GUÍA DE AYUDA DIAGNÓSTICA
DIRIGIDO A MÉDICOS VETERINARIOS Y
ESTUDIANTES QUE DESEEN TENER UNA
GUÍA DE INTERPRETACIÓN RÁPIDA
¡gracias por la confianza!
Valores de referencia
Recordar que los valores
pueden cambiar según el
laboratorio o máquina lectora
de gases sanguíneos que
tengan
Muy importante tener en
cuenta la altura sobre el nivel
del mar, ya que los valores de
referencia pueden cambiar
preguntas a realizarse
1. mis gases son confiables?
2. ¿como esta el ph?
3. ¿cual es el transtorno primario?
4. ¿hay compensación adecuada?
5. ¿que tanto ha compensado?
inicemos la ruta...
1. ¿mis gases son confiables?
¿mis gases son confiables?
recuerda que hay muchos factores que pueden
llevar a que las muestras se alteren
error en la temperatura del paciente (no se toma adecuadamente)
inadecuado calibramiento de la máquina lectora
fio2 inadecuada (Se da una fio2 de 21 cuando realmente el paciente tiene 30)
tiempo de recolección de la muestra hasta ponerla en el lector
24 (CONSTANTE) X PCO2
fórmula para estar seguro de la _________________
fiabilidad de los gases
HCO3 (BICARBONATO)
¿mis gases son confiables?
EL # QUE NOS DE EN
LA FÓRMULA LO
CORRESPONDEMOS A
LA TABLA ANEXA
SEGÚN EL PH
CORREGIDO A
TEMPERATURA QUE
NOS HAYA DADO
PREAVIAMENTE EN
EL PACIENTE
¿mis gases son confiables?
ejemplo
PH: 7.4 APLICAMOS FÓRMULA
HCO3: 24
PCO2: 40 (24 X 40) / 24 = 40
CONFIRMAMOS QUE LA RELACIÓN
H+ Y PH ES CORRECTA. EN PH DE
7.4 HAY 40 NMOL/L DE H+
COMO YA SABEMOS QUE SON
CONFIABLES LOS GASES.
PODEMOS SEGUIR CON EL RESTO
DE PREGUNTAS
segundo paso...
2. ¿cómo está el ph?
¿cómo está el ph?
Recordemos rápidamente unos factores vitales
para lograr entender todo adecuadamente
ph normal = 7.35 - 7.45
mayor a 7.45 = alcalosis
menor a 7.35 = acidosis
listo, ya tenemos el nombre, acidosis o
alcalosis. Ahora vamos a buscar el
apellido del trastorno
3. ¿cuál es el trastorno
primario?
¿cuál es el trastorno
primario?
primero debemos revisar el estado metabólico (ES LO QUE
MAS SE PRESENTA) y luego el estado respiratorio
metabólico = bicarbonato (hco3)
EJEMPLO = PH DE 7,30 Y SOSPECHAMOS QUE EL ORIGEN DE LA ACIDOSIS
ES ES METABÓLICO, EL BICARBONATO DEBERÍA ESTAR BAJO
respiratorio = co2
EJEMPLO = PH DE 7,50 Y SOSPECHAMOS QUE EL PROBLEMA DE LA
ALCALOSIS ES DE ORIGEN RESPIRATORIO, EL CO2 DEBERÍA ESTAR BAJO
¿cuál es el trastorno
primario?
AHORA, TAMBIÉN PODEMOS EVALUAR ESTO CON OTROS PARAMETROS QUE LA TIRA
DE GASOMETRÍA NOS ARROJA PARA LLEGAR A LA CONFIRMACIÓN DE QUE EL
PROBLEMA ES METaBÓLICO
EXCESO DE BASE = EB
NORMALMENTE DEBE SITUARSE ENTRE - 4 Y +4
POR DEBAJO DE - 4 = ACIDOSIS METABÓLICA
POR ENCIMA DE + 4 = ALCALOSIS METABÓLICA
¿cuál es el trastorno
primario?
