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Técnicas de la Apendicetomía
- Típica como abanico
- Atípica con adherencias
- Retrogrado
- Subserosa
Apendicectomía
Material
1 Paquete de Laparotomía
1 Mango de bisturí con sus respectivas hojas
4 Tijeras
2 Mayo (Recta y Curva)
2 Metzembaun (Curva y Recta)
3 Pinzas de disección
1 Quirúrgica
2 Anatómicas largas
6 Pinzas hemostáticas curvas (Kellys)
2 Pinzas Allis ó Babcock
2 Pinzas Aro
2 Separadores de Farabeauf
1 Separador estático o Balfour
2 Porta agujas
Agujas de sutura
Gasas corbata
Hilo Seda # 1
Catgut Cromado # 1 con aguja atraumática
Vicryl # 1
Nylon 3-0
Procedimiento Apendicectomía típica
En la mesa auxiliar se coloca el paquete de ropa estéril con el objetivo de
facilitar el trabajo a la enfermera circulante, la enfermera instrumentista
prepara el material que se usará en la cirugía con la ayuda de una pinza
de traspaso.
Corbatitas, 2 torundas, Seda #1 para ligar el meso y el muñón
apendicular, Catgut cromado 1, Vicryl o Dexon 1, cubeta con tijeras, hoja
de bisturí, goma de succión, electrobisturí, guantes de diferente tamaño.
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Una vez realizada la antisepsia de sus manos, antebrazos según técnica,
con jabón y agua, introduce los mismos en solución de DG6 y otro
antiséptico. En algunos centros prepara dos palanganas, uno con alcohol
yodado, otro con solución de DG6, luego se procede al secado con una
toalla estéril y se viste con la bata estéril, teniendo cuidado de no tocar la
cara externa de la bata. La circulante colabora con ella asegurando los
tirantes del mandil.
Luego se calza los guantes cuidando no tocar la cara externa, todo esto se
lo realiza según técnica convencional. Posteriormente se viste la mesa de
Mayo con una funda y una cubierta o una toalla.
En la mesa coloca el instrumental distribuyendo en orden y colabora con
el cirujano para preparar el campo operatorio o antisepsia de la piel del
paciente con alcohol yodado y una pinza larga montada una gasa y otras 3
gasas dobladas que se colocan entre los dedos del cirujano.
Realizada la antisepsis, el cirujano y ayudante colocan los campos y los
sujetan con pinzas de campo delimitando el área quirúrgica. Luego el
poncho o sábana perforada, dos compresas secas y dos compresas
húmedas para secar el sangrado.
Los cables del electrobisturí y gomas de succión, mas la cánula, que se
sujetaran en el poncho con una pinza de campo, la enfermera circulante
debe estar atenta a todas las necesidades del equipo quirúrgico, y debe
conectar el electrobisturí y el aspirador.
La enfermera instrumentista aproxima la mesa Mayo preparada a la mesa
de operaciones, debe tener cuidado en contar tanto el instrumental como
las gasa, corbatas y compresas antes y después de la cirugía.
Técnica de instrumentación
De acuerdo al estado del paciente, el cirujano elige el tipo de incisión.
Por ejemplo la incisión clásica de McBurney se realiza a la mitad
perpendicular de una línea imaginaria que se traza del ombligo a la espina
anterior de la cresta iliaco derecha. Para la incisión de la piel se alcanzará
al cirujano bisturí y al ayudante, hemostáticas. La hemostasia, se la puede
hacer con el electrobisturí toncas con pinzas Kelly.
El cirujano con el bisturí hace un ojal en la aponeurosis del oblicuo mayor
y prolonga la incisión con tijera curva, el ayudante con los separadores
colabora con la exposición de los planos
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Los músculos se abren por divulsión con dos pinzas Nelly o digitalmente,
el ayudante introduce una rama del separador y divulsiona los músculos a
uno y otro lado para ampliar el campo operatorio, abierto el músculo
veremos un tejido blanquecino, el peritoneo parietal.
