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MÓDULO V:

Clasificaciones del Trastorno Especifico del Lenguaje:

recorrido histórico

TEMARIO:

- Introducción

- Diferentes clasificaciones:

ARAM y NATION (1975)

WOLFUS, MOSCOVITH y KINSBOURNE (1980)

RAPIN Y ALLEN (1983)

CIE 10 (1992)

KOHNERT Y EBERT (2010)

DSM-V (2014)

CONSORCIO DE CATALISE (2017)

- Características del lenguaje de los niños con TDL

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 Introducción

Como hemos visto anteriormente, a lo largo de la historia, los estudios abocados al

TEL estuvieron centrados en tratar de pactar una terminología acorde, una
conceptualización, una definición y el establecimiento de subgrupos. Desde el
comienzo, se presentaron dificultades en relación a la población ya que esta era
muy heterogénea, es decir, no se sabía con certeza qué tipo de niños entraban
dentro de cada grupo, cuáles eran sus dificultades y qué características tenían sus
perfiles lingüísticos.

La terminología fue variando a lo largo de los años. El término TEL no es muy nuevo
y ha surgido como una derivación de los trastornos afásicos en los adultos, luego se
ha ido desplazando a otro más clásico como la disfasia. A su vez, este sustituye a
otros como alalia, audiomudez, sordera verbal congénita, afasia evolutiva, entre
otros.

Es importante destacar que en base a diversas investigaciones, se han propuesto

varias tipologías para clasificar a la población heterogénea de niños que presentan
TEL. Estas tipologías fueron establecidas siguiendo diferentes criterios y finalmente
se han establecido otras taxonomías con el objetivo de validar experimentalmente
los datos provenientes de observaciones. Los criterios de los que hablamos son
principalmente los de inclusión-exclusión, especificidad, discrepancia y evolución.

Inclusión-exclusión:

Son los requisitos mínimos que un individuo debe tener para ser incluido dentro de
la población de TEL. Quedan excluidos aquellos que presenten como causa
principal: retraso mental, deficiencia auditiva, disturbios emocionales severos,
anormalidades bucofonatorias y signos neurológicos claros.

Quedan incluidos los niños que presenten un nivel cognitivo mínimo, los que
superen un screening auditivo en frecuencias conversacionales, los que no

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presenten ninguna lesión que pudiera explicar el trastorno, o los que no hayan sido
diagnosticados dentro de algún cuadro del espectro autista.

Especificidad

Los criterios de especificidad son complementarios a los de exclusión. La

especificidad asume la normalidad en todos los dominios, excepto en el lenguaje.
Como hemos visto, diferentes investigaciones sobre el TEL han descubierto que
algunos niños tienen dificultades adicionales por lo cual el trastorno no es tan
específico como se decía anteriormente. Van der Lely en una de sus investigaciones
procura clarificar esta controversia entre las posturas. Él plantea que el TEL es un
trastorno heterogéneo y que las dificultades lingüísticas que manifiestan los
diferentes subgrupos pueden tener diferentes orígenes.

En fin, la heterogeneidad de la población con trastornos del lenguaje hace que la

especificidad sea un tema recurrente de observación, experimentación y análisis.

Discrepancia

La discrepancia consiste en considerar las diferencias entre la edad lingüística y la

edad cronológica o la diferencia entre la edad lingüística y la edad cognitiva. Los
criterios más usados son los planteados por Stark:

- Al menos 12 meses de diferencia entre edad mental o edad cronológica y

edad de lenguaje expresivo.

- al menos 6 meses de diferencia entre edad mental o edad cronológica y edad

de lenguaje receptivo.

- al menos 12 meses de diferencia entre edad mental o edad cronológica y una

puntuación de edad lingüística compuesta (expresiva+receptiva).

La edad lingüística global debe ser, al menos, 12 meses inferior a la edad cronológica
o a la edad mental no verbal. A mayor discrepancia, mayor severidad del trastorno.

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Evolución

De acuerdo al criterio evolutivo, el TEL presenta un carácter duradero y es resistente

al tratamiento. Estos indicadores nos permitirán diferenciarlo del retraso del
lenguaje, el cual desaparece con el tiempo y responde bien al tratamiento.

Cabe destacar que la diferenciación entre TEL y RL tiene más un carácter técnico y
orientativo para la intervención fonoaudiológica que un estricto carácter
neurológico.

