“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA”

FACULTAD DE OBSTETRICIA 

SUTURAS
Integrantes:
-Milachay Espino Jarumy Isabel
-Razo Balladares, Nayely Poulette
-Rodriguez Rodriguez, Jhennifer Rosa
-Salcedo Canchari, Jennifer Aracely
Docente:
-Palacios Fuentes Nidia Magali
Ciclo y sección: VII “B”

ICA – PERÚ
2022
 Historia
● Una de las referencias más antiguas de
la sutura se encuentra en el Papiro de
Edwin Smith, el cual se considera que
tiene aproximadamente una antigüedad
de unos 4000 años.

Rhazes
● Un médico árabe, hacia el año 900 d. C

KITGUT

● Kit «violín de un maestro de

danza»
● «Kitstrings» Tripa quirúrgica
● “Catgut”
 XIX, Humer Hült

● Cirujano de origen húngaro, había

aplicado la utilización de grapas
metálicas con objeto de cerrar
heridas abdominales, técnica que
permanecería durante muchos años
en varias partes del mundo

Cintas adhesivas Adhesivos

destinadas a cerrar heridas. tisulares.

siglo XX
 Definición de sutura

Una sutura quirúrgica es el material empleado para ligar

vasos sanguineos y aproximar tejidos. El verbo suturar
equivale al acto de coser o aproximar los tejidos en cirugía,
manteniéndolos en aposición (yuxtapuestos) hasta que tenga
lugar la cicatrización.
 Materiales para suturar

Porta Tijera de Pinza de disección

aguja mayo

Lidocaína al
2% sin
epinefrina
Aguja catgut
 Principales tipos de sutura
Suturas
discontinuas:
Característic
as
● Cada punto realizado es independiente del
siguiente.
● Los puntos se van repartiendo uniformemente
a lo largo de la herida.
● Más facilidad para distribuir la tensión.
● Favorecen el drenaje de la herida.
● Más facilidad para retirar los puntos
● Son las más empleadas.

Tipos:

● Punto simple.
● Punto simple con el nudo enterrado o
invertido.
● Punto de colchonero vertical.
● Punto de colchonero horizontal.
● Punto de colchonero horizontal semienterrado.
 PUNTO SIMPLE.

● Es la sutura de elección para suturar la

piel en cirugía menor y se emplea sola o
en combinación con puntos enterrados, si
la herida es más profunda.
PUNTO SIMPLE CON EL NUDO
INVERTIDO (ENTERRADO)

● Se trata de unir la
hipodermis sin sobresalir a
epidermis, dejando el nudo
invertido

Caracteristicas
:

● Cierra tejido subcutáneo.

● Disminuye la tensión de la
herida.
● Se realiza con material
reabsorbible, cortando el nudo a
ras.
● Similar al punto simple, pero el
nudo queda en profundidad
(enterrado).
● proporciona buen resultado
estético
 Indicación:
Punto de colchonero vertical o
sarnoff ● Mano, codo,
abdomen y tórax por
● Proporcionan un buen la fuerza que
afrontamiento tanto proporciona la
superficial como profundo. sutura.
● Piel tensa, porque
disminuye la
tensión.
● Cesáreas
● Piel, subcutáneo y
musculo.
Caracteristicas:

● Permite en una sola

operación, suturar
varios planos de la
herida (cutáneo y
subcutáneo) con un
solo material.
● Proporciona una
buena eversión de
los bordes.
 Suturas
continuas:
Caracteristic
as:

● Los puntos se realizan continuamente sin

cortar el hilo.
● Los puntos se retiran con más dificultad, no
existiendo la posibilidad de retirarlos en varias
sesiones.
● Dificultan el drenaje de la herida (se perdería
la tensión de la sutura).
● Contraindicadas si hay sospecha de infección.
● Se ejecutan de forma más rápida.
● Buen resultado estético.

Tipo
s
● Punto continuo simple.
● Punto continuo bloqueante.
● Punto intradérmico.
 Contraindicada
Punto continuo :
simple.
● Heridas sucias, con signo de
● Es una sucesión de puntos con un infección, necrosis o mala
nudo inicial y otro final. vascularización
● Es muy rápida de ejecutar, pero es
difícil ajustar su tensión.
● Se emplea poco en cirugía menor.

