Med Int Mex 2013;29:449-457

Artículo original

Presentación sindromática del sangrado digestivo alto variceal y no variceal

en el servicio de Urgencias de un hospital público de segundo nivel
del estado de Chiapas. Análisis descriptivo y comparativo con la
prevalencia nacional
Alex Arturo de la Cruz-Guillén,1 José René Sánchez-Espinosa2

RESUMEN ABSTRACT

Antecedentes: la prevalencia de sangrado del tubo digesti- Background: The prevalence of upper gastrointestinal blee-
vo alto variceal y no variceal en los hospitales de segundo ding variceal and non-variceal in secondary hospitals in the
nivel del país aún no se ha estudiado a fondo porque sólo country have not been studied thoroughly as we only have
se cuenta con trabajos de centros médicos aislados y no de works from isolated medical centers and no multi centric
estudios multicéntricos que evidencien la epidemiologia real studies evidencing current epidemiology in our environment.
en nuestro medio. Objective: To compare syndromic presentation of pathologies
Objetivo: comparar la presentación sindromática de las pa- that affect upper gastrointestinal bleeding in patients presen-
tologías que condicionan sangrado del tubo digestivo alto en ting to the emergency department of the General Hospital Dr.
pacientes que acuden al servicio de Urgencias del Hospital Rafael Pascasio Gamboa dependent SSA (MoH) in the city of
General Dr. Rafael Pascasio Gamboa dependiente de la SSA Tuxtla Gutierrez, Chiapas, Mexico.
en la ciudad de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, México, con la Material and method: A descriptive diagnostic, transversal
reportada para la República Mexicana. and retrospective study was done, where descriptive statistics
Material y método: estudio descriptivo, diagnóstico, transver- was used with a proposition. Any patient who was admitted
sal y retrospectivo, en donde se utilizó la estadística descrip- with upper gastrointestinal bleeding data and over 15 years
tiva con una proposición. Se incluyeron todos los pacientes were included, doing a final comparison to national prevalence
que ingresaron con datos de sangrado digestivo alto, mayores reported in other national studies.
de 15 años de edad. Se hizo la comparación final con la pre- Results: A total of 83 patients, 44 men and 39 women over
valencia en México reportada en otros estudios nacionales. 15 years with clinical data of upper gastrointestinal bleeding
Resultados: se estudiaron 83 pacientes (44 hombres y 39 at admission to the emergency department based on Rockall
mujeres) mayores de 15 años de edad, con datos clínicos de score before and after endoscopy, in 35 patients (42%) vari-
sangrado digestivo alto al ingreso a Urgencias, con base en ceal disease was found, in 29 (35%) ulcer disease, in 3 (4%)
la puntuación de Rockall, previa y posterior a la endoscopia. esophageal trauma in 2 (%) lesions suggestive of malignancy,
En 35 pacientes (42%) se encontró enfermedad variceal, and 14 patients were unable to perform endoscopy.
en 29 (35%) enfermedad ulcerosa, en 3 (4%) traumatismo Conclusion: The upper gastrointestinal bleeding is a common
esofágico, en 2 (3%) lesión sugerente de neoplasia y en 14 condition in our environment. The main cause is secondary
pacientes no fue posible realizar estudio endoscópico. to portal hypertension syndrome manifested by esophageal
Conclusión: el sangrado del tubo digestivo alto es una afección varices, followed by ulcer disease and erosive gastropathy
frecuente en nuestro medio. La principal causa es secundaria derived from analysis of indicators in the study.
al síndrome de hipertensión portal manifestada por várices
esofágicas, seguida de la enfermedad ulcerosa y gastropatía
erosiva derivado del análisis de indicadores establecidos en
el estudio.

Palabras clave: sangrado digestivo alto variceal y no variceal, Key words: variceal and non variceal upper gastrointestinal
epidemiología, presentación sindromática. bleeding, epidemiology, syndromic presentation.

Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 5, septiembre-octubre, 2013 449

de la Cruz-Guillén AA y Sánchez-Espinosa JR

E
n los hospitales de segundo nivel de atención péptica gástrica o duodenal, sangrado por cáncer gástrico,
es común recibir, en el servicio de Urgencias, a por traumatismo esofágico o síndrome de Mallory-Weiss.
pacientes con sangrado del tubo digestivo alto, Para este efecto se recurre a la investigación exploratoria
trastorno patológico que causa alarma y atención rápida diagnóstica para determinar la epidemiología del sangrado
por parte del equipo médico y que, por tanto, requiere del tubo digestivo alto.
poner en práctica un algoritmo de atención basado en El sangrado digestivo constituye hoy en día un pro-
la frecuencia epidemiológica de la región, en donde se blema médico que implica una significativa morbilidad
determinan los tipos de sangrado del tubo digestivo alto. y mortalidad y elevado consumo de insumos sanitarios.
La mayor parte de las veces se recurre a la reposición La incidencia global del sangrado digestivo en los países
de volumen y a solicitar la atención por especialistas que occidentales varía de 50 a 170 por cada 100,000 habi-
no siempre están presentes en el turno, como el endos- tantes. Tradicionalmente se ha dividido, según su lugar
copista, el imagenólogo, el hematólogo y el cirujano; o de origen, en alto y bajo (proximal o distal al ángulo de
bien se aplican medidas diagnósticas terapéuticas que no Treitz) y según su etiología, como el de origen varicoso
están sustentadas en la clínica lo suficiente como para o no varicoso, con tratamiento y pronósticos diferentes.1
establecer un cuadro diagnóstico. Es el caso de iniciar con Debido al progreso de la medicina y los adelantos
transfusiones o solicitud de sangre sin tener evidencias de científico-técnicos, en nuestro país, volcado fundamental-
la pérdida, ni la historia natural del padecimiento o una mente a la atención primaria de salud, sumado al desarrollo
endoscopia si se tiene el recurso. En síntesis, se brincan fármaco-terapéutico alcanzado, sería razonable esperar una
fases de estudio. disminución de la incidencia y mejoras en el pronóstico de
Por esta razón conviene tener al frente un cuadro de los pacientes con sangrado digestivo alto. No obstante, con
procedimientos diagnósticos y terapéuticos integrados el aumento de la expectativa de vida, cada vez ingresan
como un algoritmo y numerados según la frecuencia epide- más pacientes de edad avanzada y múltiples enfermeda-
miológica del sangrado del tubo digestivo alto en la región; des, además del incremento en el número de personas
por ejemplo, sangrado por várices esofágicas, por úlcera que ingieren antiinflamatorios no esteroides, incluido el
ácido acetilsalicílico, lo que hace que tales parámetros no
se hayan modificado sustancialmente en los últimos años.
A diferencia de lo que sucedía antes, cuando la primera
1
Gastroenterólogo clínico, posgrado en hepatología, maestran- causa de sangrado digestivo alto era la úlcera péptica, en la
te de posgrado en la maestría en docencia en Ciencias de actualidad esta posición ha sido ocupada por las hemorra-
la Salud por la Universidad Autónoma de Chiapas (UNACH),
catedrático de la materia de Gastroenterología en la Facultad gias varicosas. Este fenómeno se debe, en gran medida, al
de Medicina Humana de la UNACH Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, aumento de la incidencia de hepatitis viral, al incremento
Unidad de Endoscopia Digestiva, Hospital de las Culturas,
SSA, San Cristóbal de las Casas, Chiapas, México. del consumo de alcohol y la erradicación de H pylori.2
2
Médico especialista en urgencias médico-quirúrgicas, Hospital Hay estudios que informan que la morbilidad y
General Dr. Rafael Pascasio Gamboa, SSA, Tuxtla Gutiérrez,
Chiapas, México. mortalidad del paciente con sangrado digestivo alto
se relaciona con ciertos factores de riesgo, como:
Correspondencia: Dr. Alex Arturo de la Cruz Guillén
16 calle poniente norte 232, consultorio 204
edad, magnitud de la hemorragia, resangrado durante
Tuxtla Gutiérrez 29030 Chiapas México la hospitalización, origen de la hemorragia (sangrado
delacruzalex77@[Link] arterial o venoso) y las enfermedades asociadas, como:
Recibido: 28 de abril 2013 alcoholismo, coagulopatías e inmunosupresión. El uso
Aceptado: junio 2013 de la endoscopia para el diagnóstico y control de la
Este artículo debe citarse como: De la Cruz-Guillén AA, Sánchez- hemorragia gastrointestinal ha revolucionado el trata-
Espinosa JR. Presentación sindromática del sangrado digestivo miento de este problema de salud.3
alto variceal y no variceal en el servicio de Urgencias de un
hospital público de segundo nivel del estado de Chiapas. Análisis Sangrado del tubo digestivo alto: pérdida de sangre
descriptivo y comparativo con la prevalencia nacional. Med Int Mex hacia la luz del tubo digestivo originada por lesiones en el
2013;29:449-457.
esófago, estómago y duodeno (desde el esfínter esofágico
superior hasta el ángulo de Treitz).

