UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO

Recinto Santiago

Facultad de ciencias de la salud

Escuela de Enfermería

ENF 2040-02
Lab. Atención De Enfermería Al Adulto II

Trabajo final
Planes de cuidados

Presentado por
Betsaida Mora Noesí 100474320
Solanger García Carela 100219984
Yerardin Mirabal 100068078
Marielba Ramírez Rodríguez 100263371
Olgalina Osoria 100029793
Ana Janci Blanco 100449180
Yesenia Jiménez 100204182
Ismarly Bobadilla 100377371

Presentado a
Miladis Alcantara Tejada

Santiago de los caballeros Lunes 18 de Mayo

Betsaida Mora
Noesí
100474320
 Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Enfermería

Planes de cuidados

A)- En el hospital Morillo King en la sala 103 está ingresado M.J. de 45 años de edad,
con tracción y yeso, con signos y síntomas de: Dolor intenso en MII, calambre,
tumefacción, paresia, estreñimiento, fiebre, hormigueo, cianosis en los dedos del
miembro afectado, supuración fétida en el yeso y úlceras en la región sacra.
Dx de enfermería Resultado Esperado Intervención de Enfermería Razón Científica
Riesgo de mal Mantener buena -Mantener la posición correcta -Fomentar la tracción
alineamiento del alineación de de la cama -Asegurar el correcto
hueso, relacionado a fragmento fracturado -Evitar rotación externa o alineamiento
movimientos interna del miembro -Para disminuir el
inadecuados -Administrar medicamento dolor
según prescripción medica
Alteración en la Restitución de la -Proporcionar alimentos ricos -Mejora la actividad
eliminación intestinal, eliminación intestinal en fibra intestinal
relacionado a -Realizar masajes percutores -Estimular la actividad
prolongación en cama -Proporcionarles líquidos intestinal
(estreñimiento) orales -Suavizar las
deposiciones
Deterioro de la Restablecer la -Hidratación de la piel -Ayuda a la elasticidad
integridad cutánea, integridad cutánea -Cambios posturales de la piel
relacionado a ulcera -Mantener la cama limpia seca -Para que la ulcera no
sacra y sin arruga se agravé
Trastorno de la Mantener una óptima -Cambio posturales cada 2h, -La misma posición
movilidad física, capacidad de colocación de almohadillas en por largos periodo de
relacionado a yeso y movilización zona vulnerables tiempo, pueda generar
férula -Dieta hiperproteica ulceras o empeorar la
-Administración de relajantes que ya tenga
musculares -Las proteína para
-Realizar ejercicio activo en evitar la pérdida de
extremidades no afectadas, masa muscular y
mínimo cuatro veces al día aumentar la formación
de esta
-Bloque el impulso
nervioso a nivel de la
placa motor,
produciendo relajación
-La movilización activa
aumenta la masa, el
tono, aumenta los
músculos y mejora las
funciones cardiacas y
respiratoria

Autoestima baja Durante la estancia -Ayudar a modificar la tristeza, -Lograr que el pacte se
relacionado a hospitalaria, se lograra realizando actividades de su distraiga
diagnostico medico que el paciente gusto como: leer, ver tv, entre -Para que se motive
alcance una otras -Para que el adquiera
percepción positiva de -Animar al paciente a confianza en sí mismo
las condiciones identificar sus virtudes -Para que él se libere
actuales de su vida y -Facilitar un ambiente y de las cargas
su entorno actividades que aumente la emocionales
autoestima -Para que él se
-Ayudar al paciente a expresar distraiga en otra cosa
sus sentimientos
-Controlar el humor,
practicando dialogo de su
interés

B)-El Sr A.P. ingresado en la sala 3 del área de cardiología presenta intranquilidad,

anasarca, crepitante, palidez marcada, fatiga desde que hace algún esfuerzo o camina,
dificultad respiratoria, insomnio, ritmo cardiaco aumentado.

Dx de enfermería Resultado Esperado Intervención de Enfermería Razón Científica

Alteración del -Normalizar el patrón -Administración de -Para disminuir la
intercambio gaseoso, respiratorio oxigenoterapia dificultad respiratoria
relacionado a -Disminución de la -Colocarlo en posición fowler -Expansión pulmonar
problemas fatiga -Auscultar los campos -Para conocer los
cardiorrespiratorios pulmonares cambios
-Orientar sobre la realización -Para fortalecer el
de terapia respiratoria funcionamiento de los
músculos pulmonares
Alteración de la Normalizar el ritmo -Control de la frecuencia -Para mantener control
tensión arterial cardiaco cardiaca cada 2h de esta
-Administrar medicamente -Suprimir las
según prescripción medica alteraciones del ritmo
cardiaco
Alteración del patrón Lograr la conciliación -Proporcionar un entorno -Para fomentar la
del sueño, relacionado del sueño agradable y tranquilo relación
a insuficiencia -Evitar interrupciones -Para no interrumpir el
respiratoria innecesarias sueño
-Orientar sobre técnica de -Para proporcionarle
relajación confort

Intolerancia a la -Tolerancia de la -Ayudar al paciente a -Para evitar agotamiento

actividad, relacionado actividad y respuesta programar periodo de -Para reducir fatiga
a desequilibrio de de los movimientos descanso -Para una mejor
aporte y demanda de corporales -Administrar oxigenoterapia oxigenación
oxigeno -Mantener la permeabilidad -Para evitar
de las vías aéreas complicaciones
-Controlar periódicamente la
frecuencia cardiaca y el ritmo
respiratorio

Intranquilidad, Lograr que el -Establecer relación enfermera -Para que el paciente se

relacionado a estancia paciente este paciente sienta más cómodo
hospitalaria tranquilo en su -Hablar con los familiares del durante la estancia
estancia hospitalaria paciente para brindarle apoyo -El apoyo emocional
emocional sirve para crear un
-Brindar el paciente espacio de seguridad
actividades de relajación -Esto lo ayudara a
como: leer, escuchar música, relajarse
dibujar, entre otras

C)-La Señora F.B. está ingresada en la sala 5N7 cama 2 con vértigo, visión borrosa,
confusión mental, poliuria, deshidratación, polifagia, prurito, ascitis, polidipsia, sobre
peso y dificultad respiratoria. Los exámenes de laboratorio dieron como resultados urea
1.0, glicemia 525 mg/dl, creatinina 25.

Dx de enfermería Resultado Esperado Intervención de Enfermería Razón Científica

Déficit del volumen Restablecer el -Balance hídrico estricto -Para valorar el ingreso y
de líquidos, equilibrio -Administrar liquido egreso de líquidos
relacionado con hidroelectrolítico intravenoso -Administrar cantidades
perdida activa por -Valorar el estado de necesarias de líquidos
vía renal deshidratación para mantener un
-Hidratación de la piel equilibro
-Control de Signos vitales -Para verificar la perdida
de líquidos
-Para evitar ulcera por
presión
-Para ver si hay alguna
complicación
Obesidad, Lograr que el paciente -Darles ánimos al paciente y -El ánimo y apoyo es
relacionado a ingesta mejore sus hábitos apoyo emocional esencial para hacerlo
inadecuada de alimenticios -Suministrar dieta hipocalórica, sentir seguro de sí mismo
alimento hipolipidica, hipoglucida - Esta no le permitirá
-Valorar y medir peso diario subir de peso más del
-Control de la ansiedad ideal
-Para verificar si ha
subido o bajado de peso
-Para disminuir la
ingesta de alimento
Distención del Disminución -Control en la ingesta y -El control exacto de los
perímetro abdominal eliminación de líquidos líquidos, permite tener
abdominal, -Medir el perímetro abdominal, un balance
relacionado todos los días -Manera segura de
acumulación de -Pesar al paciente todos los verificar la disminución
líquidos días a la misma hora del diámetro abdominal
-Administrar diuréticos por -Ayudar a calcular la
prescripción medica cantidad de líquidos que
ha perdido
-Ayudar a la eliminación
y distribución del exceso
de líquidos
Alto riesgo de Unificar criterios de -Colocar los objetos alrededor -Para darle confort
accidentes o caídas, precaución y del paciente para que no tenga -Para evitar choques
relacionado a visión actuación para que hacer esfuerzo -Para disminuir el riesgo
borrosa disminuir el riesgo de -Eliminar factores de peligro de lesiones
caída y aumentar la -Educar al paciente sobre como -Para darle confianza y
seguridad del paciente caer comodidad
-Verificar que la cama este en -Para que el paciente
posición baja con el freno pueda ver un poco, si hay
puesto algún objeto
-Mantener buena iluminación -Para seguridad y rápida
tanto diurna como nocturna atención
-Proporcionar dispositivos de
ayuda
Alteración de los Disminución de los -Identificar los niveles de -Verificar el aumento o
niveles de glucosa en niveles de azúcar en glucosa en sangre disminución de la
sangre, relacionado a sangre -Dieta hipoglucida, hiposodica, glucosa
ingesta inadecuado hipolipidica -Para mantener la
de alimentos y falta -Cuidado de piel y mucosa glucemia balanceada
de conocimiento de la -Cambios posturales -Prevenir lesiones
enfermedad -Verificar el estado de -Para prevenir ulcera por
conciencia presión
-Administrar medicamento -Para verificar el grado
según prescripción medica de lucidez
-Orientar sobre el tipo de ropa -Para mantener el nivel
que debo usar y de calzado adecuado
-Para comodidad y
prevenir lesiones

D)-En la Sala de ortopedia, está ingresada la señora F.H. de 56 años de edad con Dx.
Politraumatizada: fractura de cadera izquierda, tibia y peroné izquierdos como
tratamiento tiene una férula de yeso, se queja hormigueo, calambres, al hacer la
valoración se observa cianosis en las uñas y al tacto se torna la piel fría. Al realizar
la entrevista manifiesta dolor en la región sacra, incomodidad, anorexia y tiene 6
días que no evacua. Al proporcionarle el baño nos percatamos que tiene una ulcera
en la región sacra en estadio 11.

Dx de enfermería Resultado Esperado Intervención de Enfermería Razón Científica

Disminución de Retorno de la -Elevar miembro afectado -Para el retorno venoso
oxígeno en MI, oxigenación al -Retiro del yeso -Para aliviar la presión
relacionado a miembro -mueve cuidadosamente y -Ayuda a la circulación
presión del yeso frecuentemente los dedos del
miembro afectado
Desequilibrio El aumento de peso -Observar su estado emocional -Para que le suba la
nutricional, durante la estancia y reforzar la autoestima con los autoestima
relacionado a hospitalaria logros -Para asegurarse de que
ingesta inferior de -Supervisar durante la comida haya ingerido los
la necesaria para evitar que la esconda y alimentos
después para evitar que vomite -Para fomentar el
-Fomentar siesta después de la descanso
comida -para llevar un control de
-Control de peso semanal en su peso
ayuna -Para ayudar y apoya al
 -Informar a la familia del paciente
estado del paciente y aconsejar -Para que tenga una
cuidados para cuando regrese a variedad de alimentos y
casa con todo lo que necesita
-Dieta balanceada y variada para recuperar su peso
Deterioro de la Restablecer la -Hidratación de la piel -Ayuda a la elasticidad
integridad cutánea, integridad cutánea -Cambios posturales de la piel
relacionado a -Mantener la cama limpia seca -Para que la ulcera no se
encamamiento y sin arruga. agravé
prolongado
Riesgo de mal Mantener buena -Mantener la posición correcta -Fomentar la tracción
alineamiento del alineación de de la cama. -Asegurar el correcto
hueso, relacionado fragmento fracturado -Evitar rotación externa o alineamiento
a movimientos interna del miembro -Para disminuir el dolor
inadecuados -Administrar medicamento
según prescripción medica
Dolor en la cadera, Disminuir el dolor -Evaluar localización, -Para mejorar el
relacionado a intensidad y duración del tratamiento.
discontinuidad dolor. -Para brindar confort y
ósea -Valorar indicadores de dolor, comodidad al paciente.
posición, llanto e irritabilidad. -Para aliviar el dolor.
-Valoración por terapia del -Disminuir ansiedad.
dolo. -Ayuda a distraerse y
-Administración de olvidarse del dolor.
analgésicos.
-Brindar un ambiente
agradable y tranquilo.
-Medidas de relajación:
escuchar música, ver televisión
leer entre otros.

E)-En la 5ta. Norte del sala 8 está ingresada la señora L. M. con diagnóstico de
sangrado gastrointestinal. Presenta evacuaciones diarreicas, color borra de café desde
hace 3 días. Refiere sentirse mareada, con debilidad general y palpitaciones en el
pecho. Al realizar la valoración, se observa marcada palidez, pulso rápido y débil,
intolerancia al ejercicio, dificultad respiratoria, ascitis, ictericia.

Dx de enfermería Resultado Intervención de Enfermería Razón Científica

Esperado
Distención del Disminución -Control en la ingesta y -El control exacto de los
perímetro abdominal eliminación de líquidos líquidos, permite tener un
abdominal, -Medir el perímetro balance
relacionado abdominal, todos los días -Manera segura de verificar
acumulación de -Pesar al paciente todos los la disminución del diámetro
líquidos días a la misma hora abdominal
-Administrar diuréticos por -Ayudar a calcular la
prescripción medica cantidad de líquidos que ha
perdido
-Ayudar a la eliminación y
distribución del exceso de
 líquidos
Intolerancia a la El paciente presente -Enseñar y ayudar al paciente -Esto mantiene la
actividad, tolerancia a la a hacer ejercicios en cama flexibilidad articular, evita
relacionado a actividad durante la -Ayudar al paciente a la rigidez y ayuda a reducir
alteración del gasto hospitalización movilizarse la tensión muscular
cardiaco -Monitoreo de las funciones -La movilidad activa
vitales, antes y después de aumenta la masa y la pureza
cada actividad de los músculos y mejora
-valorar las limitaciones en la funciones cardiacas y
actividad y frecuencia respiratorias
respiratoria -La actividad puede
-Favorecer el reposo producir gasto de energía lo
cual aumenta la actividad
circulatoria
-Los factores que pueden
alterar los patrones de
ejercicio son muchos por lo
que la enfermera debe
valorar los cuidados y
promover cuidados de
ciertos factores
-Aumenta el número de
descanso

Debilidad, Lograr que el -Fomentar al usuario al -Para fomentar el descanso

relacionado a paciente pueda descansar 2 a 3h al día -Para prevenir caídas
pérdida de sangre realizar sus -Evitar que al paciente haga -Para asegurar los rescursos
actividades por si esfuerzo o movimientos energéticos adecuados
mismo bruscos -Prevenir contusiones que
-Controlar la ingesta de pueda provocar caídas
nutrientes
-Orientar al paciente sobre la
movilización acompañado
Ictericia Disminuir los -Valorar los resultados de las -La eficacia de los
relacionado a la niveles de bilirrubina pruebas hematológicas y la medicamentos, se
presencia de alta en sangre variación de la coloración en comprueba coda 12h o se
bilirrubina en la piel, mucosa y esclerótica. mide a diario la
sangre - Valoración de síndrome concentración de
febril bilirrubina.
-Administración de -Para tener un monitoreó de
medicamentos según la temperatura corporal.
prescripción médica. -Para disminuir los niveles
de bilirrubina.
Alteración del -Normalizar el -Administración de -Para disminuir la dificultad
intercambio patrón respiratorio oxigenoterapia respiratoria
gaseoso, -Disminución de la -Colocarlo en posición fowler -Expansión pulmonar
relacionado a fatiga -Auscultar los campos -Para conocer los cambios
problemas pulmonares -Para fortalecer el
respiratorios -Orientar sobre la realización funcionamiento de los
de terapia respiratoria músculos pulmonares
 F)-La señora W. L. fue ingresada en la 5ta. Este, Sala 9 Cama 1, con historia de fiebre
vespertina, tos con expectoración de más de 15 días, dolor torácico, ansiedad,
autoestima baja, diaforesis, anorexia, laceraciones en mucosa oral, disnea.

