DLM y Linfedema

Klga. Elizabeth Rivera A.

Técnicas Kinésicas II
03/12/2012
 ¿Qué es el sistema linfático ?
 Circuito abierto .
 Transporta linfa, desde los tejidos al
sistema sanguíneo .
 El automatismo del linfangión es su
motor principal .
 Participa del sistema inmunitario.
 Extrae macromoléculas y líquidos
del tejido .
Estructura Linfática
Capilares
linfáticos

Sistema
Precolectores
venoso

Colectores
Troncos
linfáticos pre
linfáticos
nodales

Colectores
linfáticos post Linfonodos
nodales
Funciones

Inmunológica
Circulatoria
Funciones Inmunológicas

 Constituye parte del tejido linfoide

.
 Interviene en la formación ,
transporte y filtro de células
linfoides y de anticuerpos en los
ganglios .
 Funciones Circulatorias
 Esel encargado de reabsorber , evacuar , y
devolver a la circulación sanguínea aquellos
cuerpos proteicos plasmáticos que en forma
continua abandonan los capilares sanguíneos .

. En individuos sanos
actúa como una
válvula de seguridad
que evacua el exceso
de líquidos que ingresa
al intersticio
¿ Que es el Linfedema ?
 Esun desorden de la Linfoestasia , con edema
rico en proteínas , en que la capacidad de
transporte de la linfa y la capacidad proteolítica
de los tejidos es menor que la normal , mientras
que la carga linfática permanece sin alteraciones
.
 Debe ser considerado como un proceso evolutivo
Epidemiologia Mundial
 23 millones de Linfedemas post operatorios y
traumáticos .
 5-20 millones de Linfedemas primarios .
 España 84% de Linfedema en mujeres de 45 a 59
años .
 21% es Secundario: ortopédico, trauma, tumores
malignos.
 90% post mastectomía.
International Angiology; Jun 2005; 24, 2.
 Epidemiología Nacional
 Causa mas frecuente es Infecciosa en EEII y post-tto Ca.
Mama EESS.

 Consulta por edema es generalmente tardía.

 Diagnostico diferencial mas frecuente es con TVP y

Lipedema.

 Siempre el tratamiento es incompleto por desinformación o

lo más frecuente por problemas socioeconómicos.
Etiología
 El Linfedema se puede producir por:

• Cantidad de linfa a evacuar

Alteración es mayor que la capacidad
dinámica de transporte normal de los
colectores linfáticos .

Alteración • Obstrucción al flujo linfático

mecánica por bloqueo ganglionar .
Edema por aumento del a) Aumento de la presión
aporte de liquido hidrostática
b) Disminución de la
presión oncótica
c) Alteración de la pared
vascular

Edema por alteración del a) Agenesia a hipoplasia

flujo ( drenaje ) linfático . de origen hereditario o
adquirido .
b) Incontinencia valvular
con estasis o reflujo,
congénita o adquirida .
c) Obstrucción linfática
de diverso origen .
Clínica
 Con frecuencia indoloro
 Sin cambios en el contorno de la piel
 Unilateral . Raramente es bilateral ,
predominando mas en un miembro .
 Compromete dorso de pie en MI y mano en MS.
 Signo Stemmer (+).
 pliegues cutáneos a nivel articular.
 Posibles procesos infecciosos .
Clínica
 Aparición en el nacimiento,
solapada post-pubertad o post-
traumatismo ( picadura, yeso,
infección).

 Edema lentamente progresivo,

inicio dorso del pie o de la mano
hacia proximal, blanco, duro, piel
gruesa, permanente.

 Sin tratamiento progresa a la

Paquidermitis o Elefantiasis.
Diagnostico
Anamnesis • Tiempo de aparición
del Linfedema.
• Mecanismo
desencadenante.
• Tratamientos previos
realizados.
• Si ha presentado
complicaciones.

Examen Físico • Exploración

• Medición

Laboratorio • Análisis de sangre

• Eco-Doppler
 Diagnostico
Exploración :

• Inspección: localización y aspecto de la piel

• Palpación: temperatura, consistencia del

edema (blando, duro, leñoso o fibroso)

• Signo de stemmer

• Valorar el balance articular de la

extremidad afectada, el dolor, la posible
afectación del plexo y como repercute todo
ello en las AVD.
 Diagnostico
Mediciones:

 La primera manifestación del Linfedema será el

aumento de volumen de la extremidad afectada,
para que sea apreciable debe ser de al menos un 10%.