Los criterios que se han seguido para la identificación de niños con TEL han sido,
principalmente, los criterios de exclusión, de especificidad, de discrepancia, y de
desarrollo. En definitiva, un niño presentaría un TEL si el trastorno no se puede
atribuir a ninguna causa obvia, si sólo afecta a alguna o algunas de sus habilidades
lingüísticas, si sus ejecuciones en tareas relativas al lenguaje son significativamente
peores que las que se refieren a otras habilidades (principalmente cognitivas) y si
los problemas lingüísticos perduran en el tiempo, aunque cambien de alguna forma
sus manifestaciones. Sin embargo, numerosas investigaciones sobre TEL revelan
que estos niños pueden presentar deficiencias adicionales en audición, en
habilidades cognitivas o motoras, sugiriendo que este trastorno y la implicación de
los sistemas lingüísticos no son tan específicos como parecen. Actualmente, gracias
al interés de diferentes disciplinas en el estudio del TEL, se vislumbra con cierto
optimismo la posibilidad de contar próximamente con pruebas de neuroimagen
cerebral, genéticas y lingüísticas que permitan la identificación precoz de forma
fiable de este trastorno.

En conclusión, estamos ante una población altamente heterogénea, por lo que los
intentos de clasificación se han de situar siempre en el dilema entre la individualidad
de cada niño con TEL y la necesidad de buscar puntos comunes con vistas al
establecimiento de unos esquemas diagnósticos adecuados y a la planificación de
la mejor opción terapéutica.

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Es importante hacer un recorrido para saber cómo hemos llegado hasta estas
conclusiones. A continuación veremos cómo ha sido clasificado el TEL según
diferentes investigaciones.

- Clasificaciones planteadas por diferentes autores

ARAM y NATION (1975)

Utilizaron criterios empíricos de tipo psicométricos derivados de la aplicación de

tests del lenguaje.

Los subgrupos fueron establecidos en base a los resultados obtenidos en fonología,

sintaxis y semántica, prestando atención a medidas de repetición, formulación y
comprensión.

Grupos:

1) Modelo del dominio de la repetición

2) Déficit inespecífico de formulación-repetición

3) Ejecución lenta generalizada

4) Déficit de comprensión-formulación-fonológico-repetición

5) Déficit de comprensión

6) Déficit de formulación-repetición.

WOLFUS, MOSCOVITH y KINSBOURNE (1980)

Dos subgrupos establecidos dentro de la dimensión sintaxis-semántica y expresión-

comprensión.

1) Grupo expresivo

2) Grupo expresivo-receptivo

RAPIN Y ALLEN (1983)

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Por lo que respecta a los intentos de clasificaciones del trastorno del lenguaje, la
clasificación más famosa y más citada de toda la literatura sobre el TEL es la
propuesta por Rapin y Allen (1983) que parte de fundamentos médicos y fija sus
criterios de distribución en los cuatro componentes del lenguaje (fonética y
fonología, morfosintaxis, semántica y pragmática).

Subgrupos del TEL según Rapin y Allen

Dispraxia verbal: las características de este subgrupo incluyen una grave afectación
de la articulación con un habla con mucho esfuerzo y poca fluidez (incluso, ausencia
total de habla). Presentan enunciados de una o dos palabras y una comprensión
próxima a la normalidad.

Déficit de programación fonológica: el problema principal de los niños que sufren

este síndrome es la producción verbal imprecisa e ininteligible. Aunque tienen una
cierta fluidez, presentan una articulación excesivamente confusa para hacerse
entender por sus interlocutores.

Agnosia verbal auditiva: estos niños presentan una articulación muy alterada, una
comprensión del lenguaje oral severamente afectada. En cambio, tienen buena
comprensión de gestos simbólicos.

Déficit fonológico-sintáctico: este grupo muestra dificultades de articulación,

fonología y morfología y morfosintaxis, tanto de tipo expresivo como receptivo.
Emiten enunciados muy cortos con omisión frecuente de nexos y marcadores
fonológicos. La comprensión está menos afectada que la expresión.

Déficit léxico-semántico: los niños que presentan este déficit se caracterizan por un
habla fluida con una articulación prácticamente adecuada. Presentan dificultades
de evocación de palabras y una sintaxis inmadura para su edad con una formulación
compleja, dificultosa, con interrupciones, reformulaciones y uso incorrecto de
marcadores morfológicos.

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Déficit semántico-pragmático: las manifestaciones lingüísticas de este grupo no
son exclusivas de los TEL sino que se aprecian también en diferentes trastornos del
desarrollo y en patologías de la personalidad. Este tipo se caracteriza por un habla
fluida y estructuralmente correcta, con problemas severos de comprensión y una
carencia de adaptación del lenguaje al entorno interactivo con diferentes
desajustes pragmáticos a la situación y al interlocutor.

