Trastorno por déficit de
atención e hiperactividad
TDAH
Indice
Definición
Criterios Diagnósticos
Etiología
Características
Dx diferenciales
Prevalencia y Pronóstico
Instrumentos de Evaluación
Técnicas de intervención
Síntomas
Definición
DSM-5 establece,
DSM-5 se refiere a TDAH como,
9 síntomas de falta de Atención "FA":
patron persistente de síntomas de
a) Dificultad para prestar atención cuidadosa
Atención disminuida o Falta de Atención "FA" b)Dificultad para sostener la atención por mucho tiempo
Hiperactividad- Impulsividad "HI" c) No parece escuchar
Ambos d)No sigue instrucciones y no termina su trabajo
e)Dificultad organizándose
f)Evita involucrarse en tareas de esfuerzo mental sostenido
g)Pierde cosas necesarias
h)Se distrae
i)Es olvidadizo
9 síntomas de Hiperactividad e Impulsividad "HI":
a)Es inquieto o se retuerce
b)Deja el asiento cuando se espera se quede en el mismo
c)Coprre o se trepa donde es inapropiado hacerlo
d)No puede jugar a permanecer quieto
e)Esta en continuo Movimiento
f)Habla excesivamente
g)Responde antes de escuchar la pregunta completa
h)Problemas para esperar su turno
i)Interrumpe o se entromete
Criterios Diagnósticos
En Niños:
6 o más síntomas de FA o HI en los últimos 6 meses.
Los síntomas se presentan con frecuencia.
Los síntomas no deben corresponder al nivel de desarrollo del niño.
Obstaculizan la función social, académica u ocupacional.
Haber surgido antes de los 12 años.
Observarse en dos o más ambientes.
No presentarse durante esquizofrenia u otro trastorno psicótico.
Especificadores
El TDAH tiene 3 manifestaciones:
FA
HI
FA e HI
Nivel de seriedad al presente:
Leve
Moderado
Grave
Etiología
Circuito de la actividad motora
01 Factores de Riesgo Circuito relacionado con la atención
Circuito involucrado en control de impulsos
Neurológicos
Circuito asociado a la autorregulación emocional y motivacional
Poligénico
02 Factores de Riesgo Al menos 26 gened involucrados
Padres con TDAH tienen 57% hijos con TDAH
Genéticos
Complicaciones médicas antes, durante o después del parto
Exposición directa a la Nicotina, alcohol
03 Factores de Riesgo
Niveles de plomo elevado de los 2 a 3 años de desarrollo
Ambientales Pesticidas
Hostilidad materna
Características
Síntomas de FA e HI son características medulares
Funcionamiento adaptativo: regulación emocional deficiente (baja
01 Psicológicas tolerancia a la frustración, pobre
emocional).
autocontrol e inestabilidad
Alto riesgo de discapacidad académica, linguistica y motriz.
COMORBILIDAD: Negativa desafiante 45%-84%, Disocial 15 % a
02 Clínicas 56%, Ansiedad 25% a 50%, Depresión 0% a 30%.
20% a 30% de niños con TDAH pueden presentar síntomas de TA
Dificultad en el desarrollo de las Funciones ejecutivas como:
Memoria de trabajo Visoespacial, Verbal, Control inhibitorio,
03 Neuropsicológicas Vigilancia y Planificación.
Otras areas afectadas son el Procesamiento temporal, alcance de
la memoria, velocidad de procesamiento, excitación y activación y
control motor.
Diagnósticos Diferenciales
Problemas Médicos (problemas de audición, psiquiátricos,
epilepsia, secuelas de traumatismos craneales, enfermedades
medicas agudas o crónicas, malnutrición)
Trastornos afectivos (ansiedad, fobias, secuelas de abuso)
Uso de fármacos ( fenobarbital o carbamacepina, drogas, alcohol,
cannabis, cocaína, inhalantes)
Ambientes no favorecedores ( ambiente académico poco
estimulante)
Trastorno del Neurodesarrollo o psiquiátricos
Factores ambientales ( negligencia parental, abuso infantil, estilo
de crianza con falta de limites o limites muy rígidos)
Prevalencia
La prevalencia del TDAH
en niños es de entre el
Curso 5% y 7%.
Afecta mas a los varones
2 o 3:1
EXPRESIÓN:
Cambia con la edad y a lo largo de la
vida.
