Anemias

MPSS Karen Velázquez Leonel

Revisor:
Dra Alyne Mendo Reygadas
 Contenido
● Introducción ● Diagnóstico y cuadro clínico
● Epidemiología ● Manejo
● Fisiopatología ● Conclusiones
 Introducción
La anemia es una condición en
la que los niveles de
hemoglobina se encuentran
disminuidos en comparación
con parámetros que toman en
cuenta edad y altitud del lugar
de residencia

Aird W; Anemia in Adults - Approach to the

Patient; Dynamed: 2021
 Valores de referencia

<13/12 mg/dL
Valores obtenidos a partir de estudios internacionales de
Nutrición que no deben tomarse como Gold Standard para
diagnóstico.

Means R; Et. Al; Diagnostic approach to anemia in adults; UptoDate; 2021

 México

[Link]
Epidemiología

14%

43-50%
 Mantenimiento de los parámetros del
hemoglobina
Hemorragia
Vida media celular
(>1%)
Hemolisis

Producción de
eritrocitos
Médula ósea
ANEMIA
Aird W; Anemia in Adults - Approach to the Patient; Dynamed: 2021
 Etiología
Regenerativas Arregenerativas

Hemorragia
Hemólisis Deficiencias nutricionales
Propiedades anormales de los eritrocitos Disfunción orgánica
Daño mecánico Falla medular
Sindrome hemolítico Supresión medular
Quimicos Infiltración medular
Parásitos
Sindrome hemolítico
Trastornos inmunológicos

Aird W; Anemia in Adults - Approach to the Patient; Dynamed: 2021

 Etiología
Anemia ferropénica Cels falciformes
01 06
62.57% 2.2%4

Rasgos de talasemia Enf ginecológicas

02 07
5.4% 2%

Enf Úlcera péptica

03 Malaria 4.17% 08
1.69%

Gastritis,duodenitis
04 09 ERC .63-.73%
3.27%

Trastornos
05 10 G6PD .04%
metabólicos 2.55%

Aird W; Anemia in Adults - Approach to the Patient; Dynamed: 2021

 ¿Cómo evaluar al paciente?

Evaluación basada en la clínica

Evaluación basada en parámetros de laboratorio

 Interrogatorio: AP
1. Mujeres premenopáusicas
Deficiencia de Hierro
2. Atletas de alto rendimiento
3. Hábito tabáquico
4. Condiciones que favorezcan hemoconcentración
5. Lugar de residencia (MSNM)

Means R; Et. Al; Diagnostic approach to anemia in adults; UptoDate; 2021

 Interrogatotorio: APP
Malabsorción
Cirugías gástricas
Suplementación con Zinc
Anorexia nerviosa
Otras patologías:
Cancer
ERC
Condiciones reumatológicas
Hipotiroidismo
Infecciones recientes

Means R; Et. Al; Diagnostic approach to anemia in adults; UptoDate; 2021

 Interrogatorio: AHF
1. Identificar síndromes
Excluir anemia relacionada con
menstruación
2. Antecedentes de ictericia
3. Deficiencia de Glucosa 6 deshidrogenasa

Means R; Et. Al; Diagnostic approach to anemia in adults; UptoDate; 2021

 Manifestaciones clínicas
Fatiga
Apatía
Disnea
Angina
Disminución de la
tolerancia al
ejercicio
Mareos
Meses/ semanas 7 g/dL Síncope
Cefalea
Palpitaciones

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 Manifestaciones clínicas
Signos asociados Anemia hemolítica

Palidez de piel y mucosas Ictericia

Taquicardia en reposo Hepatoesplenomegalia
Hipotensión Plenitud esplénica
Taquipnea Angina
Fiebre
Signos de insuficiencia cardíaca
Hemoglobinuria

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 Examen físico

Inspección:
Palidez, Ictericia, llenado capilar
Es importante recordar que la
Palpación
anemia es signo de una
Pulsos, edema, megalias
condición subyacente por lo que
Auscultación:
debe buscarse una causa
Ruidos cardíacos accesorios
● Signos de hipotensión ortostática
● TA

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 Evaluación clínica
1. Sangrado Agudo
Identificar el sitio de sangrado
Buscar sangre oculta en heces
Búsqueda de trastornos de
coagulación