Indicación:

● Heridas largas, rectilíneas.

● En zonas que no están sometidas
a tensión.
● Zonas donde la estética es
primordial (la forma continua
intradérmica).
● Se realiza con material no
reabsorbible
 Punto
intradérmico
● Se trata de unir la piel (hipodermis), sin sacar el hilo
al exterior. Desde la profundidad de la herida, se
introduce la aguja para que salga por la hipodermis,
debajo de la superficie cutánea.
● Es una sutura poco empleada en Atención Primaria,
su realización exige más tiempo y mayor destreza.
● Permite realizar una sutura sin atravesar la piel,
evitando las cicatrices por “marcas de puntos» y
proporcionando un resultado estético óptimo.
Indicación:

Caracteristicas:
● Heridas profundas, donde la dermis y la hipodermis
deben ser unidas
● Permite realizar una sutura sin
atravesar la piel, evitando las
cicatrices por marcas de puntos.
● Requiere una buena aproximación
de los bordes, no debiendo existir
tensión en la herida.
● Inmejorable resultado estético.
● Se refuerza con suturas adhesivas
● Se realiza con material no
reabsorbible (monofilamento).
● No debe emplearse en regiones
con folículos pilosos.
 HERIDAS
QUIRÚRGICAS
 Tipos de Heridas
Qirúrgicas
Tiroidectomía 

 Herida Limpia: No presenta

contaminación por microorganismos. 

Apendicectomía  
 Herida Limpia-contaminada: Se
realiza accediendo al interior del órgano
o del cuerpo. Se realiza bajo
condiciones controladas. 
 Tipos de Heridas
Qirúrgicas

 Herida Contaminada: se
produce cuando la contaminación
se da durante la intervención
quirúrgica 

Herida Sucia: Se
produce cuando la intervención
quirúrgica se realiza en una zona
del cuerpo u organismo con
infección 
 Clasificación De Las Infecciones De
Herida Quirúrgica

Infecciones de órgano
Infección profunda:
Infección superficial: o espacio: La infección
Piel, tejido celular
Piel y tejido celular se produce dentro de la
subcutáneo y fascia del
subcutáneo cavidad abdominal o
músculo.
vísceras y peritonitis.
 Según Aspecto De
Herida
1. Punzo
3. Laceración: El
penetrantes: 2. Cortante: con 4. Abrasión:
borde de la herida
Producidas por bordes regular heridas por roce
no es regular
objetos delgados

6. Amputación:
5. Avulsión: se
separación
desprende parcial
traumática de un
o totalmente
miembro
N
U
D
O
S
REQUISITOS DE UN NUDO
GENERALMENTE UN NUDO SEGÚN EL MODO DE
QUIRÚRGICO:
EJECUCIÓN
E
CONSTA:
-Que ajuste perfectamente.
-Que sea sólido, esto es, que

N
a. Nudo manual
una vez ceñido permanezca
firme. a. Primer nudo ceñidor. b. Nudo instrumental (son
aquellos en que el nudo es
-Que sea de ejecución fácil y b. Segundo seminudo fijador. manipulado exclusivamente por
rápida.
c. Tercer seminudo de instrumentos)

S
-Que sea lo menos voluminoso seguridad. c. Nudo mixto
posible.

U
T
U
R
A
PROPÓSITOS DE UN NUDO
①Contener una hemorragia
②Ligar un vaso sanguíneo
③Afrontar los bordes de una
herida

1. Resistencia: Quiere decir que la cuerda usada para anudar se debilita en

un rango de 5 - 50% sin importar el material.

2. Seguridad: Se refiere a la capacidad de un nudo de mantenerse en su

lugar sin deslizarse a pesar de la tensión o el peso, a más superficie de
PROPIEDADES
contacto exista entre las cuerdas o suturas o con el objeto el nudo, este
sera más seguro.

