MARCAPASOS

Conceptos básicos

Umbral de estimulación: energía mínima necesaria para obtener una respuesta eléctrica consistente, propagada,
que permita la despolarización miocárdica y por ende la contracción cardíaca.

Sensaje: capacidad del equipo para reconocer las señales eléctricas emitidas por el tejido cardíaco (despolarización
espontánea) y diferenciarlas de las de otro origen. Ej: miopotenciales, señales externas, ondas del SNC, etc.
El sensado se realiza durante el período de alerta del MP.

Frecuencia básica: frecuencia del MP para enviar estímulos si no identifica actividad intrínseca.

Intervalo básico: frecuencia básica entre dos impulsos de estimulación.

Dilay AV: tiempo de espera del canal ventricular, después de un elemento auricular sensado o estimulado por el
MP en ausencia de actividad auricular intrínseca, para estimular el ventrículo.

Adaptación automática de frecuencia: aumento de la frecuencia de estimulación del MP si existe detección directa
o indirecta de actividad hasta la frecuencia máxima del sensor.

Período refractario: período de ceguera del sensor después de producirse despolarización espontánea o artificial
(MP) de la cavidad en cuestión.

Frecuencia máxima del sensor: límite superior de frecuencia por activación del sensor.

Frecuencia máxima de seguimiento: límite superior de frecuencia por seguimiento de actividad auricular
intrínseca.

Histéresis de frecuencia: Intervalo de tiempo por encima del intervalo básico que espera el MP después de un
impulso espontáneo para emitir un impulso eléctrico. Siempre es mayor que el intervalo básico. (diferencia entre el
intervalo de escape y el básico)

Histéresis de búsqueda: se ha incorporado en algunos sistemas para que después de unos latidos
electroestimulados se reduzca su frecuencia básica con el objetivo de que salga el ritmo espontáneo del
paciente.

Histéresis AV: existe en los MP de doble cámara para alargar el intervalo AV del MP cuando detecta un
estímulo intrínseco del paciente con el objetivo de favorecer la conducción propia.

Reobase: punto de la curva de excitación celular (umbral) a partir del cual los aumentos en la duración del impulso
no modifican el voltaje. La curva se hace plana

Cronaxia: es el doble de la reobase en la curva de umbral; punto a partir del cual los mínimos cambios en la
duración del impulso modifican sustancialmente el voltaje.
Elementos a evaluar en el acto de implantación de un MP:

Umbrales de estimulación:
 En captura: deben existir voltajes menores a 1V (algunos textos refieren en aurícula <2V)
 En sensaje: en aurícula >1.5mV y en ventrículo >2.5mV.

Slew rate: convencionalmente se aceptan valores de aurícula: 1,5mV/ms y ventricular: 2,5mV/ms, aunque
internacionalmente los marcapasos precisan señales mínimas de 0,5mV/ms.

Impedancia: determinada para un estímulo de 5 voltios de amplitud oscila entre 300 y 1200 ohmnios, algunos
plantean entre 300-800 ohmnios.

Código de las 5 letras:

I-Cámara II-Cámara III-Respuesta al IV-Modulación de V-Estimulación

Estimulada Sensada sensado Frecuencia Multisitio

A: Aurícula A: Aurícula I: Inhibida R: Rpta. Frecuenc A: Aurícula

V: Ventrículo V: Ventrículo D: Disparada O: Ninguna V: Ventrículo

D: Doble D: Doble D: Doble D: Doble

O: Ninguna O: Ninguna O: Ninguna O: Ninguna

Las tres primeras posiciones son las más utilizadas por los MP en la práctica diaria, las otras dos se incorporan en
dependencia de la función que se incorpore.

La letra O en las posiciones II o III significa que el MP está asincrónico, o sea no sensa ninguna cámara y la respuesta
es independiente de la actividad intrínseca.

Cuando un paciente tienen un MP asincrónico y la FC del enfermo es mayor que la programada en el equipo,
pueden desencadenarse arritmias en caso de que un electro-estímulo caiga en el período vulnerable auricular o
ventricular, además de resultar incómodo para el paciente la competencia entre el ritmo del marcapaso y el propio
del corazón. Actualmente los MP tienen la función magnética programable para evitar esto.