450 Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 5, septiembre-octubre, 2013

 Presentación sindromática del sangrado digestivo alto variceal y no variceal

Hematemesis: sangre con vómito que puede adoptar Epidemiología

una coloración negruzca (aspecto de “pozos de café”) o La hemorragia del tubo digestivo alto es un problema
rojo brillante (sangre fresca), dependiendo que haya sido de salud pública por su frecuencia y elevada morta-
alterada o no por la secreción gástrica. lidad.
Melena: evacuaciones con heces negras, alquitranadas, Se estima que en el mundo se da un caso por cada
brillantes, pegajosas, fétidas y de consistencia pastosa. Para 20,000 habitantes. En Estados Unidos, en el transcurso del
que ésta se produzca es preciso un sangrado lo suficien- último año, se otorgaron 30,000 atenciones hospitalarias
temente lento como para que la sangre permanezca en el y generaron 150 ingresos por cada 100,000 habitantes.2,3
tubo digestivo durante al menos ocho horas y tenga lugar la Otras series refieren que más de 350,000 pacientes son
oxidación de la hemoglobina con formación de hematina.20 hospitalizados anualmente en Estados Unidos por san-
Hematoquecia: emisión de sangre por el ano, sola o grado del tubo digestivo alto, y 35-45% de los casos son
mezclada con las heces; suele ser indicativa de hemorra- mayores de 65 años.4
gia digestiva baja, aunque en ocasiones es una forma de La mortalidad secundaria a hemorragia del tubo di-
manifestación de la hemorragia del tubo digestivo alto. gestivo alto en México es de alrededor de 8.5%, pero se
Sobreviene ante el tránsito acelerado por la abundante y incrementa con la edad y entidades comórbidas.5 Más aun,
rápida cantidad de sangre en el tubo digestivo, y para que se sabe que la mortalidad aumenta incluso a 63% cuando
esto suceda, la hemorragia debe ser mayor de 1,000 cc y coexisten alteraciones como las insuficiencias renal aguda,
producirse en menos de una hora, con una permanencia hepática, respiratoria aguda y cardiaca.6,7
en el tubo digestivo menor de cinco horas.19 En la población general, 10% de los sujetos mayores
Choque: insuficiencia circulatoria que tiene como de 20 años padecen úlcera péptica y hemorragia del tubo
consecuencia la inadecuada oxigenación y, consecuente- digestivo alto, su complicación más frecuente, en 25%
mente, hipoperfusión e hipoxia de órganos y tejidos. En el de los casos.8
contexto del choque por sangrado del tubo digestivo alto En los sujetos mayores de 60 años, como consecuencia
se considera de tipo hipovolémico hemorrágico, debido a del incremento en la frecuencia de enfermedades conco-
las pérdidas sanguíneas de diferente magnitud, como para mitantes y del consumo de diversos fármacos (entre ellos
alterar el estado hemodinámico. los antiinflamatorios no esteroideos, AINEs), la aparición
Várices: alteraciones caracterizadas por distensión de úlcera gástrica y duodenal y sus complicaciones suelen
anormal de las venas del esófago (várices esofágicas) y aumentar. 9,10
menos frecuentemente del estómago (várices gástricas) u El incremento en la frecuencia de enfermedades
otros sitios (várices ectópicas), por lo general sobrevienen crónicas, como: hipertensión arterial, enfermedad pul-
como consecuencia de enfermedad hepática. El tamaño de monar obstructiva crónica (EPOC), diabetes mellitus
las várices y la facilidad de que sangren están directamente tipo 2, cirrosis hepática, insuficiencia renal crónica,
relacionados con la presión portal, y en la mayoría de los se asocia con úlcera péptica y sus complicaciones.
casos con la severidad de la enfermedad hepática. Kubba 11 y Friedman 12 informaron que la frecuencia de
Endoscopia: método de exploración consistente en hemorragia del tubo digestivo alto por úlcera péptica
la introducción de un endoscopio por la boca, el ano o se incrementa significativamente en los pacientes
a través de otros orificios naturales o quirúrgicos y que con enfermedad cardiovascular (50%), EPOC (27%),
permite la toma de una biopsia y visualizar directamente cirrosis hepática (7.3%), enfermedades neurológicas
el interior de la porción alta del tubo digestivo (esófago, (4.1%), enfermedades renales (2 a 4%) y enfermedades
estómago y duodeno). neoplásicas (3%).
Síndrome de Mallory-Weiss: hemorragia digestiva
alta que se produce como consecuencia de erosiones Etiología
longitudinales en la región de la unión gastroesofágica. Según los datos publicados por la Sociedad Americana de
Casi siempre se produce tras intensos vómitos o incluso Endoscopia Digestiva (ASGE) en relación con un estudio
tos. Es más frecuente en alcohólicos. El sangrado cesa multicéntrico realizado a 2,225 pacientes, las causas más
espontáneamente en 80 a 90% de los casos. frecuentes de hemorragia digestiva alta son:13

Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 5, septiembre-octubre, 2013 451

de la Cruz-Guillén AA y Sánchez-Espinosa JR

1. Úlcera duodenal 24.3% comparado con fármacos o placebo demostró disminuir

2. Lesiones agudas de la mucosa gástrica 23.4% la cantidad de resangrados, el número de cirugías y la
3. Úlcera gástrica 21.3%
mortalidad, en los pacientes con hemorragia digestiva
4. Várices esófago-gástricas 10.3%
no varicosa. En el caso de resangrado se recomienda
5. Síndrome de Mallory-Weiss 7.2%
6. Esofagitis 6.3% efectuar otra endoscopia y tratamiento endoscópico. La
7. Duodenitis erosiva 5.8% cirugía se reserva para el fracaso del segundo tratamiento
8. Neoplasias 2.9% endoscópico.
9. Úlcera neoboca 1.8% El sangrado activo se detecta en 41% de las endosco-
10. Úlcera esofágica 1.7% pias realizadas en las primeras 12 horas y en 29.4% de
11. Malformaciones vasculares 0.5%
las efectuadas en las 12 horas posteriores. No se detecta
12. Otras 6.3%
diferencia de hallazgo de sangrado activo si se realiza la
endoscopia a las 3 o 6 horas del ingreso.1 Por esta razón
Sin embargo, estudios recientes consideran que la causa hoy se insiste en que lo ideal es que no transcurran más
más frecuente es la ruptura de un paquete variceal del de 12-24 horas desde el inicio del sangrado para efectuar
esófago, secundario a la hipertensión portal causada por el estudio endoscópico.33
la cirrosis hepática en sus estadios avanzados y que se ha Rockall34 estudió la importancia relativa de los diferen-
reportado entre 23 y 32%.3 tes factores pronósticos en la mortalidad de los pacientes
En segundo lugar está la gastropatía inducida por el ele- con hemorragia digestiva alta. Encontró que la edad, el
vado consumo de agentes antiinflamatorios no esteroides estado de choque en el momento del ingreso, el número
en la población adulta, y que demandan entre 25 y 35% de enfermedades asociadas y el resangrado son factores
de los estudios endoscópicos.14 independientes predictores de mortalidad.
El tercer grupo lo constituyen las úlceras duodenal El factor clínico más importante asociado con la morta-
y gástrica entre 8 y 15%, cuya frecuencia ha ido en lidad de los pacientes con hemorragia digestiva alta es la
decremento en las tres últimas décadas, debido a la dis- recidiva hemorrágica.13,34 Entre 80 y 85% de los episodios
ponibilidad de bloqueadores de los receptores H2 de la de sangrado ceden espontáneamente y sólo en 15-20% de
histamina y los inhibidores de la bomba de protones, que los pacientes en quienes no se realiza ninguna intervención
son altamente efectivos en el control de estas enferme- hemostática la hemorragia persiste o recidiva.
dades.15
Existe una variedad de padecimientos de diversa etiolo- MATERIAL Y MÉTODO
gía, locales o sistémicos, que son poco frecuentes y entre
los que se encuentran el síndrome de Mallory-Weiss, las Estudio descriptivo, diagnóstico, transversal y retrospec-
angiodisplasias y los tumores benignos.16-18 tivo, con estadística descriptiva con una proposición pero
Entre las ventajas de la endoscopia destacan: alta no con una hipótesis, efectuado en el Hospital General
sensibilidad y especifidad de 92 a 95%, como método diag- Rafael Pascasio Gamboa de la ciudad de Tuxtla Gutiérrez,
nóstico que permite identificar la causa de la hemorragia Chiapas, de enero a diciembre de 2011. Se incluyeron 83
digestiva, 21-23 que es una complicación que sobreviene en pacientes mayores de 15 años que ingresaron al servicio
15 a 20% de los enfermos con úlcera péptica; 80% tiene de Urgencias de este hospital con diagnóstico de sangrado
antecedentes de enfermedades ulcerosas;25 identifica he- del tubo digestivo alto o hemorragia digestiva alta durante
morragia varicosa, que ocurre en 20-30% de los pacientes el periodo señalado y que tenían expediente clínico. Los
cirróticos,26-30 y hemorragia digestiva no varicosa,31 ex- criterios de exclusión fueron todos los diagnósticos di-
pansiones de las indicaciones endoscópicas en pacientes ferentes al sangrado del tubo digestivo alto, hemoptisis,
con adenocarcinomas gástricos, a pesar de que en ellos la epistaxis y ser menores de 15 años de edad.
cirugía es el tratamiento de elección;32 en la prevención de
recidivas secundarias, la asociación de fármacos y técnicas Análisis de los resultados
endoscópicas es claramente superior que la utilización De acuerdo con la revisión de los expedientes clínicos,
aislada de cualquiera de ellos; el tratamiento endoscópico mediante la tabla de contingencia elaborada se recabó lo

