Dentinogenesis
La Dentinogenesis es el conjunto de mecanismos los cuales la papila dental elabora por medio
de sus células especializas los “odontoblastos” una matriz orgánica que más tarde se calcifica
para formar la dentina.
Tiene 3 etapas:
1. Elaboración de la matriz orgánica, compuesta por una trama fibrilar y un componente
fundamental amorfo.
2. Maduración de la matriz.
3. Precipitación de las sales minerales (calcificación o mineralización).
Los odontoblastos se diferencian a partir de las células ectodérmicas de la papila dental, bajo la
influencia inductora del epitelio intermedio del órgano del esmalte.
Dentina
La dentina constituye el tejido mineralizado de la mayor parte de la estructura dentaria. Es un
tejido conjuntivo avascular mineralizado, atravesado en su totalidad por túbulos dentinarios.
Está revestido por el esmalte en su porción coronal y por el cemento en su porción radicular.
Internamente, la dentina está limitada por la cámara pulpar, que contiene la pulpa dental. La
zona limítrofe entre el esmalte y la dentina se denomina límite amelodentinario, representa una
zona en la que se conectan dos tejidos de diferente origen embrionario y estructura, y constituye
una zona de menor mineralización. La zona limítrofe entre la dentina y el cemento radicular se
denomina límite cementodentinario. La dentina es uno de los tejidos mineralizados del cuerpo.
La dentina interviene en trastornos pulpares y en la terapeútica endodóntica. La dentina de
maduración completa está compuesta de aproximadamente un 65 % de material inorgánico en
peso y la gran mayoría de este material se encuentra presente en forma de cristales de
hidroxiapatita. El colágeno representa alrededor de un 20 % de la dentina. El citrato, el
condroitín sulfato, las proteínas no colágenas, el lactato y los lípidos representan un 2%. El 13%
restante consiste en agua. En volumen, el material inorgánico representa un 45% de la dentina,
las moléculas orgánicas un 33% y el agua un 22%.
Una característica de la dentina humana es la presencia de túbulos que albergan las principales
proyecciones celulares de los odontoblastos. La elasticidad de la dentina proporciona
flexibilidad al quebradizo esmalte suprayacente.
Predentina
La predentina es la matriz orgánica no mineralizada de la dentina situada entre la capa de
odontoblastos y la dentina mineralizada. Sus componentes incluyen proteoglucanos y
colágenos. La mineralización de la matriz de dentina comienza en el incremento inicial de
la dentina del manto. Los cristales de hidroxiapatita comienzan a acumularse en vesículas
matriciales en el interior de la predentina. Presumiblemente estas vesículas brotan desde los
procesos citoplasmáticos de los odontoblastos.
Ortodentina
La ortodentina o dentina secundaria de los dientes de los mamíferos se caracteriza por la
presencia de túbulos. Los túbulos se forman alrededor de las proyecciones citoplasmáticas de
los odontoblastos (fibrillas de Thomes) y de ese modo atraviesan todo el ancho de la dentina.
Estos túbulos son ligeramente afinados, con su porción más ancha situada hacia la pulpa.
En vecindad con el límite amelodentinario, los túbulos dentinarios se ramifican en una o más
ramas terminales. La dentina que recubre los túbulos es denominada dentina peritubular,
mientras que la dentina situada entre los túbulos es conocida como dentina intertubular. Se ha
observado que la dentina peritubular está más mineralizada que la dentina intertubular y en
consecuencia, es más dura. La dentina intertubular está localizada entre los anillos de dentina
peritubular y constituye la masa principal de la dentina circumpulpar.
El término dentina interglobular designa la matriz orgánica que permanece no mineralizada
debido a que los glóbulos de mineralización no se fusionan Esto se observa con mayor
frecuencia a nivel de la dentina secundaria inmediatamente debajo de la dentina del manto,
donde es más probable que el patrón de mineralización sea globular en lugar de por aposición.
El fluido dentinario libre es un ultrafiltrado de sangre en los capilares de la pulpa y su
composición es similar al del plasma en varios aspectos. El líquido fluye hacia fuera entre los
odontoblastos, hacia el interior de los túbulos de dentina y eventualmente escapa a través de
pequeños poros hacia el esmalte. Se ha demostrado que la presión tisular de la pulpa es mayor
que en la cavidad oral lo que explica la dirección del flujo líquido. La exposición de los túbulos
como resultado de una fractura dentaria o durante la preparación de la cavidad a menudo trae
como consecuencia la aparición de líquido en la superficie expuesta de la dentina en forma de
gotitas diminutas. Este movimiento de líquido hacia el exterior puede ser acelerado
deshidratando la superficie de dentina con aire comprimido, calor seco o la aplicación de un
papel absorbente. Se piensa que el rápido flujo de líquido a través de los túbulos es una de las
causas de la sensibilidad de la dentina.