Los MP pueden ser así mismo:

 Unicamerales (VVI, VVIR, AAI, AAIR)
 Bicamerales (VDD, DDD, DVI, DDI)
 Tricamerales (para terapia de resincronización)

INDICACIONES CONVENCIONALES DE LOS MP:

1. Bloqueo AV adquirido
2. Disfunción del nodo sinusal
3. Síncope vaso-vagal
4. Enfermedad del seno carotídeo
5. Bloqueo bifasicular, trifasicular crónico
6. Post IMA
INDICACIONES NO CONVENCIONALES DE LOS MP:
1. MCH
2. MCD
3. FA
4. SQTL
5. Trasplante cardíaco

Características de los modos de estimulación:

AAI:
Indicaciones: disfunción del nodo sinusal

Contraindicado: síncope vaso-vagal, BAV, enfermedad del seno carotídeo, taquiarritmias auriculares.

VVI:
Indicaciones: FA o FlA bloqueado, BAV en paciente con mala calidad de vida, BAV en pacientes sin conducción VA.

Contraindicado: disfunción del nodo sinusal (salvo FA o FlA), síncope vaso-vagal, enfermedad del seno carotídeo.

VDD:
Indicaciones: BAV con buena función sinusal, requerir menor cantidad de cables.

Contraindicado: disfunción del nodo sinusal, síncope vaso-vagal, enfermedad del seno carotídeo.

DDD:
Indicaciones: Bloqueo AV, disfunción del NS con bloqueo AV

Contraindicado: Taquiarritmias auriculares permanentes

COMPLICACIONES DE LOS MP:

Quirúrgicas (Relacionadas con el proceder)
 Transoperatorias, por acceso vascular, intravascular:
1. Neumotórax
2. Hemotórax
3. Daño de la arteria subclavia
4. Ruptura venosa
5. Embolismo aéreo
6. Daño al plexo nervioso braquial
7. Daño válvula tricúspide (deformidad, perforación, ruptura, adhesión del electrodo)
8. Taponamiento cardiaco
9. Implante inadecuado en SC
10. Implante inadecuado en VI por FO permeable
11. Pseudo síndrome neurológico (lidocaína)
12. Arritmias
13. Crisis Stokes-Adams
 Bolsillo del Marcapaso:
1. Hematoma/Seroma
2. Erosión
3. Infección
 4. Dolor crónico
5. Granuloma de la herida (restos sutura)
6. Queloide herida
7. Necrosis séptica de la piel
8. Necrosis aséptica de la piel
9. Migración del marcapasos
10. Estimulación pectoral
11. “Twiddler syndrome” (síndrome del revolvedor)
 Catéter/Electrodo:
1. Estimulación diafragmática
2. Desplazamiento
3. Endocarditis
4. Fallas del aislante, conector
5. Fractura del catéter
6. Bloqueo de salida, falla de sensado.
7. Trombosis venosa
8. Tromboembolismo pulmonar
9. Perforación cardiaca
10. Perforación TIV, o ruptura intracardiaca
11. Síndrome Post-pericardiectomía
12. Nudo con catéter de marcapaso externo

Clínicas (relación equipo-paciente)

 Fallo de Estimulación
 Fallo de Sensado
 Crosstalk
 Taquicardia de asa sin fin
 Síndrome de Marcapaso
 Interferencias electromagnéticas

CROSSTALK
El MP reconoce la espiga auricular como QRS y por tanto inhibe la descarga del canal ventricular.

Causas:
 Alto voltaje de espiga auricular y/o alta sensibilidad ventricular (fundamentalmente en configuraciones
unipolares)
 “Blanking period” corto
 Frecuencia rápida de estimulación

Nota: en los MP modernos no es frecuente este fenómeno porque además del blanking ventricular tienen un período
AV que puede o no ser programable y que condiciona la aparición de una espiga ventricular si se detecta un
estímulo durante el período AV.

Clínica:
Estimulación auricular a una frecuencia mayor que la programada, sin salida ventricular.