452 Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 5, septiembre-octubre, 2013

 Presentación sindromática del sangrado digestivo alto variceal y no variceal

siguiente: se estudiaron 83 pacientes (44 hombres y 39 De acuerdo con este rubro se establece que los grupos
mujeres). Figura 1 De 16-20 años: 4 pacientes, 21-25: 3, etarios más afectados son los mayores de 46 años y los
26-30: 3, 31-35: 3, 36-40: 5, 41-45: 2, 46-50: 12, 51-55: 3, más frecuentes los de 60 (33 casos; 40%).
56-60: 14 y más de 60: 33. Figura 2 En 27 (32.5%) pacientes se manifestó con hematemesis,
Sexo en 20 (24.1%) con melena, 1(1.2%) con hematoquecia y en
35 (42.2%) con hematemesis y melena a la vez. Figura 3

40 35
35
30 27
25 20
20
15
10
5 1
0
Hematemesis Melena Hematoquecia Hematesis y
47% 53% melena

Figura 3. Forma de presentación de la hemorragia.

La confirmación de la hemorragia al momento del

ingreso a Urgencias en 66 pacientes (79.6%) fue la vi-
sualización directa por parte del explorador, en 15 por
tacto rectal (18%) y en 2 por endoscopia (2.4%). Figura 4
En la evaluación clínica al ingreso en el rubro de estado
hemodinámico y grado de choque éste no se encontró en 31
Mujeres Hombres
pacientes (37.3%), 28 (33.7%) con choque leve, 18 (22%)
con choque moderado y en 6 (7%) choque grave. Figura 5
Figura 1. Presentación de pacientes por sexo
Con antecedente de haber ingerido fármacos gastro-
Edad lesivos (AINEs) en 28 (33.7%) fueron positivos y en 55
5% 16-20 (66.3%) negativos. Figura 6
3% 21-25 Los síndromes presuntivos al ingreso del paciente a
4% 26-30
40% > 60 Urgencias, desde el punto de vista clínico y posterior a
4% 31-35 la endoscopia, fueron: 45 pacientes (54%) manifestaron
síndrome de hipertensión portal, 32 pacientes (39%) con
síndrome péptico, 4 pacientes (5%) con traumatismo
6% 36-40
esofágico o Mallory-Weiss y sólo dos pacientes (2%) con
2% 41-45
síndrome consuntivo (Rockall inicial). Figura 7
En 35 pacientes (42%) se encontró enfermedad variceal,
en 29 (35%) enfermedad ulcerosa, en 3 (4%) traumatismo
esofágico, en 2 (2%) lesión sugerente de neoplasia (Roc-
14% 46-50
kall completo) y en 14 pacientes no fue posible realizar
el estudio endoscópico. Figura 8
En cuanto al destino de los pacientes en las siguien-
5% 51-55 tes 72 horas a su ingreso posterior a la endoscopia, 64
pacientes (80%) se dieron de alta por mejoría, 11 (14%)
17% 56-60
por defunción, 5 (6%) por alta voluntaria y ninguno
de ellos requirió cirugía o cuidados intensivos. De los
Figura 2. Grupos afectados por edad. 35 pacientes que ingresaron por sangrado variceal 11

Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 5, septiembre-octubre, 2013 453

de la Cruz-Guillén AA y Sánchez-Espinosa JR

2, 2% Endoscopia 60

50

40

30
15, 18% Tacto rectal 20

10

0
SI NO

Ingesta de farmacos gastrolesivos

Figura 6. Antecedente de ingesta crónica de AINES.

4, 5% 2, 2%
66, 79% Visualizacion directa Traumatismo esofágico Síndrome consuntivo

Figura 4. Confirmación de la hemorragia al momento de ingreso.

35

30

25

20

15

10

5
32, 39% 45, 54%
0 Síndrome péptico Hipertensión portal
Sin choque Choque leve Choque Choque
moderado grave
Figura 7. Síndrome presuntivo de sangrado de tubo digestivo alto.
Figura 5. Estado de choque al momento de ingreso

fallecieron y al resto se le realizó ligadura de várices con otros efectuados en México y expuestos en congre-
endoscópica. Figura 9 sos nacionales y que están manifestados en las Guías de
diagnóstico y tratamiento de hemorragia no variceal pu-
DISCUSIÓN blicadas en la Revista Mexicana de Gastroenterología en
2007. Con respecto al orden de las causas de hemorragia
Los resultados de este estudio confirman lo manifestado en del tubo digestivo alto variceal y no variceal, en nuestro
la bibliografía internacional aunque con alguna diferencia medio (Tuxtla Gutiérrez) la primera causa de sangrado

454 Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 5, septiembre-octubre, 2013

 Presentación sindromática del sangrado digestivo alto variceal y no variceal

2, 2% del tubo digestivo alto es la hipertensión portal que se

Lesión sugerente manifiesta por enfermedad variceal, y entre las principales
de neoplasia 35, 42%
Várices esofágicas/ causas de origen no variceal están las úlceras gástricas y
gástricas duodenales seguidas por la gastropatía erosiva, señalada
3, 4% en este estudio como “otro” y que representa parte de la
Traumatismo población estudiada con ingesta de medicamentos gas-
esofágico
trolesivos (AINEs), seguida de traumatismo esofágico y,
14, 17% por último, las causadas por neoplasias. Esto determinado
Otro
por las manifestaciones sindromáticas y por los hallazgos
endoscópicos establecidos en la investigación (índice de
Rockall inicial y completo).
En la bibliografía revisada se establece que 35 a 45%
de los casos son mayores de 65 años de edad;4 datos seme-
jantes a los resultados obtenidos porque se encontró que
40% de la población afectada es mayor de 60 años de edad.
Con respecto a la edad, los resultados del estudio
establecen que el sexo masculino es más afectado que el
29, 35% femenino (53 vs 47%), parámetro que no es determinante
Enfermedad ulcerosa en otros estudios revisados en la bibliografía.
Figura 8. Hallazgo endoscópico. En cuanto a la forma de presentación de la hemorragia,
los resultados establecen como principal manifestación:
hematemesis en 32.5%, porcentaje semejante al de la
bibliografía que la establece en 30 a 50%. Sin embargo,
el porcentaje de la asociación de hematemesis y melena
5, 6%
se incrementa en nuestro estudio a 42.2%
La confirmación de la hemorragia en 66 pacientes
(79.6%) fue la visualización directa por parte del explora-
11, 14%
dor (el explorador estaba presente en cuanto sobrevenía la
hematemesis o la melena), en 15 por tacto rectal (18%) y
0, 0%
en 2 por endoscopia (2.4%); a ninguno se le colocó sonda
nasogástrica. A propósito de esto último la bibliografía
establece controversia en cuanto a colocarla o no para
confirmación. Algunos autores recomiendan no colocarla.
Aunque en los estudios revisados no se estudió la reper-
64, 80% cusión hemodinámica o estado de choque en los pacientes
con sangrado del tubo digestivo alto, en los resultados se
encontró que 31 pacientes ingresaron sin choque, 28 con
choque leve, 18 con choque moderado y 6 con choque
grave. Consideramos de importancia clasificarlos en este
estudio, ya que obviamente influye en la mortalidad.
Alta Muerte
El índice de defunción anual por sangrado del tubo di-
Cirugía Otro gestivo en el estudio fue de 11.14% porque se encontraron
Cuidados intensivos 11 defunciones de 83 casos, en contraste con lo reportado
en la bibliografía que señala de 8.5 a 10 % a nivel nacional,
Figura 9. Destino del paciente posterior a 72 horas de su ingreso lo que indica que no existe una diferencia estadísticamente
a urgencias. significativa porque la diferencia fue sólo de 1.5 a 2% en

Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 5, septiembre-octubre, 2013 455

de la Cruz-Guillén AA y Sánchez-Espinosa JR

relación con nuestro centro hospitalario. Sin embargo, la 5. Espinosa T. Hemorragia aguda del tubo digestivo alto.
bibliografía establece que la mortalidad se incrementa con Diagnóstico endoscópico y manejo quirúrgico. Endos-
la edad y entidades comórbidas,5 factores determinantes copia 2005;11:89-94.
6. Lieberman D. Gastrointestinal bleeding: initial manage-
en este estudio para la mortalidad elevada. ment. Gastrol Clin N 2003;22:724-735.
7. Gamboa Ortiz F. Cambios electrocardiográficos asociados
CONCLUSIÓN a hemorragia aguda del tubo digestivo alto. Anales de
Medicina Interna 2006; 23:220-223.
El sangrado del tubo digestivo alto es frecuente en el 8. Laine L, et al. Bleeding peptic ulcer. N Engl J Med
2004;331:717-727.
servicio de Urgencias del Hospital General Dr. Rafael
9. Farrell J, et al. Gastrointestinal bleeding in older people.
Pascacio Gamboa. La principal causa es secundaria al Gastroenterol Clin North Am 2005; 29 (1): 1-36.
síndrome de hipertensión portal manifestada por várices 10. Rodríguez Hernández, et al. Factores de riesgo asociados
esofágicas, derivado del análisis de indicadores estable- a hemorragia de tubo digestivo alto y su mortalidad. Re-
cidos en el estudio. Entre las limitantes del estudio está vista Médica Instituto Mexicano del Seguro Social 2009;
la cantidad de pacientes; sin embargo, la comparación 47 (2): 179-184.
11. Kubba A, et al. Reduced long term survival following
estadística con otros estudios no es diferente porque no major peptic ulcer hemorrhage. Br J Surg 2004, 84; 265-
hay estudios multicéntricos en México que describan la 268.
verdadera epidemiología de esta enfermedad. Puesto que 12. Friedman L, et al. The problem of gastrointestinal blee-
se ha establecido el orden de frecuencia de las causas de ding. Gastroenterol Clin North Am 2002; 22(4): 717-721.
sangrado del tubo digestivo alto, es conveniente utilizar 13. Gilbert D, et al. The National ASGE survey on upper
gastrointestinal bleeding. Clinical prognostics factors.
algoritmos de manejo para disminuir la morbilidad y
Gastrointest Endosc 1990; 27: 80-93.
mortalidad. Puesto que la población más afectada es la 14. Roesch D, et al. Frecuencia y causas de hemorragia del
mayor de 60 años de edad, deben establecerse conside- tubo digestivo alto en la ciudad de Veracruz. Cir Cir
raciones específicas de tratamiento porque en este grupo 2002;70:3-7.
casi siempre coexisten comorbilidades que incrementan 15. Jenkins S. Drug therapy for non-variceal upper gastroin-
su mortalidad. testinal bleeding. Digestion 2006; 60: 39.
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Entre las limitaciones encontradas en cuanto al upper gastrointestinal hemorrhage. Br Surg 2006; 95:
diagnóstico oportuno, está la ausencia o retardo de la 503.
realización del estudio endoscópico, por la escasa for- 17. Díaz C, et al. Hemorragia digestiva: diagnóstico y tera-
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