ACTAS Dermo-Sifiliográficas 112 (2021) 370---383

CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS

Lupus comedónico: membrana basal, la presencia de dilataciones foliculares con

tapones córneos y comedones. En la dermis se evidenció un
presentación inusual de lupus infiltrado inflamatorio perivascular y perianexial (fig. 2).
cutáneo Con estos hallazgos, y dados los antecedentes de la
paciente, la lesión se diagnosticó como lupus comedónico.
Comedonic Lupus: An Unusual Presentation of La paciente realizó inicialmente tratamiento con hidrocorti-
Cutaneous Lupus sona 0,1% con escasa respuesta, posteriormente minociclina
(100 mg/día durante tres meses) asociada con crema de tre-
Sr. Director: tinoína al 0,005%, con una buena evolución, evidenciándose
una clara mejoría de la lesión y cicatrización residual.
Las manifestaciones cutáneas del lupus eritematoso son El lupus comedónico o comedoniano es una entidad rara
variadas, algunas de ellas son atípicas y pueden imitar enfer- y una variante poco frecuente del lupus eritematoso cutá-
medades dermatológicas benignas. Las lesiones acneiformes neo crónico. Se asemeja a otras entidades clínicas como
son una de las formas atípicas, de presentación infrecuente. el acné, por lo cual su diagnóstico puede resultar en oca-
Una mujer de 48 años consultó por una lesión en el siones difícil1,2 . En la literatura médica se han descrito
mentón de dos meses de evolución. La paciente había sido muy pocos casos, por lo que se cree que es una pato-
diagnosticada inicialmente de un lupus eritematoso discoide logía infradiagnosticada1,3 . Clínicamente, se caracteriza
y un lupus eritematoso cutáneo subagudo de 16 años de evo- por la presencia de comedones sobre una placa eritema-
lución y había recibido tratamiento con hidroxicloroquina, tosa principalmente en zonas seborreicas4 . Su etiología es
que tuvo que suspenderse por una maculopatía. A los cuatro desconocida1,2 . Se ha sugerido que la exposición solar puede
años del diagnóstico del lupus cutáneo, la paciente fue final- estar implicada en la formación de comedones. El daño actí-
mente diagnosticada de lupus eritematoso sistémico (LES) nico produciría cambios en el colágeno de la piel normal
por reunir criterios clínicos y de laboratorio (lupus discoide, alterando su estructura y promoviendo la retención de sebo,
sinovitis, nefropatía lúpica, anticuerpos antinucleares posi- concluyendo con la formación de comedones, al igual que
tivos). ocurre en el Favre- Racouchot. La otra teoría que se postula
En el examen físico presentaba una placa infiltrada, eri- es que el taponamiento folicular actuaría como un factor
tematosa y de bordes edematosos, con unos comedones promotor de la comedogénesis5 .
abiertos y quistes de millium en su superficie (fig. 1). Se La presentación típica oscila entre los 25 y 35 años, o
realizó una biopsia incisional de la lesión cuyo estudio his- incluso menos1-3 . El diagnóstico diferencial debe plantearse
topatológico mostró una epidermis aplanada con focos de
vacuolización de la capa basal y un engrosamiento de la

Figura 2 Tinción con hematoxilina-eosina. Obsérvese la epi-

dermis aplanada con focos de vacuolización de la capa basal
y un engrosamiento de la membrana basal, dilataciones foli-
culares con tapones córneos y comedones. En la dermis, un
Figura 1 Placa infiltrada, eritematosa y de bordes edemato- infiltrado inflamatorio perivascular y perianexial. Gentileza Dra.
sos, con comedones abiertos y quistes de millium. A.C. Innocenti.
 ACTAS Dermo-Sifiliográficas 112 (2021) 370---383