Para abrir el peritoneo, se alcanza al cirujano una pinza Kelly curva, de
preferencia, y una anatómica pequeña al ayudante, otra pinza Kelly, con
estas pinzas pellizcan el peritoneo, teniendo cuidado de no comprometer
intestino o epiplon, el cirujano con la parte roma del mango de bisturí hace
una maniobra para comprobar que no está incluida alguna víscera. El
ayudante amplía el campo con los separadores Farabeauf.
Apendicetomía típica peritoneal
Abierta la cavidad, no se debe usar gasas pequeñas, el cirujano busca el
apéndice con la ayuda de una pinza Aro y una anatómica larga, una vez
ubicado el apéndice se la toma con una pinza Nelly o Allis de preferencia
recta, para tomar la punta, con la ayuda de estas dos pinzas se forma un
abanico del meso y se procede a la ligadura de la arteria, con una pinza
Kelly curva, se perfora el meso a nivel de la base del apéndice, con hilo
grueso seda 0 o 1, ligado el meso los extremos del hilo se dejan con reparo,
una Kocher pequeña o Kelly (pinza de reparo). Con una tijera Metzembaun
curva el cirujano desprende el meso del apéndice controlando la
hemostasia del meso. Luego se procede a la apendicectomía propiamente
dicha, para este tiempo el cirujano con 2 pinzas recta Kelly o Kocher
realiza la tripsia del apéndice en su base, retira una pinza y hace la
ligadura del mismo con hilo grueso, el nudo de este hilo se sujeta con una
pinza mosquito, cortan el apéndice por debajo de la pinza sobre el hilo de
la ligadura con un bisturí embebido con yodo. Algunas veces con el bisturí
realizan un pequeño curetaje, mucoclasia, del muñón del apéndice. El
apéndice, el bisturí y la pinza se aíslan en una cubeta. El cirujano procede
a realizar la jareta en intestino con un hilo delgado montado en una aguja
pequeña redonda y fina curva, una vez hecha la jareta el ayudante
umbilical el muñón con la pinza mosquito que sujeta el nudo de la
ligadura del apéndice cierra la jareta el cirujano y la pinza mosquito
también es aislada. Estos hilos de la jareta y ligadura del meso se anudan
entre sí, lo que se llama mesopexia y antes de cortarlos se hace una
revisión de le hemostasia con una corbatita y pinza anatómica y a la vez
limpian la sangre de la cavidad, la maniobra del pescador. La enfermera
circulante realiza el recuento del material (gasas, corbatas, compresas)
debe comunicar a la instrumentadota y cirujano.
El cirujano, con una tijera recta, corta los hilos del muñón y meso y cierra
la cavidad por planos. El ayudante continúa con los separadores.
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Drenaje Si es necesario dejar drenaje, de preferencia se utiliza de goma
(dren tubular) y fenestrado.
Peritoneo Con 4 pinzas Kelly se toman los bordes del peritoneo y suturan
con catgut cromado 1, montado en aguja curva, su tamaño de acuerdo a la
herida quirúrgica en un portagujas y una pinza anatómica, la sutura que
emplea es el de punto pasado o surget.
Músculo Se afronta con uno a más puntos en cruz con el sobrante de
catgut de peritoneo.
Aponeurosis, Actualmente se usa el vicryl o dexon 1 o 2, que viene en
sobres con aguja incluida.
Celular, según la técnica del cirujano no lo suturan o dejan dren laminar
en tejido celular (drenaje
Piel con hilo 2-0 Nylon, hebra corta con aguja recta o aguja curva pequeña
cortante, tijera recta para cortar hilos.
Concluida la cirugía se realiza la limpieza de la herida con agua oxigenada
embebida en una gasa montada en una pinza y se limpia la espuma del
agua oxigenada con una compresa limpia. Luego se hace la embrocación
con alcohol yodado, se colocan gasas y apósitos y tela adhesiva.
La instrumentadota es la responsable de lavar y ordenar el instrumental y
devolver a esterilización.
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