Reposición del volumen sanguíneo

Means R; Et. Al; Diagnostic approach to anemia in adults; UptoDate; 2021

 Pacientes geriátricos
a. Deficiencias nutricionales
b. Enfermedad renal crónica
● Analizar de forma intencional:
● Función renal: TFG <45 mL/min/1.73 m2
● Cinética del hierro
● Niveles de vitamina B12
● Niveles de folato

Means R; Et. Al; Diagnostic approach to anemia in adults; UptoDate; 2021

 Evaluación basada en
parámetros de laboratorio
 Concentración de hemoglobina
Se reporta la concentración de hemoglobina en
sangre total. Los valores son expresados como
gramos de hemoglobina por 100 mL o por litro de
sangre.
Parámetros generales:
● Hombres: 13.2 a 16.6 g/ dL
● Mujeres: 11.6 a 15 g/dL

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 Hematocrito
Es el porcentaje de volumen sanguíneo ocupado por
eritrocitos. Se mide directamente a través de
centrifugado de una muestra de sangre.
Se calcula a partir del número de eritrocitos
(millones/microL) y el volumen corpuscular medio.
HCT = ([Eritrocitos x MCV]/10).

Means R; Et. Al; Diagnostic approach to anemia in adults; UptoDate; 2021

 Conteo de eritrocitos
Es el número de eritrocitos contenido en un volumen
especificado de sangre total. Usualmente se reporta en
millones de células por microlitro de sangre total.

Means R; Et. Al; Diagnostic approach to anemia in adults; UptoDate; 2021

 Indices eritrocitarios
● MCV – Tamaño de los eritrocitos
● MCH – Cantidad de hemoglobina contenida en el
eritrocito
● MCHC – Promedio de hemoglobina contenido en el
eritrocito
● RDW – Medida de la variación del tamaño eritrocitario

Means R; Et. Al; Diagnostic approach to anemia in adults; UptoDate; 2021

 Parámetros

Means R; Et. Al; Diagnostic approach to anemia in adults; UptoDate; 2021

 Reticulocitos VCM
Parámetros normales:
● Descartar hemorragia
Microcítico <80 fL
● Descartar hemólisis
Normocítico
Parámetros anormales:
Macrocítico
● Valorar VCM

Aird W; Anemia in Adults - Approach to the Patient; Dynamed: 2021

Aird W; Anemia in Adults - Approach to the Patient; Dynamed: 2021
 VCM
Microcítico Normocítico Macrocítico

Deficiencia de hierro Sangrado Deficiencia de B12

Inflamación Hierro y PCR Deficiencia de folatos

Talasemia Urea creatinina Pruebas tiroideas

Pruebas tiroideas Abuso de alcohol

Síndrome Síndrome
Mielodisplásico mielodisplásico

Aird W; Anemia in Adults - Approach to the Patient; Dynamed: 2021

Means R; Et. Al; Diagnostic approach to anemia in adults; UptoDate; 2021
Manejo
 Estado clínico del paciente
Sangrado activo

Control de Si No Estabilidad
hemorragia hemodinámica

No Si

Manejo Valorar criterios de

multidisciplinario transfusión
Valorar Estudiar causas subyacentes
transfusión de anemia crónica

Aird W; Anemia in Adults - Approach to the Patient; Dynamed: 2021

 Criterios para transfusión
De forma general:
● 7 g/dL (70 g/L)
Pacientes con cirugías ortopédicas o
patologías cardiovasculares
● ≤ 8 g/dL (80 g/L)

NORMA Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición

de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.

Aird W; Anemia in Adults - Approach to the Patient; Dynamed: 2021

Transfusión
basada en
síntomas

Malagón Martínez A, Et. al; Guía para el uso

clínico de la sangre; Secretaría de Salud;
2007
 Anemias crónicas
Deficiencia de Hierro
Suplementos nutricionales Vitamina B12
Folatos

ERC
Estimulantes de eritropoyesis Inflamación
Cáncer

Esplenomegalia Esplenectomía

Falla medular Transplante de MO

Means R; Et. Al; Diagnostic approach to anemia in adults; UptoDate; 2021

 Anemia ferropénica
Prevención primaria
● Lactancia materna
● Revisión odontológica cada 6 meses
● Evitar uso de AINES
● 60 mg de hierro elemental a partir de
segundo trimestre hasta 3 meses postparto