3. Azocamiento: Es la forma de apretar el nudo una vez se hala la cuerda.

 NUDO SIMPLE:
Realice un bucle Pase el cabo activo a través del asa Hale
TIPOS DE el cabo pasivo para apretar el nudo Es el nudo utilizado
como ejemplo para denominar las partes de un nudo
NUDO

NUDO CUADRADO
Es el nudo más usado y se realiza con dos lazadas
diferentes engranadas. En este nudo la tensión estrangula
al hilo y evita el deslizamiento. Se puede realizar con las
manos o con instrumental
NUDO DE CIRUJANO
Se indica cuando la tensión entre los labios de la herida es
grande o cuando se usa material de muy escaso
rozamiento. Este nudo aporta más fricción entre los hilos y
así la fuerza de afrontamiento resulta superior. El primer
medio nudo se hace con una vuelta, permitiendo completar
el nudo sin que el primer medio nudo se deslice.

NUDO DE TRAVÉS
Se distingue de éste porque las dos porciones de cada
cabo no están en inmediato contacto como en el nudo
llano, sino separadas por el asa del otro cabo. Observando
el nudo de frente, se ve que en cada asa las dos porciones
del otro cabo entran una por delante y la otra por detrás.
A La aguja quirúrgica es PARTES DE LA AGUJA
G una herramienta de base
metálica con pequeño
QUIRÚRGICA
La aguja propiamente dicha, -La Punta
U calibre que se emplea
para realizar punciones a
antes de darle alguna utilidad en
el momento quirúrgico llega a -El Cuerpo
J través de la piel u
órganos de manera que
estar compuesta por: una punta,
un cuerpo y un ojo las cuales en -El Ojo
su conjunto darán la forma,
A pueda conservar los función y utilidad adecuada a
cada aguja.
tejidos sin lesionarlos.
S
 El cuerpo se encuentra en la parte
La punta llega a extenderse media entre el corte transversal máximo
desde el extremo de la aguja inferior de la punta hasta el inicio del
ojo.
hasta el corte transversal
El cuerpo llega a presentar diversas
máximo del cuerpo, a su vez se formas y se las divide en rectas, curvas
divide en: y mixtas.
a) Cortantes. Compuestas por a) Rectas. Pueden llegar a ser lineal,
un filo semejante a la lanceta o cilíndrica o angulada.
b) Curvas. Suelen tener una curvatura
de forma triangular.
circular variante, estas las pueden
b)No cortantes. Compuestas en mencionarse en fracciones 1/4, 3/8, 1/2
su totalidad con una punta fina y y 5/8 de un círculo.
cónica. c) Mixtas. Presentan una combinación
entre una parte recta y otra curva.

El ojo se encuentra en el
extremo posterior a la
punta y continuando al
cuerpo, en esta parte de la
aguja es donde se une al
hilo de sutura; a su vez se
divide en:
a) El ojo cerrado
b) El ojo abierto u ojo
francés.
c) El incorporado u ojo
ciego.
 AGUJAS TRAUMÁTICAS
Son usadas en el campo quirúrgico
odontológico para exodoncias
debido al costo económico que
representa.

AGUJAS ATRAUMÁTICAS
Son las agujas que presentan el ojo
CLASIFICACIÓN ciego debido a que el hilo será menor al
DE LA AGUJA diámetro de la aguja y al pasar por los
QUIRÚRGICA tejidos no los desgarra, ni rompe las
estructuras aledañas, ya que mantiene
el diámetro de incidencia de la aguja.

AGUJAS CON MANGO

Son las que vienen con el mango incorporado
evitando así el uso de porta-agujas, la aguja
más mencionada es la Reverdín pequeña para
cirugía bucal, debido a su uso en las cirugías
plásticas de comunicaciones buconasales o
bucosinusales.
 FORMAS DE AGUJAS SEGÚN EL
LUGAR DE USO
AGUJA CON CURVA
COMPUESTA

LAS AGUJAS AGUJA 5/8 DE CÍRCULO

RECTAS

AGUJAS MEDIO CURVA AGUJA CURVA AGUJA 3/8 DE AGUJA ½ DE

CIRCUNFERENCIA CIRCUNFERENCIA
 CORTE NORMAL
Se usa en la punción de los ligamentos, en las
cavidades nasal, oral, faringe piel y por último
tendones, sabemos que esta punta de corte
convencional es de forma triangular y ello da
una mejor perspectiva en estas aplicaciones.

