SÍNDROMES AFÁSICOS Estos van a variar según la severidad de las

deficiencias y en el impacto comunicativo del

Las afasias son un trastorno del lenguaje paciente.
adquirido a consecuencia de un daño cerebral
el cual compromete todas las modalidades del Dependen de factores como la localización y
lenguaje: expresión y comprensión oral, lectura y extensión de daño cerebral y de las
escritura. demandas comunicativas de los contextos donde
se desenvuelven las personas.
La capacidad comunicativa se puede ver afectada
según el grado de afectación y tipo de afasia que Metter (1987) indica que la severidad y
se presente presencia del cuadro afásico la otorgan las
lesiones a nivel temporo-parietal y los
Se encuentran intactas las habilidades cognitivas componentes de afectación frontal subcortical
no lingüísticas. ayudaría a diferenciar los tipos de afasia.
Las afasias pueden coexistir con alteraciones de Síntomas en afasias clásicas:
otros dominios cognitivos.
 Agramatismo/paragramatismo
El síntoma patognomónico es la anomia, que es
 Anomia
la dificultad para recuperar las palabras o
sonidos que las componen, o en simples  Parafasias: verbales, fonológicas y
términos, dificultad para recordar o reconocer semánticas
los nombres de las cosas.  Discurso fluente / no fluente
 Palabras de contenido /palabras de
Estos trastornos pueden concomitar con otros función
trastornos de la comunicación como apraxias del  Repetición
habla y disartrias, volviendo más severo el  Jergafasia
cuadro.
 Neologismo
Incidencia y prevalencia de las afasias  Estereotipia verbal
 Circunloquio
Según la guía GES de ACV (2013), un 40% de las
 Acalculia
personas post ACV presentan trastornos de la
 Agrafia
comunicación hasta 6 meses después del evento.
 Alexia
Ellis y Urban (2916) Indican que las afasias son  Perseveración
más prevalentes en personas adultas que
jóvenes, siendo más del 50% de los casos sobre Unidades de análisis en las afasias
65 años. PRODUCCIÓN ORAL
La ASHA estima su prevalencia en 180.000 al  Permite distinguir entre sujetos fluentes y
año en EEUU. No se estiman diferencias entre no fluentes.
adquisición más prevalente por hombres que
mujeres.  Considerar longitud del enunciado (100-
175 palabra por minuto en sujetos
Otras etiologías (Gonzáles y Hournaguer- normales)
Hugues, 2012)
 En afasias fluentes: 5-6 palabras de
Si bien el ACV es una de la causa más frecuente longitud por espiración, gramática
de las Afasias, también pueden asociarse a otras conservada, errores paragramaticales y
fisiopatologías tales como: TEC, TU, infeccione parafasias (producción involuntaria de
cerebrales y algunas enfermedades palabras con errores), estereotipias.
neurodegenerativas (como el TNC mayor
asociado a demencia fronto-temporal).  En afasias no fluentes: 3-4 palabras
de longitud por espiración, habla
Signos y síntomas de las afasias lenta y laboriosa, deterioro en la
articulación, agramatismo y disprosodia.
  Repetición de monosílabos, palabras,
pseudopalabras, en cualquier clase
morfológica y frases de complejidad
COMPRENSIÓN AUDITIVA ascendente.
 Es la habilidad para reconocer palabras
y asociarle un significado o bien
interpretarlo. Se puede medir a través LECTURA
de palabras, oración y discurso.  Valorar palabras aisladas familiares y
con carga emocional.
 Órdenes en contexto.
 Oraciones de diversa complejidad,
 Deterioro en comprensión de palabras considerando varios elementos
aisladas y párrafos (contextual vs morfológico y tipos de palabras.
descontextual)
 Lectura comprensiva, dibujo-palabra,
 Reconocimiento de categorías agrupación por categoría.
semánticas amplia.