Dx de enfermería Resultado Esperado Intervención de Enfermería Razón Científica

Dolor torácico, Disminución del dolor -Realizar valoración exhaustiva -Verificar grado de
relacionado a tos del dolor dolor
- Asegurarse de que el paciente -Para aliviar el dolor
reciba los cuidados analgésicos -Expansión pulmonar
correspondientes -Esta valoración ayuda
-Administración de analgésicos a auscultar los ruidos
-Posición semi-fowler de la inspiración y
-Auscultar ambos campos respiración.
pulmonares -Ayuda a distraerse y
-Medidas de relajación: aliviar el dolor
música, leer , ver tv -Disminución de la
-Brindar Ambiente agradable y ansiedad
tranquilo
Ansiedad, Control de la ansiedad -Valorar continuamente el -Esto nos da directrices
relacionado a estado ansioso del diagnóstico y
diagnostico -Utiliza técnicas de relajación consiguiente el plan
-Fomentar el sueño adecuado para el
-Presentarse ante el paciente y paciente
permanecer junto a él siempre - Para disminuir la
que esté pasando por el ansiedad
momento de ansiedad -Ayudara a sentirse
-Proporcionar seguridad y relajado atendido
bienestar -Permite al paciente
-Comunicar empatía disminuir la
estimulación sensorial
que provoca la ansiedad
-Permite establecer
vinculo enfermera
paciente, brindara
confianza y seguridad
para que manifieste su
preocupación

Alteración de la Mantener el nivel -Tomar periódicamente la -Para verificar el estado

temperatura, normal de la temperatura termodinámico del
relacionado a temperatura corporal -Aplicar medios físicos paciente
presencia de -Mantener vías permeables
microorganismo -Para mantener el
estado físico y general
del paciente
-Para una correcta
hidratación
Riesgo de Prevenir el riesgo de - Administración de líquidos -Mantener un balance
desequilibrio de deshidratación intravenosos y oral hidroelectrolítico
volumen de - Control estricto de líquidos -Para valorar el ingreso
líquidos, - Valorar signos de y egreso de líquidos
relacionado a deshidratación: mucosas, piel, - Para prevenir la
ingesta inadecuada sensación de sed deshidratación
de alimentos y -Hidratación de la piel -Mantener la piel
alteración de la -Mantener vías permeables hidratada
temperatura -Para una buena
hidratación
Autoestima baja Durante la estancia -Ayudar a modificar la tristeza, -Lograr que el pacte se
relacionado a hospitalaria, se lograra realizando actividades de su distraiga
diagnostico medico que el paciente gusto como: leer, ver tv, entre -Para que se motive
alcance una otras -Para que el adquiera
percepción positiva de -Animar al paciente a confianza en sí mismo
las condiciones identificar sus virtudes -Para que él se libere de
actuales de su vida y -Facilitar un ambiente y las cargas emocionales
su entorno actividades que aumente la -Para que él se distraiga
autoestima en otra cosa
-Ayudar al paciente a expresar
sus sentimientos
-Controlar el humor,
practicando dialogo de su
interés

G)-La Señora J.T. fue ingresada en la sala 5N7 cama 2 deshidratada,

descompensaciones metabólicas, hiperglucemia de 485mg/dl, con pie diabético Wagner
grado IV de MII para fines de amputación presentando necrosis de tejidos, dolor
intenso, eritema, edema, exudado purulento y mal oliente, gangrena dedos del pie.
Luego de valorar sus estados presenta ansiedad, poliuria, polifagia, prurito, ascitis,
polidipsia, sobre peso y dificultad respiratoria.
Dx de enfermería Resultado Esperado Intervención de Enfermería Razón Científica
Alteración del -Normalizar el patrón -Administración de -Para disminuir la
intercambio gaseoso, respiratorio oxigenoterapia dificultad respiratoria
relacionado a -Disminución de la -Colocarlo en posición fowler -Expansión pulmonar
dificultas fatiga -Auscultar los campos -Para conocer los
respiratoria pulmonares cambios
-Orientar sobre la realización -Para fortalecer el
de terapia respiratoria funcionamiento de los
músculos pulmonares
Baja autoestima, Durante la estancia -Ayudar a modificar la tristeza, -Lograr que el pacte se
relacionado a hospitalaria, se lograra realizando actividades de su distraiga
diagnóstico que el paciente gusto como: leer, ver tv, entre -Para que se motive
alcance una otras -Para que el adquiera
percepción positiva de -Animar al paciente a confianza en sí mismo
las condiciones identificar sus virtudes -Para que él se libere de
actuales de su vida y -Facilitar un ambiente y las cargas emocionales
su entorno actividades que aumente la -Para que él se distraiga
autoestima en otra cosa
-Ayudar al paciente a expresar
sus sentimientos
-Controlar el humor,
 practicando dialogo de su
interés
Déficit del volumen Restablecer el -Balance hídrico estricto -Para valorar el ingreso
de líquido equilibrio -Administrar liquido y egreso de líquidos
relacionado con hidroelectrolítico intravenoso -Administrar cantidades
perdida activa por -Valorar el estado de necesarias de líquidos
vía renal deshidratación para mantener un
-Hidratación de la piel equilibro
-Control de Signos vitales -Para verificar la
perdida de líquidos
-Para evitar ulcera por
presión
-Para ver si hay alguna
complicación
Dolor, relacionado a Disminución del dolor -Realizar valoración exhaustiva -Verificar grado de
pie diabético del dolor dolor
- Asegurarse de que el paciente -Para aliviar el dolor
reciba los cuidados analgésicos -Ayuda a distraerse y
correspondientes aliviar el dolor
-Administración de analgésicos -Disminución de la
-Medidas de relajación: ansiedad
música, leer , ver tv - La compresa fría
-Brindar Ambiente agradable y reducen la velocidad de
tranquilo conducción de los
-Aplicación de compresas frío impulsos dolorosos al
cerebro y de los
impulsos motores a los
músculos
Alteración de los Disminución de los -Identificar los niveles de -Verificar el aumento o
niveles de glucosa en niveles de azúcar en glucosa en sangre disminución de la
sangre, relacionado sangre -Dieta hipoglucida, hiposodica, glucosa
a ingesta inadecuado hipolipidica -Para mantener la
de alimentos y falta -Cuidado de piel y mucosa glucemia balanceada
de conocimiento de -Cambios posturales -Prevenir lesiones
la enfermedad -Verificar el estado de -Para prevenir ulcera
conciencia por presión
-Administrar medicamento -Para verificar el grado
según prescripción medica de lucidez
-Orientar sobre el tipo de ropa -Para mantener el nivel
que debo usar y de calzado adecuado
-Para comodidad y
prevenir lesiones

Planes de cuidado de los pacientes del Hospital Regional

Universitario José María Cabral y Báez
Dx de enfermería Resultado Esperado Intervención de Enfermería Razón Científica
Riesgo de infección, Prevenir una -Mantener vía cubierta -Para evitar
relacionado a catéter septicemia -Mantener el área limpia y seca contaminación
central -Cambiar el catéter de 15 a 21 -Para evitar formación
días de microorganismos
-Prevenir infecciones
Riesgo de aumento Mantener los niveles -Monitoreo de la frecuencia -Para mantener control
de la tensión de presión arterial -Administrar medicamente de esta
arterial controlada según prescripción medica -Suprimir las
alteraciones del ritmo
cardiaco
Riego de aumento Mantener los niveles -Identificar los niveles de -Verificar el aumento o
los niveles de glucosa de glucosa en sangre glucosa en sangre disminución de la
en sangre, estables -Dieta hipoglucida, hiposodica, glucosa
relacionado a hipolipidica -Para mantener la
ingesta inadecuada -Cuidado de piel y mucosa glucemia balanceada
de alimentos -Cambios posturales -Prevenir lesiones
-Verificar el estado de -Para prevenir ulcera
conciencia por presión
-Administrar medicamento -Para verificar el grado
según prescripción medica de lucidez
-Orientar sobre el tipo de ropa -Para mantener el nivel
que debo usar y de calzado adecuado
-Para comodidad y
prevenir lesiones

Dx de enfermería Resultado Esperado Intervención de Enfermería Razón Científica

Riesgo de infección, Prevenir una infección -Mantener vías aéreas -Para una mejor
relacionado a sonda pulmonar permeables oxigenación
pleural -Monitoreo del patrón -Permite observar
respiratorio cambios e
-Control de la saturación de funcionamiento del
oxigeno sistema respiratorio
-Administrar medicamentos -Verificar que este se
según prescripción medica encuentre en los
-Administrar oxigenoterapia parámetros normales
-Limpiar y ver algún signo de -Para ayudar aliviar y
infección en la zona del estoma salida de secreciones
-Proporcionarle pasajes -Facilitar la respiración
percutorios -Para descartar
infecciones
-El des prendimiento de
secreciones
Déficit del volumen Reanudar el equilibrio - Administración de líquidos -Mantener un balance
de líquido, hidroelectrolítico intravenosos y oral hidroelectrolítico
relacionado a - Control estricto de líquidos -Para valorar el ingreso
problemas -Hidratación de la piel y egreso de líquidos
respiratorio -Mantener vías permeables -Mantener la piel
-Valorar el estado de hidratada
deshidratación -Para una buena
hidratación
-Valorar qué tanto es la
deshidratación
Solanger García
Carela
100219984
En base a las siguientes situaciones contesta.
a) En el hospital morillo King en la sala 103 está ingresado M. J.
45 años de edad, con tracción y yeso, con signos y síntomas
de dolor intenso en MII, calambre, tumefacción, parresia,
estreñimiento, fiebre, hormigueo, cianosis en los dedos del
miembro afectado , suprefraccion fétida en el yeso y ulceras
en el la región sacra.

 Deterioro de la integridad cutánea R/C ulcera

 Déficit de circulación relacionado R/C presión de yeso
 Inmovilidad del MII R/C trauma
 Alteración de estado emocional R/C a dolor
 Alteración de color de la piel R/C déficit de oxígeno en la
sangre
 Trastorno de evacuación R/C inmovilidad física
 Alteración de temperatura corporal R/C infección
 Trastorno de inmovilidad física R/C férula de yeso

b) El Sr. A.P. ingresado en la sala del área 3 de cardiología

presenta intranquilidad, anasarca, crepitante, palidez
marcada, fatiga desde que hace algún esfuerzo o camina,
dificultad respiratoria, insomnio, ritmo cardiaco aumentado.

 Alteración de patrón respiratorio R/C a crepitante

 Alteración de ritmo cardiaco R/C falta de aire
 Alteración de sueno R/C ruido
 Alteración de la frecuencia cardiaca R/C anarca
 Cambio de color cutáneo R/C palidez marcada

c) La Sr F.B. está ingresada en la sala 5N7 cama 2 con vértigo,

visión borrosa, confusión mental, poliuria, deshidratación,
polifagia, polidipsia, sobre peso y dificultad para respirar. Los
resultados de laboratorio dieron urea 1:0 glicemia 525 mg/dl
creatinina 25

 Alteración del estado mental R/C a confusión

  Desequilibrio a electrolítico R/C deshidratación
 Alteración de la integridad cutánea R/C piel reseca
causado por deshidratación
 Alto riesgo de deshidratación R/C a poliuria
 Alteración de los niveles de glucosa en sangre R/C falta
de conocimiento de la enfermedad

d) En la sala de ortopedia, está ingresada la señora F:H de 56

años de edad con dx poli traumatizada, fractura de cadera,
tibia, y peroné izquierdo como tratamiento tiene yeso, se
queja, hormigueo, calambres, al hacer la valoración se
observa cianosis en las unas y al tacto se torna piel fría. Al
realizar la entrevista manifiesta dolor en región sacra,
incomodidad, anorexia y tiene 6 días que no evacua. Al
proporcionarle baño nos percatamos de que tiene una ulcera
en la región sacra del estadio II

 Déficit de circulación R/C postración de cama prolongado

 Alteración de color de las unas R/C falta de oxígeno en la
sangre
 Alteración del estado de ánimo R/C a dolor
 Deterioro de la integridad cutánea R/C postración de cama en
tiempo prolongado
 Acumulación de heces R/C falta de ejercicio físico

e) En la quinta norte está ingresada la SR L.H. con diagnóstico

de sangrado gastrointestinal presenta evacuaciones diarreicas
color borra de café desde hace 3 días, refiere sentirse
mareada, con debilidad general y palpitaciones en el pecho, la
realizar la evaluación, se observa palidez marcada, pulso
rápido y débil, intolerancia al ejercicio, dificultad respiratoria,
ascitis.

