AUSCULTACIÓN

CARDIACA
Dr. Raúl Hernán Sandoval Ato.

Esp. Medicina Familiar y Comunitaria.

Mg. Investigación Clínica y traslacional.

 1er Ruido
[Link]

2do Ruido
1. ¿Por qué se dan los ruidos
cardíacos?

2. ¿Por qué los ruidos cardíacos

son diferentes entre sí?

[Link]
the heart, normal sounds
tercer ruido cardíaco, éste es débil y
retumba. Se aprecia al comienzo del
tercio medio de la diástole y se
ausculta sólo en el foco apexiano.

El cuarto ruido también se conoce

como ruido auricular. Es ocasionado
por un llenado rápido.
[Link]
 ¿Qué son los ruidos Cardiacos?
El origen son los fenómenos mecánicos de
Ruidos cortos y bien definidos que se dan
apertura y cierre de las válvulas cardiacas y la
por el cierre de las válvulas cardiacas
turbulencia producida por la sangre circulante

Tenemos 2 ruidos fisiológicos…

M M
A P
T SISTOLE DIASTOLE T SISTOLE..

1° R 2° R 1° R

Espacio entre el 1° y 2° ruido: Espacio entre el 2° y 1° ruido:

silencio menor, ruido silencio mayor, ruido
sobreagregado: ruidos sistólicos sobreagregado: ruido diastólico
¿En qué focos se ausculta
mejor el primer y segundo
ruido cardiaco?
 Cierre de las válvulas
1° RUIDO Mitral y tricúspide
auriculoventriculares

Cierre de las válvulas

2° RUIDO Aortica y pulmonar
sigmoideas

V. MITRAL V. TRICUSPIDE V. AORTICA V. PULMONAR

Utilicen marcadores para
localizar los espacios
intercostales.
¿En qué lugar de auscultación escuchamos mejor los 2 primeros ruidos?

B
La forma de recordarlo es
2° RUIDO BASE
formando un corazón con la B
A (base) y la A (apex) invertidas

1° RUIDO APEX

2° espacio intercostal derecho, en el

AORTICO
borde esternal derecho
2° espacio intercostal izquierdo, en el
PULMONAR
borde esternal izquierdo
Apéndice xifoides o en el borde
TRICUSPIDE
paraesternal inferior izquierdo
Apex cardiaco en el 5° espacio intercostal
MITRAL
izquierdo, línea medio clavicular
 Diferencias entre los 2 primeros ruidos

1° RUIDO
TONO Mayor ¿Por qué se dan estas
GRAVE duración
diferencias?
Se dan por las características
TONO Menor anatómicas que tienen estas
2° RUIDO
AGUDO duracion válvulas, por ejemplo la mitral y
la tricúspide tienen un tamaño
En la auscultación las diferenciamos con “lub-dub” mayor en anillo y área
comparándolas con las
1° RUIDO LUB semilunares

2° RUIDO DUB
 1er Ruido
[Link]

2do Ruido
Desdoblamiento fisiológico del
segundo ruido cardiaco

[Link]
 Ruidos
patologicos
 La precarga representa el volumen del
corazón al final de la fase de relajación y llenado
(diástole), justo antes de la contracción (sístole).
La precarga representa el grado de
estiramiento de las fibras al final de la
diástole y el volumen de fin de diástole, que
a su vez dependen de la presión ventricular
durante la diástole y de la composición de la
pared miocárdica.
 La poscarga es la fuerza que se opone a la
contracción de las fibras miocárdicas al comienzo
de la sístole.
Está determinada por la presión, el volumen y el
espesor de la pared de la cámara del
ventrículo izquierdo en el momento en que se
abre la válvula aórtica.
R3 es patológico cuando hay una insuficiencia valvular o por una miocardiopatía dilatada

Entonces la aurícula se llena de sangre

proveniente de las venas pulmonares lo cual es
normal pero también se llena de sangre y recibe
sangre del ventrículo
izquierdo por la insuficiencia y por eso la aurícula
se sobrecarga de volumen que cuando se
produce la apertura de las válvulas
auriculoventricular es el
volumen que se transfiere al ventrículo es
anormalmente grande
el cual es Obligado a distenderse más allá de su
capacidad normal está distención del ventrículo es lo
que genera es tercer ruido

sucede por una vibración de la pared ventricular por

una dilatación debida a una sobrecarga de volumen
Los ruidos que no son producidos con el cierre de
las válvulas sino por una interrupción del flujo
natural de la sangre.
R3 ocurre al comienzo de la diástole y por eso es que se llama proto
diastólico
R3 ocurre en la fase del llenado rápido del ventrículo es decir cuando la
aurícula pasa toda la sangre que contiene al ventrículo.
R3 es fisiológico, cuando el gasto cardiaco es mayor. (niños,
embarazadas, menores de 35 años) la sangre circula muy muy rápido lo
cual distiende al ventrículo y esta distensión es lo que provoca el tercer
ruido
 Fisiológico: niños, jóvenes, Patológico: IC, Insuf. Mitral,
mujeres embarazadas, en 3° RUIDO CARDIACO comunicaciones
algunos tipos de anemia interventriculares,
tirocoxicosis