por otra parte, otros autores utilizan algo llamado "hidrogeniones
metabólicos" para confirmar si el origen es metabólico
h+ metabólicos = (80 - mantisa ph) - ((pco2 x 0,75) + 10)
La mantisa de pH son los dos números después de la coma
en el pH. Es decir, si es 7,36, la mantisa de pH es 36
NORMAL DESDE - 5 HASTA +5
ALCALOSIS METABÓLICA CONFIRMADA = MENOR A - 5
ACIDOSIS METABÓLICA CONFIRMADA = MAYOR A + 5
¿cuál es el trastorno
primario?
a su vez, otra forma de determina si el trastorno está siendo d metabólico
es mediante el anión gap (que son los aniones y cationes medidos en el
líquido extracelular)
anion gap = (na + k) - (cl + hco3)
12 a 24 mEq/L en perros
13 - 27 mEq/L en gatos
EL AUMENTO SE RELACIONA CON ACIDEMIA
Y LA DISMINUCIÓN CON ALCALOSIS
Una acidosis metabólica con Anion Gap aumentado puede ser relacionado con cetoacidosis o hiperlactatemia
Mientras que una acidosis metabólica con Anion Gap normal se relaciona más a estados de hipercloremia o
pérdidas de bicarbonato excesivas (Ejemplo por diarreas severas)
¿cuál es el trastorno
primario?
en caso de ser un trastorno respiratorio debemos fijarnos en el estado del pco2
ACIDOSIS ALCALOSIS
RESPIRATORIA RESPIRATORIA
BAJO PH ALTO PH
ALTO PCO2 BAJO PCO2
ya determinamos si el problema era de
origen metabólico o respiratorio
4. ¿hay compensación?
¿hay compensación?
debemos entonces partir de la idea de que ya debemos saber
realmente cual es el trastorno primario y recordar que...
los problemas metabólicos son compensados por el
sistema respiratorio (pco2)
los problemas respiratorios son compensados por el
sistema metabólico (renal)
¿la compensación es
adecuada?
ACIDOSIS COMPENSA CON UNA ALCALOSIS RESPIRATORIA
METABÓLICA (HIPERVENTILACIÓN - BAJAR PCO2)
COMPENSA CON UNA ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS
(HIPOVENTILACIÓN PARA AUMENTAR EL PCO2) METABÓLICA
acidosis COMPENSA CON UNA ALCALOSIS METABÓLICA
(REABSORCIÓN DE BICARBONATO A NIVEL RENAL Y
respiratoria MAYOR SALIDA DE HIDROGENIONES)
COMPENSA CON UNA ACIDOSIS METABÓLICA ALCALOSIS
(AUMENTA LA SALIDA DE BICARBONATO A NIVEL
RENAL Y LA REABSORCIÓN DE HIDROGENIONES) RESPIRATORIA
ya sabiendo si hay o no hay compensación,
miremos que tanto ha compensando el
sistema
5. ¿que tanto se ha compensando?
¿hay compensación?
aquí es vital que en tengas el problema primario claro para poder
determinar si realmente hay una compensación, además también
tener presente lo siguiente
El regulador bicarbonato ocurre dentro de pocos minutos, es decir, el
hco3 intrisenco se encarga de estabilizar el ph extracelular
la ventilación alveolar ocurre dentro de minutos y/u horas siendo en
horas donde tiene mayor efecto. ya sea para hiper o hipoventilar
la función renal y su capacidad de reabsorber y eliminar bicarbonato o hidrogeniones
inicia inmediatamente pero es muy lento. alcanza efecto maximo en 3 a 5 días
¿que tanto se ha
compensado?
ACIDOSIS POR CADA 1 MEQ/L DE HCO3 QUE DISMINUYA
METABÓLICA TAMBIEN DEBE DISMINUIR 1 MMHG DE PCO2
POR CADA 1 MEQ/L DE HCO3 QUE AUMENTE DEBE ALCALOSIS
AUMENTAR 0,7MMHG DE PCO2 METABÓLICA
acidosis POR CADA 10 MMHG DE PCO2 QUE AUMENTE DEBE
AUMENTAR EL HCO3 1 MEQ/ L EN ESTADOS AGUDOS O
respiratoria 3 MEQ/L EN CRÓNICO
POR CADA 10 MMHG DE PCO2 QUE DISMINUYA DEBE ALCALOSIS
DISMINUIR EL HCO3 2.5 MEQ/L EN ESTADO AGUDO Y 5
MEQ/L EN CRÓNICO RESPIRATORIA
¿que tanto se ha
compensado?