Posteriormente, Rapin reformuló la taxonomía original, proponiendo la

reagrupación de los subgrupos de TEL en tres grandes categorías clínicas:

TRASTORNO DEL LENGUAJE EXPRESIVO:

- Dispraxia verbal

- Déficit de programación fonológica

TRASTORNO DEL LENGUAJE EXPRESIVO Y RECEPTIVO

- Agnosia verbal

- Fonológico-sintáctico

TRASTORNO DE PROCESAMIENTO DE ORDEN SUPERIOR

- Déficit léxico-sintáctico

- Semántico-pragmático

WILSON y RISUCCI (1986)

Contrastaron la evidencia teórica con el análisis empírico. Esto resultó en tres

categorías del TEL:

1) Expresivos

2) Receptivos

3) Mixtos expresivo-receptivos

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En suma, la clasificación de los niños con TEL ha avanzado mucho desde las primeras
diagnosis clínicas hasta unos estudios metodológicamente muy correctos que han
intentado validar clínicamente los subgrupos obtenidos empíricamente. De todas
formas, la variabilidad de los niños con TEL es tan elevada que es conveniente optar
por tipologías más amplias que dependan menos de la población y de los
instrumentos, como puede ser la agrupación del TEL en trastorno específico del
lenguaje expresivo (TEL-E) y expresivo-receptivo (TEL-ER), englobando en cada uno
de los tipos los aspectos receptivos y/o expresivos en cada dimensión lingüística.

CIE 10 (1992)

Los Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje se encuentran
incluidos en la clasificación Trastornos del desarrollo psicológico.

Trastornos del desarrollo psicológico (F80-F89)

Los trastornos incluidos en este grupo tienen en común lo siguiente:

a) comienzan invariablemente durante la infancia o la niñez;

b) hay deterioro o retardo del desarrollo de funciones estrechamente

relacionadas con la maduración biológica del sistema nervioso central;

c) son de curso progresivo, sin remisiones ni recaídas.

En la mayoría de los casos las funciones afectadas abarcan al lenguaje, las

habilidades viso-espaciales y la coordinación motriz. Por lo común, el retraso o el
deterioro se hacen evidentes tan pronto como se los puede detectar en forma
confiable y disminuyen progresivamente a medida que los niños crecen, aunque a
menudo se mantienen déficits leves durante la vida adulta.

F80 Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje

Son trastornos en los cuales las formas normales de adquisición del lenguaje se
deterioran desde etapas tempranas del desarrollo. Estos estados no son
directamente atribuibles a anormalidades neurológicas o de los mecanismos del

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habla, daños sensoriales, retraso mental o factores ambientales. Los trastornos
específicos del desarrollo del habla y del lenguaje pueden estar asociados
dificultades en la lectura y en la ortografía, inconvenientes en las relaciones
interpersonales, y trastornos emocionales y de la conducta.

F80.0 Trastorno específico de la pronunciación

Trastorno específico del desarrollo en el cual la utilización que el niño hace de los
sonidos del habla está por debajo del nivel adecuado para su edad mental, aunque
sin embargo hay un nivel normal de habilidades en el lenguaje.

- Dislalia

- Lambdacismo (lalación)

- Trastorno del desarrollo fonológico

- Trastorno del desarrollo de la pronunciación

- Trastorno funcional de la pronunciación

Excluye: deterioro de la pronunciación debido a:

- Afasia SAI

- Apraxia

con trastorno del desarrollo del lenguaje:

❏ Expresivo

❏ Receptivo

❏ Pérdida de audición

❏ Retraso mental

F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo

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Trastorno específico del desarrollo en el cual la capacidad del niño para expresar el
lenguaje hablado se encuentra notoriamente por debajo del nivel adecuado para su
edad mental, pero la comprensión del lenguaje se halla dentro de límites normales.
Puede o no haber anormalidades de la pronunciación.

- Disfasia o afasia del desarrollo, de tipo expresivo

Excluye:

- Afasia adquirida con epilepsia [Landau-Kleffner]

- Disfasia y afasia:

❏ SAI (R47.0)

❏ Del desarrollo, de tipo receptivo

- Mutismo electivo

- Retraso mental

- Trastornos generalizados del desarrollo

F80.2 Trastorno de la recepción del lenguaje

Trastorno específico del desarrollo en el cual la comprensión que el niño tiene del
lenguaje se halla por debajo del nivel adecuado para su edad mental. Prácticamente
en todos los casos la expresión del lenguaje se encuentra también notablemente
deteriorada, y son frecuentes las dificultades en la producción del sonido de las
palabras.