El inicio de los síntomas típicamente
ocurre de los 3 a 4 años o al entrar a
la escuela primaria.
Pronóstico
A nivel preescolar suelen presentar
temperamento negativo y reacciones PREDICTORES DE PERSISTENCIA:
emocionales intensas, difícil Comorbilidad con T Depresivo
mantenerse en sus asientos. mayor o T Disocial.
Nivel primaria lo primero en Haber recibido tratamiento para
observarse es el patron HI. TDAH
De los 6 y 12 años podría aparecer los
FA.
Persistencia relativamente alta de la
niñez a la adolescencia 50% a 80%.
Instrumentos de
evaluación
Entrevista con los padres u otros adultos a
cargo de la crianza, maestros.
Escalas de evaluación del comportamiento del
niño y observación directa:¨"Síntomas" CEAL-
TDAH, "comorbilidad" escala de conducta
perturbadora, "comportamiento adaptativo y
problemas internalizados" BASC-3 y ASEBA,
"para adolescentes" escala de conners.
Escala para evaluar funcionamiento ejecutivo,
cognitivo y académico: Torre de
Hanoi_Londres, STOP signal Task, prueba de
ejecución continua, prueba de memoria de
trabajo verbal espacial.
Escalas de evaluación del
comportamiento del niño y
observación directa
ESCALA DE CONNERS
AUTORES [Link] Conners (Año edición 1969)
OBJETIVO GENERAL Evaluar los síntomas de hiperactividad, desatención y problemas de conducta
orientar a padres y familia y maestros para propósitos de detección, evaluación y
OBJETIVOS ESPECIFICOS
seguimiento de hijos y alumnos con TDAH
DESTINATARIOS Edad 3 hasta los 17 años de edad
-Escala o Test de Conners para Padres (CPRS-93) 15-20 min
ESTRUCTURA Y -Cuestionario de conducta de CONNERS para padres (C.C.I;parents questionnaire, C. Keith
Conners). 15-10min
ADMINISTRACION -Escala o Test de Conners para profesores (CTRS-39). 15-20min
-En la versión abreviada para profesores (CTRS-28). 15 min
Cuestionario de aplicación Individual, de lápiz y papel. Una escala profesores y otra
MATERIALES
padres
Cada pregunta describe una conducta característica de estos niños, que los padres
o los profesores deberán valorar, de acuerdo con la intensidad con que se
APLICACIÓN DE LAS ESCALAS
presenten. para responder se proponen cuatro opciones: Nada-Poco-Bastante-
Mucho, que se puntúan de 0 a 3 (Nada 0, Poco 1, Bastante 2, Mucho 3).
ESCALA DE CONNERS
Corrección de la escala:
Para valorar los datos, hay que
sumar las puntuaciones obtenidas
en el indice de hiperactividad de la
escala.
En la escala de padres los niños que
obtienen una puntuación de 15 o
superior requieren un estudio en
profundidad porque posiblemente
sean hiperactivos. Para las niñas, la
puntuación es de 13 o superior.
En la escala de profesores, una
puntuación de 17 para los niños y 13
para las niñas hace sospechar la
existencia de una posible
hiperactividad.
Escala para evaluar
funcionamiento ejecutivo,
cognitivo y académico
STOP SIGNAL TASK
La tarea Go/No-go es un
paradigma experimental simple
que requiere que los
participantes respondan
presionando un botón cuando
ven una señal de "go" y no
responden cuando ven la señal
de "no go". El comportamiento
clave medido con este
experimento es la capacidad de
los participantes para retener
una respuesta en las pruebas de
No-go.
Técnicas de Intervención
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Estimulantes del sistema nervioso
(metilfenidato, dextroanfetamina).
INTERVENCIONES PSICOSOCIALES:
Intervenciones conductuales en hogar y
escuela, terapia de interacción padres hijos,
terapia cognitivo conductual, entrenamiento
de Barkley.
INTERVENCIONES PROMETEDORAS:
Neurofeedback, entrenamiento
neurocognitivo en memoria de trabajo e
inhibición de impulsos, entrenamiento en
consciencia plena.
Es esencial fortalecer la autoestima, educarse y sobre
todo entender el TDAH y su impacto en el niño, en la
familia y en los maestros.
La diversidad del tratamiento disponible para TDAH es
una confirmación de su complejidad.
No hay cura y es trabajo permanente y constante.
Bibliografía
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