ya te sentí preocupado de como aplicar eso a la cantidad de números
que vemos en unos gases sanguineos... ya te lo muestro
Pongamos un ejemplo...
paciente APLICANDO LO QUE YA PREVIAMENTE HEMOS
ph = 7.24 HABLADO ES UN PACIENTE CON UNA ACIDOSIS
(BAJO PH) METABÓLICA (BAJO BICARBONATO Y
pco2 = 26 EXCESO DE BASE)
hco3 = 13 Ahora tenemos que saber cuanto ha logrado
eb = -10 compensar este pciente
¿que tanto se ha
compensado?
aplicamos la siguiente formula
hco3 deseado - hco3 actual
24 - 13 = 11 (ha disminuido 11
unidades el hco3)
Por lo tanto, teniendo en cuenta lo de la página anterior, también debe
disminuir lo mismo de PCO2 para considerar que haya compensación.
Es decir, tuvo que haber disminuido 11 unidades también. Rectifiquemos
¿que tanto se ha
compensado?
pco2 actual + (el valor anterior que es lo que se supone ha
tenido que disminuir el pco2)
26 + 11 = 37
Y el valor de pco2 normal es de 35 a 45, es decir, el
sistema ha estado compensando de forma adecuada
¿que tanto se ha
compensado?
en el caso de que sea otro trastorno
Otro... Ejemplo
paciente
ph = 7.50 PACIENTE CON ALCALOSIS METABÓLICA
(AUMENTO DE PH, HCO3 Y EXCESO DE BASE)
pco2 = 53
hco3 = 45 Nuevamente lo mismo....
eb = +7
¿que tanto se ha
compensado?
hco3 deseado - hco3 actual
24 - 45 = - 21 x 0,7 = 14.7 ( es lo que debería haber
aumentado el pco2 para compensar)
pco2 actual - (el valor anterior que es lo que se supone ha
tenido que aumentar el pco2)
53 - 14.7 = 38.3 (valores en referencia entre
35 a 45, hay compensación adecuada)
¿que tanto se ha
compensado?
o si les parece esto muy largo y quizás
muy confuso... pueden hacer lo siguiente
en acidosis metabólica
PCO2 ESPERADA = (1.5 X HCO3) + 8 +- 2
en ALCALOSIS metabólica
PCO2 ESPERADA = (0.7 X HCO3) + 21 +- 2
Tomado de: Díaz, J. S. S., Rodríguez, E. A. M., Moguel, K. G. P., Gutiérrez, S. P. D., Gutiérrez, E. P., Román, J. S. C., & Solís, G. R. (s.
f.). Interpretación de gasometrías: Solo tres pasos, solo tres fórmulas. 4.
¿que tanto se ha
compensado?
COMO LO HARIAMOS DE NUEVO CON EL PRIMER EJEMPLO
paciente en acidosis metabólica
ph = 7.24 PCO2 ESPERADA = (1.5 X HCO3) + 8 +- 2
pco2 = 26 PCO2 ESPERADA = (1.5 X 13) + 8 +- 2
hco3 = 13 PCO2 = 19.5 + 8 +- 2
eb = -10 PCO2 = 27.5 +-2 = ENTRE 25.5 A 29.5
EL VALOR DE LA ACTUAL PCO2 ES DE 26, ES
DECIR ESTÁ EN EL RANGO
¿que tanto se ha
compensado?
COMO LO HARIAMOS CON EL SEGUNDO EJEMPLO
paciente en ALCALOSIS metabólica
PCO2 ESPERADA = (0.7 X HCO3) + 21 +- 2
ph = 7.50 PCO2 ESPERADA = (0.7 X 45) + 21 +- 2
pco2 = 53 PCO2 ESPERADA = 31.5 + 21 +-2
hco3 = 45 PCO2 ESPERADA = 52.5 +- 2
eb = +7 PCO2 ESPERADA = ENTRE 50.5 A 54.5
LA PCO2 ACTUAL ESTÁ EN EL RANGO
¡PARA FINALIZAR!