- Afasia del desarrollo, de Wernicke

- Disfasia o afasia del desarrollo, de tipo receptivo

- Falta de percepción auditiva, congénita

- Sordera a las palabras

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Excluye:

- Afasia adquirida con epilepsia [Landau-Kleffner]

- Autismo

- Disfasia y afasia:

❏ SAI

❏ Del desarrollo, de tipo expresivo

- Mutismo electivo

- Retardo del lenguaje secundario a sordera

- Retraso mental

F80.3 Afasia adquirida con epilepsia [Landau-Kleffner]

Trastorno en el cual el niño, que ha realizado previamente un progreso normal en

el desarrollo del lenguaje, pierde las habilidades tanto receptivas como expresivas
del lenguaje, aunque conserva la inteligencia general. El comienzo de este trastorno
se acompaña de anomalías paroxísticas en el electroencefalograma, y en la mayoría
de los casos también hay convulsiones epilépticas. Habitualmente comienza entre
los 3 y los 7 años de edad, y las habilidades se pierden en un lapso de días o de
semanas. La relación temporal entre el comienzo de las convulsiones y la pérdida
del lenguaje es variable, y la una precede a la otra (en cualquier orden) por un
período que va de unos pocos meses a dos años. En la etiología se sugiere la
posibilidad de un proceso inflamatorio del encéfalo. Alrededor de los dos tercios de
los niños que lo sufren quedan con un déficit receptivo del lenguaje más o menos
grave.

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Excluye:

- Afasia (debida a):

❏ SAI

❏ Autismo

❏ Trastornos desintegrativos de la infancia

F80.8 Otros trastornos del habla y del lenguaje

- Ceceo

F80.9 Trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje no especificado

- Trastorno del lenguaje SAI

KOHNERT Y EBERT (2010)

Esta clasificación propone que los Trastornos del Lenguaje se pueden dividir en
primarios y secundarios.

Primarios: afectan exclusivamente al lenguaje.

Secundarios: el lenguaje se encuentra alterado de manera secundarios con

respecto a otras funciones cognitivas y/o sociales.

1. Trastornos primarios: cuando la grave alteración del lenguaje o presencia de

retraso en el lenguaje no puede ser explicada por otra patología más grave.
Son aquellos donde existe una afectación específica del lenguaje sin que se
encuentren alterados otros aspectos del desarrollo. Se observa una demora
y dificultad para la adquisición del lenguaje.

● Retraso Simple del Lenguaje (RSL).

● Trastornos Específicos del lenguaje (TEL) / Trastornos del Desarrollo

del Lenguaje (TDL).

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 2. Trastornos secundarios: las alteraciones lingüísticas forman parte de otra
patología o cuadro de base, es decir, son uno de los síntomas del mismo,
como por ejemplo, hipoacusias, autismo, parálisis cerebral, y otros.

● Hipoacusia

● Discapacidad intelectual

● Retraso Global del desarrollo

● Discapacidad Intelectual No Especificada

● Trastornos del Espectro Autista

● Hipoestimulación

● Trastornos Neuromotores (PCI y otras encefalopatías)

DSM-V (2014)

A continuación describiremos las últimas actualizaciones sobre la sección de los

trastornos de la comunicación que figuran en el DSM, mencionando las diferencias
existentes entre la versión anterior y la actual, donde se describe la naturaleza
heterogénea de estos síndromes evolutivos que comprometen los componentes y
procesos psicolingüísticos, las conductas morales, el habla, la comunicación y la
interacción social. Estos aspectos son fundamentales para realizar un diagnóstico
diferencial dentro de los ámbitos de la neuropsicología y la rehabilitación del
lenguaje infantil. En el DSM-V, no se incluye el Trastorno Específico del Lenguaje
como una categoría diagnóstica, sólo se mencionan los cuadros dentro del
apartado “Trastornos de la comunicación”.

Los trastornos de la comunicación se ubican dentro de los trastornos del

neurodesarrollo (TND). Los TND son aquellos desórdenes de origen innato,
asociados a procesos madurativos y cuyas manifestaciones estructurales y
funcionales sobre el sistema nervioso dependen de variables genéticas específicas
e inespecíficas. (Artigas-Pallarés, Guitart y Gabau-Vila, 2013; Artigás-Pallarés y

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Narbona, 2011; Blackburn, Read and Spencer, 2012). La etiología es particularmente
de carácter sindrómico con especificidad desconocida sin dejar de lado posibles
aspectos de origen ambiental.