 En clínica usualmente se utilizan medidas manuales : ir

midiendo de forma simétrica en ambas extremidades,
realizando 6 o 7 mediciones del miembro edematoso y
del contralateral.
 IVC LINFEDEMA LIPOEDEMA
UBICACIÓN Asimétrico Unilateral Bilateral hasta

Diagnostico diferencial
distal ,dedos, pie o
pantorrilla ( en
tobillo

bota)
DOLOR Si No , salvo Si
complicación
GODET Si No ( solo inicial) No
VARIACION Ortostatica Muy Leve No
SIGNOS Piernas Signo Adiposidad
cansadas Stemmer(+) Genoide
ASOCIADOS Lesiones Paquidermitis -------------------
tróficas
VARICES Siempre Posibles Ausentes
COMPLICACIONES Ulceras Infección Ninguna
 LINFEDEMA EDEMA VENOSO
DOLOR Indoloro Indoloro
COLOR Blanco +/- osc. Piel
GROSOR DE LA PIEL Si Adelgazamiento
SIGNO FÓVEA No Si
RESUELVE C/REPOSO No Si
DORSO DEL PIE Si No
PERIMALEOLAR Si (en bota) Si
ESPESAMIENTO Si No
ORTEJOS

COMPLICACIONES Infección Ulceración

CO-EXISTENCIA Posible Siempre
VÁRICES
Clasificación
 Pueden clasificarse según :

Etiología

Topografía

Clínica
Clasificación Etiológica
Linfedema Primario

 Es un edema congénito Tipos Linfedema con hiperplasia

debido a causas intrínsecas al

Linfedema con hiperplasia bilateral
sistema linfático , y esta
presente en formas clínicas o Linfedema con disgenesia gonadal
subclínicas desde el
nacimiento . Linfedema con pie cavo familiar

Linfedema congénito familiar

 Generalmente se relaciona
con la malformación de los Linfedema hipoplásico
vasos linfáticos y/o ganglios
linfáticos.
Clasificación Etiológica
Linfedema Secundario

 Consecutivo a una obstrucción

mecánica o una sobrecarga del
sistema linfático.

 Son adquiridos por diversas

causas :
• Traumática
• Inflamatoria
• Tumoral o neoplásica
• Iatrogénica
• Posquirúrgica
• Posradioterapia
Clasificación Etiológica
 Estadios evolutivos Linfedema Secundario :
Estadio 0 o periodo de latencia Comprendido entre la reducción de la
capacidad de transporte y la aparición
del edema .
Estadio 1 o reversible No se presentan alteraciones tisulares
visibles , signo Godet (+), consistencia al
tacto es blanda . Puede o no disminuir
al reposo.
Estadio 2 o irreversible Presencia de alteraciones tisulares ,
signo Godet (-) , signo Stemmer (+),
consistencia del edema pastosa o dura.

Estadio 3 o elefantiásico Zona afectada sufre una deformación

cilíndrica , presencia de paquidermitis y
signo Stemmer (+)
Clasificación Topográfica
 Pueden ubicarse en :
• Cara
• Miembro superior
• Miembro inferior
• Hemicuerpo
• Genitales
 Clasificación Clínica
Cambios en la piel Decoloración
Delgadez
 Basada en la
severidad del Liquenificación
linfedema Hiperpigmentación
relacionada Queratosis
con la Palpación del miembro Edema blando o duro
información
Godet (+)
obtenida luego
del examen Cambio de edema con Desaparición del edema
el miembro elevado
físico . Disminución del edema
Sin cambios de volumen
Funcionalidad Deterioro de la función
de los dedos
Perdida de la flexibilidad
Perdida de la movilidad
Clasificación Clínica
 Otra utilizada :

Benigno Estadio I Sin lesión cutánea , que

responde al tto . en menos
de tres meses .
Estadio II Sin lesión cutánea , que
no responde al tto. en
menos de tres meses.
Estadio III Fibredema
Estadio IV Elefantiasis
Maligno
 Clasificación Clínica

