillo de reflejos. Si
existe compromiso del canal, se produce
una sensación de calambre sobre los
dedos primero, segundo y tercero.
 CADERA
Prueba de galeazzi
Objetivo: buscar el primer signo en la luxación congénita de
cadera
Posición del paciente: se encuentra en decúbito supino
Descripción de ejecución: se unen los pies del recién nacido
y se flexionan las rodillas.
Hallazgo positivo: se observa desigualdad de ambas rodillas
(es visible en glúteos)
Prueba de las espinas ilíacas
Prueba funcional de la articulación sacroilíaca.
Descripción de ejecución: el fisioterapeuta permanece
en bipedestación detrás del paciente y busca con el
dedo pulgar la espina ilíaca posterosuperior y a la
misma altura la cresta sacra media (apófisis espinosa
de la vértebra sacra). Se pide al paciente que levante
la pierna del mismo lado y sitúe la rodilla hacia delante
y tan lejos como le sea posible.
Prueba de presión sobre el ilion
Indicativa de un trastorno de la articulación sacroilíaca.
Posición del paciente: en decúbito lateral.
Descripción de ejecución: El clínico coloca ambas manos
sobre el ilion del lado afecto y efectúa una presión
sobre la pelvis.
Valoración. La aparición de dolor o un aumento de su
intensidad en la articulación sacroilíaca sugiere una
enfermedad articular (inflamatoria o por bloqueo).
Prueba de Laguerre
Diagnóstico diferencia entre el dolor con origen en la
articulación coxofemoral y el dolor sacroilíaco.

Descripción de ejecución: el paciente se encuentra en decúbito

supino, el fisioterapeuta efectúa una flexión de 90° de la
articulación coxofemoral y articulación de la rodilla, a
continuación se realiza la abducción y rotación externa de la
articulación coxofemoral.

Valoración: Esta maniobra provoca un desplazamiento de la

cabeza femoral hacia la parte anterior de la cápsula articular.
La presencia de dolor en la articulación coxofemoral sugiere
artrosis o displasia de cadera, aunque también podría tratarse
de una contractura de músculo psoas ilíaco. La aparición de
dolor en la parte dorsal de la articulación sacroilíaca indica un
proceso patológico local.
Rodilla - Ligamentos-inestabilidad

Prueba en varo forzado:

Va a valorar el ligamento lateral externo (LLE) de la rodilla.

Paciente en decúbito supino y el examinador en bipedestación a lado

del paciente.

Una mano se coloca en cara interna distal del fémur y la otra en la

parte externa distal de la pierna.

Se realiza con ligera flexión de rodilla, un par de fuerzas, con las dos
tomas realizadas tratando de forzar un movimiento de varo de
rodilla. Si con el flexo de rodilla existe movimiento reflejaría una
inestabilidad principalmente del LLE de la rodilla.
Ligamentos - Inestabilidad

Prueba en valgo forzado:

Va a valorar el ligamento lateral interno (LLI) de la rodilla.

Paciente en decúbito supino y el examinador en bipedestación.

Una mano en la cara externa distal del fémur y la otra en la
parte interna distal de la pierna.

Se realiza con ligera flexión de rodilla, un par de fuerzas con

las dos tomas tratando de realizar forzar un movimiento de
valgo de rodilla. Si existe inestabilidad reflejaría una
inestabilidad principalmente del LLI de la rodilla
Meniscos

Maniobra de McMurray:

El paciente está en decúbito supino una flexión de rodilla

máxima (en esta posición el menisco se desplaza para atrás
dejando en cuerno posterior entre el cóndilo y la plataforma
tibial).

Se realiza rotación interna y externa mientras se pasa a

flexión de 90 grados de rodilla.

Será positiva cuando aparezca un chasquido audible o dolor a

la palpación de la interlínea.

Es una prueba útil para la exploración de las lesiones del

cuerno posterior.
Meniscos

Maniobra de Apley:

Paciente en decúbito prono y flexión de rodilla de 90 grados.

Se realizan rotaciones de la pierna y compresión axial sobre el

talón para posteriormente realizar una maniobra de distracción
con tracción hacia arriba.

La prueba será positiva cuando aparece dolor en la interlínea

afecta y desaparece en la maniobra de distracción.

Cuando aparece dolor en la maniobra de distracción puede

sospecharse de lesión cápsulo-ligamentosa.
Tobillo

Prueba del cajón anterior

Con el pie en posición neutra, la rodilla en flexión de

90°, se tracciona con una mano desde la parte
posterior del calcáneo, en sentido posteroanterior,
mientras con la otra mano se mantiene fija la tibia en su
tercio distal.
Buscamos laxitud comparando con la misma maniobra
exploratoria realizada en ambos tobillos.

HALLAZGO POSITIVO: EXCESIVO

DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DEL ASTRÁGAL• O
BAJO LA MORTAJA TIBIOPERONEA.
Prueba de la inversión forzada

Con el pie en flexión de 10°-20° y la rodilla en

flexión de 90° realizaremos muy lentamente la
inversión del tobillo, sujetando el medio pie por la
región plantar y fijando el tercio distal de la tibia;
observaremos la existencia o no de «tope» al
movimiento y la posible aparición de un surco
bajo el talo, como si la piel quedase succionada
por la región infraperonea («prueba de la
succión»); la existencia de estos signos sugieren
una lesión en el LPAA y en el LPC
Clunk test o prueba de la rotación externa
forzada

Esta maniobra explora la sindesmosis. Con la

rodilla flexionada 90° y la tibia fija en su tercio
distal, el mediopié se mueve en sentido medial y
lateral, evitando cualquier movimiento de
inversión o de eversión. La aparición de dolor en
la sindesmosis sugiere lesión de la misma
prueba de cajón anterior de tobillo ii

objetivo: valorar el grado de inestabilidad del tobillo

posición
• del paciente: en decúbito prono, con el pie fuera de
la mesa.
posición del examinador: de pie, a la altura del
maléolo lateral, sitúa una mano sobre la cara posterior
de la pierna, por encima de los maléolos. la otra mano
aplica la primera comisura sobre el calcáneo y lo
abraza. ejecución
• : mientras la mano cefálica estabiliza el segmento
tibioperoneo, con la mano caudal ejerce un empuje
vertical y descendente. hallazgo
• positivo: excesiva traslación anterior del astrágalo
que suele acompañarse de una succión de la piel a
ambos lados del tendón de aquiles.