Las diferentes manifestaciones clínicas de los TND son producto de una exigencia
adaptativa del sistema nervioso frente a eventos anómalos ocurridos durante los
procesos de ontogenia, y cuya incidencia está definida en términos de fenotipos
conductuales. (Artigás- Pallarés, 2002; Artigas-Pallarés, Gabau-Vila y Guitart-
Feliubadaló, 2006; Artigas-Pallarés y Narbona, 2011; Narbona y Patiño, 2002).

Se han clasificado en base a diferentes estudios actuales y según criterios

específicos en los siguientes grupos:

TND sindrómicos: trastornos de etiología específica por localización cromosómica.

Compromete el funcionamiento del sujeto y el desarrollo del sistema nervioso.
Ejemplo: síndromes de Prader-Willi y X-Frágil, ambos comprometen el
funcionamiento normal de los sistemas neurobiológicos.

TND de origen ambiental: trastornos de etiología asociada a factores teratogénicos

ocurridos durante el proceso de gestación y que afectan el desarrollo normal del
feto y cuyas secuelas comprometen el funcionamiento global del sujeto,
provocando una evolución lenta con pronóstico desfavorable. Ejemplos: en este
grupo se encuentran generalmente las secuelas del consumo de alcohol e
infecciones adquiridas en etapas tempranas (V.g.: Citomegalovirus, herpes, sífilis).

TND sin causa específica: Son conocidos como de carácter genético y hereditario
pero la etiología, en relación a la localización específica en el genoma humano, aún
no puede ser explicada con certeza por los investigadores multidisciplinares.
Ejemplos: trastornos del espectro autista (TEA), el trastorno específico del
desarrollo del lenguaje (TEDL), el trastorno por déficit de atención e hiperactividad
(TDAH) y otros afines.

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Dentro de los Trastornos del Neurodesarrollo se ubican los Trastornos de la
comunicación.

Clasificación actual de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA) para los

trastornos de la comunicación:

1) Trastornos del lenguaje

2) Trastorno de los sonidos del habla (TSH)/ Trastorno Fonológico

3) Trastorno de la fluidez

4) Trastornos de la comunicación social o pragmático

5) Trastorno de la comunicación no especificado

1) Trastornos del lenguaje:

En este apartado, se incluyen a los distintos tipos clínicos de la denominada

“disfasia” o “trastorno específico del desarrollo del lenguaje” (TEDL o TEL).

Dentro de este grupo, tanto en sus modalidades expresiva como mixta receptiva-
expresiva, descritas en la versión anterior del DSM (2002), bajo la denominación
general de trastornos del lenguaje se incluye aquellos perfiles que cumplen con los
siguientes criterios clínicos, expuestos asimismo en la reciente versión de la APA
(2013):

- Persistentes dificultades en la adquisición del lenguaje, bajo distintas

modalidades (lenguaje oral, escritura, etc.)

- Vocabulario reducido (conocimiento y uso de palabras)

- Estructura gramatical limitada (dificultad para situar las palabras y

terminaciones de palabras juntas para formar frases basándose en reglas
gramaticales y morfológicas).

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 - Alteraciones significativas a nivel del uso del discurso (en la conversación
habitual, es la dificultad para usar vocabulario y conectar frases para explicar
o describir un tema o una serie de sucesos o tener una conversación);

Habilidades lingüísticas: tanto en el aspecto cualitativo como cuantitativo, se

observan por debajo de la edad cronológica. Producen dificultades funcionales a
nivel de:

- participación social

- comunicación efectiva

- desenvolvimiento académico

El inicio de los síntomas sucede durante el periodo de desarrollo temprano; y,

finalmente, las dificultades no están asociadas a daño neurológico o cualquier otra
condición médica, discapacidad intelectual o retraso global del desarrollo.

Solamente resultan afectados los componentes lingüísticos:

- Fonético-fonológico

- Morfosintáctico

- Léxico-semántico

- Pragmático

La severidad presenta variaciones, según la especificidad de dominio que en el

sujeto se encuentre alterado (De Vasconcelos et al., 2006; Muñoz- López y Carballo-
García, 2005; Stromswold, 1997; Van der Lely, H. and Howard, D., 1993; Verhoeven
and Van Balkom, 2004).

No se descarta la presencia de otros marcadores neurocognitivos asociados, y de

relevancia significativa, al momento de establecer el diagnóstico diferencial junto
con otros trastornos del neurodesarrollo comórbidos y que comparten una

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sintomatología similar (Coelho, Petrucci and Rodrigues, 2013; Finneran, Francis and
Leonard, 2009; Jonsdottira, Boumab, Sergeantc and Scherder, 2005).

