Insuficiencia Cardíaca
DR. LUIS L ASSO RODRÍGUEZ
DEPARTAMENTO DE CARDIOLOGÍA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA
Función Cardíaca
El corazón es una bomba muscular
que genera presión y desplaza
volumen, cuya función es la de
abastecer de sangre oxigenada a
los tejidos del organismo y enviar
sangre insaturada a oxigenarse al
pulmón para mantener la vida.
Función Cardíaca
Contractilidad:
Es la capacidad intrínseca de la
miofibrilla para acortar su
longitud independiente de la
precarga y poscarga.
Función Cardíaca
Precarga:
Volumen sanguíneo en los
Poscarga: ventrículos al final de la diástole
Resistencia vascular que se opone (presión diastólica final).
a la contracción ventricular Genera la fuerza que aumenta la
durante el vaciamiento del longitud de la fibra antes de la
corazón hacia los grandes vasos. contracción.
Se incrementa en: Se incrementa en:
Vasoconstricción. Hipervolemia.
Hipertensión arterial. Regurgitación valvular.
Insuficiencia cardiaca.
Función Cardíaca
Función ventricular sistólica:
Es la resultante de la interacción
simultanea de la contractilidad
con la precarga y poscarga y se
cuantifica mediante la fracción de Reserva cardiaca:
expulsión o eyección. Es la capacidad
que tiene el corazón de
aumentar el gasto cardiaco
en caso necesario.
Gasto Cardíaco
¿Qué es el gasto cardíaco y cual es su valor normal?
Es el volumen de sangre expulsado por un ventrículo en un minuto.
El gasto cardiaco normal es en promedio de 5 a 6 litros por minuto.
¿Qué es la fracción de eyección?
Fracción o porcentaje de volumen ventricular diastólico eyectado durante cada contracción
ventricular.
La fracción de eyección normal es de 55 a 75%.
¿Qué es el volumen latido?
Es la cantidad de sangre expulsada por el corazón por cada contracción (70ml).
Determinantes del
gasto cardíaco
Frecuencia cardíaca
Volumen 1. Contractilidad
Contractilidad = latido = GC
Precarga 2. Frecuencia cardíaca
Frecuencia cardíaca
3. Precarga
Volumen GC
Contractilidad = latido
= 4. Poscarga
Precarga
Volumen GC
Poscarga = latido
=
Precarga
Precarga
Poscarga Volumen
= latido = GC
Frecuencia
cardiaca
Definición
La IC es un síndrome clínico caracterizado por
síntomas típicos (como disnea, inflamación
de tobillos y fatiga), que puede ir
acompañado de signos (como presión venosa
yugular elevada, estertores crepitantes
pulmonares y edema periférico) causados por
una anomalía cardiaca estructural o funcional
que producen una reducción del gasto
cardíaco o una elevación de las presiones
intracardiacas en reposo o en estrés.
2016 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure. Eur Heart J. 2016;37:2129-2200
Introducción
El síndrome de insuficiencia cardíaca constituye
el estado final de varias afecciones del corazón.
La insuficiencia cardíaca consecuente manifiesta
un estado de gravedad que progresa hasta ser
una causa frecuente de muerte si no se corrige.
Epidemiología
- La prevalencia de la IC se sitúa aproximadamente en el 1-2% de la población adulta en países
desarrollados, y aumenta a más del 10% entre personas de 70 o más años de edad.
- El riesgo de IC a los 55 años es del 33% para los varones y el 28% para las mujeres.
- El riesgo de desarrollar IC es 20% de los estadounidenses ≥ 40 años.
- En los Estados Unidos, la incidencia de IC es de > 650.000 nuevos casos anualmente.
2016 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure. Eur Heart J. 2016;37:2129-2200
A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013 ; 62: e147–239
Epidemiología
- Aproximadamente 5,1 millones personas en los Estados Unidos tienen manifestaciones
clínicas de IC, y la prevalencia sigue aumentando.
- Tiene una elevada morbi-mortalidad, superior a la de otros padecimientos como diferentes
tipos de cáncer.