 Diferenciasmayores a 2 cms, en cualquier punto

es definido por algunos como Linfedema “
clínicamente significativo”.
( CMAJ: JAN 28,2001;164(2))
 Medición de perímetros: c/10 cm. Estructuras
anatómicas: EESS y EEII.
Factores Agravantes
 Traumatismos mínimos
 Infecciones bacterianas
 Infecciones por hongos
 Picaduras de insectos
 Yeso
 Cirugías
Cuidados Básicos y Medidas
Preventivas
 Evitar compresión ( ej: ropa ajustada, Tomada P.A)
 Evitar traumatismos, quemaduras y pinchazos
 Evitar exposición directa al calor (Sauna,
Depilación, Scaldasono)
 Higiene prolija , evitar humedad
 No utilizar elementos nocivos en contacto directo
con la piel : jabones alcalinos y cosméticos
irritantes
 No cargar peso (carteras, bolsos)
Cuidados Básicos y Medidas
Preventivas
 Conservar el peso mucho esfuerzo y que
corporal adecuado y una sean prolongadas
dieta equilibrada , Evitar estar mucho de pie
evitando el consumo de  Elegir bien el modelo del
sal. calzado
 Precaución con la  No caminar descalzo
manicure y pedicure
 No uso de Acupuntura
 No realizar actividades
físicas que requieran
 Tratamiento
 El tratamiento reúne tres características: Precoz, conservador y de
por vida.

Fármacos

Tto y
Apoyo
profilaxis
psicológico
infecciones

Medidas físicas
KINESIOTERAPIA

Tto y
Higiene
profilaxis
adecuada
micosis

Corrección
factores
agravantes
Tratamiento
Objetivos a) Disminución del edema
b) Disminución dolor e incapacidad
c) Disminución sensación de pesadez

d) Evitar crisis de linfangitis

e) Mejorar función de la extremidad

f) Mejorar condición de la piel

g) Evitar progresión de la enfermedad
h) re-integración del paciente a su vida social y laboral .
Tratamiento Kinésico
DLM

Ejercicios Presoterapia

Compresión y
contención
Etapas del Tratamiento Kinésico
 Primera Fase - DRENAJE

Fase A DLM
Presoterapia secuencial
intermitente
Ejercicios específicos
Fase B DLM
Ejercicios específicos
Presoterapia
Medida de compresión :
Vendaje Multicapas
Frecuencia : 5 veces por semana
Etapas del Tratamiento Kinésico
 Segunda Fase- MANTENIMIENTO O
ESTABILIZACION

DLM
Ejercicios específicos
Presoterapia
Medidas de compresión
: Prendas Elásticas

 Frecuencia : disminución progresiva de la

cantidad de sesiones semanales
 DLM
 Es una Técnica de Terapia Manual, que consta de
un método ordenado de aplicación, en el cual se
incrementa la función del sistema, se activa el
linfagión como unidad funcional, se disminuyen
volúmenes de líquidos y se extrae
macromoléculas del tejido.
 ¿ Por qué Drenaje linfático, y
no Masaje linfático ?
 Amasar,según el diccionario de la Real
Academia Española, es: “ Mover y apretar una
masa”.

 Drenar,
es: “ Avenar, es decir dar salida al agua
detenida”.
Objetivos DLM
 El más importante del DLM es optimizar el flujo linfático a
través del:

•Aumento de la motilidad del linfagión

•Activar el capilar linfático inicial.
•Estimular la contracción de los colectores.
•Incremento del llene capilar.
•Arrastre de macromoléculas.
•Evacuación de líquidos.
•Potenciar acción nodal.
•Activación del arrastre y evacuación de líquidos y
macromoléculas del intersticio.
•Herramienta de excelencia en el tratamiento de
edemas.
•Eficaz herramienta de apoyo a otras terapias.
Beneficios DLM
 Disminución de  Aumento de la
volúmenes. autoestima
 Disminución del dolor.
 Recuperación de la
función.
 Prevención de
infecciones.
 Disminución del peso
de la extremidad.
 Indicaciones DLM
 Linfedema primario y secundario.

 Flebolinfedema.

 Edemas post-traúmaticos.

 IVC

 PEFE ( Paniculopatía esclero-fibro-edematosa).

Contraindicaciones DLM

 Infecciones (Erisipela).
 Trombosis venosas agudas superficiales o profundas.
 Neoplasias activas.
 Procesos generales descompensados (IC).
 Edemas sistémicos.
 IR
 Tromboflebitis
 ¿ Puede DLM extender un
cáncer o provocar metástasis
?
 “ Las propiedades biológicas de las células
cancerígenas y las condiciones del sistema inmune
son responsables de la metastización y no factores
mecánicos como el masaje” ( Foldi y Kubik 2003).