 Seleccionar estímulos según

frecuencia, longitud, edad de
adquisición, complejidad gramatical y ESCRITURA
semántica.  Contempla aspectos lingüísticos,
visoespaciales y motores, por
tanto, es importante apreciar errores
de deletreo, sintácticos y
DENOMINACIÓN semánticos.
(nombrar algo)
 Descarar déficits sensoriales o  Escritura automática v/s palabras
cognitivos. i/rregulares, copia, oraciones y
escritura narrativa.
 Confrontación visual, elementos de
diferente frecuencia de uso, deben ser
parte del contexto del paciente.
TIPOS DE AFASIA
 Asociaciones semánticas.
Existen, según distintos autores, diversas formas
 Prueba de fluidez verbal (palabras de de clasificar a las afasias. Pero, el modelo más
una categoría). común utilizado es el modelo clásico de las
afasias de Goodglass y Kaplan (2005);
 Anomia, que puede expresarse en: Helm-Estabrooks y Albert (2005) quienes
pausas o indecisiones, circunloquios, dividen a este trastorno en:
parafasias y perseveración.
FLUENTES NO FLUENTES
- Discurso productivo, - Producción vacilantes
poco informativo. y forzada

- Más palabras - Reducción

funcionales (artículos, importante del
preposiciones, verbos discurso.
auxiliares,
conjunciones, etc) y - Reducción de la
menos de contenido. longitud del
REPETICIÓN
enunciado.
 Descartar déficits sensoriales y - Articulación sin
cognitivos. alteración. - Prosodia alterada
 - Adecuada longitud de - Dificultad para iniciar
enunciado y línea enunciados.
melódica conservada.
- Gramática alterada,
- Gramática más palabras
conservada. funcionales y menos de
contenido.
- Lesiones post
Rolándica (LT-LP) - Pérdida de elementos
gramaticales que
- Anomia señalan la relación
palabra-oración Afasia de Wernicke
- Parafasias (artículos, sustantivos,
fonémicas/verbales verbos, inflexiones,
etc).

- Articulación alterada.
Reducción de sílabas
aisladas o estereotipias
y/o mutismo.

- Puede coexistir con

apraxia del
Daño en el tercio posterior de la
habla/disartria.
circunvolución temporal superior, áreas 22
- Lesiones Rolándicas, y 42 de Brodmann. Puede implicar daños en la
LF. CA y CSP (AB 39 y 40)
Características clínicas:
- Anomia
 Discurso oral fluente, pero no
- Comprensión en informativo.
forma global de
 Logorrea.
enunciados
conservada.  + palabras de contenido que de función.
 Jergafasia ocasional (+ neológica o
semántica).
 Lenguaje automático alterado.
 Paragramatismo.
 Repetición alterada.
 Denominación alterada, parafasias
fonéticas, semánticas y neológicas.
Anosognosia.
 Comprensión auditiva: Alterada en forma
global.
 Lectura y escritura alteradas; no hay
posibilidades de copia.
 Trastornos asociados: Defectos en campo
AFASIAS FLUENTES visual, apraxia ideomotora, acalculia y
(Gonzáles y Hournaguer-Hughes (2014); Hel-Estabrooks y agrafia.
Martin (2007); Gonzáles y González (2014); Chapey (2017)

Afasia de Conducción
  Discurso oral principalmente fluente y
moderadamente informativo.
 Latencias al acceder al léxico y presencia
de circunloquios.
 Articulación y gramaticalidad
conservadas.
 Lenguaje automático preservado.
 Repetición conservada.
 Denominación: Importante anomia,
Daño en la circunvolución supramarginal dificultad para acceder al léxico, uso
(AB 40) y fascículo arqueado. Preservada amplio de circunloquios, principalmente
el área de Wernicke. en palabras de baja frecuencia de uso.
Características clínicas:  Comprensión auditiva: Prácticamente
intacta.
 Discurso oral fluente, algo o  Tareas de alta complejidad intacta.
moderadamente informativo.  Lectura principalmente conservada.
 Muchas conductas de aproximación para  Escritura: Afectación motora y
reparar errores principalmente denominación escrita.
fonológicos.  Trastornos asociados: puede
 Lenguaje automático preservado. manifestarse con agrafia, alexia y/o
 Repetición alterada. Abundantes acalculia por el sitio de lesión.
parafasias fonológicas, autocorrección
permanente.
 Denominación con daño moderado, Afasia Transcortical Sensorial
parafasias fonológicas. Poco frecuentes
parafasias fonémicas que intenta reparar.
Ayudas fonológicas le permiten acceder.
 Comprensión auditiva: Mayormente
preservada.
 Lectura y escritura alteradas. Pueden
realizar pareo visual-verbal de palabras
escritas. Escritura con algunas parafasias.
 Trastornos asociados: Paresia leve
ocasional.
Daño en la región parieto-temporal
posterior excluyendo el área de Wernicke.
Afasia anómica También por lesiones talámicas posteriores
o del núcleo pulvinar.
Características clínicas:

 Discurso oral fluente y poco informativo.