- Una vez que aparecen signos francos de IC, el 60-70% de los pacientes fallece a los 5 años
incluso con un tratamiento adecuado.
2016 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure. Eur Heart J. 2016;37:2129-2200
A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013 ; 62: e147–239
Etiología
La insuficiencia cardíaca es la resultante
final de cualquier enfermedad que
afecte en forma global o extensa el
funcionamiento miocárdico.
Etiología
Un gran número de trastornos puede llevar al desarrollo de insuficiencia cardíaca.
Las valvulopatías, las enfermedades del miocardio, las enfermedades del endocardio y las
arritmias son afecciones que constituyen un factor etiológico.
Las enfermedades que causan un daño intrínseco al miocardio pueden ser secundarias a
sustancias tóxicas, entre las que destacan los fármacos administrados en la quimioterapia, los
antracíclicos y la radioterapia.
Etiología
La cardiopatía isquémica con sus distintas variedades es sin duda una causa frecuente de
insuficiencia cardiaca en sus presentaciones crónica y aguda (secundaria a un infarto del
miocardio).
Las enfermedades infiltrativas infligen un daño intrínseco al miocardio y sobresalen la
amiloidosis y la infiltración maligna.
Etiología
Las enfermedades que implican una sobrecarga de cavidades son una causa frecuente de
insuficiencia cardíaca (las enfermedades valvulares son las principales en este aspecto).
La hipertensión arterial sistémica mal controlada.
Las arritmias rápidas o lentas pueden originar la aparición de insuficiencia cardiaca.
CLASIFICACIÓN
1.- Sistólica o Diastólica
2.- Gasto cardiaco Disminuido o Elevado.
3.- Derecha o Izquierda
4.- Aguda o Crónica
5.- Anterógrada o Retrógrada
I. C. sistólica y diastólica
IC sistólica:
Implica un fallo en la función contráctil cardiaca con una fracción de eyección
(FE) < 45-50% en el Ecocardiograma.
IC diastólica:
Alteración en la función diastólica del ventrículo por una alteración de la
relajación y/o disminución de la distensibilidad con FE normal o conservada.
Disfunción sistólica
Disminución de la función de bomba,
con disminución de la fracción de
expulsión (< 50%).
Se ausculta un S3.
Etiología:
Cardiomiopatía dilatada, Cardiopatía
Isquémica, Hipertensión, Valvulopatías.
Disfunción diastólica
Trastorno en la relajación con llenado
anormal que produce congestiónn
pulmonar y disminución del volumen
sistólico. Se ausculta un S4 apical.
Etiología: Hipertensión, Cardiopatía
Isquémica, Cardiomiopatía Hipertrófica,
Cardiomiopatía Restrictiva.
La disfunción sistólica y diastólica pueden
Disfunción sistólica aparecer de manera combinada Disfunción diastólica
Contractilidad deteriorada
Etiologías disfunción sistólica: Alteración del llenado/relajación
Enfermedad isquémica
cardiaca
Musculo
Hipertensión crónica
cardiaco
Cardiomiopatía dilatada y Grueso/rígido
Musculo
Miocarditis
cardiaco
delgado
Etiologías disfunción diastólica:
y
débil Hipertensión con hipertrofia VI
Cardiomiopatía restrictiva e hipertrófica
Fibrosis, amiloidosis, sarcoidosis,
pericarditis constrictiva,
hemocromatosis
Enfermedades valvulares
y el envejecimiento.
Galope ventricular S3 Galope auricular S4
Fracción de
eyección Fracción de eyección
Baja normal
Disfunción sistólica Disfunción diastólica
I.C. con gasto elevado o gasto bajo
En la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca el gasto está disminuido. Esto suele
ser así cuando la insuficiencia cardíaca es secundaria a isquemia, hipertensión arterial,
miocardiopatías o enfermedades valvulares.
Sin embargo en la insuficiencia cardíaca con hipertiroidismo, anemia, fístulas arteriovenosas,
Beriberi y Paget el gasto cardíaco tiende a estar elevado.
I. C. anterógrada y retrograda
- Insuficiencia cardíaca retrograda:
El ventrículo no es capaz de impulsar la sangre suficiente con el consiguiente aumento de
presiones y volúmenes por detrás de el, con aumento de las presiones capilar y venosa.
