SERVICIO DE LOGOPEDIA Y FONIATRÍA

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LAS DISLALIAS

AUTOR: Dra. Marcia López Betancourt

COLABORADORES: Dra. Lázara Fernández Collazo, [Link] Simón Chávez, Dra.

Migdalia Magaña Torres, Dra. Anamaris Llovet

INTRODUCCIÓN

Las Dislalias son los trastornos en la articulación o pronunciación de los sonidos del
habla, es el primer motivo de consulta en la especialidad de Logopedia y Foniatría
pediátricas.
Estos trastornos pueden clasificarse desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo
según la cantidad de fonemas con alteración:
Cuantitativo, según el número de fonemas afectados: simple, múltiple y generalizado.
 Simple: Toma de un sonido articulado.
 Múltiple: Hasta dos sonidos articulados tomados.
 Generalizado: Tres y más sonidos articulados alterados.
Cualitativo, depende de la característica de la alteración: omisión, distorsión,
sustitución, adición y alternante
 Omisión
 Distorsión
 Sustitución
 Adición
 Alternancia de producción de los sonidos

Las dislalias se clasifican de acuerdo a su etiología en Orgánicas y Funcionales.

 Orgánicas: Lesión anatómica de alguno de los órganos articulatorios.
  Funcionales: alteraciones de la articulación de los sonidos del habla,sin lesión
anatómica de los órganos.

Causas orgánicas más frecuentes:

 Fisura labial, palatina o labioalveolopalatina
 Parálisis facial
 Velo corto
 Frenillo sublingual
 Maloclusiones dentarias
 Dismorfias máxilo-faciales.
Toda alteración orgánica trae consigo una limitación funcional, corregible luego de
resuelto la organicidad.
En las dislalias funcionales existen factores etiológicos variados que interfieren en una
adecuada articulación de los sonidos:
 Imitación
 Déficit auditivo
 Déficit atencional
 Socio-culturales
 Dislalias fisiológicas
 Funcionales propiamente dicha (cuando no se puede identificar la causa)

OBJETIVOS
 Uniformar criterios de diagnóstico, evaluación y tratamiento en los niños con
Dislalia

DESARROLLO
En la mayoría de los casos el paciente viene remitido a nuestra especialidad por el
Médico de familia, Neurología, Pediatría, Fisiatría, Psiquiatría, Otorrinolaringología u
otra especialidad médica o no médica (Psicología, Educación) o viene
espontáneamente.
En todos los casos se procederá a hacer la historia clínica de la especialidad para
confirmar la presencia de un trastorno de la pronunciación de los sonidos del idioma, se
evaluará la comunicación del paciente, interconsultas con otras especialidades según
su cuadro clínico (Interconsulta con Psicología o Psiquiatría infantil, Maxilo Facial,
Otorrinolaringología, Ortodoncia) y se impondrá el tratamiento logofoniátrico que
corresponda.
La Historia clínica logofoniátrica consta de:
 Datos generales del paciente
 Anamnesis
 Examen clínico funcional del lenguaje, el habla y la voz: Es la primera
apreciación de las características de la comunicación del niño, se realiza en la
primera entrevista y se obtiene mediante la observación del lenguaje
espontáneo, repetitivo y denominativo, de acuerdo a la edad del niño, su
colaboración o cooperación y el grado de afección del lenguaje. Se describen los
síntomas que presente el paciente en la comunicación verbal: La articulación
general si es inteligible o no, en la articulación aislada se describen los fonemas
con dificultades para articular y el tipo de alteración que presente (sustitución,
omisión, alternancias, etc. Si es un niño de edad escolar, se le debe explorar la
lectura en alta voz, para precisar dificultades en la misma.
 Examen físico de los órganos fonoarticulatorios, para identificar anomalías
estructurales o funcionales de estos órganos

Modalidades de exploración de la articulación:

