Fasciolosis
Infección endémica en el Perú, especialmente en las La fasciola hepática infecta a animales tanto domésticos
zonas ganaderas, sierra y costa, su importancia es que es como silvestres, se va alojar en el hígado, en los
una zoonosis transmitida por los animales. conductos biliares. Cuando se ve la víscera se ve la
fasciola y se un líquido marrón que es donde están los
ESPECIE huevecillos.
Agente etiológico: Fasciola hepática
*Platelminto dorso ventralmente aplanado
*Tiene forma de hoja
*Tiene ventosa oral y una ventosa ventral o acetábulo
con la que se adhiere a los conductos biliares (donde se
fecunda)
*Tubo digestivo ramificado (ciegos intestinales
ramificados que van hasta el extremo posterior)
*Poro excretor en la parte posterior CICLO BIOLOGICO
*Son hermafroditas: masculino (dos testículos ramificados
que se unen por conductos muy pequeños que son los
conductos eferentes que desembocan en el conducto
deferente que luego forma la vesícula seminal, la bolsa
del cirro/penis y va hacia el poro genital, el cual está
posterior a la bifurcación de los ciegos intestinales) y
femenino (ovario ramificado, oviducto y llega a ootipo,
luego va al útero zigzagueante y por último llega al poro
genital). En el ootipo femenino llegan también conductos
de las glándulas vitelógenas (estas glándulas tienen
conductos pequeños que llegan al reservorio vitelino, el
cual se comunica con el ootipo).
*Los dos aparatos desembocan en el mismo poro genital,
pero igual la fecundación es cruzada. La forma infectante: Metacercaria que está enquistada
por una membrana quística y está en los vegetales de
tallo corto cerca al riachuelo donde también van los
animales, generalmente se posa en el berro
específicamente en el envés de la hoja y segregan una
sustancia pegajosa que permite su adherencia. Son de
color blanco cremoso.
El ganado que está infectado coloca el huevo a la hora
de tomar el agua y salen los huevos, estos huevos que
caen al agua recién embrionaran aquí. El huevo tiene un
opérculo que se abre por la secreción de enzimas que
produce el miracidio (larva ciliada) promovido por la luz
solar, este miracidio es atraído por las sustancias que
produce el caracol (hospedero intermediario: género
lymnaea que se diferencia por su abertura hacia la
derecha) logrando ingresar por su “pie” y dejando en el
exterior los cilios. Dentro de este caracol se dara una
reproducción asexual (esporooquistes que se desarrolla EPIDEMIOLOGIA
y forma una redia y luego una cercaría) cuando ya se La distomatosis hepática o fasciolosis humana ha sido
formó la cercaría (es un tipo de larva que tiene una colita, reportada en dos décadas, con un total de 2.594
ya tiene las ventosas y los ciegos intestinales) está sale personas infectadas en 42 países de Europa, América
del caracol y rápidamente se coloca en el envés de las Latina, África del Norte, Asia y el Pacífico Oeste (EN LOS
plantas convirtiéndose en una metacercaria con cubierta 90).
quística y pierde la colita, así esta metacercaria espera Sin embargo, el número de casos reportados y de
ser ingerida nuevamente por el ganado. personas infectadas ha aumentado en los últimos 25
HUEVO: el huevo es grande y tiene un opérculo, su años, llegando a 7.071 casos humanos reportados
pared externa es lisa y tiene un tamaño de 80-120 u. desde 51 países en los últimos 25 años, 7 % eran de
MIRACIDIO: tiene una mancha ocular y un cono cefálico África, 45,8% de América, 5% de Asia, 42% de Europa y
que parece un dientecito. 0,2% de Oceanía (el que tiene más es américa).
El hombre se infecta por consumir un berro infectado con Estimaciones recientes sugieren que hay entre 2,4 millones
metacercarias. hasta 17 millones de personas infectadas por F. hepática
en todo el mundo.
HOSPEDERO
*Ganados: bovinos, ovinos, caprino, cuyes, conejos,
cerdo, y camélidos. Pues ingieren el pasto cercano al
agua.
*Animales silvestres: jabalí, liebre, elefante, búfalos,
ciervo y canguro.
La doctora no encontró una prevalencia real
*PERÚ: 17 de 24 departamentos
presentan la infección
Cajamarca ocupa un penoso primer lugar a nivel
nacional en el reporte oficial de casos de Fasciola
*Resistencia de algunos hospederos a hepática en humanos. De acuerdo a estudios
Fasciola hepática sistemáticamente realizados por la oficina regional de
La resistencia o sensibilidad a esta parasitosis: epidemiología, desde noviembre del 2007 hasta
-Se ha descrito que el cerdo, el jabalí, el perro y el gato, noviembre del 2008 se han reportado un total de 137
presentan una rápida respuesta contra el parásito casos diagnosticados clínicamente en laboratorios.
evitando su desarrollo Las zonas donde viven estas personas infectadas son La
-Los bovinos, los equinos y el hombre que reaccionan en Encañada y Baños del Inca, son las más afectadas con
forma tardía permitiendo su proliferación. esta terrible enfermedad degenerativa del hígado.
-Finalmente, los ovinos, los caprinos y los alomorfos son los
más receptivos
al parásito.