 Alteración de color de heces R/C pérdida de sangre

 Alteración de ritmo cardiaco R/C pérdida de sangre
  Alteración de pigmentación cutánea R/C pérdida de
sangre
 Déficit de energía R/C pérdida de sangre

f) La señora W.L está ingresada en 5ta sala 9 cama1, con

historia de fiebre vespertina, tos con expectoración por más
15 días, ansiedad, autoestima baja, diaforesis, anorexia,
laceración en la mucosa oral, dipnea

 Tos con expectoración R/C mucosa en la cavidad

pulmonar
 Alteración de temperatura corporal R/C proceso
infeccioso
 Alteración del patrón alimenticio R/C enfermedad
 Alteración al patrón respiratorio R/C a tos

g) La SR J.T fue ingresada en la sala 5N7 cama 2 con

deshidratación deshidratada, descompensación metabólica,
hiperglicemia de 485 mg/dl con pie diabético Wagner grado4
de MII para fines de amputación, presentando necrosis de
tejido, dolor intenso, ermitas, edema, excedido purulento mal
oliente, gangrena, dedos del pie. Luego de valorar su estado
presenta ansiedad, poliuria, polifagia, prurito, ascitis,
polidipsia, sobre peso y dificultad respiratoria

 Alteración del estado emocional R/C deterioro cutáneo

 Deterioro de la integridad cutánea R/C tejido muerto
 Alteración de patrón respiratorio R/C sobre peso
 Aumento de deseo alimenticio R/C aumento de glucosa
en sangre
 Planes de cuidado
Caso A 1
 Dx de enfermería
Falta de evacuación R/C inmovilidad física

 Resultado esperado
Evacuar en 1h

 Acción de enfermería
1) Realizar masajes fricción
2) Orientar al paciente sobre una dieta rica en fibra
3) Administrar abundante líquidos
4) Proporcionar un ambiente limpio y seco

 Razón científica
1) Ayuda a movimiento de los intestinos
2) Evita estreñimiento
3) Ayuda a los movimientos de los intestinos
4) Evita infecciones

 Evaluación
Pudo evacuar en el tiempo establecido

A2
 Dx de enfermería
Alteración de la integridad cutánea R/C acumulación de
secreción

 Resultado esperado
Regularizar el patrón respiratorio en 1h

 Acción de enfermería
1) Posición fowler
2) Control de ingesta de líquidos
3) Oxigeno S.O.S
 4) Masajes percutorios

 Razón científica
1) Facilitar la expansión pulmonar
2) Verificar entrada y salida de líquidos
3) Ayuda a intercambio gaseoso
4) Ayuda a expandir los pulmones

 Evaluación
Disminuyo los crepitantes
A3
 Dx de enfermería
Déficit de circulación R/C a presencia de yeso

 Resultado esperado
Regularizar el color de la piel y la circulación en 2h

 Acción de enfermería
1) Masajes de fricción
2) Cambios postulares
3) Elevación del miembro afectado

 Razón científica
1) Ayuda a la circulación de la sanguínea evitando
cianosis
2) Confort del paciente
3) Mejora la circulación

 Evaluación el paciente
Mejoro en el tiempo establecido
A4
 Dx de enfermería

Alteración del estado emocional R/C dolor

 Resultado esperado
 Disminuir el dolor

 Acción de enfermería
1) Cambios postulares
2) Ventilación de la habitación
3) Leer un libro
4) Medicamentos analgésicos

 Razón científica
1) Brindar confort al paciente
2) Relajación del paciente
3) Ayuda a distraer al paciente
4) Ayuda a disminuir el dolor

 Evaluación
Se logró mejorar el dolor en el tiempo establecido
A5
 Dx de enfermería
Alteración de la temp corporal R/C infección

 Resultado esperado
Bajar la temp en 1h

 Acción de enfermería
1) Medios físicos
2) Hidratar al paciente
3) Desabrigar al paciente
4) Medicamentos antipiréticos

 Razón científica
1) Disminuir temp corporal
2) Mantener el balance hídrico
3) Evitar aumento de la temp corporal
4) Ayuda a disminuir la temp corporal

 Evaluación
 Se logró regularizar la temp corporal en el tiempo
establecido

CASO B1
 Dx de enfermería
Alteración de ritmo cardiaco R/C falta de aire

 Resultado esperado
Regularizar el ritmo cardiaco en 1h

 Acción de enfermería
1) Posición fowler
2) Evitar dar noticias inesperadas
3) Mantener la habitación ventilada

 Razón científica
1) Ayuda a ventilar campos pulmonares
2) Ayuda a no alterar ritmo cardiaco
3) Brindar relajación al paciente

 Evaluación
Se logró regularizar el ritmo cardiaco en el tiempo
acordado

B2
 Dx de enfermería
Alteración del patrón respiratorio R/C crepitantes

 Resultado de enfermería
Mejorar el patrón respiratorio en 2h

 Acción de enfermería
1) Posición fowler
2) Masajes percutorios
 3) Oxigeno S.O.S
4) Control hidroelectrolítico

 Razón científica
1) Facilita la expansión pulmonar
2) Ayuda a expandir pulmones
3) Ayuda al intercambio gaseoso
4) Verificar entrada y salida de líquidos

 Evaluación
Disminuyo en el tiempo acordado
B3
 Dx de enfermería
Alteración del patrón del sueño R/C ruido

 Resultado esperado
Lograr que consiga el sueño en 1h

 Acción de enfermería
1) Cambio de posición
2) Realizar un baño
3) Leer un libro
4) Ventilación de la habitación

 Razón científica
1) Brindar confort al paciente
2) Ejecutar relajación y abstracción al paciente
3) Brindar distracción
4) Brindar relajación

 Evaluación
El paciente logro dormir en el tiempo acordado
B4
 Dx de enfermería
Alteración de la frecuencia cardíaca R/C irritabilidad

 Resultado esperado
Regularizar la frecuencia cardiaca en ½ h

 Acción de enfermería
1) Ventilación de habitación
2) Cambios postulares
3) Cama limpia y seca

 Razón científica
1) Brindar relajación al paciente
2) Confort al paciente
3) Confort y comodidad

 Evaluación
Se logró mejorar la frecuencia cardiaca en el tiempo
acordado
CASO C1
 Dx enfermería
Alto riesgo de ulcera R/C poliuria

 Resultado esperado
Prevenir ulcera por decúbito

 Acción de enfermería
1) Control hidroelectrolítico
2) Sonda vesical o pamers
3) No administrar abundante líquidos en las noches
  Razón científica
1) Verificar entrada y salida de líquidos
2) Brindar confort al paciente
3) Evitar exceso de diuresis por las noches

 Evaluación
Se logró evitar ulceras por poliuria
C2
 Dx de enfermería
Alteración de la integridad cutánea R/C piel reseca
por deshidratación

 Resultado esperado
Hidratar piel en 1/2h

 Acción de enfermería
1) Aplicar cremas humectantes en la piel
2) Administrar líquidos
3) Baño con jabón hidratante
4) Cambios postulares
 Razón científica
1) Hidratar la piel
2) Mantener la hidratación
3) Evitar deterior de la piel y mantenerla hidratada
4) Evitar ulceras `por decúbito y confort al paciente

 Evaluación
Se logró hidratar la piel en el tiempo establecido

C3
 Dx de enfermería
Alteración del estado emocional R/C confusión mental

 Resultado esperado
 Orientar al paciente en 1h

 Acción de enfermería
1) Brindar al paciente seguridad
2) Orientar sobre el día la hora y donde esta
3) Administrar medicamentos tranquilizantes

 Razón científica
1) Evitar irritabilidad y desconfianza
2) Proporcionar seguridad y orientación
3) Tranquilizar al paciente

 Evaluación
Se logró orientar al paciente en el tiempo establecido
C4
 Dx de enfermería
Alteración de niveles glucosa en sangre RC
desconocimiento de la enfermedad

 Resultado esperado
Regularizar la glucosa en 2h

 Acción de enfermería
1) Orientar al paciente sobre la alimentación que
debe llevar
2) Orientar al paciente sobre la enfermedad

 Razón científica
1) Evitar alto nivel de glucosa en sangre
2) Que esté consciente de cómo cuidarse y así evitar
descompensación de la enfermedad

 Evaluación
 Se logró regularizar la glucosa en sangre en el tiempo
acordado
CASO D1
 Dx de enfermería
Déficit de circulación R/C con postración de cama en
tiempo prolongado

 Resultado esperado
Regularizar la circulación en 1h

 Acción de enfermería
1) Masajes fricción
2) Cambios postulares
3) Ejercicios de estiramiento
4) Medicamentos anticoagulantes

 Razón científica
1) Ayuda a la circulación
2) Brinda confort al paciente
3) Ayuda a la circulación
4) Evita trombosis

 Evaluación
Se regularizo la circulación en el tiempo establecido
D2
 Dx enfermería
Alteración del estado de ánimo R/C al dolor

 Resultado esperado
Disminuir el dolor en 1/2 h

 Acción de enfermería
1) Cambios postulares
2) Ventilación en la habitación
3) Leer un libro
 4) Masajes de fricción

 Razón científica
1) Brindar confort al paciente
2) Brindar un ambiente cálido y tranquilo
3) Distraer el paciente
4) Ayuda a la relajación de paciente

 Evaluación
Se logró disminuir el dolor en el tiempo establecido
CASO E1
 Dx de enfermería
Alteración del color de la heces R/C presencia sangre

 Resultado esperado
Cambio de color de las heces en 2h

 Acción de enfermería
1) Orientar sobre la enfermedad
2) Cambios postulares
3) Colocación de pampers o movibles

 Razón científica
1) Procurar que el paciente este informado de la
enfermedad
2) Confort al paciente e higiene
3) Brindarle higiene al paciente
4) Evitar complicaciones gastrointestinales

E2
 Dx de enfermería
Déficit de energía R/C a sangrado

 Resultado esperado
Recuperación de energía en 1h
  Acción de enfermería
1) Medir s/v
2) Realizar analíticas
3) Proporcionar alimentos ricos en hierro y ácido
fólico
4) Proporcionar un ambiente limpio y cómodo

 Razón científica
1) Verificar el funcionamiento vital del paciente
2) Llevar un control hemolítico del paciente
3) Aumento de hemoglobina
4) Brindar Confort al paciente

 Evaluación
Se logró recuperación de energía en el tiempo
establecido
E3
 Dx de enfermería
Alto riesgo de shock hipovolémico

 Resultado esperado
Evitar shock hipovolémico

 Acción de enfermería
1) Suministrar alimentos ricos en hierro
2) Administrar sangre S.O.S
3) medir y valorar s/v

 Razón científica
1) Evitar anemias
2) Aumento de la hemoglobina
3) Verificar el funcionamiento vital del paciente

 Evaluación
Se logró evitar shock hipovolémico
E4
 Dx de enfermería
Alteración de la pigmentación de la piel R/C pérdida de
sangre

 Resultado esperado
Regularizar color de la piel en 1h

 Acción de enfermería
1) Medir y valorar s/v
2) Suministrar alimentos ricos en hierro
3) Masajes fricción

 Razón científica
1) Verificar el funcionamiento vital
2) Aumento de la hemoglobina
3) Ayuda la circulación

 Evaluación
Se logró buena pigmentación de la piel en el tiempo
establecido
E5
 Dx de enfermería
Alteración del ritmo cardiaco R/C pérdida de sangre

 Resultado esperado
Regularizar el ritmo cardiaco en 1h

 Acción de enfermería
1) Proporcionar un ambiente cálido y ventilado al
paciente
2) Leer un libro
3) Administrar medicamentos anti arrítmicos

 Razón científica
 1) Brindar confort al paciente
2) Brindar relajación y distracción al paciente
3) Ayuda a controlar el ritmo cardiaco

 Evaluación
Se logró regularizar el ritmo cardiaco en el tiempo
establecido
CASO F1
 Dx de enfermería
Alteración de la temp corporal R/C proceso infeccioso

 Resultado esperado
Regularizar la temp corporal en 1h

 Acción de enfermería
1) Colocar compresas de agua tibia
2) Realizar baño
3) Mantener mucosa hidratada
4) Medir y valorar temp

 Razón científica
1) Disminuir temp corporal
2) Brindar relajación y disminuir temp corporal
3) Evitar deterioro de la mucosa oral
4) Control de temp

 Evaluación
Se logró disminuir temp en tiempo establecido
F2
 Dx de enfermería
Tos con expectoración R/C a mucosidad en los
pulmones

 Resultado esperado
Disminuir tos en ½ h
  Acción de enfermería
1) Posición fowler
2) Oxigeno S.O.S
3) Masajes percutorios
4) Administrar medicamentos mesolíticos

 Razón científica
1) Facilita la expansión de ambos campos
pulmonares
2) Ayuda al intercambio gaseoso
3) Ayuda a expandir los pulmones
4) Ayuda al desprendimiento de mucosidad pulmonar

 Evaluación
Se logró disminuir la tos en el tiempo establecido
F3
 Dx de enfermería
Alteración del patrón alimenticio R/C enfermedad

 Resultado esperado
Aumento del apetito en 1h

 Acción de enfermería
1) Orientar al paciente sobre la importancia de una
buena alimentación
2) Apoyo emocional
3) Proporcionar una dieta balanceada

 Razón científica
1) Ayuda a motivar al paciente para su alimentación
2) Ayuda a la seguridad del paciente
3) Ayuda a compensar vitaminas

 Evaluación
El paciente logro recuperar el apetito en el tiempo
establecido
F4
 Dx de enfermería
Deterioro de la mucosa oral R/C fiebre

 Resultado esperado
Lograr hidratar la mucosa oral en 1/2 h

 Acción de enfermería
1) Humedecer la mucosa oral
2) Aplicar brillo labial
3) Mantener mucosa limpia

 Razón científica
1) Evitar complicaciones por deshidratación
2) Hidratar la mucosa oral
3) Evitar infecciones

 Evaluación
Se logró hidratar la mucosa oral en el tiempo
establecido
F5
 Dx de enfermería
Alteración de patrón respiratorio R/C tos

 Resultado esperado
Regularizar patrón respiratorio en 1h

 Acción de enfermería
1) Posición semifowler
2) Mantener mucosa hidratada
3) Oxigeno S.O.S

 Razón científica
1) Ayuda a expandir los campos pulmonares
2) Evitar deterioro de la mucosa oral
 3) Ayuda al intercambio gaseoso

 Evaluación
Se logró regularizar patrón respiratorio
CASO G1
 Dx de enfermería
Obesidad R/C ingesta inadecuada de alimentación

 Resultado esperado
Evitar hiperglicemia por sobre peso

 Acción de enfermería
1) Orientar sobre la ingesta adecuada de alimentos
2) Promover ejercicios
3) Cambios postulares

 Razón científica
1) Ayuda a evitar complicaciones
2) Ayuda a evitar infartos al miocardio
3) Ayuda a evitar ulceras por decúbito

 Resultado esperado
Se logró evitar hiperglicemia

G2
 Dx de enfermería
Alteración del estado de ánimo R/C a deterioro cutáneo

 Resultado esperado
Mejorar el estado emocional en 1h

 Acción de enfermería
1) Asegurar un ambiente agradable
2) Brindar apoyo emocional
 Razón científica
 1) Brindar confort al paciente
2) Ayuda a que el paciente se sienta apoyado y
seguro

 Evaluación
Se logró tranquilizar al paciente en el tiempo establecido
G3
 Dx de enfermería
Alteración del patrón respiratorio R/C sobre peso

 Resultado esperado
Mejorar el patrón respiratorio en 1h

 Acción de enfermería
1) Posición semifowler
2) Oxigeno S.O.S
3) Control hidroelectrolítico