REVERSO CORTANTE
TERMINACIONES Constituidos en forma triangular invertida en su tercer
EN PUNTA DE LA borde cortante se encuentra una curvatura convexa
externa, ésta aguja conserva la bondad de minimizar
AGUJA SEGÚN EL el trauma, regeneración temprana del tejido y permite
LUGAR DE USO poca formación de cicatriz, por ello están
predispuestos para fascia, ligamentos, cavidad nasal,
mucosa oral, faringe, piel y vainas tendinosas.

PUNTA CORTANTE DE PRECISIÓN

Su conformación está mediada por un trabajo
mecánico de electro pulido para mayor filo en su
punta, dando así un uso superior en cirugías
estéticas y en piel. Constituyendo así una
visualización menor en el proceso de
cicatrización.
PRIME TAPERCUT
Su punta es de forma triangular La aguja quirúrgica tapercut tiene una
contiene bordes cortantes variante posee una forma punzante
convencionales, pero el diámetro fino triangulo circular que facilita en la
de su índice de adelgazamiento cirugía en bronquios, tejido calcificado,
permite una punción superior en ligamentos, cavidades nasales como
tejidos blandos, su cuerpo tanto también orales, ovario, pericondrio,
interno como externo están aplanadas periostio, faringe, tendón, tráquea,
para mejor prensión con el porta- útero, vasos esclerosados.
agujas, usada en cirugía plástica • AGUJA ROMA
estética y para esternotomía.
• AGUJA REVERSO CORTANTE
MICRO-PUNTA
• CORTANTE LATERAL

ULTIMA

De aplicación exclusiva en las

operaciones quirúrgicas visuales por
su forma de trapecio.
• AHUSADA
H
I
L
O ABSORCIÓN

S CARACTERÍSTICAS
CALIBRE
TENSIÓN/RESISTENCIA.
Es la fuerza en peso que el
Propiedad que define si el
hilo será absorbido por el
organismo o no y en cuánto
Es el diámetro de la sección hilo puede soportar antes de tiempo.
transversal del hilo. romperse al ser anudado.
D COEFICIENTE DE FRICCIÓN CAPILARIDAD
MEMORIA
Hace referencia al roce que Es la propiedad que permite
Es la tendencia a volver a su
E produce el hilo al deslizarse por
el tejido.
estado original.
el paso de líquidos a lo largo
de la línea de sutura. Un
REACCIÓN TISULAR ELASTICIDAD exceso de capilaridad entraña
Es la capacidad de riesgo de infección, ya que la
Es la reacción del organismo
posibilidad de retención de
S frente a un cuerpo extraño, como deformarse y volver a la
es el hilo de sutura posición original. bacterias en los intersticios de
la hebra será mayor.
U
T
U
R
A
 SEGÚN EL MATERIAL COMPONENTE
DE ORIGEN NATURAL
DE ORIGEN SINTÉTICO
-ANIMAL: Catgut. Colágeno procedente de
mucosa intestinal ovina o bovina. -REABSORBIBLES: Poliglactina, Ácido
poliglicólico, Lactomer, Poliglecaprona,
-SEDA. Compuesta por fibras proteicas Polidioxanona, Poligliconato,
procedentes de la secreción de los gusanos de Polihidroxibutirato.
seda. La seda quirúrgica se presenta trenzada
y se tiñe normalmente de negro. -NO REABSORBIBLES: Poliamida (nailon),
Poliéster, Polipropileno, Polibutéster.
-Vegetal: lino, algodón,
TIPOS DE -Mineral: Acero inoxidable
HILOS
(Según el
material
SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA EN
componente) EL TEJIDO NO REABSORBIBLES
REABSORBIBLES: Son reabsorbibles las Son las suturas que el organismo no hace
suturas que desaparecen gradualmente en el desaparecer debido a su estructura química,
organismo por degradación de la cadena de por lo que permanecen en él para siempre. Si
polímero (hidrolisis) por los líquidos tisulares. no se retiran, durante el proceso de
De ahí que no requieran ser retiradas. Cada cicatrización el hilo es encapsulado, pudiendo
sutura absorbible tiene un tiempo de absorción permanecer durante años en el tejido sin
determinado, que dependerá de su ocasionar ningún tipo de reacción
composición y estructura.
 SEGÚN EL
TIPO DE
HEBRA