 Repetición (se utilizará una lista de sílabas y palabras en las cuales el sonido
examinado esté contenido)
 Denominación (presentaremos una serie de objetos o dibujos conocidos por el
niño, cuyos nombres contengan el fonema a examinar)
 Lenguaje espontáneo (observar y describir cómo habla el niño en su lenguaje
espontáneo y esto se conseguirá a través de preguntas y de entablar una
conversación mediante el juego)
Procedimientos de evaluación:
 Pruebas que exploran la expresión: repetición de sílabas y prueba de
consistencia de errores de pronunciación.
 Pruebas que exploran la percepción : discriminación auditiva de sonidos y
fonemas

 Repetición de sílabas: Tiene el objetivo de determinar las dificultades

articulatorias, o sea, conocer qué sonidos puede decir el niño y cuáles no. Al
conjunto de sonidos que pronuncia correctamente se le conoce como “repertorio
fonético positivo” y al conjunto de sonidos que pronuncia incorrectamente se le
nombra como “repertorio fonético negativo”. Si se usaran palabras intervendrían
procesos fonológicos de organización de la palabra que podrían enmascarar la
apreciación.
Procedimiento: Se le hacen repetir todas las vocales, los diptongos y las sílabas
(consonante con la vocal a). Consigna:” Repite lo que yo te digo” (i, e, a, u , o, ia,
ie, io, ua, ue, ui, au, pa, ba, ma, fa, ta, da, na, la, ra, sa, ña, lla, cha, ga, ja, ka,
pla, bla, fla, gla, cla, tla, pra, fra, gra, tra, cra, dra, bra).
Se describen los trastornos clasificándolos según el tipo de error en: omisiones,
sustituciones y distorsiones.
Valoración de los resultados: Mediante esta repetición de sílabas conoceremos
los fonemas que pronuncia correcta e incorrectamente el niño y los que
sustituye, omite, alterna, etc.
 Prueba de consistencia de errores de pronunciación: Consistencia se define
como la regularidad al cometer un error de pronunciación.
Para determinar la consistencia se puede utilizar un grupo de láminas o utilizar
una prueba de denominación de imágenes como el Registro fonológico inducido
tomando de ellas 25 imágenes y presentarla al niño 3 veces. Entre cada
presentación se deja transcurrir unos minutos en los que el niño debe realizar
alguna actividad manipulativa (colorear, hacer un rompecabezas sencillo, etc.).
La pronunciación es consistente cuando la misma palabra es pronunciada de la
misma manera (sea correcta o incorrecta), es inconsistente cuando una misma
palabra se pronuncia de maneras diferentes.
  Discriminación auditiva de sonidos: tiene el objetivo de observar la capacidad
para diferenciar e identificar los sonidos percibidos.
El material necesario para esta prueba son: llaves, un tambor, monedas, hoja
de papel una pelota y una flauta, aunque pueden utilizarse otros objetos
sonoros. Luego de familiarizar al niño con los objetos y sus sonidos, se le pone
de pie y de espaldas al estímulo y pedirle que lo identifique: La consigna es
"Ahora vas a escuchar sonidos de objetos y tendrás que adivinar el nombre del
objeto que suena".
- agitar llaves
- hacer sonar un tambor
- mover monedas
- arrugar un papel
- hacer botar una pelota
- hacer sonar una flauta
 Discriminación auditiva de fonemas: tiene el objetivo de observar la capacidad
para diferenciar e identificar los fonemas a partir de la discriminación de pares
de sílabas, a partir de un listado de los fonemas que el niño sustituye,
evaluados en el epígrafe anterior. El evaluador, tapándose los labios
disimuladamente con una mano, pronuncia cada uno de los pares de sílabas de
forma clara, rítmica y dejando una breve pausa entre sílabas, el niño debe
responder si son iguales o diferentes.
Consigna: "Ahora vas a escuchar lo que yo te diga y me dirás si son iguales o
diferentes". Por ejemplo, si el niño sustituye /s/ por /t/ se confeccionará el grupo
con las sílabas «sa» y «ta», combinándolas de diferente manera. Siempre
acompañará al fonema la vocal «a»: ta – sa, sa – sa, sa – ta, ta – ta)
Se ponen como resultado los pares de fonemas que no discrimina, por ejemplo
en este mismo caso: S y T

