ELECTROCARDIOGRAMA

-DEFINICIÓN: Es el registro de la actividad eléctrica del corazón. Se utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los
latidos, así como daños o lesiones al corazón. Su trazado típico (EKG Normal) consta de una Onda P, un Complejo QRS
y una Onda T; algunos casos pueden presentar una Onda U.
ELECTROCARDIÓGRAFO: es un dispositivo electrónico que capta y amplia la actividad eléctrica del corazón a través
de electrodos. El registro del electrocardiógrafo se denomina electrocardiograma.
El funcionamiento del electrocardiógrafo como equipo de Dx clínica se base, en la instalación de una serie de electrodos
en la superficie de la piel del paciente a nivel de la región torácica. Estos electrodos permiten capturar la señal
electrocardiográfica generada por el musculo cardiaco.

Es un registro de las funciones de las fibras cardíacas, con respecto a sus cambios de voltaje, en función del tiempo.
ELECTRODOS.

(LA COLOCACIÓN DE ELECTRODOS YA ESTA EN EL CUADERNO)

-EL PAPEL DE REGISTRO: es una cuadricula milimetrada tanto en sentido horizontal como vertical, cada 5mm las
líneas de la cuadricula se hacen más gruesas quedando así marcados cuadritos grandes de medio centímetro.

El papel corre a una velocidad constante de 25mm/seg. Como se lee:

En sentido HORIZONTAL (habla del tiempo que dura el estímulo en

desplazarse):

a) 1 cuadro pequeño: vale 0,04 segundos

b) 1 cuadro grande: vale 0,20 segundos

En sentido vertical (habla de amplitud o el voltaje de las ondas)

a) 1 cuadro pequeño: vale 0,1 mV (mili voltios)

b) 1 cuadro grande: vale 0,5 mV

Estandarización normal: 1mV = 10mm (dos cuadrados grandes) Esto siempre debe verificarse al momento de
hacer el EKG.

-DERIVACIONES: son el registro de la diferencia de potenciales eléctricos entre dos puntos, ya sea entre dos
electrodos (derivación bipolar) o entre un electrodo y un punto virtual (derivaciones monopolares). El electrocardiograma
normal consta de 12 derivaciones en total que registran la diferencia de potencial entre los electrodos colocados en la
piel.

* 6 en el plano frontal: determinan si el vector va hacia arriba, abajo. Derecha o izquierda

* 6 en el plano horizontal: determinan si el vector va hacia atrás, adelante, derecha o izquierda

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

UNIPOLARES o de Goldberger
AVR Brazo derecho (+) interior de las aurículas y ventrículo derecho
AVL Brazo izquierdo (+) pared libre del ventrículo izquierdo
AVF Pierna izquierda (+) cara diafragmática del corazón
BIPOLARES o de Einthoven
DI Brazo derecho (-) Brazo izquierdo (+) - Parte superior de la pared libre del
ventrículo izquierdo
DII Brazo derecho (-) Pierna izquierda (+) - Cara diafragmática del corazón derecho
DIII brazo izquierdo (-) Pierna izquierda (+) - Cara diafragmática del corazón
izquierdo
 NOTA: el vector de las derivaciones
monopolares se dibuja desde un punto
centrico o epicentro entre los 3 electrodos, la
fecha del vector siempre dirigida hacia al
polo positivo

DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL

PRECORDIALES
V1 4to EIC con línea paraesternal derecha - Ventriculo derecho y parte alta de septum
V2 4to EIC con línea paraesternal izquierda – Ventriculo derecho y septum
V3 Entre V2 y V4 – Cara anterior de VI
V4 5to EIC con línea medioclavicular – Cara anterior de VI
V5 5to EIC con línea axilar anterior - Cara lateral de VI
V6 5to EIC con línea axilar media – Cara lateral de VI
o V5 y V6, DI, AVL: cara lateral

LOCALIZACION EN CORAZON SEGÚN EKG.