2) Trastorno de los sonidos del habla (TSH)/ Trastorno Fonológico

Hasta hace algunas décadas, los TSH eran conocidos como dislalias. Los TSH son
una alteración del habla que sucede a nivel de la pronunciación de algunos fonemas,
ocurriendo tanto de forma aislada como dentro de las palabras (De las Heras y
Rodríguez, 2015). Son alteraciones centrales y propias del componente fonológico
y no están relacionadas con algún déficit anátomo-funcional periférico (fisura labio-
palatina, malformaciones maxilo-dentarias, déficit sensorial auditivo, entre otros)
ni tampoco por la influencia socio-cultural.

Es una alteración del habla y se produce a nivel de la pronunciación de algunos

fonemas (de forma aislada y dentro de las palabras) (De las Heras y Rodríguez,
2015).

Clasificacion propuesta por Pascual (1988)

Dislalia evolutiva/fisiológica: su etiología reside a nivel de la maduración cerebral y

del aparato fono-articulador.

Dislalia audiógena: es producto de una deficiencia auditiva

Dislalia orgánica: se dividen en dos:

- Disartria: alteraciones a nivel de las estructuras centrales y periféricas del

sistema nervioso

- Disglosia: alteración a nivel de los instrumentos de base

Dislalia funcional: producto de un mal funcionamiento de los sistemas de

reconocimiento gnósico y de producción práxico.

El término dislalia ha sido desplazado con el tiempo y tradicionalmente se mantiene

para referirse a dificultades que ocurren de forma aislada a nivel de algunos

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segmentos silábicos y de carácter fonético que son considerados hitos evolutivos,
propios del desarrollo fonológico. (Aguilar y Serra, 2007).

Actualmente estas dificultades se incluyen dentro de los denominados Trastorno

de los sonidos del habla (TSH) o fonológico. (American Psychiatric Association,
2013).

Sintomatología en los casos con TSH (Artigás-Pallarés y Narbona, 2011; Villegas, 2010).

Compromete los procesos involucrados en la producción del habla

- dificultad para la adquisición normal de las habilidades fonológicas (que no

sean causadas por lesiones neuromusculares, hipoacusias, trastornos
neurológicos asociados a epilepsias (V.g.: Síndrome de Landau-Kleffner),
síndromes perceptivos relativos a algunos cuadros del TEDL).

- Aparece tempranamente en las fases del desarrollo lingüístico.

- Es una de las principales etiologías que anteceden la posible aparición de

trastornos del aprendizaje de la lecto-escritura.

- Repercuten en las esferas socio-emocional y familiar del niño.

3) Trastorno de la fluidez (tartamudeo), de inicio en la infancia

Trastornos que afectan significativamente la fluencia del discurso, son:

- Tartamudez

- Disfemias

- Disfluencias

Y se acompañan de:

- Espasmofemia (arritmias a nivel del habla)

- Tics motores

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Con frecuencia, estos trastornos se engloban bajo el término de tartamudez
(Sangorrín, 2005). Son producto de una sucesión de espasmos musculares de las
regiones fonatorias.

Presentan alteraciones en las unidades prosódicas: acento de entonación, ritmo.

Etiología: es evolutiva y se produce por un retraso maduracional del sistema

nervioso.

Sintomatología (American Psychiatric Association, 2013; Guitar and Conture, 2007;

Simon, 2000):

- Dificultades en la repetición de sílabas, en especial de monosílabos (V.g.: La-

la, yo-yo),

- Prolongación en el sonido de las sílabas.

- Palabras fragmentadas

- Bloqueos audibles y/o silenciosos (pausas en el habla, repeticiones,

circunloquios, sustitución de palabras para evitar palabras problemáticas).

- Circunloquios.

- Exceso de tensión física (fuerza excesiva en los músculos del cuello o cara al
producir ciertas palabras).

- Ansiedad al momento de hablar.

- Limitaciones en la comunicación eficaz, interacción social, participación

académica, entre otros.

Se clasifican según la severidad del cuadro pero la tartamudez también puede ser
clasificada según el criterio de la fluidez:

- tónica: los espasmos musculares se producen al inicio del discurso, generan

un bloqueo intenso y luego la persona se expresa sin dificultad.

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 - clónica: pequeños espasmos que provocan la emisión repetida de uno o
varios fonemas, monosílabos, al comienzo de la comunicación.

