NSS: 24998026736 MED.
: 1F1982OR
NOMBRE DEL PACIENTE
YARA GUADALUPE ROBLES RODRIGUEZ
CURP: RORY820907MSRBDR00 SEXO: FEMENINO
DELEGACIÓN: SONORA
UNIDAD: UMF NO. 005 CVE PTAL. 155702252883
CONSULTORIO: 04 TURNO: MATUTINO
DOCUMENTO IDENTIFICACIÓN DEL ASEGURADO: CARTILLA
DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓ: 24998026736
Serie y Folio WK087781
Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie
Expedidora
UMF No. 005 DOLOR AGUDO LUMBAR SONORA WK087781
UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón (es) Puesto de trabajo
UMF No. 005 SONORA IMSS TECNICO EN PUERICULTURA
Tipo Incapacidad Días Autorizados (Letra) Número A partir del
INICIAL DOS 02 09/02/2023
Ramo de Seguro Control Maternal Expedido el
Enfermedad general No 09/02/2023
Probable Riesgo Días Acumulados
Trabajo
NO 0
- El asegurado a quien se entregó la copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el
periodo que se indica en este duplicado.
-Si el asegurado regresare a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón debe
avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que esté efectúe los ajustes que procedan en pago del subsidio .
-Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por en IMSS quedarán a cargo del patrón.
-En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para calificar
probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.
Nombre y firma del Medico Matricula Nombre y firma del médico que autoriza Matricula
MARIO VELEZ SOTO 76002390 NO APLICA NO
COPIA PATRON