 Razón científica
1) Ayuda a expandir ambos campos pulmonares
2) Ayuda al intercambio gaseoso
3) Verificar entrada y salida de liquidas

 Evaluación
Se logró regularizar el patrón respiratorio en el tiempo
establecido
G4
 Dx de enfermería
Aumento de deseo alimenticio R/C aumento de la
glucosa en sangre

 Resultado esperado
Regularizar el deseo alimentación en 1h

 Acción de enfermería
 1) Orientar al paciente sobre la ingesta inadecuada
de alimentos
2) Leer un libro
3) Ventilación en la habitación

 Razón científica
1) Ayuda a disminuir complicaciones
2) Ayuda a distraer al paciente
3) Brinda confort al paciente

 Evolución
Se logró disminuir el deseo alimenticio en el tiempo
establecido
Yerardin Mirabal
100068078
 Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Enfermería

En base a las siguientes situaciones conteste:

A)- En el hospital Morillo King en la sala 103 está ingresado M.J. de 45 años de edad,
con tracción y yeso, con signos y síntomas de: Dolor intenso en MII, calambre,
tumefacción, paresia, estreñimiento, fiebre, hormigueo, cianosis en los dedos del
miembro afectado, supuración fétida en el yeso y úlceras en la región sacra.
1. FRACTURA, TRACCION Y YESO
2. DOLOR EN MII, CALAMBRES, TUMEFACCION, CIANOSIS EN DEDOS, INFECCION EN EL
YESO
3. ESTREÑIMIENTO
4. ULCERA EN REGION SACRA
Frente a esta situación presentada elabore 5 diagnósticos de enfermería:

DX. ENFRA R. ESPERADOS I. DE ENFRA R. CIENTIFICA

Deterioro de la Colaborar a la regeneración Cambios de posición cada dos Los cambios posturales ayudan
integridad cutánea en un periodo de 3 horas. a la disminución de la presión
cutánea
días. Realizar cura y colocar crema en puntos de apoyo.
para regeneración cutánea, o La realización de curas ayuda a
parche de platsul A. la higiene de la herida y la
paciente y la colocación de
cremas a la regeneración
cutánea.
Estreñimiento Estimular la peristalsis y Masajes abdominales. Los masajes abdominales en
salida de heces en 4horas. Colocación de enema de forma circular ayudan a los
castilla. movimientos intestinales.
Agregar líquidos a la dieta Los enemas ayudan al
reblandecimiento de las heces.
Los líquidos ayudan a lubricar
las heces.
Dolor en MII Evaluar el estado del Medir el pulso pedio o La evaluación continua del
relacionado la miembro, con relación al poplíteo miembro afectado nos ayuda a
presión del yeso yeso e informar al médico Colocar extremidad en evitar complicaciones.
tratante en 2 horas. posición cómoda Elevar la extremidad nos ayuda
Administrar analgesia a una mejor circulación
Tomar muestras para cultivo sanguínea y disminuir edemas.
de secreciones Los cultivos son ideales para
dirigir el tx. De antibióticos
adecuados.
Riesgo de Disminuir el riesgo de sepsis Administrar antibióticos. Nos ayudara a disminuir la
infección en general en 1 día. Realizar cura eliminando la infección y colaborar a la
ulcera sacra piel muerta o necrótica. reestructuración de la piel.

Alteración de la Disminuir temp. Corporal en Colocar medios físicos. Ayuda a la disminución de la

temperatura un periodo de 4 horas. Administrar antipiréticos. temp.
corporal Colocarle ropa cómoda y
fresca
Medir temperatura en 1 hora.
 B)-El Sr A.P. ingresado en la sala 3 del área de cardiología presenta intranquilidad,
anasarca, crepitante, palidez marcada, fatiga desde que hace algún esfuerzo o camina,
dificultad respiratoria, insomnio, ritmo cardiaco aumentado.
1. EDEMA GENERALIZADO
2. CREPITANTES EN PULMONES, DIFICULTAD RESPIRATORIA
3. FATIGA Y PALIDEZ
4. TAQUICARDIA
5. DIFICULTAD PARA DORMIR, INSTRANQUILIDAD, ANSIEDAD
En base a esta situación elabore 5 diagnósticos de Enfermería

Dx. Enfra R. ESPERADO [Link] ENFRA R. CIENTIFICA

Exceso de volumen de Incentivar la eliminación Adm. De diuréticos Ayuda a la eliminación
líquidos urinaria en un periodo de Proporcionarle urinaria.
2 horas. posición de fowler Evitara esfuerzos al
respirar
Alteración de la Disminuir el gasto Reposo absoluto en El reposo ayuda a
frecuencia cardiaca cardiaco en un periodo cama disminuir la frecuencia
Alteración del gasto de 2horas. Disminuir el respiratoria y cardiaca.
cardiaco esfuerzo
Trastorno del patrón Restablecer el patrón del Proporcionarle un Ayuda a que el pact. Se
de sueño sueño ambiente tranquilo relaje y pueda conciliar
Cambios posturales el sueño.
Proporcionarle
masaje relajante
Presencia de ruidos Mejorar la expulsión de Adm, de diuréticos. Ayuda a la eliminación
pulmonares secreciones pulmonares Auscultar ambos de líquidos
relacionado a en un periodo de 3 horas campos pulmonares Ayuda a detectar
comulo de Medir oximetría cambios en el patrón
secreciones Masajes percutores respiratorios y
presencia de líquidos y
secreciones.
Disposición para Mejorar el intercambio Colocación de Ayuda a una mejora en
mejorar la de gases en un periodo puntas nasales a el intercambio de gases
ventilación pulmonar de 2horas. 4L/MINT. y a disminuir los
Posición fowler esfuerzos respitarios.
elevada.
Masajes percutorios
 C)-La Señora F.B. está ingresada en la sala 5N7 cama 2 con vértigo, visión borrosa,
confusión mental, poliuria, deshidratación, polifagia, prurito, ascitis, polidipsia, sobre
peso y dificultad respiratoria. Los exámenes de laboratorio dieron como resultados urea
1.0, glicemia 525 mg/dl, creatinina 25.
1. VERTIGO
2. VISION BORROSA
3. CONFUCION MENTAL
4. POLIURIA, DESIDRATACION
5. POLIFAGIA, POLIDIPSIA
6. PRURITO
7. ASCITIS
8. SOBRE PESO, DIFICULTAD RESPIRATORIA
De acuerdo a los signos y síntomas elabore 5 diagnósticos de enfermería.

DX. ENFRE R. ESPERADOS CUIDADOS DE ENFRA R. CIENTIFICA

Alteración de estado mental Mejorar estado de la Usar lenguaje corto y claro Ayuda a que pact. Se sienta
relacionado a confusión consciencia en un Responder con honestidad y escuchado e importante
mental periodo de 6horas con la verdad a sus preguntas Ayuda a crear la realidad donde
Valorar estado de la se encuentra
consciencia Evitará que el paciente se haga
Medidas de sujeción SOS daño

Distención del perímetro Mejorar la ventilación Adm. De diuréticos. Ayuda a la eliminación de

abdominal relacionado a pulmonar en 3horas Colocación de bola con agua líquidos
comulación de liquido en el abdomen bajo para Ayuda a estimular el tránsito de
incentivar la salida de orina líquidos
Balance hídrico estricto Ayuda a llevar el control de
Medir perímetro abdominal entrada y salida de los líquidos
cada 2 horas Ayuda a comparar si hubo una
Colocación de sonda vesical disminución o aumento del
mismo
La sonda vesical nos ayuda al
control hídrico
Desequilibrio Restablecer los valores Administración de electrolitos Ayuda a la corrección de
hidroelectrolítico de electrolitos en un por medio de soluciones electrolitos
periodo de 5horas polarizante Ayuda a la hidratación del
Administración de cargas paciente
hídricas

Alteración de los niveles de Restablecer los valores Medición de glicemia cada 4 Ayuda a controlar los valores de
glucosa en sangre de glicemia en 3horas horas glicemia y a identificar la cant.
relacionada a ingesta de Administración de insulina De insulina que se debe
alimentos inadecuados. Orientar el paciente acerca de administrar.
su condición y los alimentos La insulina ayuda a bajar los
que debe ingerir niveles e glicemia en sangre
Vigilar la ingesta de alimentos Debemos capacitar el paciente
adecuada para que lleve una vida sana
acorde con su condición,
Alto riesgo de Evitar la deshidratación y Adm. Líquidos El control de líquidos no ayuda
deshidratación pérdida de líquido en un endovenosos a evitar la deshidratación del
periodo de 4 horas. paciente.
relacionado a el Agregar líquidos a la Ayuda a la hidratación del
aumento de la orina dieta paciente
Vigilar y cuantiantificar
orina.
 D)-En la Sala de ortopedia, está ingresada la señora F.H. de 56 años de edad con Dx.
Politraumatizada: fractura de cadera izquierda, tibia y peroné izquierdos como
tratamiento tiene una férula de yeso, se queja hormigueo, calambres, al hacer la
valoración se observa cianosis en las uñas y al tacto se torna la piel fría. Al realizar la
entrevista manifiesta dolor en la región sacra, incomodidad, anorexia y tiene 6 días
que no evacua. Al proporcionarle el baño nos percatamos que tiene una ulcera en la
región sacra en estadio II.
1. FRACTURA EN TIBIA Y PERONE DE MII, YESO, HORMIGUEO, CALAMBRE,
CIANOSIS EN LA UÑAS, PIEL FRIA
2. ULCERA SACRA ESTADO 1
3. INCOMODIDAD
4. ANOREXIA
5. ESTREÑIMIENTO
De acuerdo a los signos y síntomas elabore 5 diagnósticos de enfermería.
DX. ENFRA R. ESPERADOS CUIDADOS DE R. ESPERADOS
ENFRA
Estreñimiento Restablecer la función Masajes abdominales. Ayudan al movimiento
relacionado a intestinal en un Colocación de enema de intestinal
posicionamiento periodo de 3 horas castilla. Ayuda a reblandecer las
físico Agregar líquidos a la dieta heces
Cambios de posición cada Ayuda a la lubricación de
2 horas las heces
Colocar bolsa con agua Estimulan la salida de las
tibia en el abdomen heces y relajan las
estructuras internas.
Alteración en el Evitar perdida de Medir el pulso pedio y Ayuda a verificar la
riego sanguíneo circulación en poplíteo circulación del miembro
miembro afectado. Verificar que tan Se verifica que la
apretado está el yeso circulación este activa de
Avisar a médico tratante lo contrario se le avisa al
médico tratante para
hacer cambio del mismo.
Dolor en la cadera Mejorar dolor óseo en Colocar en posición Ayuda a la
relacionado a un periodo de dos cómoda descomprensión del área
discontinuidad ósea horas Administrar analgesia afectada
Ayuda a mejorar el dolor
Alteración de la Evitar progreso del Cambios de posición Ayudan a disminuir la
integridad cutánea deterioro cutáneo. (en la medida de lo presión en el área
posible) Ayuda a evaluar y
Cura y colocación de colaborar con la
crema o parche. regeneración cutánea
Falta de apetito Ingesta de alimentos Adm. De megrestol Ayuda al aumento del
en un periodo de 4 Incentivar al paciente a apetito
horas. comer explicándole que Ayuda al paciente a
es parte de su comprender la
tratamiento importancia de una buena
Agregar alimento que nutrición para su
sean de su agrado en la tratamiento.
dieta
 E)-En la 5ta. Norte del sala 8 está ingresada la señora L. M. con diagnóstico de
sangrado gastrointestinal. Presenta evacuaciones diarreicas, color borra de café desde
hace 3 días. Refiere sentirse mareada, con debilidad general y palpitaciones en el pecho.
Al realizar la valoración, se observa marcada palidez, pulso rápido y débil, intolerancia
al ejercicio, dificultad respiratoria, ascitis, ictericia.
1. DIARREA SANGRADO a
2. MAREO, DEBILIDAD GENERAL
3. TAQUICARDIA
4. PALIDEZ
5. DIFICULTAD RESPIRATORIA
6. ASCITIS
7. ICTERICIA
De acuerdo a los signos y síntomas elabore 5 diagnósticos de enfermería.
DX. ENFRA R. CUIDADOS DE ENFRA RAZON CIENTIFICA
ESPERADOS
Intolerancia a la Disminuir el Reposo absoluto en cama Ayudar en la disminución de la
actividad relacionado a gasto cardiaco Disminuir el esfuerzo físico circulación periférica.
alteración del gasto en un periodo de
cardiaco 4 horas
Evacuaciones color Limpiar el tracto Colocación de enema de Ayuda a la eliminación de los
borra de café intestinal castilla residuos intestinales
relacionado a sangrado Mantener el Mantener limpio y aseado Ayuda a levantar la moral del
intestinal de la vía alta paciente aseado Dieta 0 paciente
y limpio. Ayuda a evitar las náuseas y
disminuir las evacuaciones.
Acumulación de Disminuir cant. Control estricto de líquidos Ayuda a controlar la cant. De
líquido en la cavidad De líquido Medir perímetro abdominal líquido que entra y sale del
abdominal abdominal en un en cada turno paciente.
periodo de Pesar diario Ayuda a la eliminación de
3horas Administrar diuréticos líquidos.
Alto riesgo de shock Evitar shock Administrar transfusión Ayuda a elevar los niveles de
hipovolémico hipovolémico sanguínea sangre sus componentes
relacionado al durante el turno. Valorar estado de Se valora el nivel de líquido en
sangrado consciencia el paciente
Medir presión arterial cada 1 Ayuda a una valoración de la
hora presión osmótica del paciente
Medir signos vitales cada 1 Los signos vitales ayudan a
hora visualizar la condición del
Balance hídrico estricto organismo del paciente
Ayuda a valorar la cant. De
líquido que tiene el paciente.