- mixta: incluyen manifestaciones de las dos tipologías (tónica y clónica).

4) Trastornos de la comunicación social o pragmático

La alteración se limita principalmente a los componentes contextuales y sociales:

semántica y pragmática. No compromete los componentes computacionales del
lenguaje (fonología, morfología y sintaxis).

Muy frecuentemente, su diagnóstico es confuso porque las características son

similares a los niños que presentan TEA. Sin embargo, en los niños con TEA, las
habilidades mentalistas, las lingüísticas y sociales, se acompañan de deficiencias
propias de las funciones ejecutivas y discapacidad intelectual, que se evidencian en
los signos de estereotipias, intereses restringidos y dificultades en la conducta
funcional. En el trastorno de la comunicación social o pragmático, esto se encuentra
ausente (Monfort, Juárez y Monfort, 2004).

Sintomatología (Bauxauli-Fortea, Roselló y Miranda-Casas, 2004; Monfort, 2001;

Monfort y Monfort, 2013; Perkins, 2010):

- Deficiencias en el uso de la comunicación para propósitos sociales, como

saludar y compartir información de manera adecuada al contexto social.

- Dificultades notorias en la comprensión del mensaje dentro del contexto.

- Déficit para el uso de inferencias lógico-pragmáticas: dificultad para

comprender lo que no se dice explícitamente (inferir) y los significados no
literales y ambiguos del lenguaje (expresiones idiomáticas, humor,
metáforas).

- Problemas para el seguimiento de normas y de turnos en la comunicación y

para saber cuándo utilizar signos verbales y no verbales.

- Falta de flexibilidad para el cambio de temáticas durante el diálogo.

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 - Logorrea y verbosidad.

- Limitaciones funcionales en la comunicación eficaz, la participación social, las

relaciones sociales, los logros académicos o el desempeño laboral.

Las deficiencias para el uso del discurso están estrechamente relacionadas con la
memoria de trabajo (Victor Acosta, 2003). En el diálogo conversacional, las
oraciones se suceden una detrás de otras y la complejidad se incrementa,
provocando dificultad en la comprensión del mensaje contextual ya que los sujetos
presentan bajos niveles de procesamiento y retención.

5) Trastornos de la comunicación no especificado

Son los trastornos del lenguaje y la comunicación cuyos cuadros sindrómicos no

guardan relación con los grupos descritos anteriormente. La disfonía por ejemplo,
puede encontrarse relacionada con distintas alteraciones del neurodesarrollo como
la parálisis cerebral infantil o los síndromes pseudobulbares.

Cuadro comparativo de los trastornos de la comunicación DSM-IV vs. DSM-V

Terminología DSM IV DSM V

Se modifica Trastorno mixto del Trastorno del lenguaje

lenguaje receptivo-
expresivo
Trastorno del lenguaje
expresivo

Se mantiene Trastorno fonológico Trastorno de los sonidos

del habla (fonológico)

Tartamudez Trastorno de la fluidez

Se mantiene (tartamudez)

Aparece Trastornos de la
comunicación social o

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 pragmático

Se mantiene Trastorno de la Trastorno de la

comunicación no comunicación no
especificado especificado

CONSORCIO DE CATALISE (2017)

Como hemos abordado en el módulo anterior, en lo que respecta a la terminología,

a partir de la implementación del consorcio CATALISE, por recomendación del 78%
de los expertos participantes, se aconsejó utilizar la denominación Trastorno
Evolutivo del Desarrollo del Lenguaje para referirse al TEL (Bishop, Snowling y
otros, 2017). Esta denominación resulta menos confusa que la propuesta por el DSM
V (Trastorno del Lenguaje), pero menos útil que la original de 1981: Trastorno
Específico del Lenguaje (Leonard, 1981).

En cuanto a la clasificación, el DSM-V no cuenta con la suficiente especificidad para

distinguir la enorme heterogeneidad de cuadros que pueden presentarse dentro de
los Trastornos del Lenguaje. En este sentido, la clasificación de Rapin y Allen (1987)
resulta mucho más efectiva, ya que define con precisión distintos tipos de cuadros,
que para la práctica profesional resultan más claros.

En esta nueva clasificación propuesta por el Consorcio CATALISE, se quitan los

cuadros del Agnosia Auditivo Verbal y se ubica a esta última por fuera, solo asociada
a la Afasia Epiléptica de Landau Kleffner. De la misma manera, se quita de la
clasificación el Trastorno Semántico-Pragmático y se lo considera una entidad
aparte, denominándose actualmente: Trastorno de la Comunicación Social.