Solución:
  Disminuir voltaje de espiga auricular
 Disminuir duración auricular
 Disminuir sensibilidad ventricular
 Aumentar período de “blanking” ventricular
 Combinación de parámetros anteriores
 Poner en Stand by seguridad ventricular
 Utilización de la configuración bipolar

TAQUICARDIA MEDIADA POR MP

Cuando una onda P es conducida retrógradamente a las aurículas a punto de partida de un extra ventricular y se
desencadenan descargas ventriculares después del sensado de las ondas P retrógrada, que perpetúa la arritmia. En
raras ocasiones el sensado de post-potenciales puede desencadenarla.

Nota: los MP actuales tienen un PRAPV que facilita la no aparición de esta complicación, no obstante si la
conducción VA es mayor que el PRAPV puede aparecer la misma

Este tipo de trastorno puede ser causa de síndrome de marcapaso

Solución:
 Programar un intervalo AV o PV más corto
 Programar un alargamiento del PRAPV (período refractario auricular post ventricular)
 Reducción de la sensibilidad auricular
 Cambio de modo a DVI o VVI
 Un imán durante la crisis debe eliminar la arritmia poniendo asincrónico el MP.

SINDROME MARCAPASO
Conjunto de síntomas y signos, presentes en el enfermo portador de MP, relacionado con una estimulación
inadecuada que produce una contracción auricular y ventricular a destiempo.

Causas:
 Síndrome del MP clásico
Asociado a estimulación VVI

 Nuevas formas etiológicas del Síndrome del MP

BAV de 1er grado (Síndrome del MP sin MP)
Síndrome MP asociado a estimulación auricular (AAI/AAIR)
Síndrome MP asociado a estimulación DDD o DDDR

Fisiopatología:
1. Contracción auricular contra válvulas AV cerradas
Aumento Presión Auricular= Dilatación Auricular= Arritmias auriculares
Liberación de PNA= Vasodilatación= Hipotensión= Disminución de la RVS
Regurgitación hacia VP y Sistémicas= Congestión venosa= Agravamiento o aparición de ICC.
2. Disminución del VTD ventricular
↓ GC= ↓TA= Estimulación de barorreceptores SNS
Vasoconstricción= ↑ TA= ↑de la RVP.
3. Diástole auricular con las válvulas AV abiertas
↓del llenado auricular= Flujo auricular lento= Trombosis intrauricular= Embolismos sistémicos.
 Insuficiencia Mitral diastólica= ↓ del VTD= ↓ del GC

Este síndrome se relaciona más con la conducción retrógrada ventrículo auricular que con la disociación
aurículoventricular.

Cuadro clínico:

 Síncope o pre síncope

 Disnea, ortopnea, tos seca, IC
 Angina
 Somnolencia
 Desorientación
 Palpitaciones
 Fatigabilidad, astenia, intolerancia al ejercicio
 Mareos, Cefaleas

Examen físico:

 Ondas “a” cañón: Activa receptores de estiramiento en la pared auricular y VP

 Variación en la intensidad de los ruidos cardiacos
 Hipotensión ortostática: Reflejo vasodepresor
 Taquicardia
 Pulso fluctuante
 Crepitantes
 Edemas

Hemodinámica:

 Regurgitación mitral y tricúspide (por conducción VA que dificulta el cierre de las válvulas AV al inicio de la
sístole ventricular)

Tratamiento:

CAUSA CONDUCTA
BAV primer grado Implantación MP VDD/DDD/DDDR
MP AAI/AAIR Cambio a modo DDD/DDDR
Intervalo AV inadecuado Reprogramación guiada por ECO c/s [Link]étrica
MP DDD/DDDR PRAPV inadecuado Reprogramación del PRAPV y/o intervalo AV
Bloqueo de salida auricular
MP VVI/VVIR Cambio a modo VDD/DDD/DDDR

INTERFERENCIAS ELECTROMAGNÉTICAS:

Los sistemas de detección unipolares son más susceptibles a las IEM que los bipolares; así mismo los bicamerales
por la presencia de electrodos son más susceptibles que los unicamerales.