 Jergafasia con anomia fonológica.
 Parafasias de tipo neológicas, semánticas
y fonémicas.
 Paragramatismo y ecolalia.
 Prosodia y articulación están
Daño en la región media y posterior de las preservadas.
circunvoluciones temporales media a  Lenguaje automático: Preservado con
inferior izquierdas. AB 39, 21 y 20. apoyo.
Características clínicas:  Repetición conservada.
 Denominación: Importante anomia y
parafasias abundantes. Anomia
semántica.
 Comprensión auditiva: Similar
rendimiento al de la afasia de Wernicke.
 Lectura alterada con alta presencia de
paralexias.
 Escritura: Afectación al dictado y a la
copia con paragrafias pueden presentar
apraxia en la escritura.
 Trastornos asociados: Trastornos del
campo visual, heminegligencia,
hemiparesia/plejía derecha.

 Daño a nivel anterior al área de broca con
extensión subcortical. Se denomina
AFASIAS NO FLUENTES
(Gonzáles y Hournaguer-Hughes (2014); Hel-Estabrooks y síndrome de aislamiento anterior.
Martin (2007); Gonzáles y González (2014); Chapey (2017)
Características clínicas:

 Discurso oral no fluente, en etapas

iniciales puede encontrase mutismo.
 Presencia de ecolalia y estereotipia
verbales.
 Paragramatimo o simplificación
sintáctica, carencia de palabras de
función. Aprosodia.
 Denominación alterada con problemas de
Afasia de Broca acceso al léxico (leve). Parafasias
fonológicas y perseveraciones.
 Repetición conservada.
 Comprensión auditiva: de oraciones
alterado. Conservado en forma global “la
idea”.
 Lectura más conservada de la escritura.
 Trastornos asociados: Hemiplejía o
parálisis de hemicuerpo contrario a la
Daño en la pars opercularis, triangularis y lesión.
orbitales (AB 44, 45 y 47), conocido como el
área o complejo de broca.
Afasia no fluente mixta
 Discurso oral no fluente, moderadamente
informativo.
 Agramatismo en verbos, dificultad
articulatoria y en prosodia.
 Repetición alterada.
 Denominación alterada sobre todo de
verbos.
 Comprensión auditiva: de oraciones
alterada. Conservada en forma global “la
idea”. Daño extenso que compromete las áreas
 Lectura y escritura alteradas. anteriores y posteriores de la cisura de rolando,
 Trastornos asociados: Hemiplejía o tanto cortical como subcortical.
parálisis de hemicuerpo contraria a
Se encuentra a medio camino entre una afasia de
lesión, apraxia del habla y disartria.
broca y una afasia global. Puede aparecer como
Afasia transcortical motora evolución natural de la afasia global o como
efecto de la recuperación terapéutica.
Características clínicas:

 Discurso oral no fluente y poco

informativo, en etapas iniciales marcado
por emisiones estereotipadas.
 Alteración en lenguaje automático (a
diferencia de los otros trastornos no
fluentes)
  En algunos casos se presenta con habla  Trastornos asociados: Hemiplejía o
escasa, esfuerzo articulatorio, parafasias parálisis de hemicuerpo contrario a la
fonéticas y perseveraciones. lesión.
 Agramatismo
Afasia Global
 Denominación gravemente alterada a
pesar de ayudas y apoyos (anomia grave
o profunda.
 Repetición alterada para todo tipo de
palabras.
 Comprensión auditiva: Alterada
parcialmente, logran cierto rendimiento
con apoyo de contexto y cargas emotivas.
 Lectura y escritura alteradas.
 Trastornos asociados: Hemiplejía o
parálisis de hemicuerpo contrario a
lesión, anosognosia, apraxia del habla y
Daño extenso que abarca toda el área
disartria.
perisilviana, incluye áreas de lenguaje y
Afasia transcortical mixta con extensión subcortical.
Características clínicas:

 Discurso oral no fluente severo.