- Insuficiencia cardíaca anterógrada:
La incapacidad ventricular resulta en el paso de una cantidad de sangre inadecuada al sistema
arterial y la retención de sodio y agua se debe a la disminución de la perfusión renal y al
aumento de la reabsorción tubular.
I. C. aguda o crónica
Un infarto o una rotura valvular serían causas típicas de insuficiencia cardíaca aguda, mientras
que la crónica suele tener su origen en miocardiopatía o valvulopatía reumática.
Clasificación estructural de la IC
Etapa A:
Pacientes en alto riesgo de desarrollar IC, sin anormalidad estructural aparente.
Etapa B:
Pacientes asintomáticos, con anormalidad estructural (antecedentes de IAM, Baja Fracción de
Eyección, Hipertrofia Ventricular Izquierda, Enfermedad Valvular Asintomática).
Etapa C:
Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural.
Etapa D:
Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural, refractarios al tratamiento estándar.
Fisiopatología de IC con FE baja
En presencia de un gasto cardíaco insuficiente, se produce vasoconstricción arterial
generalizada para mantener una presión de perfusión adecuada, de órganos vitales como el
corazón y el cerebro.
El riñón percibe el déficit de perfusión por bajo gasto cardíaco como una situación de
hipovolemia, por lo que se retiene sodio, esto aumenta el volumen de sangre circulante para
mejorar la presión arterial.
Cuadro clínico
Las manifestaciones de ICC pueden
presentarse de manera insidiosa y
evolucionar lentamente.
El cuadro clínico del paciente con
IC puede ser desde asintomático,
hasta presentarse con un cuadro
clínico grave de edema agudo
pulmonar.
Cuadro clínico
Las manifestaciones que se pueden encontrar son:
Taquicardia
Incremento del peso corporal a expensas de retención
de líquidos
Disminución del apetito y de la masa muscular
Disnea progresiva hasta llegar a la ortopnea y disnea
paroxística nocturna
Edema, ascitis y anasarca
Galope (S3), plétora yugular.
Expectoración asalmonada.
Insuficiencia cardiaca izquierda
Fatiga
Intolerancia al ejercicio
Nicturia
Disnea de esfuerzos
Palpitaciones, angina, síncope
Extremidades frías
Tos seca nocturna
Edema agudo pulmonar
Insuficiencia cardiaca derecha
Náusea, anorexia
Ascitis, anasarca
Dolor hepático de esfuerzo
Edema periférico, postural
Venas varicosas y pulsátiles
Ingurgitación yugular.
Pulsación de vasos de cara y cuello
Clasificación funcional de la IC
New York Heart Association (NYHA)
CLASE I Asintomático; sin limitación a la actividad física habitual.
CLASE II Síntomas leves (fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso) y ligera
limitación a la actividad física habitual. Asintomático en reposo.
CLASE III Marcada limitación a la actividad física, síntomas (fatiga, palpitaciones,
disnea o dolor anginoso) incluso con actividad física inferior a la habitual.
Sólo asintomático en reposo.
CLASE IV Limitación severa, con síntomas incluso en reposo.
Clasificación utilizada en pacientes con insuficiencia cardíaca para valorar su capacidad funcional.
Cardiología para el estudiante de medicina
Mayores Menores Mayor o Menor
Disnea paroxística Taquicardia Perdida de peso de
Diagnostico de
nocturna. FC >120/minuto 4.5kg después de 5
Insuficiencia
Cardíaca: Estertores Tos seca nocturna días de tratamiento.
Edema agudo pulmonar Disnea de esfuerzo
2 criterios mayores Galope ventricular (S3) Derrame pleural
o al menos Ingurgitación yugular Hepatomegalia
1 criterio mayor y Reflujo hepatoyugular Edema pretibial
2 menores Cardiomegalia Capacidad vital pulmonar
Presión venosa central disminuida en ⅓.
mayor de 16mmH2O.