 Resonancia Magnética Nuclear: MP desbocado (FC: 200- 300 por min)

 Electrobisturí, CVE: Aumento umbrales, daño circuitos y procesadores
 Neuroestimuladores
  Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea
 Electrocirugía
 Ablación por RF
 Litotricia
 Diatermia: quemaduras con la carcasa del equipo, afecta el MP. CONTRAINDICADA
 Radioterapia: desprogramación, anomalías en sensado y estimulación, fallas de salida.
 Teléfonos celulares
 Equipos de seguridad antirrobo
 Detectores de metales: inhibición transitoria en MP bicamerales.
 Energía eléctrica de alto voltaje (profesional)
 Equipos industriales: Soldadura de arco, máq. Sold. industrial, motores elect. Potentes

TROMBOSIS VENOSA
Cuadro clínico:
 Aumento de volumen del miembro superior homónimo
 Desarrollo de circulación colateral
 Impotencia funcional.

Tratamiento:
 Elevación del miembro superior homónimo por encima del nivel de vena cava superior
 Elevación de cabecera cama
 Diuréticos
 Antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes (heparina, dicumarínicos)
 Valorar por angiología

INFECCIÓN
Existen diferentes formas de expresarse la misma, siendo el germen más frecuente el Stafilococo por
contaminación de la piel.
1. Sepsis del bolsillo o la herida quirúrgica
Cuadro clínico:
• Antecedentes: FP (diabetes, infecciones dermatológicas), procederes prolongados con más de un
cirujano, pacientes provenientes de hospitales, demora en la retirada de los puntos.
• Síntomas y signos: dolor local, signos inflamatorios (aumento temperatura, enrojecimiento, aumento
de volumen), secreción por los bordes de la herida quirúrgica.
Tratamiento:
• Revisar si quedaron restos de sutura
• Cura local
• Antibióticos por vía oral.
2. Absceso
Cuadro clínico:
• Ídem; se añade fiebre y fluctuación del bolsillo de MP por el pus contenido.
• Punción del bolsillo con líquido cetrino, purulento, serohemático o sangre macerada
Tratamiento:
• Ingreso hospitalario
• Antibióticos EV
• Cambio de sistema
 3. Endocarditis

La infección del sistema puede clasificarse en cuanto a su aparición en:

 Hiperaguda <24horas
 Aguda (entre 24hras y 30 días)
 Crónica > 30 días y 2 años o más

Los factores predisponentes para la aparición de sepsis son:

 Diabetes Mellitus
 Enfermedades dermatológicas
 Trastornos de la coagulación (primarios o por uso de medicamentos)
 Inmunodepresión (uso de corticoides)
 Hospitalización prolongada previa al implante MP (MP transitorio previo, encamamiento, infecciones
respiratorias)
 Reemplazo del generador
 Experiencia del operador y duración del proceder
 Más de un operador durante el proceder
 Hematoma perioperatorio

INDICACIONES DE MP y selección del tipo de MP:

Las indicaciones serán las clase I, en caso de no ser así se aclarará el tipo de indicación en cada caso

ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL:

 Bradicardia sintomática, incluida las pausas frecuentes sintomáticas.
 Incompetencia cronotrópica sintomática.
 Bradicardia sintomática en paciente que necesite utilizar drogas bradicardizantes.

Modo de estimulación y tipo de MP:

 Se preferirán el DDD y AAI sobre el VVI en el paciente con conducción AV intacta
 Se preferirá el DDD sobre el AAI
 Clase III: DDD o AAI no se utilizarán en pacientes con FA crónica o en aquellos donde no se pretende el
control del ritmo de la FA.

HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTÍDEO:

 Síncope inducido por estimulación espontánea del seno carotídeo o masaje del seno carotídeo que
produce asistolia ≥ 3 segundos

Modo de estimulación y tipo de MP:

 Clase IIa B: DDD o VVI son de elección en este tipo de pacientes.
 Clase III: AAI no está recomendado

BLOQUEOS AV:
 Bloqueo AV-3 o AV-2 avanzado (a cualquier nivel anatómico)
 en presencia de bradicardia sintomática (incluida la ICC) o arritmias asociadas al bloqueo.
 que precise FAA o para cualquier otra patología que provoquen bradicardia sintomática.
 con FA y al menos 1 pausa ≥5 segundos con o sin síntomas.
 Asintomáticos, paciente despierto, con ritmo sinusal y asistolia ≥3 segundos o ritmos de escape
<40lpm o que se originen por debajo del NAV.
  Después de una ablación del nodo AV
 Después de una cirugía que involucre el nodo AV y no exista recuperación aparente
 Asociada a patologías neuromusculares (Kearns-Sayre 1, Steinert2, Erb, etc) con o sin síntomas
 Bloqueo AV 3 o AV 2 grado que se produzcan durante el ejercicio en ausencia de isquemia miocárdica.
 Bloqueo AV 2 grado asociado a bradicardia sintomática sin tener en consideración el tipo o el sitio
anatómico del bloqueo.
 Bloqueo AV 3 grado a cualquier nivel anatómico en asintomáticos con ritmo de escape, en pacientes
despiertos, <40 lpm o mayor si cardiomegalia o FEVI disminuida o en pacientes con sitio de bloqueo por
debajo del AV.