Dificultad respiratoria Mejorar la Colocar en posición fowler Ayuda a la expansión

ventilación e Administración de oxígeno pulmonar e intercambio
intercambio de por mascarilla de reservorio a gaseoso
gases en un 12l/mint Disminuye el esfuerzo
periodo de 3 Masajes percutores respiratorio
horas. Ayuda a la circulación y
desprendimiento de
secreciones pulmonares.
 F)-La señora W. L. fue ingresada en la 5ta. Este, Sala 9 Cama 1, con historia de fiebre
vespertina, tos con expectoración de más de 15 días, dolor torácico, ansiedad,
autoestima baja, diaforesis, anorexia, laceraciones en mucosa oral, disnea.
1. SINTOMATICO RESPIRATORIO
2. FIEBRE
3. TOS
4. DOLOR TORAXICO
5. ANSIEDAD, AUTOESTIMA BAJA
DIAFORESIS
6. ANOREXIA
7. LACERACIONES EN LA MUCOSA ORAL
8. DISNEA
De acuerdo a los signos y síntomas elabore 5 diagnósticos de enfermería.
DX. ENFRA R. CUIDADOS DE ENFRA R. CIENTIFICA
ESPERADOS
Deterioro de la Mejorar la Cepillar los dientes con una Ayuda a evitar un mayor
mucosa oral integridad de la gasa deterioro de la mucosa
relacionado a Temp. mucosa oral Hacer colutorios de Ayudan a restaurar la capa de la
elevada bicarbonato de sodio mucosa perdida
Humedecer la mucosa oral Evitan resequedad de la mucosa
cada 2 horas

Temperatura elevada Disminuir temp. Adm. De antipirético Ayuda a la disminución de la

relacionada a Corporal en un Adm. De antibiótico temp. Corporal
presencia de periodo de 3 Colocación de medios físicos Ayudan a tratar la infección
microorganismo horas. Medir Temp cada 2 horas Ayudan a restablecer la temp.
corporal
Tos relación a Disminuir la tos Masajes percutores cada 2 Ayudan al desprendimiento y
presencia de en un periodo de horas expulsión de secreciones
microorganismos 4 horas. Posición fowler elevada Ayudan a la expansión
Adm. De expectorante pulmonar
Adm. De mucolítico Ayudan a la expulsión de
Colocarle una mascarilla secreciones bronquiales.
Ayuda a evitar la expansión de
microorganismos.
Dificultad Disminuir el Administración de diurético Ayuda a la eliminación de
respiratoria esfuerzo Posición fowler liquidos
relacionada a respiratorio y la Masajes percutores Ayuda al desprendimiento de
presencia de líquido presencia de Adm. De oxigeno por puntas secreciones
pulmonar líquido en un nasales a 4l/mint. Ayuda al intercambio de gases
periodo de 3 Mantener permeabilidad de Evita la obstruccion de las fosas
horas fosas nasales nasales por presencia de
secreciones secas
Obesidad relacionada Orientar la paciente sobre su Ayudar al paciente a la creación
a ingesta inadecuada problema de una dieta adecuada para su
de alimentos Indicarle que debe llevar una cuadro
dieta hipo lipídica e hiposódica Indicarle que alimentos debe
Debe hacer actividad física evitar y cuales debe ingerir
pasiva cuando abandone el Recomendarle la actividad física
hosp. Caminatas de 30mint mejorar su estado e salud y peso
Debe evitar el sedentarismo corporal
El sedimentar ismo es una de las
principales razones de obesidad.
 G)-La Señora J.T. fue ingresada en la sala 5N7 cama 2 deshidratada,
descompensaciones metabólicas, hiperglucemia de 485mg/dl, con pie diabético Wagner
grado IV de MII para fines de amputación presentando necrosis de tejidos, dolor
intenso, eritema, edema, exudado purulento y mal oliente, gangrena dedos del pie.
Luego de valorar sus estados presenta ansiedad, poliuria, polifagia, prurito, ascitis,
polidipsia, sobre peso y dificultad respiratoria.
1. DESHIDRATACION
2. DESCOMPENSACION METABOLICA
3. HIPERGLICEMIA 485
4. PIE DIABETICO MII GRADO 4 PARA FINES DE AMPUTACION NECROSIS DOLOR
ERITEMA EDEMA EXUDADO PURULENTO MAL OLIENTE GANGRENA DEDOS DEL
PIE
5. ANSIEDAD
6. POLIURIA
7. POLIFAGIA
8. PRURITO
9. ASCITIS
10. POLIDCIA
11. SOBRE PESO
12. DIFICULTAD RESPIRATORIA
De acuerdo a los signos y síntomas elabore 5 diagnósticos de enfermería.

DX. ENFRA R. ESPERADOS CUIDADOS DE ENFRA R. CIENTIFICA

Riesgo de baja Mejorar el estado de Vigilar paciente de cerca Ayuda a disminuir los
autoestima ánimo durante el turno. Escucharlo si quiere hablar niveles de ansiedad del
situacional Recomendarle que lea algún paciente y a elevar su
libro estado de ánimo.
Ofrecerle un ambiente tranquilo Ayuda a que piense de
manera positiva.
Acumulación de Disminuir cant. De Control estricto de líquidos Ayuda a controlar la cant.
líquido en área líquido abdominal en un Medir perímetro abdominal en De líquido que entra y sale
abdominal periodo de 3horas cada turno del paciente.
Pesar diario Ayuda a la eliminación de
Administrar diuréticos líquidos.
Deterioro del Mejorar el intercambio Colocar oxigeno terapia por Ayuda a disminuir el
intercambio de de gases en un periodo cánula de puntas nasales a esfuerzo respiratorio.
gases de 4horas. 4/mint Ayuda a la expansión
Colocar en posición fowler pulmonar
Medición de oximetría cada Ayuda a saber que cant. De
2horas oxígeno hay en el cuerpo.
Riesgo de Evitar la deshidratación Aumentar ingesta de líquidos Ayuda a evitar la
deshidratación durante el turno, Administrar cargas de líquidos deshidratación.
relacionado a endovenosos La sonda vesical nos ayuda
aumento de la orina Balance hídrico estricto a realizar un control más
Colocar sonda vesical estricto de la salida de orina
Medir pvc cada 2h del paciente.

Aumento en Evitar el coma diabético Medir glicemia cada 4 horas Ayudar a la administración
valores de glicemia u otras complicaciones Administrar insulina de la cant. Correcta de
relacionada a la glicemia Dieta hiposódica e hipo lipídica insulina
alta en sangre en el La dieta es muy importarte
turno. porque evita un incremento
o disminución en la
glicemia.
 )-La Señora m.c.s fue ingresada en la sala 3N5 cama 2 cardiopatía hipertensiva,
hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, derrame pleural bilateral, hipertensión
pulmonar moderada, probable infección pulmonar obstructiva crónica, diabetes,
infección en vías urinarias complicada por K. azaenae, insuficiencia renal crónica,
diálisis peritoneal, retinopatía diabética.

DX. ENFRA R. ESPERADOS CUIDADOS DE ENFRA. R. CIENTIFICA

Acumulación Disminuir cant. De líquido Control estricto de líquidos Ayuda a controlar la cant.
de líquidos en abdominal en un periodo de Medir perímetro abdominal en De líquido que entra y sale
área abdominal 4horas cada turno del paciente.
secundario a Pesar diario Ayuda a la eliminación de
Administrar diuréticos líquidos.
diálisis
peritoneal Cuantificar entrada y salida
de diálisis peritoneal
Ruidos Disminuir el esfuerzo Administración de diurético Ayuda a la eliminación de
pulmonares respiratorio y la presencia de Posición fowler líquidos
secundarios a líquido en un periodo de Masajes percutores Ayuda al desprendimiento
comulación de 4horas Adm. De oxígeno por puntas de secreciones
nasales a 4l/mint. Ayuda al intercambio de
secreciones en
Mantener permeabilidad de gases
ambos campos fosas nasales Evita la obstrucción de las
pulmonares fosas nasales por presencia
de secreciones secas
Alteración en Evitar el coma diabético u Medir glicemia cada 4 horas Ayudar a la administración
la glicemia en otras complicaciones Administrar insulina de la cant. Correcta de
sangre relacionada a la glicemia alta Dieta hiposódica e hipo lipídica insulina
en sangre en el turno. La dieta es muy importarte
porque evita un incremento
o disminución en la
glicemia.
Riesgo de Disminuir el riesgo de Evitar esfuerzos Ayuda a la disminución
fracturas lesiones y fracturas. No deambular de riesgos de caídas
secundario a Asistir con silla de ruedas, Ayuda a movilización
dificultad bastón o muletas en la rápida y segura de la
visual movilización paciente
Realizar baño en cama Disminuye los riesgos de
Evitar la fatiga resbalar en la bañera.
Riesgo de Disminuir la diseminación Administrar antibioterapia Ayuda a combatir la
sepsis de microorganismos. Realizar higiene genital cada infección
secundario a 8 horas Ayuda a mantener la
infección en Tomar muestras de orina y higiene de la paciente
vías urinarias y esputo Ayuda a evaluar el
pulmonares Colocar sonda vesical esquema de antibióticos
Controla la diseminación
de microorganismos.
Marielba Ramírez
Rodríguez
100263371
Olgalina Osoria
100029793
 Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Enfermería

A)- En el hospital Morillo King en la sala 103 está ingresado M.J. de 45 años de edad, con
tracción y yeso, con signos y síntomas de: Dolor intenso en MII, calambre, tumefacción,
paresia, estreñimiento, fiebre, hormigueo, cianosis en los dedos del miembro afectado,
supuración fétida en el yeso y úlceras en la región sacra.

Dx. De Resultado Esperados Intervención de Enfermería Razón

enfermería Científica

1-Riesgo de Equilibrar electrolitos Proporcionarle líquidos al

desequilibrio paciente
hidroelectrolítico
relacionado a
alteración del
sistema corporal

2-riesgo potencial Evitar mayor desgaste Cura diaria, mantener el Estimular el

de deterioro del tejido en un periodo paciente limpio y seco, desarrollo del
cutáneo de estadio de 3 días hidratar la piel, cambios tejido afectado
más avanzado posturales cada 2 hora,
relacionado a dieta rica en proteínas
encamamiento
prolongado

3-Riesgo Que se valla el Proporcionar dieta rica en Estimular los

obstrucción estreñimiento fibra, ayudarlo a que haga intestinos
intestinal por ejercicios, darle masajes
encamamiento
prolongado

4- Riesgo de Disminuir riesgo de Mantener la ulcera limpia y Asepsia

infección adquirir infección seca, manejo de equipo minimiza la
relacionado a durante la estéril, administrar probabilidad de
ulcera en la región hospitalización antibióticos prescritos infección
sacra

5-alfilcion crónica Alentarlo a seguir adelante, Evitar

relacionado a Subir la autoestima mantenerlo limpio y depresión
estado de salud embellecerlo, ayudarlo con
deteriorado todas sus necesidades e
inquietudes
B)-El Sr A.P. ingresado en la sala 3 del área de cardiología presenta intranquilidad, anasarca,
crepitante, palidez marcada, fatiga desde que hace algún esfuerzo o camina, dificultad
respiratoria, insomnio, ritmo cardiaco aumentado.

Dx. De enfermería Resultado Esperados Intervención de Razón Científica

Enfermería

1- Alteración del Lograr la -Proporcionarle un buen -Para estabilizar el

sueño, relacionado a estabilización del ambiente patrón del sueño
insuficiencia sueño. -Masajes de relajación -para que sienta
respiratoria -visitas innecesarias confort
-para que sea más
placentera la hora
de descansar
2- Alteración en los -Normalizar la -Administración de -Para disminuir la
intercambio gaseoso, respiración oxigenoterapia dificultad del
relacionado a -Disminuir de la fatiga -Colocarlo en posición intercambio
problemas -lograr un adecuado semi-fowler respiratorio
cardiorrespiratorios cuadro respiratorio -Auscultar los campos -Para la expansión
pulmonares pulmonar
-Para conocer los
cambios y sonidos
pulmonares.

3 Ansiedad -restablecer la -Suministrar libros y -Para la

relacionada a tranquilidad música relajante distracción de
estancia hospitalaria. encierro
hospitalario.
4-Inmovilidad -normalizar la -Aplica masajes de -proporciona
relacionado a fatiga movilidad completa relajación relación en
al caminar del paciente -realizar ejercicios lugares afectados
lentamente -ayuda a mejorar
la movilidad.
5-dolor en el tórax -Restablecer el patrón -administrar -para aliviar
relacionado a ritmo cardiaco medicamentos dificultades
cardiaco acelerado prescritos cardiacas
-monitorear presión -para mantener
arterial un control del
ritmo cardiaco
C)-La Señora F.B. está ingresada en la sala 5N7 cama 2 con vértigo, visión borrosa, confusión
mental, poliuria, deshidratación, polifagia, prurito, ascitis, polidipsia, sobre peso y dificultad
respiratoria. Los exámenes de laboratorio dieron como resultados urea 1.0, glicemia 525
mg/dl, creatinina 25.

Dx. De enfermería Resultado Esperados Intervención de Razón Científica

Enfermería
1- Desequilibrio en el - Restablecer el - Administrar liquido -Para mantener
volumen de líquido equilibrio intravenoso un equilibro
relacionado a falla hidroelectrolítico --Valoración del estado hidroelectrolítico
renal de deshidratación --Para verificar la
perdida de
líquidos y si hay
alguna anomalía.
2- Alteración del -reforzar las ideas -Establecer una relación - reconoce que
estado mental delirantes interpersonal de tiene
relacionado a confianza con la paciente. alucinaciones o
confusión mental ideas delirantes
3-Riesgo de -Mejorar la valoración -Indicación de los -evita accidentes
accidentes , de la visión y manejo muebles de la unidad. al deambular
relacionado a visión de los objetos -organización de los -libera el espacio
borrosa muebles de la unidad de la unidad
4- Distención del -Distención - Pesar al paciente todos -Para calcular la
perímetro abdominal abdominal los días a la misma hora cantidad de
relacionado a - Administrar diuréticos líquidos que ha
comulación de por prescripción medica perdido
liquido --Control en la ingesta y -para la
eliminación de líquidos eliminación de
líquidos
-para permitir
tener un balance
5- Alteración de los -Disminuir el nivel de -orientar al paciente -para prevenir el
niveles de glucosa en azúcar en sangre sobre el tipo de aumento de
sangre, relacionado alimentación glucosa
a ingesta inadecuado - Administrar -mantiene el nivel
de alimentos medicamento según de glucosa
prescripción medica necesitada
D)-En la Sala de ortopedia, está ingresada la señora F.H. de 56 años de edad con Dx.
Politraumatizada: fractura de cadera izquierda, tibia y peroné izquierdos como tratamiento
tiene una férula de yeso, se queja hormigueo, calambres, al hacer la valoración se observa
cianosis en las uñas y al tacto se torna la piel fría. Al realizar la entrevista manifiesta dolor en
la región sacra, incomodidad, anorexia y tiene 6 días que no evacua. Al proporcionarle el
baño nos percatamos que tiene una ulcera en la región sacra en estadio II.