Presencia de mutismo y puede existir
lenguaje automático preservado.
 Denominación gravemente alterada.
 Repetición ausente.
 Comprensión auditiva severamente
alterada.
 Lectura y escritura alteradas.
Alteraciones motoras que impiden el
Aislamiento del área perisilviana, provocada desarrollo de la escritura.
por lesiones multifocales o difusas que  Trastornos asociados: Hemiplejía o
interrumpen la conexión entre las áreas parálisis del hemicuerpo contrario a la
anterior y posterior del lenguaje. lesión, alteraciones visuo-constructivas,
Características clínicas: apraxia de habla global izquierda.

 Discurso oral no fluente e incluso ausente

(mutismo).
 Casi exclusivamente un habla ecolálica.
 Puede existir lenguaje automático
preservado, pero con apoyo.
 Articulación preservada.
 Denominación gravemente alterada.
Presencia de neologismos o estereotipias.
 Repetición conservada (a diferencia de la
afasia global), pueden repetir pequeños
enunciados que no comprenden.
 Comprensión auditiva: Severamente
alterada en todos sus niveles, pudiendo
eventualmente realizar órdenes simples.
 Lectura y escritura alteradas
severamente.
 AFASIAS ESPECIALES  Dificultades en expresión sin
(Gonzáles y Hournaguer-Hughes (2014); Hel-Estabrooks y agramatismo, buena comprensión y
Martin (2007); Gonzáles y González (2014); Chapey (2017)
repetición.
Afasia cruzada:  Anomia observable y en menor medida
parafasias semánticas.
Daño: Dependiendo del sitio de lesión en el
 Como trastornos agregados pueden
hemisferio dominante “invertido”.
coexistir con hemiparesia, apraxia y
La podemos encontrar en un sujeto diestro por alteraciones sensoriales a nivel
una lesión en el hemisferio derecho. La derecho.
incidencia de esta afasia es de un 2% a un 5%.
ALEXIA Y AGRAFIA
Un 70% de estos pacientes presenta un patrón Gonzáles y Hournaguer-Hughes (2014); Hel-Estabrooks y
en espejo, es decir, clínicamente los mismos Martin (2007); Gonzáles y González (2014); Chapey (2017)
cuadros sindromáticos observados por lesiones
del hemisferio izquierdo. El otro 30% muestra Se denominan alexia y agrafia a las
un patrón atípico, sin correlación entre el sitio de afectaciones en la lectura y escritura que
la lesión y el perfil clínico esperable. son dependientes de un daño a nivel de las
estructuras del lenguaje.
Algunos casos pueden coexistir con apraxia del
habla. Alta probabilidad de que los pacientes con afasia
presenten uno o ambos trastornos.
En general, la recuperación es favorable.
Puede darse individualmente por afectaciones
Afasia talámica: únicamente al AB 40 (CA) o al lóbulo
parietal izquierdo.
Daño en la lesión talámica izquierda,
hemorragias o compresiones intracraneanas. La lectura depende del sistema visual
únicamente y por otro lado la escritura del
Características clínicas:
sistema motor-cinestésico + el sistema
 En la mayoría de los casos persiste la visual para rastreo.
anomia con inicio de mutismo, habla
Alexia con Afasia
hipofónica hasta reducirse a murmullo,
Características clínicas:
parafasias y jergafasia con abundantes
neologismos.  Trastorno lingüístico típico en la
 Puede estar conservada la comprensión presencia de trastornos afásicos, que
auditiva. dependiendo de la severidad de la
 Poca iniciativa verbal y comunicadores afasia asimila su rendimiento en
principalmente pasivos. lectura.
 Repetición conservada.  Altamente dependiente del estado del
 Alteraciones atencionales y lenguaje oral. Muchas veces puede ser
cognoscitivos en general, una estrategia de comunicación para
pacientes que no lo logran por la
superpuestos a la patología de
severidad de la afasia.
lenguaje.
 Pueden mantenerse conservada ciertos
Afasia por lesión de ganglios de la base automatismos, como pareo de letras o
palabras de alta frecuencia de so,
Daño en núcleo caudado, putamen, cápsula signos pictóricos ($,%).
interna y globo pálido. Gobiernan el control  En ocasiones son capaces de reconocer
motor y la integración motora. Alteraciones en la errores, como palabras que no
rapidez y precisión. pertenecen a ciertas categorías
semánticas.
Características clínicas:  En relación con la comprensión de
lectura, hay variable que influyen en