La guía europea 2013 plantea MP para cualquier BAV de 3 grado o 2 grado tipo II independientemente de los
síntomas

Modo de estimulación y tipo de MP:

 DDD se prefiere a VVI
 VVI se prefiere en determinado grupo de pacientes, tales como: pacientes sedentarios, difícil acceso
vascular, alteraciones auriculares que imposibiliten una adecuada colocación del electrodo o poca
esperanza de vida (no son las únicas)
 Clase IIa C: en pacientes con función sinusal intacta se prefiere VDD
 Clase III: DDD no se utilizarán en pacientes con FA crónica o en aquellos donde no se pretende el control
del ritmo de la FA.

BLOQUEO BIFASICULAR o TRIFASICULAR:

 Con BAV de segundo grado avanzado o de tercer grado intermitente
 Con BAV de segundo grado Mobitz II
 Bloqueo de rama alternante

La guía europea 2013 plantea MP para todo BR, síncope inexplicado y EEF positivo (HV≥70ms) y para pacientes con
BR alternante con/sin síntomas.

DESPUÉS DE FASE AGUDA DEL IMA:

 BAV persistente de segundo grado, en el sistema His-Purkinje, asociado a bloqueo de rama alternante o
BAV de tercer grado dentro o por debajo del sistema His-Purkinje
 BAV transitorio de segundo grado avanzado o tercer grado por debajo del His asociado a Bloqueo de rama;
si el sitio de bloqueo no está definido un EEF puede ser necesario
 BAV de segundo o tercer grado persistente y sintomático

La guía europea 2013 plantea MP con las mismas indicaciones anteriores después de 7 días del IMA.

Situaciones específicas
TRANSPLANTE CARDÍACO

APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

1
Retinitis pigmentosa, heart block, short stature, generalized weakness.
2
Forma grave de distrofia muscular caracterizada por ptosis, debilidad muscular facial y disartria. La debilidad de las manos y
pies precede a la de hombros y caderas. La miotonía de las manos está presente en la mayoría de los casos. DMM de Steinert
(1909) además se observa prolongación del PR, bradicardia y bloqueos AV que llevan a la colocación de un MP. Pueden fallecer
de MS o ICC.
SARCOIDOSIS CARDIACA

ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES

MCH
 Clase I: asociado con nodo sinusal enfermo o BAV (según los criterios de estos)
 Clase IIa: síntomas refractarios a TMO y gradiente en TSVI en reposo o provocado.
Modo de estimulación y tipo de MP:
 Clase IIa C: DDD es indicación para este tipo de pacientes
 Clase III: AAI o VVI no se utilizan en este tipo de pacientes

TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDÍACA

 Clase I A: Paciente con FEVI ≤35%, CF III-IV (ambulatoria) NYHA, BCRIHH con QRS ≥150ms, ritmo sinusal y
síntomas con TMO según las Guías clínicas de actuación. Clase IB para ídem pero CF II

Recomendaciones para DAI

PREVENCIÓN SECUNDARIA: de uso en pacientes que hayan sido resucitados de una MS o TVS con o sin patología
estructural.
Varios estudios (CASH3, CIDS4, AVIS5) han demostrado que la terapia con DAI disminuyó la muerte por arritmias
cardiovasculares en 50% y por muerte de cualquier causa en 25%
Está recomendado en aquellos pacientes que han sobrevivido a una MS o una TVS.
Los pacientes con APP de CI que desarrollan una FV deben beneficiarse con la RVM cuando la FEVI está conservada
y no han desarrollado un IM
Los pacientes con anormalidades electrolíticas (a no ser que esté comprobado como única causa de la TV) o estén
con FAA a pesar de presentar en el momento de la FV/TV trastornos electrolíticos, deben ser tratados como FV/TV
sin estos trastornos.