PARED ANTERIOR.
 * SEPTAL: V₁ -V₂
 * ANTEROSEPTAL: V₁-V2-V3- V4
 * ANTERIOR: V3 - V4
 * ANTERO LATERAL → DI, AVL, V3 a V6
 * ANTERIOR EXTENSO → V₁ a V6, DI

APICAL: DII, DIII, AVF, V3, V4 

PARED INFERIOR. 
 * INFERIOR: DII, DIII, AVF
 * INFERO LATERAL: DII, DIII, AVF, AVL, V5-V6
 * INFERO POSTERIOR: DII, DIII, AVF, V7, V8

PARED POSTERIOR.
 *POSTERIOR: V7, V8 (Especular en V1, V2)
 * POSTEROLATERAL: DI, AVL,V5, V6, V7, V8.

NOTA: tienen que haber 2 o mas derivaciones alteradas para que se tome como positiva alguna anomalía.

ONDAS Son las distintas deflexiones que toma el trazado del EKG

SEGMENTO Porción de la linea basal del electrocardiograma que se encuentra entre 2 ondas sin incluir alguna de estas.

INTERVALO Porción del trazo electrocardiográfico que incluye al menos 1 onda y 1 segmento.

COMPLEJO: conjunto de varias ondas.

ONDA P: Primera onda del ciclo cardiaco.
Representa la señal eléctrica que corresponde a la
DESPOLARIZACIÓN AURICULAR, de ambas aurículas
simultáneamente, es decir se superpone la actividad
electrica de ambas.
Cuando es generada por el nodo sinusal es positiva en
todas las derivaciones, excepto en aVR donde es negativa
y en V1 que debe ser isodifásica.

 Duración: < 0,10 seg Amplitud: < 0,25mV.

Su relación con el QRS refleja la conducción del impulso

Sinusal hacia los ventrículos.
- Alta (≥2,5mm): Pulmonar (EPOC, estenosis
tricúspidea). Dilatación de la Auricula Derecha.
- Ancha (≥0,12s): Mitral (Estenosis o Insuficiencia mitral). Dilatación de la
Auricula Izquierda.
- Bifásica: en forma de M
- Ausencia: total (Fibrilación auricular) y parcial (taquicardia
supraventricular)
- Invertida: Dextrocardia.
- Llenado ventricular por contracción auricular.
- Una onda P irregular o inexistente indica arritmia.

 COMPLEJO QRS: Representa la despolarización ventricular, tiene una

duración es entre 0,08 - 0,11 seg. (en el Danielito dice < 0,11 seg) Está
formado por 3 ondas sucesivas:
1) Onda Q: Es la 1era onda negativa antes de la 1era onda positiva. No
debe superar a 33%, de la onda R subsiguiente. Representa la despolarización
del tabique interventricular.
2) Onda R: Es la 1era onda positiva. La 2da onda positiva será R¹. Despolarización ventricular
3) Onda S: Toda onda negativa que aparezca después de una
onda positiva, la segunda onda negativa será S¹. Representa
la despolarización de la parte alta del tabique.

 Complejo QS: Es un complejo totalmente negativo no

sobrepasa la linea basal.
- El tiempo que requiere el impulso para propagarse del
endocardio al epicardio se mide entre el principio de la Q y
el vertice de la R, registrado en las precordiales se llama:
DEFLEXION INTRESECOIDE (tambien llamado tiempo
de activación ventricular) su duración promedio es de
0,04 seg.

* Las letras mayusculas Q, R, S, representan ondas de gran

tamaño >5mm, las minusculas, q, r, s ondas pequeños < 5mm.