M 3 M
R
A P U
I
T SISTOLE D DIASTOLE T SISTOLE..
O

1° R 2° R 1° R

Se da en la fase diastólica, es considerado un ruido diastólico,

ocurre generalmente en el primer tercio de la diástole

En esta fase la sangre de la aurícula pasa al ventrículo, esta

sangre golpea al ventrículo y genera vibraciones

Es decir: el 3° ruido se da por las vibraciones de la pared

ventricular al final del llenado ventricular rápido
 3ER RUIDO:
Sobrecarga diastólica
ventricular
Disfunción sistólica.
Insuficiencia valvular.
Disfuncion
diastolica
Disfunción
diastólica
La definición mecánica consiste en el
aumento de la presión de llenado
ventricular.
La definición clínica es la incapacidad
del corazón como cámara para
relajarse y llenarse con sangre
antes de la siguiente contracción
(4-6)
ventricular 4. Kovács SJ. Diastolic Function in Heart Failure. Clinical Medicine Insights
Cardiology. 2015;9(Suppl 1):49-55. [ Links ]
[Link]
 SIEMPRE PATOLÓGICO
4° RUIDO CARDIACO Se da por la aceleración del llenado diastólico
secundario a la contracción auricular

M 3 4 M
R R
A P U U
I I
T SISTOLE D DIASTOLE D T SISTOLE..
O O

1° R 2° R 1° R

Se da en la fase final diastólica, es considerado

como un ruido pre sistólico

En la fase final de la diástole se da la sistole auricular, esta expulsa sangre hacia un

ventrículo que se encuentra rígido generalmente en los hipertróficos

Patologías asociadas: HTA, miocardiopatía hipertrófica,

valvulopatías, etc
en la parte final de la diástole y por eso se llama tele diastólica

ocurre en la fase del llenado activo del ventrículo es decir cuando la aurícula se contrae para pasar
su sangre remanente al ventrículo

• el recuento se produce porque las paredes del ventrículo se

encuentran rígidas

• el ventrículo cursa con una distensibilidad reducida porque se encuentra

hipertrófica

en qué patologías ocultamos un r4 en una hipertensión

arterial crónica en una estenosis valvular y en una
miocardiopatía hipertrófica
 ESTENOSIS significa el
estrechamiento valvular

El ventrículo tiene que trabajar más

para poder pasar esa sangre por el
agujero válvula que está súper
estrecho y por eso se hipertrofia se
vuelve más rígido

la sangre proveniente de la aurícula

debido a la contracción auricular
choca con estas paredes rígidas
poco distensibles y eso es lo que
genera el cuarto ruido

entonces el r4 se produce por una vibración de las paredes rígidas por hipertrofia ventricular debida a
una sobrecarga de presión 
[Link]
 4TO RUIDO:
Sobrecarga sistólica
ventricular
Disfunción diastólica.
Estenosis valvular.
Hipertrofia ventricular.
Disfuncion
sistolica
La disfunción sistólica se produce por la
pérdida de la capacidad contráctil del
corazón,
disminuye la fracción de expulsión
ventricular y el gasto cardíaco.
El corazón es entonces incapaz de expulsar
el mismo volumen de sangre que le llegó
desde las aurículas y en consecuencia se
reduce la dilatación de las cavidades
ventriculares y la congestión venosa
pulmonar.
 En la disfunción sistólica hay
disminución de la capacidad de
eyectar sangre desde el
ventrículo afectado
debido
al deterioro de la contractilidad o
a aumento de la postcarga.
El deterioro de la contractilidad
puede producirse por pérdida de
miocitos (como en el infarto al
miocardio o en la miocarditis
aguda), por disfunción de los
miocitos o por fibrosis miocárdica
importante.
Gracias!
Possunt quia posse videntur “pueden los que creen
que pueden” (Publio Virgilio Marón – Eneida, V, 231)