Con la aplicación de estos procedimientos y con el cuadro clínico, se hace el

diagnóstico diferencial de los trastornos de articulación:
  Dislalia funcional u orgánica (según el examen físico de los órganos
fonoarticulatorios), estas dificultades articulatorias, también se les llama errores
fonéticos que derivan de un problema articulatorio donde se altera la producción
del sonido en forma sistemática o consistente.
 Disartria (si hay una base neurológica con toma de los movimientos biológicos
de alimentación y respiración)
 Retraso primario del lenguaje, subtipo Retraso fonológico, cuando los errores de
pronunciación no son consistentes, hay muchas alternancias y procesos de
simplificación fonológicos desviados, en estos casos hay que evaluar otros
aspectos del lenguaje.
 Retraso del lenguaje y habla: cuando hay alteraciones en la articulación de los
sonidos de forma similar a la dislalia, acompañado de otros trastornos del
lenguaje como alteraciones sintácticas, léxicas, morfológicas, etc.

TERAPIA REHABILITATORIA LOGOFONIÁTRICA

Las siguientes técnicas logofoniátricas se aplican a los pacientes portadores de
Dislalias de acuerdo a los diversos fonemas de nuestro idioma, la adquisición
cronológica de los sonidos, etc. En cada fonema hay diferentes técnicas que se ponen
de acuerdo al examen del paciente y del criterio del especialista:
1. Estimulación inicial de la Dislalia
2. Dislalia de S o Sigmatismo:
 Sigmoterapia inicial o funcionalismo S
 Extender funcionalismo S
 Anteponer las vocales a la sigmoterapia
 Intercalar vocal entre la sigmoterapia
 Sigmoterapia extensa
 Serie funcional S simple
 Serie funcional S compleja
 Confrontación S-CH
 S-T mas vocal
 S-T entre vocales
 Automatizar S
3. Dislalia de J o Yotacismo:
 Yotatoterapia inicial o Funcionalismo J
 Secuencia funcional J
 Extender yototerapia o funcionalismo J más vocal
 Serie funcional J simple
 Yototerapia Extensa
 Serie funcional J compleja
 Automatizar J
4. Dislalia de L o Lambdacismo
 Arco lingual funcional
 Lambdoterapia inicial o funcionalismo L
 Extender funcionalismo L
 Serie funcional L simple
 Lambdoterapia extensa
 Serie funcional L compleja
 Automatizar L
5. Lambdacismo complejo:
 Técnica del lambdacismo complejo
 Técnica de repetición de sílabas
 Automatización de Lambdacismo complejo
6. Dislalia de R o Rotacismo
 Técnica inicial del rotacismo: Vibración bilabial, Serie funcional Tddddd y
L-r
 Vibración bilabial en serie
 Extender vibración más vocal o Vibración bilabial más vocal
 Vibración bilabial más vocal en serie de tres
 Serie funcional Tdddd mas vocal
  L - r más vocal
 r- directa
 ar – ar – ar
 r-R
 R-R
 r-r-R
 Tadara – RRa
 Técnica del Rotacismo complejo
 Automatizar R
7. Dislalia de K o Kappacismo
 Funcionalismo K
 Extender funcionalismo K (I)
 Extender funcionalismo K (II)
 Terapia instrumental del kapacismo
 Automatizar K:
8. Dislalia de G o Gammacismo
 Gammaterapia o Funcionalismo G
 Extender funcionalismo G o funcionalismo G más vocal
 Serie funcional G simple: Gammaterapia extensa
 Automatizar G
9. Dislalia de F o Fiísmo
 Fiísmoterapia o funcionalismo F
 Fiísmoterapia extensa o funcionalismo F
 Serie funcional F
 Fiísmoterapia extensa
 Automatizar F
10. Dislalia de T
 Funcionalismo T primera, segunda y tercera etapas
 Automatizar T
11. Dislalia de D o Deltacismo
  Deltatoterapia de D o Funcionalismo D
 Extender funcionalismo
 Deltaterapia extensa de D
 Automatizar D
12. Dislalia de M
 Funcionalismo M
 Funcionalismo M más vocal
 Anteceder una vocal al funcionalismo
 Realizar el funcionalismo entre vocal acentuando la última
 Automatizar M.
12. Dislalia de N
 Funcionalismo N
 Anteponer una vocal al funcionalismo
 Funcionalismo entre vocal acentuada
 Automatizar N
13. Dislalia de Ñ
 Funcionalismo ñ
 Funcionalismo Ñ entre vocal
 Automatizar ñ
14. Dislalia de CH
 Funcionalismo CH
 Funcionalismo CH más vocal
 T-SH
 Automatizar Ch
15. Dislalia de LL (Y
 Funcionalismo LL(Y)
 Funcionalismo LL(Y)
 Automatizar LL (Y)
16. Dislalia de B
 Funcionalismo B
  Funcionalismo B más vocales
 Automatizar B
17. Dislalia de P
 Funcionalismo P
 Funcionalismo P más vocales
 Automatizar B
18. Dislalia de E
 Funcionalismo E
 Automatizar E
19. Dislalia de O
 Funcionalismo O
 Automatizar O
20. Automatización fonemática:
 Uso de sílabas sin sentido en combinaciones de dos, tres o más unidades
que contengan el fonema.
 Palabras bisílabas con sentido primero agudas después llanas, con el
fonema en diferente posición.
 Palabras trisílabas agudas, llanas y esdrújulas con el fonema en diferente
posición.
 Lectura de un texto marcando el fonema en las palabras pronunciándolo
correctamente.
 Práctica de conversación