con un acné inflamatorio, la enfermedad de Favre- Conflicto de intereses

Racouchot, los quistes de millium, la tiña inflamatoria y el
nevo comedogénico, entre otros1 . Las autoras declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Cuando hay ausencia de comedones, esta patología
puede denominarse lupus con patrón de cicatrización acnei-
forme. En esta entidad las lesiones se caracterizan por
Bibliografía
presentar cicatrices en hoyuelos o pits, producto de la
destrucción del folículo piloso y de las glándulas sebáceas 1. Ferro Farias D, Falcão Gondim RM, Portela Redighieri I, Muller
H, Petri V. Comedonic lupus: a rare presentation of discoid lupus
debido al infiltrado inflamatorio3,5-7 .
erythematosus. An Bras Dermatol. 2011;86:S89---91.
El diagnóstico se confirma con el estudio histopatológico, 2. Stavrakoglou A, Hughes J, Coutts I. A case of discoid lupus
en el cual predomina el patrón de interfase con una dege- erythematosus masquerading as acne. Acta Derm Venereol.
neración hidrópica de la basal y un engrosamiento de la 2008;88:175---6.
membrana basal, acompañado de unos tapones foliculares y 3. García-Arpa M, Franco-Muñoz M, Sanz-Trenado JL, Flores-Terry
comedones, como el descrito en nuestro paciente1-3 . El estu- MA. Cicatrices periorales y lupus eritematoso discoide. Piel.
dio de inmunofluorescencia puede contribuir al diagnóstico 2017;32:451---3.
cuando los hallazgos histológicos no son concluyentes, en 4. Obermoser G, Sontheimer RD, Zelger B. Overview of common,
el que se observa un depósito de IgM, IgG y C3 en la unión rare and atypical manifestations of cutaneous lupus erythemato-
dermoepidérmica1,6 . sus and histopathological correlates. Lupus. 2010;19:1050---70.
5. Aytekin S, Anadolu R. Discoid lupus erythematosus with promi-
Las opciones terapéuticas son variadas, aunque el trata-
nant open comedo formation: an unusual clinical presentation.
miento de elección es la hidroxicloroquina (200 mg/12 h) Int J Basic Clin Stud. 2013;1:206---11.
vía oral1,7 . En nuestro caso no pudo administrarse por el 6. Vieira ML, Marques ERMC, Leda YLA, Noriega LF, Bet DL, Pereira
antecedente oftalmológico de la paciente. Como alterna- GAAM. Chronic cutaneous lupus erythematosus presenting as
tiva pueden usarse retinoides, tanto orales como tópicos. atypical acneiform and comedonal plaque: case report and lite-
Puede, además, complementarse con corticoides tópicos o rature review. Lupus. 2018;27:853---7.
intralesionales1 . Cabe destacar que nuestra paciente pre- 7. Ugarte C, Cheng F, Anodal M, Marcucci C, Hidalgo G, Sánchez
sentó una eficacia terapéutica escasa a estos tratamientos G, et al. Lupus discoide: patrón de cicatrización acneiforme. A
por lo cual se indicó minociclina (100 mg/día durante tres propósito de un caso. Arch Argent Dermatol. 2014;64:114---6.
meses) y tretinoína tópica, asociado a una fotoprotección
estricta con una buena evolución, por lo cual se propone C. Chessé a,∗ , M.J. Fernández-Tapia b y F. Borzotta a
como otra alternativa al tratamiento. El pronóstico del lupus a
Servicio de dermatología, Hospital Luis C Lagomaggiore,
comedónico es incierto y, aunque son escasos los pacien- Mendoza, Argentina
tes descritos en la bibliografía, se ha observado un riesgo b
Consultorio particular, Mendoza, Argentina
de progresión a LES en la mitad de estos1-3 . Cabe destacar
que nuestra paciente ya presentaba un lupus sistémico en el ∗
Autor para correspondencia.
momento del desarrollo de la lesión de lupus comedónico. Correo electrónico: carlachesse@[Link] (C. Chessé).
Por lo tanto, el lupus comedónico representa una forma
inusual de lupus eritematoso cutáneo crónico. El diagnóstico [Link]
precoz y el seguimiento a largo plazo revisten gran impor- 0001-7310/ © 2020 AEDV. Publicado por Elsevier España, S.L.U.
tancia por el riesgo de progresión a enfermedad sistémica. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
([Link]

Financiación

Las autoras declaran no haber recibido financiación externa

para la realización de este artículo.

Urticaria de contacto por miel tancias histamino-liberadoras o vasoactivas contenidas en

los alimentos (urticaria de causa no inmunológica)1 .
Hives After Handling Honey La alergia a la miel es rara, con una incidencia estimada
en la población general menor del 0,001%2 . El síntoma des-
Sr. Director: crito más frecuentemente es el prurito oral, mientras que
la urticaria de contacto es un síntoma excepcional3 .
La urticaria de contacto consiste en la aparición de unos Una mujer de 25 años, con polinosis estacional como
habones pruriginosos de forma inmediata al contacto de único antecedente personal, acudió por la aparición de
la piel con una sustancia, que se resuelven unos minutos habones, de forma inmediata a la manipulación de la miel de
u horas, tras el cese de la exposición. Puede tratarse de las colmenas de su finca en León (España), con una gran can-
un mecanismo de hipersensibilidad inmediata mediada por tidad de encinas y castaños, y de presentación únicamente
la IgE (urticaria de causa inmunológica), aunque también en las zonas de contacto y con una desaparición espontánea
puede deberse a una estimulación directa de las células a los cinco a 10 minutos. La paciente refería que la ingesta
inflamatorias subcutáneas o de los vasos sanguíneos por sus- de pequeña cantidad no le producía clínica alguna. Refería,

371