MONOFILAMENTO
Están formadas por una sola hebra.
Presentan menos resistencia al pasar a
través de un tejido. Son menos propensas a
la contaminación bacteriana, por lo que serán
de elección en presencia de tejidos
potencialmente contaminados, y en especial
las de nailon o polipropileno, ya que tienen
una mínima reacción tisular.

MULTIFILAMENTO
Están formadas por varios filamentos
sometidos a un grado de torsión, trenzado y/o
recubrimiento, lo que confiere mayor fuerza de
tensión y más flexibilidad.
El recubrimiento disminuye el coeficiente de
fricción.
Episiorrafia
Definición: Consiste en la síntesis de la episiotomía. Es la reparación, mediante suturas, de
la herida dejada por la episiotomía.

Objetivo: Hemostasia y restauración anatómica sin exceso de puntos de sutura

Aspectos
importantes:

Se recomienda la
Previo a su inicio debe
Realizarla una introducción de gasas u
verificarse nuevamente
vez completado el Tener siempre presente otro materiales en vagina
para producir hemostasia el bloqueo anestésico,
alumbramiento y que una buena Se prefieren las suturas infiltrándose lidocaína
durante la realización de
verificada la episiorrafia es la que este procedimiento; la reabsorbibles (CATGUT nuevamente de ser
estabilidad sigue a una buena posibilidad de dejarlos – VICRYL). necesario y cumplir con
hemodinámica de episiotomía. “por olvido”, causa serias los criterios de asepsia y
molestias a la paciente y antisepsia
la paciente. exponiéndolas a cuadros recomendados.
infecciosos
Episiorrafia sin prolongación
A nivel del extremo vaginal la línea de corte se extiende hasta unos 2 ó 3 cm por
detrás de las carúnculas himeneales y el extremo perineal no se compromete más
Mediana allá de la fascia del esfínter externo. En el plano medio, hacia el extremo vaginal,
se alcanzan a notar las fibras más externas del transverso profundo y en la región
de la cuña perineal, el tendón conjunto se expone nítidamente.

Los hallazgos en el extremo vaginal son iguales que para la mediana; Hacia el
Medio Lateral extremo perineal en razón de la orientación del corte, no debe observarse el
esfínter, y los músculos de la cuña se exponen claramente.
 Técnica:
Episiorrafia sin prolongación

[Link] inicia 1cm por detrás del vértice

vaginal. PUNTO DE ANCLAJE.
[Link] con sutura continua y cruzada
hasta inmediatamente por detrás de las
carúnculas himeneales.
[Link] en cuenta incluir en las puntadas
iniciales a la submucosa y la porción
comprometida del músculo transverso
profundo.

4. Al llegar a las carúnculas, en sentido medial se

pasa por debajo de ellas de atrás hacia delante,
fijándola con una puntada de mucosa a mucosa
por delante de ellas.
5. Desde este punto hasta la horquilla vulvar
posterior se lleva con sutura continua sin cruzar y
se anuda.
 Técnica:
Episiorrafia sin prolongación

6. Se repara entonces la cuña perineal,

iniciando en el tendón conjunto en el punto
de conjunción del músculo bulbocavernoso.
Parte profunda.
7. Con sutura continua sin cruzar se baja
hasta el vértice perineal inferior.

[Link] interrumpir se pasa a piel y en forma

ascendente se afronta piel y celular subcutáneo
finalizando al nivel de la fosa navicular donde se
anuda para finalizar.
9. Se sutura la piel con puntos simples y separados.
Complicaciones
Complicaciones