Enfermedad arterial coronaria: entre 70-83% de los pacientes enrolados en los estudios antes mencionados tenían
EAC.
Se evidenció que en aquellos pacientes que presentaron FV después de las 48horas del IMA están en peligro de
presentar otro episodio similar. Si existe evidencia que la FV estuvo en relación con CI y que no existe MI la RVM
debe resolver el problema. Si no es posible la RVM y la FEVI está disminuida el DAI está indicado.

Insuficiencia cardíaca no isquémica:

Los pacientes recuperados de una FV o TVS con una MCD no isquémica se benefician con el uso de DAI por encima
de los FAA.
MCH:
Los pacientes recuperados de una MS portadores de una MCH se benefician con el uso de DAI.

Displasia arritmogénica del VD:

Estudios observacionales (no existen grandes estudios randomizados) han demostrado la disminución de muerte
por arritmias cardíacas en estos pacientes cuando usan DAI.

Síndromes genéticos (Canalopatías):

3
Cardiac Arrest Study Hamburg
4
Canadian Implantable Defibrillator Study
5
Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators
En la ausencia de drogas que controlen los síntomas, en pacientes con paro cardíaco portadores de los síndromes
está indicado el DAI.

PREVENCIÓN PRIMARIA: se refiere a individuos que presentan factores de riesgo para MS por TV o FV pero que no
han desarrollado ningún episodio hasta el momento.

Enfermedad arterial coronaria:

MUSST: fue un ensayo donde se comparó pacientes sin tratamiento y aquellos que se realizaron tratamiento
guiado por EEF. En estos el grupo que recibió DAI fue el que mejores resultados presentó.
MADIT I: presentó una disminución del riesgo de MS del 54% en los pacientes con DAI.
MADIT II: involucró a 1.232 pacientes con MCD isquémica y FEVI <30% que habían o no presentado arritmias
espontáneas. Se demostró una disminución de muerte por cualquier causa de un 20% a un 14% en el grupo de DAI.
SCD-HeFT: involucró a pacientes que presentaban MCD isquémica y no isquémica con FEVI<35% y CF III-IV NYHA.
En los 1.486 pacientes con MCDI se observó una disminución a los cinco años de los eventos mayores en los
pacientes con DAI.

No obstante a lo anteriormente expuesto existen dos estudios que no mostraron mejoría con la terapia DAI (CABG-
Patch, DINAMIT)

MCD no isquémica (MCDNI:

Se conoce que cerca del 30% de la MS en pacientes con MCD no isquémica se debe a arritmias ventriculares
malignas.
CAT6: involucró a pacientes con MCDNI de reciente diagnóstico a terapia con drogas solamente o terapia con
drogas más DAI. Se detuvo el estudio por la baja mortalidad por cualquier causa en ambos casos. Otros en los que
sucedió parecido fueron AMIOVIRT 7, DEFINITE8.
COMPANION: estudió a pacientes con CF III-IV NYHA, QRS>120ms con MCDI y MCDNI en tres brazos, tratamiento
médico optimo solo, TMO más TRC+MP y TRC+DAI. Se evidenció una disminución significativa de cualquier causa de
muerte en los pacientes TMO y TRC+DAI.

QT largo:
Existe evidencia de implantación de DAI en pacientes con APF de MS o cuando existe una intolerancia a las drogas.

MCH:
Los factores de riesgo mayores para esta patología incluyen: paro cardíaco previo, TV sostenida o no sostenida
espontánea, APF de muerte súbita, síncope, aumento del grosor de las paredes del VI ≥30mm y respuesta anormal
de PA al ejercicio. El consenso americano 2012 incluyó además FA, isquemia miocárdica, obstrucción al TSVI y
mutaciones de alto riesgo, así como deportistas o personas sometidas a ejercicio físico intenso. Otros factores de
riesgo como la respuesta plana o hipotensión al ejercicio en posición supina o al levantarse y la presencia de TVNS
en el holter tienen bajo valor predictivo positivo.
Está indicada la terapia con DAI en los pacientes con MCH que presenten un factor de riesgo mayor para MS