 Alteraciones principalmente a nivel de
este proceso, como son la frecuencia de
articulación, con hipofonía. uso, carga emotiva y gramatical,
familiaridad, longitud, etc.
 Dislexia Profunda
Características clínicas: Agrafía con Afasia
Características clínicas:
 Perdida relativa del sistema de
conversión grafema-fonema y una  La escritura requiere de un complejo
preservación parcial del sistema para integrado entre el procesamiento
derivar el significado de las palabras visual espacial y verbal, además de un
como un todo. sistema motor que permita la
 Sustitución leída frecuente de palabras producción ortográfica.
semánticamente relacionadas lo que se  Existen errores de deletreo,
denomina “paralexia semántica”. ortográficos, semánticos y sintácticos,
 Problemas de lectura en voz alta de además de pobres construcciones de
palabras de función. los rasgos físicos de las palabras.
 Mejor lectura de nombres.  El rendimiento en escritura se asimila
al rendimiento oral de los pacientes
 Capacidad reducida de emparejar
con afasia, o se pueden dar casos de
palabras reales homófonas.
acortada capacidad para escribir o
 Capacidad reducida para realizar la
reducido solo a ciertos signos o algunas
conversión grafema-fonema para leer
palabras sobre aprendidas, como su
en voz alta pseudopalabras. nombre, la primera o última letra del
abecedario o un dígito.
Dislexia Superficial  Ejemplo de esto son los pacientes con
Características clínicas: afasia de Broca, quienes presentan una
escritura gramatical con pequeños
 A diferencia de la condición anterior, grupos de palabras aisladas. Así como
no existiría un acceso al significado de aquellos con afasia de Wernicke
las palaras por medio de la lectura, presentan largas estructuras con pobre
logrando el acceso a las palabras solo contenido informativo.
de forma escrita y con deletreo letra  Ciertas variables, al igual que en la
por letra. afasia, como lo son la frecuencia de
 Presenta intentos por comprender por uso, la categoría semántica, longitud
medio del deletreo de las palabras. del enunciado, etc. Pueden influir en la
 Capacidad preservada para lectura en capacidad de escritura.
voz alta de pseudopalabras.
Agrafia Apráxica
Dislexia Fonológica Características clínicas:
Características clínicas:
 Incapacidad para utilizar las
 Representa un “continuo evolutivo” herramientas de la escritura para
desde la dislexia profunda a la formar símbolos gráficos. Es
superficial. probablemente un componente de la
 Se caracteriza por una reducida apraxia ideomotora, no pueden formar
capacidad para convertir a través de la letras utilizando papel y lápiz.
lectura grafema-fonema para poder  Capacidad adecuada de escritura de
leer pseudopalabras. anagramas ya sea computador o
 Dificultad ocasional para la lectura de deletreo en voz alta.
palabras de función.  Incapacidad para formar letras incluso
 No existen paralexias semánticas. a la copia.

Disgrafia Profunda
Características clínicas:

 Lesiones extensas del territorio

perisilviana, dificultad en lograr la
unión entre el significado de la palabra
 y su forma escrita.
 Producción de errores ortográficos
semánticamente igual. Ejemplo:
comida/desayuno.
 Mejor escritura para objetos concretos
que abstractos.
 Dificultades para escritura de nombres
abstractos o verbos.
 Incapacidad casi total para escritura de
palabras de función.

Disgrafia Fonológica
Características clínicas:

 Conservada capacidad para escribir

palabras, pero incapacidad para
hacerlo con pseudopalabras.
Capacidad alterada para usar las reglas
de conversión fonema-grafema.
Preservación de algunos contornos de
las letras. Se manifestaría en el dictado
de palabras.

Ejemplo: Dictamos “malla” y escribe “pollo”.

No puede escribir palabras de tipo neologismo
al dictado (logotomas).

Disgrafia Superficial
Características clínicas:

 Es la representación gráfica de la
dislexia superficial, se caracteriza por
errores ortográficos con capacidad
conservada para escribir
pseudopalabras.

Ejemplo: Másqara – máscara / caballo –

cabayo.

Pseudopalabras con capacidad conservada.

Bibliografía
[Link]
clinical-topics/aphasia/