 ONDA T: Representa la repolarización de los ventrículos, es asimétrica con un inicio lento y un descenso rápido.
Positiva en DI, DII, V3, V4, V5, V6, Negativa en AVR. Altura (amplitud máxima es en mV)) promedio < 5mm
(0.5mv) en periféricos (bi y uni polares) y <15mm en precordiales. Es una onda INCONSTANTE.
 ONDA U: Es una onda INCONSTANTE, podría representar la repolarización de las fibras de Purkinje (en el
Danielito sale que es de los músculos papilares)
 SEGMENTO PR: Es el espacio comprendido entre el final de la P y el inicio del complejo QRS. Se corresponde
con el paso y enlentecimiento del estímulo por medio del nodo auriculo-ventricular y el haz de His. Se representa
como una linea isoelectrica y su trazo tiende a ser grueso. Duracion: 0,1segundos
 INTERVALO PR: Mas importante desde el punto de vista diagnóstico que el segmento PR. Es la sumatoria del
tiempo de la Onda P y el segmento PR. Representa el tiempo de la despolarización auricular hasta la ventricular.
 El valor diagnóstico esta dado por su acortamiento en el tiempo y los valores normales van de 0.12 seg hasta
0.20 seg.
 SEGMENTO ST: Es la línea normalmente isoeléctrica que transcurre desde el final del QRS, hasta el inicio de la
onda T (Periodo refractario absoluto o fase de meseta antes de la repolarización). El mayor valor diagnostico
reside en el desplazamiento de la línea isoeléctrica. (Fase de meseta antes de la repolarización). Menos de
0,15seg
 INTERVALO QT: dado por la suma de QRS + ST+T y varia con la frecuencia cardíaca comprende la
despolarización y repolarización ventricular. Duración 0,44 seg. OJO: Se acorta en taquicardia y se alarga en
bradicardia
 PUNTO J: Es el punto de union entre el final del complejo QRS y el inicio del segmento ST, normalmente debe
permanecer isoeléctrico. Su desplazamiento tiene un gran valor diagnóstico del infarto agudo del miocardio.

INTERPRETACIÓN DEL EKG

1. RITMO: puede ser Sinusal (Tres actividades eléctricas que provengan del nodo Sinusal, se lee mediante la
presencia de las ondas P) o No Sinusal.
- Ritmo sinusal conducido: Onda P seguida de un complejo QRS.
- Ritmo sinusal no conducido: Cuando no van seguido de un complejo QRS.

*Ritmo sinusal, si cada complejo QRS Es Precedido de onda P; con intervalos RR regulares, y las ondas P positivas en
DI, DII y AVF, intervalo PR constante.

*Si hay onda P pero la distancia R-R es irregular, se habla de irregularidad en el ritmo

2. FREQUENCIA:
- Si es Regular, dividir 300 entre el número de cuadros grandes que hay entre cada R o 1500 divididos entre
el número de cuadros pequeños entre cada R

- Si el ritmo es Irregular se cuentan los QRS en 30 cuadros grandes (6 seg) y se multiplica por 10. También se
pueden contar los QRS en 15 cuadros grandes (3seg) y multiplica por 20.
3. INTERVALO PR
4. COMPLEJO QRS
5. QT CORREGIDO: se mide desde inicio de Q hasta el final de la onda T y se aplica la formula

< 0,42 segundos (Hombres)

< 0,43 segundos (Mujeres)

6. EJE CARDIACO: se toman 2 derivaciones perpendiculares. Se suelen tomar AVF Y DI. Se mide la amplitud
(altura-voltaje) del QRS en cada una de estas derivaciones. Restándole la parte negativa (Q y S) a la parte
positiva (R ) y se trasladan los resultados a un eje de coordenadas para así saber donde esta localizado el eje
del corazón .
- DI es el que da la dirección del eje

DI (+) y AVF (+) Eje eléctrico Normal

DI (-) y AVF (-) Eje eléctrico desvió extremo o indeterminado
DI (-) y AVF (+) Eje electrico desviado a la derecha
DI (+) y AVF (-) Eje eléctrico desviado a la izquierda (si DII es
 -)
Eje eléctrico normal (si DII es +)

ELECTROCARDIOGRAMA PATOLÓGICO.

FIBRILACIÓN AURICULAR: Desorganización total de

la actividad eléctrica auricular y ausencia de
contracción auricular efectiva.