Dx. De enfermería Resultado Esperados Intervención de Razón Científica

Enfermería
1- Deterioro de la - Restablecer la -Cambios posturales -ayuda a la
integridad cutánea, integridad cutánea -Mantener la cama circulación
relacionado a limpia seca y sin arruga -no ayuda a la
encamamiento -Hidratación de la piel aparición de
prolongado nuevas ulceras
-mantiene la
hidratación y
elasticidad de la
piel
2- Posible mal - Buena alineación de -Posición adecuada -Para el correcto
alineamiento del fragmento - Administrar alineamiento
hueso, relacionado a fracturado medicamento según -ayuda a disminuir
movimientos prescripción medica el dolor y la
inadecuados molestia
3- Baja oxigenación en -recobrar la -retiro de férula -ayuda a la
MI, relacionado a oxigenación -elevar el miembro liberación de la
presión del yeso adecuada afectado presión
- -para la
circulación venosa
4-Estreñimiento -evacuación dentro -Proporcionar dieta -para mejorar la
relacionado a de las 24h hipo-proteica alimentación
posicionamiento físico -administración de intestinal
enema -limpiar las
paredes
intestinales
5-perdida de la masa -Restablecer hábitos -proporcionar dieta -aumenta las
corporal relacionado a alimenticios adecuada masa muscular
anoxia -valoración de la
integridad cutánea
E)-En la 5ta. Norte del sala 8 está ingresada la señora L. M. con diagnóstico de sangrado
gastrointestinal. Presenta evacuaciones diarreicas, color borra de café desde hace 3 días.
Refiere sentirse mareada, con debilidad general y palpitaciones en el pecho. Al realizar la
valoración, se observa marcada palidez, pulso rápido y débil, intolerancia al ejercicio,
dificultad respiratoria, ascitis, ictericia.

Dx. De enfermería Resultado Esperados Intervención de Razón Científica

Enfermería
1- Debilidad, Recobrar que el -proporcionarle Para fomentar el
relacionado a pérdida paciente pueda descansar 2 a 3h al día descanso
de sangre realizar sus -Evitar que al paciente -Para prevenir
actividades ella haga esfuerzo o caídas
misma movimientos bruscos -Para asegurar
-Controlar la ingesta de los recursos
nutrientes energéticos
-Orientar al paciente adecuados
sobre la movilización -Prevenir
acompañado contusiones que
pueda provocar
caídas
2- color amarillenta -Normalizar la -Administración de -para determinar
en piel y mucosa coloración de la piel líquidos y electrolitos la entrada y
relacionado a la -toma de muestra de salida de líquidos
presencia de alto orina -para saber el
bilirrubina grado de
proteína en orina
3- Distención del -Distención - Pesar al paciente todos - Para calcular la
perímetro abdominal abdominal los días a la misma hora cantidad de
relacionado a - Administrar diuréticos líquidos que ha
comulación de liquido por prescripción medica perdido
-Control en la ingesta y -para la
eliminación de líquidos eliminación de
líquidos
-para permitir
tener un balance
4- Alteración del - Lograr la -Proporcionarle un buen -Para estabilizar
sueño, relacionado a estabilización del ambiente el patrón del
dificultad respiratoria sueño. -Masajes de relajación sueño
-Normalizar el ritmo -oxigeno terapias -para que sienta
respiratorio confort
-pueda abrir las
vías respiratorias
5-Deshidratacion -lograr recuperación -Proporcionar la ingesta -para la
relacionado a de líquidos y de líquidos intravenosa y recomposición
evacuaciones electrolitos oral de líquidos
diarreicas -medicación para -control de
controlar las evacuación
evacuaciones
F)-La señora W. L. fue ingresada en la 5ta. Este, Sala 9 Cama 1, con historia de fiebre
vespertina, tos con expectoración de más de 15 días, dolor torácico, ansiedad, autoestima
baja, diaforesis, anorexia, laceraciones en mucosa oral, disnea.

Dx. De enfermería Resultado Esperados Intervención de Razón Científica

Enfermería
1- Dolor toraxico -Disminución de tos -Masajes percutores -para la expulsión
relacionado a Tos por -Mejorar el dolor -Posición semi- fowler de secreciones
mas de 15 dias. -Administración de -para la expansión
medicamentos pulmonar
mucolitico y -para la salida de
expectorante secreciones
bronquiales.
2- Alteración de la - Mantener el nivel -Tomar periódicamente -Para verificar el
temperatura, normal de la la temperatura estado
relacionado a temperatura -Aplicar medios físicos termodinámico del
presencia de corporal -Mantener vías paciente
microorganismo permeables -Para mantener el
estado físico y
general del
paciente
-Para una correcta
hidratación
3- Dificultad - Disminuir el -Administración de - para la
respiratoria esfuerzo respiratorio medicamento eliminación de
relacionada a -reducirla presencia -Posición fowler secreciones.
presencia de líquido de líquido pulmonar -administración de -Para la expansión
pulmonar oxigenoterapia. pulmonar.
-Mantener -Para el
permeabilidad de fosas intercambio
nasales gaseoso
-Para evitar la
obstrucción de las
fosas nasales.
4- Ansiedad - restablecer la - Suministrar libros y -proporciona
relacionada a estancia tranquilidad música relajante relación en lugares
hospitalaria. afectados
-ayuda a mejorar
la movilidad.
5- Obesidad Mejorar la capacidad -Orientar la paciente - Ayudar al
relacionada a ingesta de alimentación sobre adecuada paciente a la
inadecuada de alimentación. creación de una
alimentos -Indicarle el tipo de dieta dieta adecuada.
que debe llevar hipo -para que sepa
lipídica e hipo sódico. que debe comer
G)-La Señora J.T. fue ingresada en la sala 5N7 cama 2 deshidratada, descompensaciones
metabólicas, hiperglucemia de 485mg/dl, con pie diabético Wagner grado IV de MII para
fines de amputación presentando necrosis de tejidos, dolor intenso, eritema, edema,
exudado purulento y mal oliente, gangrena dedos del pie. Luego de valorar sus estados
presenta ansiedad, poliuria, polifagia, prurito, ascitis, polidipsia, sobre peso y dificultad
respiratoria.

Dx. De enfermería Resultado Esperados Intervención de Razón Científica

Enfermería
1- Déficit del - Restablecer el -Balance hídrico estricto -Para valorar el
volumen de líquido equilibrio -Administrar liquido ingreso y egreso
relacionado con hidroelectrolítico intravenoso de líquidos
perdida activa por vía -Valorar el estado de -Administrar
renal deshidratación cantidades
-Hidratación de la piel necesarias de
-Control de Signos líquidos para
vitales mantener un
equilibro
-Para verificar la
perdida de
líquidos
-Para evitar ulcera
por presión
-Para ver si hay
alguna
complicación
2-Baja autoestima - Mejorar el estado de - Recomendarle que lea -para que pueda
situacional ánimo algún libro distraerse
relacionado a -que pueda llevar la -Ofrecerle un ambiente - para que pueda
amputación de MII situación actual tranquilo. manejarse con
mejor tranquilidad
3- Riesgo de - Evitar la - Aumentar ingesta de -Ayuda a evitar la
deshidratación deshidratación líquidos deshidratación.
relacionado a -Administrar cargas de -La sonda vesical
aumento de la orina líquidos endovenosos nos ayuda a
-Balance hídrico estricto realizar un control
-Colocar sonda vesical más estricto de la
salida de orina del
paciente.
4- Alteración de los Disminuir el nivel de -orientar al paciente -para prevenir el
niveles de glucosa en azúcar en sangre sobre el tipo de aumento de
sangre, relacionado a alimentación glucosa
ingesta inadecuado - Administrar -mantiene el nivel
de alimentos medicamento según de glucosa
prescripción medica necesitada.
5- Dolor, relacionado Disminución del dolor - valoración del dolor -Verificar grado de
a pie diabético -Administración de dolor
analgésicos -Para aliviar el
-medios de relajación dolor
-Ayuda a
distraerse
Dx. De enfermería Resultado Intervención de Razón Científica
Esperados Enfermería
1- Dificultad Disminuir el esfuerzo -Tomar periódicamente - para la
respiratoria respiratorio la temperatura eliminación de
-Aplicar medios físicos secreciones.
-Mantener vías -Para la expansión
permeables pulmonar.
-Administración de -Para el
medicamento intercambio
-Posición fowler gaseoso
-administración de -Para evitar la
oxigenoterapia. obstrucción de las
-Mantener fosas nasales.
permeabilidad de fosas
nasales
2-Riesgo de infección Logra la disfunción -Cuidado de catéter -Para mantener un
relacionado a urinaria urinario manejo de la
cateterismo vesical -Prevención de infección diuresis
de vía. -Monitorizar la
llegada de
microorganismos
3- Deterioro de la -Restablecer la -Cambios posturales -ayuda a la
integridad cutánea, integridad cutánea -Mantener la cama circulación
relacionado a limpia seca y sin arruga -no ayuda a la
encamamiento -Hidratación de la piel aparición de
prolongado nuevas ulceras
-mantiene la
hidratación y
elasticidad de la
piel
1- Desequilibrio en el - Distención - Pesar al paciente todos - Para calcular la
volumen de líquido abdominal los días a la misma hora cantidad de
relacionado a falla - Administrar diuréticos líquidos que ha
renal por prescripción medica perdido
-Control en la ingesta y -para la
eliminación de líquidos eliminación de
líquidos
-para permitir
tener un balance
2- Riesgo de infección Logra la disfunción -Cuidado de catéter -Para mantener un
relacionado a urinaria urinario manejo de la
cateterismo vesical -Prevención de infección diuresis
de vía. -Monitorizar la
llegada de
microorganismos
Ana Janci Blanco
100449180
Planes de cuidado de los pacientes del Hospital Regional
Universitario José María Cabral y Báez
 Yesenia Jiménez
100204182

Universidad Autónoma de Santo Domingo

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Enfermería
En base a las siguientes situaciones conteste:
A)- En el hospital Morillo King en la sala 103 está ingresado M.J. de 45 años de edad,
con tracción y yeso, con signos y síntomas de: Dolor intenso en MII, calambre,
tumefacción, paresia, estreñimiento, fiebre, hormigueo, supuración fétida en el yeso y
úlceras en la región sacra.
Dx de Resultados Acción de Principio científico Evaluación
enfermería Esperados enfermería
Dolor intenso Aliviar el 1-Proporcionar 1-ayuda a la Lograr eliminar
en MII dolor en un compresas frías y vasoconstricción y el dolor en su
relacionada a periodo de calientes vasodilatación de los estadía en el
discontinuidad 4hr. 2-proporcionar músculos centro.
ósea. ambiente tranquilo 2-ayuda a la
y con poca luz. relajación mental
aumento de Regular la 1-proporcionar 1-Disminuir la Eliminar el dolor
temperatura temperatura medios físicos. temperatura corporal. en su estadía en
corporal corporal 2)proporcionar 2-disminuir el dolor y el centro.
relacionada a antipiréticos y controlar la
posible antibióticos según infección.
infección orden medica
cianosis en los Mejorar la 1-elevar miembro 1-ayuda al retorno Lograr
dedos del oxigenación afectado. sanguíneo. restablecer
miembro del tejido 2- monitorear 2-detectar cambios en patrón
afectado, saturación. la oxigenación e respiratorio.
relacionado a irrigación de los
presión del tejidos
yeso.
úlceras en la Disminuir 1-proporcionar 1-mantiene libre de Disminuir el
región sacra, incomodidad curas, y colocar microorganismos y dolor en el
relacionado a Y malestar apósitos. secreciones tiempo
en en periodo 2- orientar al Pte. 2-ayuda al confort establecido.
camamiento 6hr. sobre el uso de del Pte.
prolongado. ropa cómoda e
hipoalergénica
Riesgo de Reducir 1-Orientar al Pte. 1- ayuda a ablandar y Lograr limpiar el
intoxicación contenido de sobre la ingesta eliminar las heces intestino.
por retención desechos en adecuada de fecales.
fecal. el intestino líquido.
2-las fibras
2-orientar al Pte. incrementan el peso
sobre la ingesta de de las heces y a
frutas y verduras reducir la duración
ricas en fibra del tránsito intestinal.

B)-El Sr A.P. ingresado en la sala 3 del área de cardiología presenta intranquilidad,

anasarca, crepitante, palidez marcada, fatiga desde que hace algún esfuerzo o camina,
dificultad respiratoria, insomnio, ritmo cardiaco aumentado.
Dx de Resultados Acción Principio Evaluación
enfermería Esperados de enfermería científico
Palidez Restablecer 1-Proporcionar 1-ayuda a la Lograr
marcada patrón posición expansión establecer
relacionada a respiratorio fowler pulmonar cuadro
dificultad periodo de 4hr. 2-Monitorear 2-Detectar respiratorio.
respiratoria saturación. alteraciones.

Edema Disminuir 1-Orientar al 1-ayuda a Prevenir

generalizado, Edema en un Pte. Elevación drenar el complicaciones.
relacionado a periodo de 6hr de las exceso de
diuresis extremidades líquido.
inadecuada. Y proporcionar 2- eliminación
masajes de de líquidos
drenaje atreves de la
 linfático orina.
2- administrar
diuréticos
según orden
médica.

Crepitantes Disminuir 1-administrar 1-contribuyen Eliminar ruidos

relacionados a sonidos Mucoliticos y a desprender y anormales en su
liquido en la anormales en expectorantes fluidificar las estadía en el
cavidad los pulmones según orden secreciones centro
pulmonar en un periodo médica. pulmonares.
de 3hr.
2-ingesta 2-ayuda a
adecuada de desprender la
líquidos. flema.
Alto Riesgo de Mejorar la 1-proporcionar 1-ayuda la Prevenir
desmayo por expansión posición expansión complicaciones.
fatiga pulmonar y fowler. pulmonar.
relacionada a reducir riesgos
falta de en un periodo 2-orientar al 2-Elimina
oxígeno. de 4 hrs. Pte. sobre sustancias
ejercicios por toxicas que
ciclos. dañan e
impiden
expansión de
los pulmones

Alteración en Restablecer el 1-proporcionar 1-ayudan a la Lograr que

el patrón del patrón el sueño un ambiente relajación y a paciente
sueño en 4hrs. tranquilo. descansar. descanse en el
relacionado a 2-cambios 2-contribuye al tiempo
dificultad posturales. confort del Pte. esperado.
respiratoria.

La Señora F.B. está ingresada en la sala 5N7 cama 2 con vértigo, visión borrosa,
confusión mental, poliuria, deshidratación, polifagia, prurito, ascitis, polidipsia, sobre
peso y dificultad respiratoria. Los exámenes de laboratorio dieron como resultados urea
1.0, glicemia 525 mg/dl, creatinina 25.
Dx de Resultados Acción de Razón Evaluación
enfermería esperados enfermería científica
Elevación de la Cubrir 1-una dieta 1-mantener los Lograr
glucosa en demanda hipo glúcidos niveles de estabilizar
sangre adecuada de e hipo glucosa. niveles de
relacionado a nutrientes. lipídicos 2-ayuda a la glucosa.
ingesta 2-promover la circulación
inadecuada de ingesta de sanguina.
alimento. líquido. 3-prevenir
complicaciones.
3-promover
hacer
 ejercicios.
Distención al Reducir 1-controlar la 1-Dterminar la Restablecer
perímetro perímetro ingesta y cantidad de perímetro
abdominal abdominal. excreción de líquido que abdominal en
relacionado a líquido. entra y sale. su estadía en el
acumulación de 2-administral 2-evitar centro
líquido. cremas deterioro
hidratante. cutáneo.
Alto riesgo de Evitar 1- orientar al 1-Reduce la Reducir
daño Renal complicaciones paciente sobre acumulación de complicaciones
relacionado a Renales. la dieta líquido. potenciales.
hiperglicemia. Hiposódica. 2-evta la
2-orientar al alteración de la
paciente de la glicemia.
ingesta de
dieta
adecuada.