LA PULPA DENTAL
Capa de odontoblastos
El estrato más exterior de células de la pulpa sana es la capa de odontoblastos. Esta capa se
encuentra localizada inmediatamente por debajo de la predentina. Dado que las proyecciones de
los odontoblastos están ubicadas en el interior de los túbulos dentinarios, la capa de
odontoblastos está compuesta predominantemente por los cuerpos o somas celulares de los
odontoblastos. Además, entre los odontoblastos es posible encontrar algunos capilares
sanguíneos y fibras nerviosas. En la porción coronaria de una pulpa joven los odontoblastos
adoptan una configuración cilíndrica alta. El agrupamiento marcado de estas células altas y
delgadas determina un aspecto en empalizada. La capa de odontoblastos en la pulpa coronaria
contiene más células por unidad de superficie que la pulpa radicular. Los odontoblastos de la
porción media de la pulpa radicular son más cúbicos y cerca del foramen apical muestran el
aspecto de una capa celular aplanada. Entre odontoblastos vecinos existen uniones celulares
especializadas. Uniones del tipo de desmosomas consisten en placas de fijación que unen
mecánicamente a los odontoblastos para formar una banda casi continua cerca del borde de la
predentina. Las uniones intercelulares proporcionan una vía de baja resistencia a través de la
cual los estímulos eléctricos pueden pasar rápidamente de célula a célula, lo que tal vez permita
que los odontoblastos funcionen como un sincicio. Estas uniones intercelulares no rodean
completamente a los odontoblastos, de modo que el líquido, las proteínas plasmáticas, los
capilares y las fibras nerviosas pueden pasar entre ellos. Las uniones estrechas y las uniones de
tipo desmosoma han sido observadas entre odontoblastos y fibroblastos en el área
subodontoblástica.
Zona pobre en células (Zona basal de Weil)
Inmediatamente por debajo de la capa de odontoblastos en la pulpa coronaria se observa a
menudo una zona estrecha, de aproximadamente 40 Å de espesor, que se encuentra
relativamente libre de células. Esta zona es atravesada por capilares sanguíneos, fibras nerviosas
amielínicas y los delgados procesos citoplasmáticos de los fibroblastos. La presencia o la
ausencia de la zona pobre en células dependen del estado funcional de la pulpa. Esta zona puede
no ser evidente en pulpas jóvenes que forman dentina rápidamente o en pulpas de mayor edad
en las cuales se produce dentina de reparación.
Zona rica en células.
Usualmente visible en la región subodontoblástica, hay un estrato que contiene un porcentaje
relativamente elevado de fibroblastos en comparación con la región más central de la pulpa.
Este estrato es mucho más notable en la pulpa coronaria que en la pulpa radicular. Además de
fibroblastos, la zona rica en células puede incluir una cantidad variable de macrófagos,
linfocitos o células plasmáticas.
Pulpa propiamente dicha.
La pulpa propiamente dicha es la masa central de la pulpa. Esta masa o estroma pulpar contiene
los vasos sanguíneos y fibras nerviosas de mayor diámetro. La mayoría de las células de tejido
conectivo de esta zona son fibroblastos. Estas células, juntamente con una red de fibras
colágenas, se encuentran embebidas en la sustancia fundamental del tejido conectivo.
Tejido apical pulpar
El tejido apical de la pulpa difiere estructuralmente del tejido pulpar coronario. El tejido pulpar
de la corona consiste principalmente de tejido conectivo celular y menos fibras de colágena; el
tejido pulpar apical es más fibroso y contiene menos células. Histoquímicamente, grandes
concentraciones de glicógeno están presente en el tejido pulpar apical lo cual es compatible con
un ambiente anaeróbico. Además, el tejido pulpar apical contiene concentraciones mayores de
mucopolisacáridos ácidos sulfatados. Aunque se conoce la existencia de estas diferencias, su
significado exacto no ha sido definido.
El tejido fibroso del conducto radicular apical es idéntico al del ligamento periodontal.
Macroscópicamente, el tejido colágenoso apical es blanquecino en color. Esta estructura fibrosa
aparentemente actúa como un a barrera contra la progresión apical de la inflamación pulpar. Sin
embargo, no puede afirmarse que exista una inhibición total de inflamación periapical en
pulpitis parciales o totales.
La estructura fibrosa de la pulpa apical mantiene los vasos sanguíneos y terminaciones
nerviosas que entran a la pulpa. La pulpa y el diente recibe un gran número de vasos sanguíneos
que se originan en los espacios medulares del hueso que rodea el ápice radicular. Los vasos
sanguíneos cursan entre el trabeculado óseo y a través del ligamento periodontal antes de entrar
a los forámenes apicales como arterias o arteriolas. Los vasos sanguíneos se ramifican en el
tejido pulpar apical inmediatamente en varias arterias principales o centrales. Estos vasos están
rodeados por grandes nervios mielínicos que también se dividen entrando a la pulpa.
La relación íntima de los vasos y terminaciones nerviosas de la pulpa y el tejido periodontal
proporcionan la base para la interrelación de las enfermedades pulpares y periodontales. Un
proceso degenerativo o inflamatorio que afecte los vasos y nervios del ligamento periodontal
puede afectar también a los vasos y nervios de la pulpa dental.