ü Arritmia cardiaca sostenida más frecuente

ü Prevalencia de 1-5% de la población

-
Causas: Envejecimiento, hipertension,
cardiopatia isquemica y reumática,
miocardiopatía hipertrofica, hiper e
hipotiroidismo.
- EKG: Arritmia irregular, ausencia de ondas
P, la linea basal se sustituye por ondas F (ondulación sutil irregular y rápida) R-R irregular, QRS normal.
En la FA no existe un foco concreto de descarga, sino que el impulso eléctrico se genera por la presencia de múltiples frentes
simultáneos que causan circuitos de reentrada diversos, los cuales chocan e interfieren entre sí provocando esa activación irregular y
caótica de las aurículas.
TAQUICARDIA SINUSAL: Ritmo originado en el nodo sinusal,
con FC > 100 Lpm

- Causa: Deshidratación, anemia, ICC, isquemia,

IAM, fiebre, hipovolemia, hipoxia, hipertiroidismo,
cafeina o metanfetaminas.
- EKG: Intervalo P-R corto o normal, regulares, QRS
normal, espacios RR menor de 15mm . Origen en el
nodo sinusal.

BRADICARDIA SINUSAL Ritmo originado en el nodo

sinusal, con FC < 60 Lpm.

- Causa: Hipopotasemia. SN parasimpático,

reacción a fármacos como betabloqueantes,
amiodarona etc, hipotiroidismo, IAM, meningitis.
- EKG: normal con FC <60 Lpm. Puede aparecer
onda U.

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR

Es la dificultad o imposibilidad para la transmisión de la corriente eléctrica a través del nodo auriculoventricular.

1. Bloqueo auriculoventricular de 1er grado: se debe a un retraso en la conducción del impulso originado en el
nodo sinusal a su paso por el nodo atrioventricular, es decir, el estímulo tarda más de lo normal en atravesar el nodo
AV.

EKG

- Prolongación constante del intervalo PR >0.20 segundos.

- Ondas P seguidas de complejos QRS (generalmente estrechos).
- La mayoría de los PR oscilan entre 0.25-0.40 segundos, pero se pueden encontrar hasta de 1 minuto.

Causas: uso de fármacos como betabloqueantes, digitálicos y bloqueadores de los canales de calcio.

2. Bloqueo auriculoventricular de 2do grado: se deben a una interrupción de la conducción AV. Falla la transmisión
de forma intermitente. Existen dos tipos:

- Mobitz I o fenómeno de Wenckebach: hay

un alargamiento progresivo del segmento
PR hasta que deja de aparecer el QRS
luego de la onda P. Es la interrupción
intermitente de un estímulo supraventricular
a su paso por el nodo atrioventricular. Esta
interrupción tiene lugar de manera que un
primer estímulo se conduce normalmente a
través del nodo atrioventricular, el siguiente estímulo sufre un enlentecimiento de la conducción a través de dicho
nodo, el tercer estímulo se enlentece aún más, y así hasta que un determinado estímulo se bloquea y no es capaz de
atravesar el nodo atrioventricular (no aparece el complejo QRS).

Causas: IM, defectos septales, insuficiencia valvular, fiebre reumática, intoxicación por digitálicos.
- Mobitz II: el bloqueo AV de
segundo grado Mobitz II se
produce cuando de forma
súbita un estímulo
supraventricular no se conduce
a través del nodo AV, de forma
que una onda P se bloquea,
existiendo en el latido previo y
posterior al estímulo bloqueado un intervalo PR constante, ya sea éste normal o prolongado. Un pequeño
acortamiento del intervalo PR puede ocurrir, sin embargo, en el primer impulso después del impulso bloqueado y
como resultado de una mejora de la conducción tras el bloqueo.
No obstante, algunos autores exigen un PR constante para
establecer el diagnóstico de bloqueo AV Mobitz II.

Causas: enfermedad severa del sistema de conducción que puede

llevar a IC y falla total, IM, cardiomiopatía.

3. Bloqueo auriculoventricular de 3er grado o completo: hay

independencia entre la actividad auricular y ventricular: ningún
estímulo es transmitido al nodo AV, presentando total disociación
de los latidos auriculares (ondas P), con respecto a los
ventriculares (QRS). La frecuencia de las ondas P es mayor que
la de los complejos QRS.

BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS

- QRS >0.12 segundos.

- Complejos QRS con morfología rSr’, rSR’. rsR’ en V1 y V2 con
onda T negativa o bifásica, con R empastada.
- I, AVL, V5, V6: complejo QRS con empastamientos
(ensanchada) de la S y onda T positiva.
- Eje eléctrico desviado a la derecha (+120°).