Si el paciente tiene dificultades en la discriminación de sonidos y fonemas, se le debe

trabajar este aspecto, mediante el entrenamiento de sonidos del medio ambiente,
onomatopéyicos, corporales y fonemas que están instaurados, posteriormente se trata
de que discrimine fonemas que va adquiriendo con el tratamiento logofoniátrico antes
expuesto.

EVALUACIÓN Y CONTROL
Se deben hacer reconsultas mensuales donde se apreciaran el estado de opinión de

los familiares acerca de la evolución del niño, los resultados de los exámenes

indicados, el cumplimiento de las orientaciones y terapias diseñadas para el paciente,

así como la evolución clínica de los síntomas. Se debe evaluar en cada consulta la

articulación de los fonemas, tanto desde el punto de vista de la producción como de la

discriminación y se procede al diseño de la nueva estrategia de intervención y cita para

la siguiente reconsulta.

De acuerdo al criterio del especialista, se le impondrá seguimiento por el Licenciado o

Técnico de Logopedia, Foniatría y Audiología en el Departamento semanalmente

durante una o dos horas, el cual debe hacer un informe de lo realizado y su criterio de

la evolución, sugerencias, etc., para ser analizado con el médico de asistencia en las

reconsultas mensuales.

INFORMACIÓN A LOS FAMILIARES

Se les debe informar a los familiares los resultados de las evaluaciones realizadas así

como la participación de la misma en la intervención ya que juega un papel muy

importante en la terapia. También se debe informar los resultados de las

reevaluaciones con las comparaciones correspondientes con la evaluación anterior y

según su edad cronológica

BIBLIOGRAFIA
1. Colectivo de autores: Logopedia y foniatría. Editorial Ciencias Médicas La
habana, 2008
2. Narbona J. El lenguaje del niño y sus trastornos. En: Fejerman N. y Fernández-
Alvarez: Neurología pediátrica Tercera edición. Editorial Panamericana, 2006
3. Colectivo de autores: Logopedia I, MINED, 2002
4. Colectivo de autores: Manual de técnicas logofoniátricas. ECIMED, 2007