Desequilibrio Restablecer 1-ayuda a 1-Equilibra el Lograr

hidroelectrolític niveles controlar el ácido base en restablecerlos
o electrolíticos. agua en el las células. niveles
Relacionada cuerpo. 2-evitar electrolíticos en
deshidratación. 2-orientar al recaídas. su estadía en el
paciente de centro.
cómo
mantenerse
equilibrado.
Alto riesgo de Evitar 1- 1-evitar caídas. Prevenir
caída accidente en el proporcionar complicaciones.
relacionada a la centro. dispositivo
visión borrosa ayuda a
deambular.

D)-En la Sala de ortopedia, está ingresada la señora F.H. de 56 años de edad con Dx.
Politraumatizada: fractura de cadera izquierda, tibia y peronés izquierdos como
tratamiento tiene una férula de yeso, se queja hormigueo, calambres, al hacer la
valoración se observa cianosis en las uñas y al tacto se torna la piel fría. Al realizar la
entrevista manifiesta dolor en la región sacra, incomodidad, anorexia y tiene 6 días que
no evacua. Al proporcionarle el baño nos percatamos que tiene una ulcera en la región
sacra en estadio 11.

[Link] Resultado Acción de Principio Evaluación

esperado enfermería científico
Riesgo de Prevenir daños 1-Elevar las 1-retorno venoso Lograr que
deterioro del permanentes en extremidades 2-recuperacion se recupere
sist. miembros 2-comodidad física y pronto.
circulatorio inferiores. del paciente emocional
Dolor en la Evitar una 1-informar al 1-para que tome Lograr
extremidad por necrosis en el médico. medidas. eliminar el
presión del miembro 2-administrar 2-disminuir el dolor.
yeso. afectado. analgésicos dolor.
según orden. 3-valorar la
3-medir el circulación
pulso pedio. sanguínea del
área.
Riesgo de Evitar 1-proporcinar 1-prevenir el Evitar
estreñimiento constipación líquido. estreñimiento. obstrucción
relacionado a durante su 2-proporcinar 2-evitar intestinal
en camamiento estadía en el liquido ricos complicaciones
prolongado centro. en fibras. gastrointestinales.

fiebre Evitar 1-Administrar 1-disminuir la Lograr

relacionada a complicaciones. antipiréticos y temperatura y eliminar la
infección en antibióticos. reducir la fiebre y
ulcera sacra. 2-realizar infección. disminuir la
cura . Mantener área infección.
limpia, seca y sin
arrugas.
Riesgo de Cubrir demanda 1-proporcionar 1-prevenir Lograr
desnutrición alimenticia en dieta anemia. estabilizar
relacionado a periodo de dos hiperproteica y 2-prevenir desnutrición.
falta de hora. hipercalórica. desequilibrio
apetito. 2-Proporcionar hidroelectrolítico.
la ingesta de
vitaminas y
nutrientes.

E)-En la 5ta. Norte de la sala 8 está ingresada la señora L. M. con diagnóstico de

sangrado gastrointestinal. Presenta evacuaciones diarreicas, color borra de café desde
hace 3 días. Refiere sentirse mareada, con debilidad general y palpitaciones en el pecho.
Al realizar la valoración, se observa marcada palidez, pulso rápido y débil, intolerancia
al ejercicio, dificultad respiratoria, ascitis, ictericia.

DX. Resultados Acción de Principio Evaluación

enfermería esperados enfermería científicos.
Dolor y Aliviar el dolor 1-Administrar 1- aliviar el Lograr eliminar
molestias en y las molestias. antiácidos. dolor. el dolor.
epigastrio 2-Educar el 2-evitar
relacionados paciente sobre complicaciones
con su patología. cuando salga
hiperactividad del centro
gástrica. hospitalario.
Temor y Disminuir la 1-permitir 1-disminuir Prevenir
ansiedad ansiedad en un visita de ansiedad y depresión.
relacionado periodo de 2hr. familiares. temor.
con la 2-hablar con él 2-detectar
hemorragia. y préstale depresión.
atención
Alteración en Lograr educar 1- 1-lograr que Prevenir
el al paciente en proporcionarle pueda adquirir complicaciones
mantenimiento su estadía en el talleres. conocimiento en casa.
de la salud centro. de su
relacionado patología.
con la falta de
conocimientos.
Deterioro del 1-Lograr 1-proporcionar 1-lograr Lograr
intercambio restablecer posición expansión restablecer
gaseoso patrón fowler. pulmonar. cuadro
relacionado a respiratorio en 2- 2-restablecer respiratorio en
pérdida de periodo de 4hr. oxigenoterapia. patrón el turno.
sangre. 2-Disminuir 3-seguir respiratorio.
sangrado. ordenes 3-lograr pronta
médica para recuperación
parar sangrado. del paciente.
Dificultad para Prevenir caídas 1-proporcinar 1-prevenir Evitar
deambular instrumentos fracturas por complicaciones.
relacionado a de ayudarlo desmayos.
mareos. como sillas de
rueda.

F)-La señora W. L. fue ingresada en la 5ta. Este, Sala 9 Cama 1, con historia de fiebre
vespertina, tos con expectoración de más de 15 días, dolor torácico, ansiedad,
autoestima baja, diaforesis, anorexia, laceraciones en mucosa oral, disnea.

[Link]. Resultado Acción de Principio Evaluación.

esperado. enfermería. científico.
Falta de apetito Reducir 1-orientar al 1-evitar la Aliviar el
relacionada a molestias en la Pte. sobre la proliferación malestar bucal
laceraciones en cavidad bucal higiene bucal. de en el tiempo
la mucosa oral. en periodo de 2-aplicar microrganismo establecido.
6hrs. cremas patógenos, y
hidratantes. disminuye la
posibilidad de
infección.
2-una buena
hidratación
favorece la
cicatrización
de las
laceraciones.
Disnea Disminuir la 1- administrar 1- ayuda a Restablecer
relacionada a sensación de Mucoliticos y fluidificar las cuadro
constante tos asfixia en un expectorantes secreciones del respiratorio en
con periodo de según orden campo el tiempo
expectoración. 4hrs. médica. pulmonares. establecido.

Ansiedad Disminuir la 1-Educarlo 1-disminuir Prevenir la

relacionada a ansiedad en sobre su inquietud. depresión.
desconocimiento un periodo de patología. 2-reducir la
de patología. 2hrs. 2-permitir ansiedad.
visita de su
familiares.
Dolor torácico Lograr pronto 1-orientar al 1-eliminación Lograr el
relacionado a tos recuperación Pte. sobre el de infección confort del
frecuente. en periodo de desecho de pulmonar. paciente en el
4hrs.. esputo. centro.
2-proporcionar 2-fomenta el
pato para el confort del Pte.
desecho de y evita fatiga
secreciones de traslado.
pulmonares.
3-administrar 3-eliminar el
analgésicos dolor.
según orden
médica.
Alteración de Disminuir la 1- 1-Disminuir la Lograr
temperatura fiebre en un proporcionar fiebre. establecer
corporal periodo de medios físicos 2-ayuda temperatura
relacionada 3hrs. y antipiréticos. fluidificar corporal en el
secreción 2-proporcionar secreciones tiempo
pulmonar. ingesta pulmonares. establecido.
adecuada de
líquidos

G)-La Señora J.T. fue ingresada en la sala 5N7 cama 2 deshidratada,

descompensaciones metabólicas, hiperglucemia de 485mg/dl, con pie diabético Wagner
grado IV de MII para fines de amputación presentando necrosis de tejidos, dolor
intenso, eritema, edema, exudado purulento y mal oliente, gangrena dedos del pie.
Luego de valorar sus estados presenta ansiedad, poliuria, polifagia, prurito, ascitis,
polidipsia, sobre peso y dificultad respiratoria.

[Link] Resultados Acción de Principio Evaluación

esperados enfermería científicos
Deshidratación Cubrir la 1- 1-restablecer Lograr
relacionada a demanda proporcionar hidratación establecer
poca ingesta de electrolítica en 200ml de agua corporal. patrón
líquidos. periodo de libre cada 4hr 2-detectar electrolítico.
8hr. vía oral. alteraciones.
2-medir y
valorar los
signos vitales .
Hiperglucemia Disminuir la 1-Fomentar 1-evitar Lograr
relacionado glucosa en autocontrol de descontrol establecer la
descontrol sangre. los niveles de alimenticio en glucosa en
alimenticio. glucosa. casa. sangre.
2- 2-ayuda a
proporcionar conocer lo que
asesoramiento pude ingerir y
nutricional. que no.

Riesgo de Ayudar a 1-informar los 1-proporcionar Lograr que el

depresión aceptar el familiares el confianza entre paciente acepte
relacionada la procedimiento procedimiento los familiares y la cirugía.
amputación del . . el paciente. Evitar
MII. 2- 2-evitar la complicaciones
proporcionar proliferación de .
cura. microrganismo
3-disminuir la s patógenos.
ansiedad. 3-permitir la
visita de
familiares.

Dolor intenso Disminuir el 1-administrar 1-disminuir el Eliminar el

relacionado a dolor. analgésicos y dolor y dolor en su
gangrena de los antibiótico. controlar la estadía en el
dedos del MII. 2-medir y infección. centro.
valorar signos 2-detectar
vitales. alteraciones.
Dificultad Restablecer 1- 1-Ayuda Restablecer
respiratoria patrón proporcionar expandir los cuadro
relacionada a respiratorio. posición pulmones. respiratorio.
descompensació fowler. 2- Evitar sentir
n metabólica. 2-suger el uso calor.
de ropa 3-ayuda a
liviana. establecer
3-cubrir patrón
necesidades metabolico.
electrolíticas.
Ismarly Bobadilla
100377371

En base a las siguientes situaciones conteste:

A)- En el hospital Morillo King en la sala 103 está ingresado M.J. de 45 años de edad,
con tracción y yeso, con signos y síntomas de: Dolor intenso en MII, calambre,
tumefacción, paresia, estreñimiento, fiebre, hormigueo, supuración fétida en el yeso
y úlceras en la región sacra.

Dx de Resultados Acción de Principio científico evaluación

enfermería Esperados enfermería
1)Dolor intenso Aliviar el 1)Proporcionar 1)ayuda a la
en MII dolor en un compresas frías y vasoconstricción y
relacionada a periodo de 4 calientes vasodilatación de los
tracción de horas 2)proporcionar músculos
miembro musicoterapia 2)ayuda a la
relajación mental
2)Hipertermia Regular la 1)proporcionar 1)ayudan a disminuir
relacionada a temperatura paños de agua la temperatura
posible corporal fría. corporal.
infección 2)proporcionar 2)ayuda a la
antipiréticos termorregulación
según orden
medica
3)cianosis en los Mejorar la 1)aplicar masaje 1)Mejora la
dedos del oxigenación de fricción circulación
miembro del tejido 2) monitorear sanguínea e
afectado, saturación y irrigación muscular
relacionado a la proporcionar 2) aumenta la
baja circulación oxigeno sos oxigenación e
de sangre irrigación de los
tejidos
4)úlceras en la Reducir 1)realizar curas, y 1) mantiene libre de
región sacra, molestias colocar apósitos. microorganismos y
relacionado a causadas 2) orientar al Pte. secreciones
posicionamiento por fricción sobre el uso de 2) ayuda al confort
fijo en la zona ropa cómoda e del Pte.
afectada hipoalergénica
5) Riesgo de Reducir 1)Orientar al Pte. 1) ayuda a ablandar
intoxicación por contenido sobre la ingesta y eliminar las heces
retención fecal. de desechos adecuada de fecales.
en el líquidos. 2) las fibras
intestino 2)orientar al Pte. incrementan el peso
sobre la ingesta de las heces y a
de frutas y reducir la duración
verduras ricas en del tránsito
fibra intestinal

B)-El Sr A.P. ingresado en la sala 3 del área de cardiología presenta intranquilidad,

anasarca, crepitante, palidez marcada, fatiga desde que hace algún esfuerzo o
camina, dificultad respiratoria, insomnio, ritmo cardiaco aumentado.

Dx de Resultados Acción Principio evaluación

enfermería Esperados de enfermería científico
Palidez Mejorar la 1)Proporcionar 1) mejora la
marcada dificultad posición fowler expansión
relacionada a respiratoria y 2)Monitorear pulmonar
dificultad oxigenación en saturación y 2) aumenta la
respiratoria la sangre en colocar oxigenación
un periodo de oxigeno sos celular
2horas
Edema Disminuir la 1)Orientar al 1)ayuda a
generalizado, cantidad de Pte. sobre el bombear el
relacionado a liquido uso de medias exceso de
la acumulación acumulado en de líquido.
de líquido en el el espacio comprensión 2)intervienen
tejido intersticial en Y proporcionar en el proceso
intersticial un periodo de masajes de de eliminación
4 horas drenaje de líquidos
linfático 3) mejora la
2) administrar monitorización
diuréticos de la diuresis.
según orden
médica.
3) colocación
de sonda
vesical
Crepitantes Disminuir 1) administrar 1y 2)
relacionados al sonidos mucolíticos y contribuyen a
deterioro anormales en expectorantes desprender y
pulmonar los pulmones según orden fluidificar las
en un periodo médica. secreciones
de 1 hora pulmonares
2)
proporcionar
masajes fe
percusión
Riesgo Mejorar la 1)orientar al 1)mejora la
potencial de expansión Pte. sobre los expansión
desmayo por pulmonar y ejercicios de pulmonar.
fatiga reducir riesgos inhalación y
relacionada a en un periodo exhalación. 2)contribuye a
falta de de 4 horas la eliminación
oxigeno 2)orientar al de sustancias
Pte. sobre toxicas que
ejercicios por dañan el
ciclos organismo y
aumenta la
resistencia de
la expansión
de los
pulmones

Riesgo p. de Prevenir la 1) orientar al 1) ayudan a

crisis nerviosa descolocación Pte. sobre la disminuir la
relacionada a mental del Pte. importancia de tensión mental
la durante su los ejercicios 2) contribuye a
intranquilidad estadía en el de relación la relajación
y el insomnio centro de 2) del pte
del Pte. salud proporcionar 3) mejora la
 musicoterapia. autoestima del
3) ofrecerle pte
apoyo
emocional

La Señora F.B. está ingresada en la sala 5N7 cama 2 con vértigo, visión borrosa,
confusión mental, poliuria, deshidratación, polifagia, prurito, ascitis, polidipsia, sobre
peso y dificultad respiratoria. Los exámenes de laboratorio dieron como resultados
urea 1.0, glicemia 525 mg/dl, creatinina 25.