Causas: cardiopatías congénitas, miocardiopatías dilatadas

(Enfermedad de Chagas), hipertensión pulmonar, estenosis
pulmonar, estenosis mitral.

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS

- QRS >0.12 segundos.

- V1 y V2: QS o rS y onda T positiva
- DI, AVL, V5 Y V6: R sola, ensanchada, alta y empastada con o sin pequeña muesca en el inicio de la R. Onda T
negativa.
- Onda T con polaridad opuesta a empastamiento del QRS
- Eje desviado a la izquierda.

Causas: cardiopatía isquémica, miocardiopatía dilatada, estenosis aórtica, HTA

TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS

HIPOKALEMIA: CAUSAS.

• Ingesta inadecuada

• Desplazamiento del K+ hacia interior celular (Alcalosis metabolica porque hay redistribución intracelular
del k, Insulinoterapia porque aumenta la entrada de k a la celula al activar bomba Na K ATpasa, Agonistas
B2 adrenergicos como salbutamol, y fenoterol, estimulan la captación celular del K por el higado)

• Perdidas extrarrenales: (diarrea, laxantes, quemaduras, sudoracion)

• Perdidas renales (diuréticos, aumentos de act. Mineralocorticoide, trastornos tubulares)

- Leve (3-3,5 mEq/L): sin cambios en el EKG

- Moderada (2.5-3 mEq/L): descenso del ST, T aplanada, aumento de amplitud de U. Sintomas: vomitos, trast
digestivos, parestesias, mialgias, debilidad muscular.

- Severa (<2.5 mEq/L): ST más descendido, onda T

negativa, onda U prominente, bloqueo AV, arritmias
ventriculares. Sintomas: parestesias, debilidad muscular
ascendente, paralisis y fallo respiratorio, rabdomiolisis.

HIPERKALEMIA

- Leve (5.5-6.5 mEq/L): aumento de amplitud de onda T, picuda estrecha y simétrica, el QT puede ser normal o corto.
- Moderada (6.5-8 mEq/L): onda P plana, ancha o ausente. PR alargado, QRS ancho, onda T picuda y más ancha.

- Severa (>8 mEq/L): onda P desaparece, QRS ancho, continuo con la T y desaparece segmento ST. Forma ancha
sinusoidal

HIPOCALCEMIA (<7 mg/dl): se larga la fase 2 del potencial de acción. Prolongación del QT y ST. La duración del
segmento ST es inversamente proporcional a la concentración de calcio en plasma.

HIPERCALCEMIA (>12 mg/dl): se acorta la fase 2 del potencial de acción. Intervalo QT corto, la onda T inicia al final del
QRS (no se distingue del segmento ST).

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

- Desviación del eje a la izquierda

- Aumento de voltaje en ondas R en V5-6 y S profundas en V1-2
- Índice de Sokolow (SV1+RV6) mayor a 35mm
- Índice de Lewis (RD1+SD3) – (RD3+SD1) mayor a 17mm
- Índice de Cornell: es positivo si la suma de la onda S en V3 y la onda R en AVL es superior a 20mm en mujeres o
28mm en hombres.
- Retardo de deflexión intrinsecoide en V5-V6 (mayor a 0.045)
- Desviación de transición a V1-2
- Signos de sobrecarga sistólica de VI (ondas T negativas simétricas en V5-6)

Causas: HTA, valvulopatía aórtica, cardiopatía hipertrófica y dilatada.

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

- Desviación del eje a la derecha

- Aumento de voltaje en ondas R en V1-2
- Índice de Lewis (RD1+SD3) – (RD3+SD1) menor a 17mm
- Retardo de deflexión intrinsecoide en V5-V6 (mayor a 0.035)
- S mayor que R en V5-6
- Desviación de transición a V5-6
- Signos de sobrecarga sistólica de VD (ondas T negativas simétricas en V1-2)

Causas: cor pulmonale, TEP, valvulopatia mitral, HTA pulmonar, insuficiencia tricuspidea.