INDICACIONES
1. Paciente recuperado de una MS por una FV o TVS después de una evaluación profunda que descarte
causas reversibles(A)
2. Pacientes con FEVI≤35% después de 40 días del IMA y con CF II-III NHYA(A)
3. Pacientes con FEVI≤30% después de 40 días del IMA y con CF I NHYA(A)
4. Pacientes con cardiopatía estructural que haya desarrollado TV sostenida con o sin compromiso
hemodinámicos(B)
6
Cardiomyopathy Trial
7
Amiodarone Versus Implantable Defibrillator in Patients with Nonischemic Cardiomyopathy and Asymptomatic Nonsustained
Ventricular Tachycardia
8
Defibrillators in Nonischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation
 5. Pacientes con síncope de origen indeterminado y TV con deterioro hemodinámico o FV en EEF(B)
6. Paciente con MCDNI con FEVI ≤35% que tengo una CF II-III NYHA(B)
7. Pacientes con TV no sostenida después de IMA, FEVI ≤40% y TV sostenida o FV en EEF(B)

CLASS IIa Es razonable en pacientes con:

1. síndrome QT largo que han experimentado síncope y/o TV mientras recibían BB (B)
2. síncope de origen inexplicado, FEVI disminuida y MCDNI (C)
3. TV sostenida y FEVI normal o cercana a normal(C)
4. MCH con al menos 1 factor de riesgo mayor para MS(C)
5. DAVD que tiene 1 o más factores de riesgo para MS 9(C)
6. no hospitalizados en espera de trasplante cardíaco (C)
7. síncope en pacientes con síndrome de Brugada(C)
8. TV documentada en Síndrome de Brugada que no degeneró en TV(C)
9. Síncope y/o TVS en pacientes con Taquicardia ventricular catecolaminérgica con BB(C)
10. Sarcoidosis cardíaca, miocarditis de células gigantes o enfermedad de Chagas(C)

CLASS IIb puede ser considerada en pacientes con:

1. Enfermedades no isquémicas con FEVI ≤35% y CH I NYHA (C)
2. Síndrome QT largo y factores de riesgo para MS (B)
3. Síncope y enfermedad estructural cardíaca avanzada en quienes las investigaciones invasivas y no
invasivas han fallado para definir la causa (C)
4. familial cardiomyopathy associated with sudden death (C)
5. LV noncompaction (C)

CLASS III no está indicada en pacientes que:

1. do not have a reasonable expectation of survival with an acceptable functional status for at least 1 year,
even if they meet ICD implantation criteria specified in the Class I, IIa, and IIb recommendations above (C)
2. with incessant VT or VF (C)
3. significant psychiatric illnesses that may be aggravated by device implantation or that may preclude
systematic follow-up (C)
4. NYHA Class IV patients with drug-refractory congestive heart failure who are not candidates for cardiac
transplantation or CRT-D (C)
5. syncope of undetermined cause in a patient without inducible ventricular tachyarrhythmias and without
structural heart disease (C)
6. VF or VT is amenable to surgical or catheter ablation (e.g., atrial arrhythmias associated with the Wolff-
Parkinson-White syndrome, RV or LV outflow tract VT, idiopathic VT, or fascicular VT in the absence of
structural heart disease) (C)
7. Ventricular tachyarrhythmias due to a completely reversible disorder in the absence of structural heart
disease (e.g., electrolyte imbalance, drugs, or trauma) (B)

9
Inducción de TV durante EEF, detección de TVNS en monitorización no invasiva, sexo masculino, dilatación ventricular derecha
severa y extensión de las lesiones en VD, edades tempranas de presentación (menos 5 años), VI involucrado, parada cardíaca
previa, síncope de causa no identificada y pacientes con genotipo de alto riesgo.
COMPLICACIONES DEL DAI:

Tormenta eléctrica
Se define como la descarga del equipo 3 o más veces en 24 horas o menos, así como 2 episodios separados de
arritmias ventriculares que necesiten choque eléctrico para su terminación.

Causas
Apropiados:
 Descolocación del electrodo
 Aumento de la frecuencia ventricular de la TV o FV
 Retirada de los FAA
 Reprogramación del DAI
 Cambios en el sustrato de la arritmia y los electrolítos
Inapropiadas:
 Arritmias supraventriculares
 Fallos de detección del DAI

Manejo