OTRAS COSAS A TENER EN CUENTA
otras cosas a tener
en cuenta...
causas más comunes de acidosis metabólica
Hiperlactatemia
producción cuerpos cetónicos
falta de producción o reabosrción hco3 x enf. renal
perdida hco3 x enf. intestinales
causas más comunes de acidosis respiratoria
Hipoventilación alveolar a causa de daño central o
producido por medicamentos
traumas en la caja torácica causas más comunes de alcalosis respiratoria
enfermedades obstructivas o restrictivas pulmonares cualquier evento que produzca hiperventilación pulmonar
como puede ser: fiebre, dolor e una hipoxemia que se
mantenga en el tiempo
una mala programación ventilatoria bajo anestesia
causas más comunes de alcalosis metabólica
perdida masiva de iones hidrogeno como x ejemplo en
obstrucción pilórica y eventos de vómito
administración de hco3 sin tener un adecuado control
otras cosas a tener
en cuenta...
lactato
es una molécula utilizada en medicina crítica para generar un pronóstico del
paciente hospitalizado. lo realmente importante mas allá de saber si hay un
incremento del mismo (que puede ser el principal efector de una acidosis
metabólica) es determinar una curva para saber si su limpieza o disminución ha
sido de forma adecuada. es decir, si el cuerpo del animal, ha logrado compensar
esa hipoperfusión ya sea por mecanismos intrínsecos o por una ayuda realizada en
el área de hospitalización
otras cosas a tener
en cuenta...
¿pafi? parámetro utilizado para determinar
como está la oxigenación del paciente
se determina a través de dividir: la
presión arterial de oxigeno entre la
fracción inspirada de oxigeno
normal - por encima de 350 mmhg
hipoxemia moderada - entre 150 y 300 mmhg
hipoxemia severa - menor a 150 mmhg
otras cosas a tener
en cuenta...
¿pafi? parámetro utilizado para determinar
como está la oxigenación del paciente
se determina a través de dividir: la presión
arterial de oxigeno (pa02) entre la
fracción inspirada de oxigeno (fio2)
¿no sabes que es fio2?
revisa el resumen bonus track
normal - por encima de 350 mmhg
hipoxemia moderada - entre 150 y 300 mmhg
hipoxemia severa - menor a 150 mmhg
otras cosas a tener
en cuenta...
¿pafi? parámetro utilizado para determinar
como está la oxigenación del paciente
un ejemplo es un paciente que tienen un pao2
de 88 y una fio2 de 21% (no tiene suplmento de
oxigeno)
pafi = pao2 / fio2
pafi = 88 / 0,21 (pasamos el % a numeros)
pafi = 419 mmhg = paciente bien oxigenado
otras cosas a tener
en cuenta...
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
DiBartola, S. P. (2012). Fluid, electrolyte, and acid-base disorders in small animal practice
(4th ed). Saunders/Elsevier.
Norkus, C. L. (Ed.). (2018). Veterinary technician’s manual for small animal emergency and
critical care (Second edition). Wiley.
Díaz, J. S. S., Rodríguez, E. A. M., Moguel, K. G. P., Gutiérrez, S. P. D., Gutiérrez, E. P., Román, J. S.
C., & Solís, G. R. (s. f.). Interpretación de gasometrías: Solo tres pasos, solo tres fórmulas. 4.
Teoría ácido-básico de Stewart, un nuevo paradigma en medicina crítica. (2006). 4, 5.
resumen bonus track
¿qué es fio2?
fracción inspirada de oxigeno
en condiciones normales la fio2 es del
21% (hay 21% de oxigeno en el aire que
respiramos)
resumen bonus track
¿qué es fio2?
esa fracción de oxigeno puede ser suficiente para suplir las
necesidades metabólicas
hasta que se genera una patología que con lleva a
fenomenos hipoxicos (ej - insuficiencia cardíaca)
teniendo como una opción terapéutica aumentar esa fracción
inspirada de oxigeno y mejorar el estado metabólico del paciente
resumen bonus track
¿qué es fio2?
fio2 según la estrategia
que se utilice
sin suplemento de oxigeno - 21%
cámara de oxigeno - 21 al 60%
careta con oxigeno - 35 al 60%
sonda nasal unilateral - 30 al 50%
sonda nasal bilateral - 30 al 70%
intubación en anestesia - 100%
intubación en ventilación mecánica - 21 al 100%
adaptado de - summer, rozanski; 2o13