Siguiendo con lo planteado en el estudio CATALISE, se deja abierta la posibilidad de

un trastorno de lenguaje combinado con otras alteraciones del desarrollo,
superando también el criterio simplista del diagnóstico “por exclusión” de los años
70 y 80. Se parte de una perspectiva más individualizada del diagnóstico basada en

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la evaluación combinada de distintas dimensiones que intervienen en el desarrollo
de la comunicación y la adquisición del lenguaje. Se pasa de una visión clasificatoria
a una visión de necesidad de atención en el habla, el lenguaje y la comunicación; de
una visión basada en las características diagnósticas a otra visión donde se prioriza
la intervención que necesita el niño.

- Características del lenguaje de los niños con tdl

El TDL es una entidad clínica de gran heterogeneidad. Los pacientes son diferentes
entre sí aun teniendo el mismo cuadro. La frecuencia de los signos, los planos
lingüísticos alterados y su combinación hacen a la originalidad de cada caso
(Maggio, V. 2020).

Características fonéticas y fonológicas

- Presentan menos verbalizaciones.

- Muestran un repertorio reducido de consonantes y vocales con un habla

menos inteligible.

- Suelen omitir sílabas átonas (sílabas no acentuadas).

- Omiten consonantes finales y reducen grupos consonánticos.

- Los niños con TEL suelen tener dificultades para producir fonemas de más
temprana adquisición, como las consonantes oclusivas, las nasales y las
semiconsonantes.

- Persistencia de procesos fonológicos inmaduros, en especial, uso irregular

de sustituciones (Cummings y Ceponiene, 2010).

Características léxicas y semánticas

- Lenta emergencia de palabras funcionales, como artículos y preposiciones.

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 - Usan menos variedad de verbos respecto a lo esperado para la edad.

- Los verbos son aprendidos con mayor dificultad. Logran aprender mejor los
sustantivos que otro tipo de palabras.

- El volumen del léxico es reducido.

- Lentificación en la adquisición de nuevas palabras y dificultades en su

evocación.

Características morfosintácticas

- Permanencia extendida en la etapa holofrásica (uso de la frase de dos

palabras, se combina el sustantivo con el verbo), en ocasiones, con empleo
extendido de rasgos entonacionales, especialmente en el uso de
interrogaciones.

- La aparición de la frase de dos elementos suele ser tardía, más allá de los 30
meses de edad.

- Fallas en el armado de las frases, uso de rodeos o circunloquios, ausencia de

automonitoreo de lo expresado.

- Escaso uso de frases sintácticas complejas.

Características pragmáticas

- Hacen uso extra de gestos para hacerse entender

- Inician menos temas de conversación, y les cuesta sostener diálogos. Suelen

apoyarse en el adulto, quien compensa los faltantes lingüísticos.

- La falta de diagnóstico a edad temprana ocasiona un estilo de intercambio

primitivo en la díada madre-hijo, transformándose en un estímulo

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 inadecuado en esta área, lo que genera a su vez desajustes posteriores de
tipo pragmático.

- Dificultad para adquirir estrategias de participación conversacional, para

adecuar sus enunciados a la naturaleza del interlocutor e identificar el
cambio de tópico.

- Dificultades para la formulación creativa del lenguaje. Las fallas se advierten

en la pérdida de la línea argumentativa y la desviación del tema a subtópicos.

Bibliografía
▪ Aguilar-Valera, J.A. (2017)/ Trastornos de la comunicación desde el DSM-V. La
necesidad de diagnosticos diferenciales. Cuadernos de Neuropsicología.
Panamerican Journal of Neuropsychology. Vol. 11. N° 1. DOI:
10.7714/CNPS/11.1.401
▪ Ahufinger, N (2020)/ Del TEL al TDL: Impacto de la nueva conceptualización
en la práctica. Universitat Oberta de Catalunya.
▪ Andreu i Barrachina, et al. (2014)/ El trastorno especifico del lenguaje:
diagnostico e intervención. Editorial UOC. Barcelona.
▪ Consorcio CATALISE (2016)/ CATALISE: Un estudio de consenso Delphi
multinacional y multidisciplinario. Identificación de las deficiencias del
lenguaje en los niños. [Link]

▪ Maggio, M. V. (2020)/ Comunicación y lenguaje en la infancia. La guía para

profesionales y familias. Editorial Paidos.
▪ Sala Torrent M. Trastornos del lenguaje oral y escrito. En: AEPap (ed.).
Congreso de Actualización Pediatría 2020. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2020. p.
251-264.

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