Examen físico
Ataque al estado general
Disnea
Cianosis periférica
Presión del pulso disminuida
Aumento del pulso venoso yugular
Hepatomegalia, ascitis, edema
Pulso alternante
Examen físico
Desplazamiento apical por cardiomegalia
Alteraciones: movimiento paradójico, doble levantamiento apical, frémito, etc.
Precordio enérgico paraesternal (HAP)
S3 o galope ventricular, Soplos
Derrames, estertores, respiración de Cheyne-Stokes (respiración caracterizada
por períodos alternantes de apnea y hiperapnea).
ECG
Valora arritmias, bloqueos de rama, isquemia-necrosis, hipertrofia
de ventrículos.
Las arritmias ventriculares son causa de Muerte Súbita (MS)
La muerte súbita es el evento final en el 35-50% de los pacientes
con IC.
Las Arritmias Ventriculares aumentan con la disfunción ventricular
izquierda
La MS es más frecuente en la IC.
Radiografía de Tórax
Se valora la presencia de cardiomegalia y
datos de congestión pulmonar o derrame
pleural.
Radiografía de tórax
Hipertensión venocapilar pulmonar:
I. Hilios ensanchados > 15mm, cefalización del flujo.
II. Moteado difuso fino.
III. Líneas B de Kerley o derrames en las cisuras.
IV. Imagen en alas de mariposa (edema pulmonar)
Radiografía de tórax
Grado I Grado II Grado III Grado IV
Grados de HVCP
Ecocardiografía
El ecocardiograma es el método preferido para la evaluación de la función
ventricular.
Aporta los datos de diagnóstico etiológico y del tipo de disfunción ya sea esta
sistólica, diastólica o mixta.
El ecocardiograma permite identificar alteraciones estructurales, alteraciones
funcionales de las válvulas cardíacas y dimensión de las cavidades.
Suministra los datos de la función sistólica y diastólica.
Ecocardiografía
Eje largo paraesternal Eje largo paraesternal Imagen apical de 4 cámaras
VD
VI
VD
AO
VI
AO
AI VI
AD AI
AI
Ecocardiograma normal Ecocardiograma con Ecocardiograma con
Hipertrofia ventricular Disminución de la fuerza de
contracción
Exámenes complementarios de
laboratorio
– Péptidos natriuréticos: de utilidad para establecer el
diagnóstico de IC en casos dudosos, provee valor
pronóstico y podría ser útil para la monitorización
terapéutica.
– Troponinas: es de utilidad para la evaluación de pacientes
con IC en el contexto de síndromes isquémicos y en
pacientes con sospecha de miocarditis.
Péptido natriurético cerebral
(BNP)
El péptido natriurético cerebral o péptido natriurético tipo B (BNP) es secretado por
los ventrículos cardíacos en respuesta a un alargamiento excesivo de las células del
músculo cardíaco.
El BNP fue llamado de este modo, debido a que fue inicialmente aislado de un
extracto de cerebro porcino, sin embargo, en los humanos es producido
principalmente en los ventrículos del corazón.
El péptido natriurético cerebral es secretado junto con un fragmento terminal
inactivo, la prohormona N-terminal del péptido natriurético cerebral (NT-proBNP), el
cual es biológicamente inactivo.
Péptido natriurético cerebral
(BNP)
Arteriografía coronaria
Indicada en pacientes con IC y evidencia de
isquemia miocárdica cuando es posible
considerar la revascularización miocárdica
como opción terapéutica.
El antecedente de infarto previo y la
existencia de ángor se presentan como una
indicación precisa, ya que en estos pacientes
hay evidencias de mejoría del pronóstico con
la revascularización miocárdica.
Bibliografía
Cardiología / [coordinador y autor] Guillermo Saturno Chiu. – 1ª edición. – Ciudad de México:
Editorial El Manual Moderno, 2017.
2016 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure. Eur
Heart J. 2016;37:2129-2200
A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association
Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013 ; 62: e147–239
TRATADO DE CARDIOLOGÍA DEL INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA IGNACIO CHÁVEZ, 2ª
edición.
José Fernando Guadalajara Boo. Entendiendo la insuficiencia cardíaca (Arch Cardiol Mex 2006;
76: 431-447).