Guía de referencia rápida; Prevención, diagnóstico y tratamiento de anemia por deficiencia de

hierro en niños y adultos; CENETEC
 Anemia ferropénica
Prevención primaria
● Lactancia materna
● Lactantes menores:
○ Embarazo múltiple
○ Alimentación (ablactación, leche de vaca)
○ Malabsorción
○ Hemorragia neonatal
○ Madres con diagnóstico de anemia gestacional
2 mg/kg/día 6 meses

Guía de referencia rápida; Prevención, diagnóstico y tratamiento de anemia por deficiencia de

hierro en niños y adultos; CENETEC
 Anemia ferropénica
Prevención secundaria
● Diagnóstico oportuno
○ Bh completa
○ Reticulocitos
○ Frotis
○ Cinética del hierro

Guía de referencia rápida; Prevención, diagnóstico y tratamiento de anemia por deficiencia de

hierro en niños y adultos; CENETEC
 Anemia ferropénica
Tratamiento:
● 2 horas sin alimentos o antiácidos
● 15 - 30 minutos sin alimentos, sin lácteos

Niños 3-6 mg/kg/día 1- 3 dosis

Adultos 180 mg / día 3 dosis

Guía de referencia rápida; Prevención, diagnóstico y tratamiento de anemia por deficiencia de

hierro en niños y adultos; CENETEC
 Vigilancia y seguimiento
Cita en 30 días con BHC → Valorar incremento de 1 gramo

● Apego al tratamiento
● Pérdida sanguínea

BH trimestralmente por 1 año

Valorar referencia Continuar seguimiento

Guía de referencia rápida; Prevención, diagnóstico y tratamiento de anemia por deficiencia de

hierro en niños y adultos; CENETEC
 Referencia
Perfil de hierro no concluyente
Medicina interna Falla terapéutica

Anemia que no cumple criterios para

Hematología diagnosticarse como anemia carencial, inflamatoria
o asociada a ERC

Pediatría
Niños que no responden al tratamiento
Hematología pediátrica
Mujeres premenopáusicas con deficiencia de
Ginecología hierro
e historia de metrorragia
Guía de referencia rápida; Prevención, diagnóstico y tratamiento de anemia por deficiencia de hierro en
niños y adultos; CENETEC
 Anemia hemolítica autoinmune
1. Vigilar medicamentos como
cefalosporinas, piperacilina,
sulbactam, alfa metildopa

2. Identificar hemólisis intra o

extravascular y anticuerpos
asociados

Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la Anemia Hemolítica Autoinmune,

México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
 Anticuerpos Anticuerpos
calientes frios
Suelen asociarse con la
ingesta de medicamentos,
Infección como
colagenopatías, síndromes
Mycoplasma Pneumoniae
linfoproliferativos,
Linfomas
paraneoplásicos o
primarias

Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la Anemia Hemolítica Autoinmune,

México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
 Diagnóstico

BH Pruebas de EGO
Reticulocitos función
Frotis hepática COOMBS

Los casos de AHA deben ser tratados como urgencia

Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la Anemia Hemolítica Autoinmune, México:
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
 Tratamiento
1. Hospitalización
2. Corticoides → Anticuerpos calientes
3. Transfusión → Anticuerpos fríos
4. Rituximab*
5. Ciclofosfamida*
*Contraindicados en el embarazo

Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la Anemia Hemolítica Autoinmune,

México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
 Conclusiones
● La anemia se diagnostica a partir del valor de hemoglobina del
paciente. Dicho valor debe ajustarse a edad, sexo, condición
fisiológica y lugar de residencia.
● El abordaje debe hacerse de forma clínica y mediante el análisis
de la biometría hemática.
● Las anemias carenciales pueden ser tratadas en primer nivel.
● Durante el seguimiento del paciente se determina si seguir con
el tratamiento o referir de forma oportuna.
● Las anemias hemolíticas autoinmunes son urgencias deben
ser tratadas en el medio hospitalario.
“La medicina es la ciencia de
la incertidumbre y el arte de
la probabilidad.”

—Sir William Osler