 “ Dentro de las contraindicaciones del DLM

mencionan el linfedema maligno causado por un
cáncer activo como una contraindicación relativa, es
decir, dependerá del médico la aplicación del DLM (
Foldi M y Ströbenreuther 2005).
Métodos DLM
 DLM
 No debe provocar dolor ni irritación piel.

 Maniobras con movimientos combinados.

 Acción sobre el cel. sub-cut : P < de 40 mmHg.

 Drenaje: Proximal-distal-proximal.

 Drenaje superficial, suave, lento.

 Ritmo 10 a 12 masajes x’.

 Según Leduc, se realiza
básicamente mediante dos
técnicas:
 Técnica
de
Reabsorción: Zona
edematosa.

 Técnica
de
Evacuación o de
Llamada: Zona no
edematosa.
Vías Linfáticas
DLM
Presoterapia secuencial intermitente
 Conjunto de medios mecánicos cuyo objetivo es
el aumento de la presión intersticial , con el fin de
facilitar la evacuación del edema .

 Consiste en introducir el miembro edematizado

dentro de una manga o bota constituida por una
doble pared , dentro de la cual es insuflado aire
bajo presión en forma secuencial , de distal a
proximal .

Presoterapia secuencial intermitente
Efectos fisiológicos

Relajación de los tejidos

Apertura de los vasos linfáticos iniciales , debido a la

disminución progresiva de la presión .

Facilita la evacuación del componente hídrico del edema ,

al generara una presión negativa que aspira el liquido
intersticial .

Estimula la secreción de sustancias fibrinoliticas parietales .

Presoterapia secuencial intermitente
 Presión
Secuencial entre 20 a 30 mmHg (max 40
mmHg). 3 cámaras mínimo
 25” cada ciclo
 Duración 20 a 40’ por sesión
 Siempre realizar después del DLM
 Compresión de distal a proximal
 Probable complicación: edema genital
 Puede elevar Pas en 20 mmHg
Compresión y Contención
Compresión
Presión ejercida por una
ortesis elástica en reposo o
en actividad muscular .
Hace referencia
únicamente a soportes
elásticos .

Contención
Presión ejercida por
materiales no elásticos que
se resisten y contrarrestan
las modificaciones
volumétricas musculares
resultantes de la
contracción muscular .
Compresión y contención
 En la cotidianeidad se generalizan ambos
términos agrupándolos bajo la denominación de
compresión .

 El objetivo es aumentar la presión tisular ,

favoreciendo la reabsorción del edema .

 La compresión puede ser permanente y provisoria

o bandage .
Compresión Provisoria
Indicada en la fase B del tratamiento

 Vendaje Multicapas ( Descongestiva) :

• Para reabsorción y evacuación de líquido.↓ 50% del vol.

• Distal a proximal, con >P distal y ↓ hacia proximal
• 3 capas : - capa interna tubular
- capa media de algodón o espuma de
poliuretano en espiral
- capa externa de baja elasticidad con
compresión decreciente
• Dedos y ortejos solo con vendas elastizadas suaves
• Duración 24-48 hrs, hasta nueva sesión
Compresión Permanente
Prendas Elásticas SEC ( mantención )

 Compresión > de 30 mmHg.

 Abarque toda la extremidad.

 Ajuste según reducción de edema.

 Uso diario.

 Tiempo prolongado
Compresión Permanente
 Es necesaria para
mantener los resultados
obtenidos durante el
tratamiento .

 Sonelegidas de acuerdo
a las características
morfológicas del
paciente e indicaciones
terapéuticas.
Compresión Permanente
 Lasnormas de contención varían de un país a
otro , pero se distinguen cuatro grados :
Compresión moderada o Indicada como profilaxis
clase I ( 8-15 mm Hg ) de las TVP y en caso de
varicosidades
sintomáticas .
Compresión mediana o Indicada en IVC
clase II ( 17 a 30 mm Hg )
Compresión alta o clase IVC avanzadas , en los
III ( 30 a 40 mm Hg ) edemas reversibles y
Linfedemas .
Compresión fuerte o clase Edemas irreversibles y
IV ( > 50 mm Hg) Linfedemas
Ejercicios Específicos
 Consiste en la movilización
activa sin carga. Se realiza
diariamente y con medidas de
contención.

 Se recomienda la natación y
evitar ejercicios que fatiguen.

 Son muy útiles también los

ejercicios respiratorios.