CAUSAS y producen inflamación del peritoneo con exudado
*Cambios ambientales (fenómeno natural o producido e infiltrado leucocitario (principalmente de
por el hombre. eosinófilos), el hígado aumenta de tamaño, con
*Cambios en el manejo presencia de microabscesos y necrosis.
*Nuevos hospederos (intermediarios o definitivo) ® Fase de Localización: los conductos biliares,
*Resistencia a los antiparasitarios (la infección continuara aparecen dilatados y esclerosados, con reacción
si es que sigue expuesto a estos alimentos inflamatoria crónica en la periferia de los conductos
contaminados). biliares de tipo fibrosis (gruesos). El epitelio puede
- En Sudamérica, el riesgo de transmisión es presentar hiperplasia pseudoglandular. Cuando el
considerado elevado en algunas poblaciones de número de parásitos es muy grande, se presenta
Bolivia (66,7 de prevalencia), Perú (34,2) y Ecuador, atrofia en el parénquima hepático por compresión
en donde la población humana participa y cirrosis periportal.
activamente en la transmisión debido a sus hábitos
alimentarios y las condiciones deficientes de
saneamiento.
- Dentro de ellos cabe destacar las bajas
temperaturas, los climas húmedos, presencia de
ganado y pastizales silvestres cercanos a fuentes de
agua renovables, así como falta de drenajes.
- Dentro de los factores humanos se han señalado
algunos como el consumo de vegetales crudos de
tallo corto y agua no pasteurizada de manantiales, DIAGNOSTICO
canales o acequias. *En las formas crónicas: búsqueda de huevos en heces
(fácil). Son útiles la sedimentación rápida de
MANIFESTACIONES Lumbreras (presencia de huevos por sedimentación) ,
La fascioliasis hepática se puede presentar de forma ELISA. La ecografía de vías biliares o vesículas puede
aguda, latente o crónica. Las manifestaciones clínicas detectar al parásito moviéndose.
que ocasiona esta entidad generalmente son *En formas extrahepáticas, la eosinofilia alta es
inespecíficas y varían de acuerdo con la fase de la orientadora; F. hepática en las biopsias confirma el
enfermedad. diagnóstico.
*La forma aguda está asociada con la tríada de fiebre, *En la forma aguda, la búsqueda de huevos en las
hepatomegalia y eosinofilia (ya se desenquisto y deposiciones es inútil, ya que las formas juveniles están en
empieza a migrar, primero ingresaron por el epitelio el tejido hepático, por lo tanto, las pruebas
hepático y empiezan a migrar por el parénquima). inmunobiológicas son importantes. Son útiles la
*La forma latente se puede comportar de forma Inmunoelectroforesis o inmunodifusión buscando el arco 2
asintomática; en ocasiones pueden aparecer escasas (usando el antígeno en el suero del paciente para
manifestaciones gastrointestinales (depende de la observar este arco). El inmunoblot o western blot tiene
cantidad) buena sensibilidad y especificidad (si solo se usa ELISA
La fase crónica sintomática se caracteriza por cólico no es exacto, encambio este nos dice exactamente
biliar (cantidad puede obstruir), ictericia, colangitis, àSe han identificado fracciones antigénicas en las
pancreatitis y fibrosis hepática (dura). cistenil proteasas de F. hepática. Tomografía axial
computarizada (TAC) à hallazgos muy característicos
PATOGENIA de infección aguda por F. hepática.
* Inicial o de invasión, que comienza desde el momento
de la ingestión de las metacercarias hasta la TRATAMIENTO
implantación de los parásitos en los conductos biliares. *Durante décadas fue la emetina, la dihidroemetina y el
Es necesaria una prueba serológica en esta etapa. bitionol, retiradas del mercado (se sacó del mercado).
*De estado o localización: cuando los parásitos *El triclabendazol es la droga de elección en la
alcanzan la madurez sexual y comienzan a eliminar actualidad. La dosis es de 10 a 12 mg./kg. de peso que
huevos en la materia fecal del hombre o animales puede administrarse como dosis única, pero es
infectados. Aquí se pueden ver huevos recomendable dos dosis, con el intervalo de un día y
administrando la dosis después del desayuno.
*CONSECUENCIAS *El praziquantel, útil en otras trematodosis, no lo es para
® Período inicial o fase invasiva: los parásitos fasciolosis por [Link]
juveniles, al migrar por el peritoneo y el parénquima
hepático, inducen reacción tisular a cuerpo extraño
CONTROL
*Como toda zoonosis, el tratamiento de la fasciolosis
animal es parte importante del control (veterinario).
*La educación sanitaria de la población está dirigida a
evitar ingerir vegetales de tallo corto, principalmente
"berro" o tomar agua sin hervirla, en lugares endémicos.
*El control de la fasciolosis no debe depender
únicamente de los tratamientos, ya que tiene gran
importancia el manejo. *También hay que conocer el
ciclo biológico de F. Hepática y la distribución de los
hospedadores intermediarios.
*En la elección del fármaco hay que considerar su
eficacia frente a las distintas fases de F. hepática y la
epidemiología local, lo que va a permitir determinar la
época de mayor riesgo de infección.
*En zonas endémicas se deben aplicar por lo menos dos
tratamientos anuales, uno antes de salir los animales a los
pastos para evitar su contaminación, y otro a final de
otoño si no ha habido casos agudos antes.
FIG. 1