Dx de Resultados Acción de Razón Evaluación

enfermería esperados enfermería científica
Visión borrosa Moderar 1)orientar al Pte. 1) evitar el Se disminuyo
relacionada a glicemia sobre la ingesta aumento de el valor de la
hiperglicemia durante su de alimentos hipo glucosa en glicemia en
(525 mg/dl) estadía Enel glúcidos e hipo sangre. sangre, en el
centro de lipídicos tiempo
salud 2) administras 2)la insulina indicado
insulina según facilita la
orden médica. absorción de
la glucosa y la
3) orientar al Pte. inhibe.
sobre la no 3) las grandes
ingesta de cantidades de
alimentos ricos en carbohidratos
carbohidratos en son
excesos almacenados y
luego
convertidos en
glucosa.
Desequilibrio Fomentar un 1)orientar al Pte. 1)la ingesta de Se motivaron
nutricional, correcto sobre la ingesta alimentos los hábitos
relacionada a habito de alimentos bajos en alimenticios,
alimentación alimenticio bajos en grasa y azucares durante su
inadecuada durante su azucares disminuye la estadía en el
estadía en el 2) proporcionar 6 cantidad de centro de
centro de raciones grasa salud.
salud alimenticias acumulada.
aligerando su 2)acelera el
cantidad calórica. metabolismo
contribuyendo
a la oxidación
de grasa.
Inflamación Disminuir la 1)disminuir la 1)contribuye a Se disminuyo
abdominal cantidad de ingesta de agua la absorción perímetro
relacionada a líquido en el exagerada. de líquidos en abdominal en
acumulación espacio 2)administrar el espacio el tiempo
de liquido abdominal en diuréticos según abdominal indicado.
un periodo de orden médica. 2) los
72 horas diuréticos
ayudan a la
eliminación de
sal y agua del
cuerpo.
Alto riesgo de disminuir 1)orientar sobre la 1)las arrugas Se logro evitar
ulceras por riesgos de importancia de el en la cama con ulceras por
presión ulceras arreglo de cama la fricción del presión,
relacionada a durante su sin arrugas. cuerpo pueden durante su
encamamiento estadía en el 2)orientar sobre el maltratar a estadía en el
prolongado centro de uso de ropa piel centro de
salud holgada. 2)contribuye al salud.
3) orientar sobre confort del
el uso de ropa Pte.
hipoalergénica. 3)evita
3)orientar al Pte. alergias y
Sobre el aseo y erupciones de
secado correcto la piel.
de la piel. 3)contribuye a
la eliminación
de
microrganismo
y a la
prevención de
hongos por
humedad.
Sobre peso Fomentar 1)orientar sobre la 1)las frutas y Se logro
relacionada a buenos hábitos importancia de verduras aumentar la
alimentación alimenticios ingerir frutas, aportan ingesta de
desequilibrada durante su verduras frutos vitaminas y alimentos
estadía en el secos. nutrientes beneficiosos,
centro de 2)orientar sobre la necesarios para el
salud. importancia de para el cuerpo organismo
una rutina de humano que le
ejercicios mientras que faciliten la
3)orientar al Pte. los frutos eliminación de
sobre la ingesta secos líquido
de aguas en el absorben el excesivo y
transcurso del día exceso de grasa
agua en el corporal.
intestino y Durante su
favorecen la estadía en el
eliminación de centro
heces.
2) una rutina
 de ejercicios
mejora la
resistencia y
condición
física, también
ayuda a
quemar
calorías
3)la ingesta de
agua ayuda a
la eliminación
de toxinas y
todo tipo de
sustancias de
desecho del
cuerpo

D)-En la Sala de ortopedia, está ingresada la señora F.H. de 56 años de edad con Dx.
Politraumatizada: fractura de cadera izquierda, tibia y peronés izquierdos como
tratamiento tiene una férula de yeso, se queja hormigueo, calambres, al hacer la
valoración se observa cianosis en las uñas y al tacto se torna la piel fría. Al realizar la
entrevista manifiesta dolor en la región sacra, incomodidad, anorexia y tiene 6 días
que no evacua. Al proporcionarle el baño nos percatamos que tiene una ulcera en la
región sacra en estadio 11.

[Link] Resultado Acción de Principio Evaluación

esperado enfermería científico
Riesgo de Disminuir 1)Elevar las 1) mejora la Se logro
padecer Riesgos extremidades circulación mejorar la
problemas relacionados a 2)mostrar sanguínea. circulación
cardiovasculares. la movilización, comprensión 2) motiva su del Pte. En
durante su emocional al estabilidad física el tiempo
 estadía en el Pte. y emocional indicado
centro de salud
Dolor en la disminuir dolor 1)administrar 1)los analgésicos Se Logro
extremidad y molestias, analgésicos disminuyen el disminuir
relacionada a durante su según orden. dolor. molestias y
postura de estadía 2)proporcionar 2)mejora la eliminar el
articulo compresas vasoconstricción dolor,
ortopédico frías y y vasodilatación. durante el
calientes. 3)la lectura tiempo
3) proporciona un indicado.
proporcionar medio de
un medio de entretenimiento
lectura. y de relajación.
Riesgo de Evitar 1) orientar al 1)fluidifican y Se logro
estreñimiento obstrucción Pte. sobre la ablandan las prevenir
relacionado a en intestinal ingesta heces daños
camamiento durante su líquido. 2)mejoran la mayores a
prolongado estadía en el 2-proporcinar absorción de nivel del
centro. alimentos ricos agua y intestino,
en fibras. eliminación de durante la
3) orientar heces. estadía del
sobre la 3)evita Pte.
movilización y adherencias
los cambios intestinales.
posturales
fiebre Evitar 1)Administrar 1)disminuye la Se Logro
relacionada a complicaciones, antipiréticos y temperatura y eliminar la
infección en durante el antibióticos., reduce la fiebre y
ulcera sacra. servicio. según orden infección. contrarrestar
medica 2)Mantiene el la infección
2) área limpia, seca durante el
proporcionar y libre de servicio.
cura y microorganismo.
colocación de
apósitos
Riesgo de Cubrir 1)proporcionar 1)prevenir Se Logro
desnutrición demanda nutrientes por desequilibrio estabilizar
relacionado a alimenticia vía nutricional. desnutrición,
falta de apetito. durante su endovenosa 2) proporciona durante el
estadía en el según orden conocimiento de tiempo
centro de médica. su estado. indicado
salud. 2-orientar 3) disminuye
sobre su riesgo de
patología. dependencia
3) motivar la alimenticia por
ingesta de otras vías de
alimentos. alimentación.
E)-En la 5ta. Norte de la sala 8 está ingresada la señora L. M. con diagnóstico de
sangrado gastrointestinal. Presenta evacuaciones diarreicas, color borra de café
desde hace 3 días. Refiere sentirse mareada, con debilidad general y palpitaciones en
el pecho. Al realizar la valoración, se observa marcada palidez, pulso rápido y débil,
intolerancia al ejercicio, dificultad respiratoria, ascitis, ictericia.

DX. Resultados Acción de Principio Evaluación

enfermería esperados enfermería científicos.
Dolor Aliviar el 1)Administrar 1)evita Se Logro
y }molestias en dolor y las antiácidos, según regurgitación eliminar el
epigastrio molestias, orden medica gástrica dolor y
relacionados durante su 2)Educar el 2)evitar malestares
con ingreso en el paciente sobre su complicaciones relacionados a
hiperactividad centro de patología. cuando salga su patología
gástrica. salud 3)orientar al pte del centro Durante su
que no debe hospitalario. estadía
ingerir comida en 3) evita
exceso. sensación de
fatiga y
nauseas.
Temor y Disminuir la 1)permitir visita 1)disminuir Se mejoro
ansiedad ansiedad en de familiares. ansiedad y patrón
relacionado un periodo de 2)mostrar temor. nervioso, en el
con la 2hr. comprensión y 2)favorece la tiempo
hemorragia. contacto visual comunicación indicado
con el Pte. y confianza del
3)hablar con él y usuario con el
préstale atención asistente de
salud.
3)detectar
depresión.
Alteración en Lograr educar 1)proporcionarle 1)lograr que Se logro
el al paciente en talleres. pueda adquirir concientizar al
mantenimient su estadía en conocimiento pte para evitar
o de la salud el centro. de su reingresos por
relacionado patología. complicación
con la falta de de su patología
conocimientos.
Deterioro del 1)Lograr 1)proporcionar 1)lograr Lograr
intercambio restablecer posición fowler. expansión restablecer
gaseoso patrón 2)oxigenoterapia. pulmonar. cuadro
relacionado a respiratorio 3)seguir ordenes 2)restablecer respiratorio en
pérdida de en periodo de médica para patrón el turno.
sangre. 4hr. parar sangrado. respiratorio.
 2)Disminuir 3)lograr
sangrado. pronta
recuperación
del paciente.
Dificultad para Prevenir 1)orientar sobre 1)evita Evitar
deambular caídas la movilización contusiones y complicaciones.
relacionado a asistida fracturas
mareos. relacionadas a
perdidas de la
postura.

F)-La señora W. L. fue ingresada en la 5ta. Este, Sala 9 Cama 1, con historia de fiebre
vespertina, tos con expectoración de más de 15 días, dolor torácico, ansiedad,
autoestima baja, diaforesis, anorexia, laceraciones en mucosa oral, disnea.

Dx de Resultados Acción de Razón científica Evaluación

enfermería esperados enfermería
Laceraciones en Reducir 1)orientar al 1)una buena Se elimino
mucosa oral molestias en la Pte. sobre la higiene bucal molestias
relacionada a cavidad bucal higiene bucal. disminuye la relacionadas
hipertemia. durante el 2)aplicar incidencia de a ulceras y
servicio cremas microrganismo laceraciones
hidratantes patógenos, y bucales en el
disminuye la tiempo
posibilidad de indicado
infección.
2) una buena
hidratación
favorece la
cicatrización de
las laceraciones.
Disnea Disminuir la 1) administrar 1y 2) contribuyen Se logro
relacionada a sensación de mucolíticos y a desprender y disminuir
constante tos asfixia, expectorantes fluidificar las sensación de
con causada por la según orden secreciones asfixie y
expectoración, presencia de médica. pulmonares reestablecer
relacionada a secreciones, en petron
secreciones un periodo de
2) respiratorio
pulmonares. 4 horas proporcionar en el tiempo
masajes fe indicado
percusión
Alto Riesgo de Disminuir 1)orientar al 1) la información Se logro
crisis nerviosa, ansiedad Pte. sobre su adecuada y la restablecer el
relacionada a causada por patología comprensión de patrón
desconocimiento desinformación 2)proporcionar su patología, respiratorio
de su patología. en un periodo musico terapia contribuye a la en el tiempo
de 4 horas concientización y indicado.
manejo de esta. Se disminuyo
2) contribuye a la el riesgo de
relajación del Histeria en el
Pte. tiempo
indicado.
Riesgo p de Fluidificar 1) orientar al 1) la eliminación Se disminuyo
dolor de pecho secreciones Pte. sobre el de expectoración la cantidad
relacionado a para facilitar desecho de pulmonar de
expectoración su eliminación esputo disminuye la secreciones
en un periodo 2) posibilidad de en el tiempo
de 2 horas proporcionar reinfección. indicado
pato para el 2) fomenta el
desecho de confort del Pte. y
secreciones evita fatiga de
pulmonares traslado.
Elevación de la Disminuir la 1) 1)los Se logro
temperatura temperatura administración antipiréticos, regular la
relacionada a corporal, de intervienen en la temperatura
posible infección durante el medicamentos termorregulación corporal
de las vías turno antipiréticos corporal. durante el
aéreas según orden turno
medica 2)Favorece a la
2) aplicación disminución de la
de compresas temperatura
frías

G)-La Señora J.T. fue ingresada en la sala 5N7 cama 2 deshidratada,

descompensaciones metabólicas, hiperglucemia de 485mg/dl, con pie diabético
Wagner grado IV de MII para fines de amputación presentando necrosis de tejidos,
dolor intenso, eritema, edema, exudado purulento y mal oliente, gangrena dedos del
pie. Luego de valorar sus estados presenta ansiedad, poliuria, polifagia, prurito,
ascitis, polidipsia, sobre peso y dificultad respiratoria.

[Link] Resultados Acción de Principio evaluación

esperados enfermería científicos
Deshidratación Cubrir la 1- 1-restablecer Lograr
relacionada a demanda proporcionar hidratación establecer
poca ingesta de electrolítica en 200ml de corporal. patrón
líquidos. periodo de agua libre 2-detectar electrolítico.
8hr. cada 4hr vía alteraciones.
oral.
2-medir y
 valorar los
signos vitales .
Hiperglucemia Disminuir la 1-Fomentar 1-evitar Lograr
relacionado glucosa en autocontrol de descontrol establecer la
descontrol sangre. los niveles de alimenticio en glucosa en
alimenticio. glucosa. casa. sangre.
2- 2-ayuda a
proporcionar conocer lo que
asesoramiento pude ingerir y
nutricional. que no.

Riesgo de Ayudar a 1-informar los 1-proporcionar Lograr que el

depresión aceptar el familiares el confianza entre paciente
relacionada la procedimiento procedimiento los familiares y acepte la
amputación del . . el paciente. cirugía.
MII. 2- 2-evitar la Evitar
proporcionar proliferación de complicaciones
cura. microrganismo .
3-disminuir la s patógenos.
ansiedad. 3-permitir la
visita de
familiares.

Dolor intenso Disminuir el 1-administrar 1-disminuir el Eliminar el

relacionado a dolor. analgésicos y dolor y dolor en su
gangrena de los antibiótico. controlar la estadía en el
dedos del MII. 2-medir y infección. centro.
valorar signos 2-detectar
vitales. alteraciones.
Dificultad Restablecer 1- 1-Ayuda Restablecer
respiratoria patrón proporcionar expandir los cuadro
relacionada a respiratorio. posición pulmones. respiratorio.
descompensació fowler. 2- Evitar sentir
n metabólica. 2-suger el uso calor.
de ropa 3-ayuda a
liviana. establecer
3-cubrir patrón
necesidades metabolico.
electrolíticas.