REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXIX (603) 413-415, 2012
NEFROLOGÍA
TUBERCULOSIS RENAL
Yendry Vargas Solórzano*
SU M M A RY especies agrupadas en el complejo DEFINICIÓN
Mycobacterium tuberculosis son:
Tuberculosis constitutes M tuberculosis, M. africanum La tuberculosis renal es una
a serious health problem y M. bovis; siendo el principal enfermedad grave de evolución
around the world. A third agente causal la M. tuberculosis(2) crónica e insidiosa, producida
of the world population is
(3) (4) (10)
. Este llega a los riñones por principalmente por el agente
infected. The renal form is the vía hematógena, por contigüidad Mycobacterium tuberculosis, el
second extrapulmonary one in e incluso linfática, tras una cual puede comprometer ambos
frequency, which is a serious tuberculosis primaria pulmonar o riñones, originando insuficiencia
disease of chronic evolution, with raramente de una reactivación de renal y la muerte del paciente.(2) (6)
a varied course and symptoms tuberculosis miliar. (2)(4)(6)
which may produce renal failure En el aparato genitourinario el EPIDEMIOLOGÍA
and the death of the patient.(2)(3) riñón, el epidídimo y la próstata
(4) son las localizaciones iniciales Según el informe de control
de la infección; el resto de los mundial de tuberculosis de la OMS
INTRODUCCIÓN órganos genitourinarios se 2011, basada en los datos de 198
pueden afectar por diseminación países se estima que en el 2010, se
La tuberculosis puede afectar al ascendente o descendente. Los detectaron 8,8 millones de casos
sistema urinario, con infección testículos se pueden afectar por nuevos de tuberculosis; de estos
directa al riñón y vías urinarias vía epididimaria.(6) 3,2 millones correspondieron a
o produciendo secundariamente
* Medicina y Cirugía General
una amiloidosis renal.(6) Las Celular: 8857-8063
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mujeres, además se registraron pudieran reactivarse por afección personales de tuberculosis y PPD
1,1 millones de muertes por inmunológica luego de 10 a 12 positivo.(3)(6)
esta infección en personas años y ocasionar una infección que La identificación por microscopia
seronegativas para el VIH. Sitios progresa hasta la destrucción del se realiza mediante la técnica de
extrapulmonares representan el parénquima renal,(2)(4)(8)por medio Ziehl-Neelsen de tinción ácido-
10% de los casos de tuberculosis. de dos mecanismos el primero alcohol resistentes o por medio de
La Tuberculosis urogenital es es por infección intrínseca, cultivo de orina de Lowenstein-
la responsable del 30% a 40% causando endarteritis obliterante Jensen y con huevo pirúvico que
de todos los casos, ocupando el y el segundo mecanismo es contenga penicilina.(3)(8)
segundo lugar en frecuencia.(8) por atrofia renal secundaria a En cuanto a los resultados en los
La incidencia de TB renal varía de obstrucción debidas a estenosis de estudios de imagen, al ultrasonido
acuerdo a la prevalencia de la TB uréter o a múltiples estenosis del se puede apreciar ectasia,
pulmonar en un lugar geográfico infundíbulo.(4) hidronefrosis, empiema, atrofia,
determinado, se calcula que el calcificaciones); 70% ,de los
8 a 10 % de los pacientes con MANIFESTACIONES pacientes tiene una manifestación
localización pulmonar desarrollan CLÍNICAS en la radiografía de tórax
TB renal; en Brasil, en el 9,8% (calcificaciones); 80%, pruebas
de los casos se detectan lesiones Los síntomas y signos son de cutáneas positivas; 63%, una
urogenitales en la autopsia, intensidad y duración variables. La pielografía anormal (distorsión
con prevalencia en los países presentación común es un cuadro de los cálices, calcificaciones,
subdesarrollados, además de ser sugestivo de infección de vías estenosis de uréter y fibrosis
más frecuente en adultos ( entre urinarias con síntomas irritativos vesical).(4)(9)(10)
15 y 40 años) , varones (2:1)(8) y (disuria, urgencia, polaquiuria, El diagnóstico se hace al aislar
de raza blanca.(4)(8) hematuria, dolor suprapúbico o un bacilo en orina, por biopsia o
dolor en fosas renales que simula por crecimiento en medios sólidos
ETIOPATOGENIA un cólico renal o pielonefritis). automatizados por radiometría. El
La sospecha clínica surge ante la cultivo y el análisis histológico
Mycobacterium tuberculosis se falta de respuesta al tratamiento por biopsia combinado con PCR
trata de un bacilo aerobio estricto antibiótico y la presencia de piúria positivo confirman el diagnóstico
que tiene como características estéril (sin bacterias en orina ni definitivo.(3) El TAC y la resonancia
ser ácido-alcohol resistente, crecimiento en cultivos). Los magnética, se puede utilizar para
sensible a la luz solar, al calor, síntomas constitucionales (fiebre, descartar otras etiologías como
la luz ultravioleta y algunos pérdida de peso y diaforesis tumores.(3)
desinfectantes pero resistente nocturna) son raros.(2)(3)(4)(7)
a la desecación.(3)(4) y pueden TRATAMIENTO
manifestarse durante la primera DIAGNÓSTICO
infección pulmonar o reactivarse El tratamiento médico consiste
tardíamente.(3) Estos bacilos se Se debe sospechar tuberculosis actualmente en iniciar cortos
alojan en la zona córtico-medular urinaria en pacientes con esquemas de antifímicos, que
en forma de granulomas y, en la síntomas urinarios, piúria estéril son efectivos para casi todas las
mayoría de los casos, no producen o sin respuesta al tratamiento formas de tuberculosis. Estos
enfermedad renal(2), pero antimicrobiano, antecedentes están basados en iniciar con
PEDROSA, MORA, HERNÁNDEZ, CASTILLO: TUMOR DE GIST 415
cuatro antifímicos por dos meses, VIH.(3) [Link]
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