FACULTAD DE SALUD Y CULTURA FISICA /CARRERA DE ENFERMERIA
AREA O UNIDAD.- UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL A PACIENTES CON
VIH/SIDA
NOMBRE DEL OBSERVADOR. - Anderson David Tipantuña
FECHA. -18/11/2022
HORA DE INICIO.-11:00 HORA DE SALIDA 11:30
1.- INTRODUCCION
El presente informe se centra en conocer y analizar la calidad de los cuidados que
realizan las enfermeras a personas con tratamiento de diálisis, así como la relación entre
la calidad de los cuidados y la infraestructura, la satisfacción del usuario interno y
externo, como una serie de componentes involucrados y articulados para determinar el
grado o nivel de calidad de los cuidados que proporciona el personal de enfermería del
hospital General Docente de Calderón
2.- OBJETIVOS:
2.1.- GENERAL. Determinar el impacto del rol de enfermería en pacientes con
insuficiencia renal crónica en el “Hospital General Docente de Calderón”.
2.2.- ESPECIFICOS.
Identificar los siguientes componentes de la calidad:
Nivel de cumplimiento de los elementos estructurales: organización,
recursos humanos recursos materiales y área
Nivel de cumplimiento de las intervenciones de enfermería: nivel científico-
técnico, relación interpersonal y educación para la salud.
El grado de satisfacción laboral del profesional de enfermería, que se
encuentra asignado para otorgar el cuidado en la unidad de diálisis.
Identificar el rol administrativo en el registro diario de diálisis y
actividades del paciente.
Determinar el rol educativo en la orientación y preparación de dietas y
hábitos alimenticios.
Evaluar el rol del cuidador encaminados a satisfacer las necesidades
psíquicas y físicas del paciente.
3.- DESARROLLO DE LA OBSERVACION. -
3.1.- AREA FISICA.
El Hospital General Docente de Calderón (HGDC) habilitó una sala de procedimientos
quirúrgicos menores dentro de su Unidad de Diálisis para atención inmediata a
pacientes con insuficiencia renal crónica.
El Hospital General Docente de Calderón (HGDC) desde el año 2015 cuenta
con el servicio de diálisis en sus 2 modalidades: hemodiálisis y diálisis
peritoneal. El tratamiento de terapia renal sustitutiva se aplica a pacientes con
Insuficiencia Renal, es decir que los riñones han dejado de funcionar en forma
definitiva. En la mayoría de los casos se trata de Insuficiencia Renal crónica,
consecuencia generalmente de patologías previas como la diabetes, hipertensión
entre otras.
En la modalidad de hemodiálisis, el paciente debe acudir al hospital 3 veces por
semana, el tratamiento dura 4 horas. El procedimiento consiste en conectar al
paciente a una máquina especial para limpiar su sangre de las toxinas que los
riñones ya no lo pueden hacer, luego de su terapia el paciente retorna a su hogar
o trabajo, es decir el tratamiento es ambulatorio.
La diálisis peritoneal es una modalidad de tratamiento realizada por el paciente
en su domicilio, todos los días, por un lapso de 6 a 8 horas y consiste en
introducir un líquido especial a la cavidad abdominal para extraer las toxinas y
luego eliminarlo. El personal de enfermería se encarga de capacitar al paciente
y a su cuidador en el hogar realizando visitas domiciliarias, en el aprendizaje de
la técnica para que se realice en el domicilio, el seguimiento que realiza el
hospital, es permanente.
El diagnóstico de insuficiencia renal y el ingreso a terapia renal sustitutiva en
cualquiera de sus dos modalidades implica un cambio radical en el estilo de
vida del paciente y su familia, cambios de rutina en alimentación, cuidados,
horarios laborales e inclusive sus relaciones familiares e interpersonales, sin
embargo, esta terapia es de vital importancia para el mantenimiento y calidad
de vida.
¿Qué sucede durante la hemodiálisis?
Durante la hemodiálisis, se bombea la sangre a través de un filtro conocido
como dializador, fuera del organismo. El dializador también se conoce como
"riñón artificial".
Al comienzo de un tratamiento de hemodiálisis, una enfermera coloca dos
agujas en el brazo del paciente. Es posible que el paciente prefiera ponerse sus
propias agujas después de que el equipo de atención médica lo haya capacitado.
Puede usar una crema o aerosol para adormecer la piel si las agujas le molestan
en el punto de entrada. Cada aguja está sujeta a un tubo blando conectado a la
máquina de diálisis.
¿Qué pasa con la sangre del paciente mientras está en el filtro?
La sangre pasa por un extremo del filtro y entra a muchas fibras huecas muy
delgadas. A medida que la sangre pasa a través de las fibras huecas, la solución
de diálisis pasa en dirección opuesta en el exterior de las fibras. Las toxinas de
la sangre pasan a la solución de diálisis. La sangre filtrada permanece en las
fibras huecas y regresa al organismo.
Hemodiálisis en la casa
La hemodiálisis en la casa le permite al paciente someterse a diálisis más
prolongada o más frecuente, que se acerca más al reemplazo del trabajo que
realizan los riñones sanos, generalmente de tres a siete veces por semana, y con
sesiones de tratamiento que duran entre 2 y 10 horas. Las máquinas para uso en
la casa son lo suficientemente pequeñas como para colocarlas en una mesa
auxiliar.
capacitación para hemodiálisis en la casa
La mayoría de los centros de diálisis requieren que el paciente tenga en su casa
un acompañante capacitado durante los tratamientos de hemodiálisis, por lo que
debe pedirle a un familiar o amigo que realice la capacitación con él. La
enfermera de capacitación domiciliaria de la clínica le enseñará importantes
técnicas de seguridad.
Durante la capacitación, el paciente y su acompañante de cuidado aprenderán a:
configurar la máquina
tomar medidas para prevenir la infección
colocar agujas en el acceso vascular
responder a cualquier alarma de la máquina
controlar el peso, la temperatura, la presión arterial y el pulso del paciente
registrar los detalles del tratamiento para que la clínica los tenga
limpiar la máquina
desechar los suministros usados de forma segura
llevar registro de los suministros usados y pedir nuevo
3.2.- TALENTO HUMANO.
Dentro de las atribuciones y responsabilidad de la Unidad Administrativa de
Talento Humano, esta, cumplir y hacer cumplir la ley, su reglamento general y
las resoluciones del Ministerio de Trabajo, en el ámbito de su competencia. El
Hospital General Docente de Calderón, para cumplir su Misión y Visión
Institucional, cuenta con el personal adecuado a las necesidades institucionales;
el número de personal depende del presupuesto y autorización de implemento
de servicios del nivel central, con un enfoque de género, étnico-cultural,
generacional y social; con las suficientes capacidades para ejecutar las
actividades asignadas en los diversos escenarios.
3.3.- DESCRIPCION DE LOS PROCEDIMIENTOS O ACTIVIDADES
OBSERVADAS.
El personal de enfermería PESA a cada paciente a la entrada y a la
salida de cada hemodiálisis.
Le acompaña hasta su sillón y le prepara para el inicio de la sesión.
Es importante traer ropa cómoda. Dependiendo del acceso vascular
(fístula, catéter) el personal debe acceder con facilidad al mismo. Si su
ropa no es adecuada, se le suministrará en el hospital.
El monitor de diálisis que se asigna puede variar en función de las
necesidades de la Unidad.
La conexión de los pacientes será según el orden que disponga el
personal de enfermería.
Una vez en el sillón, el paciente debe permanecer sentado o acostado en
su lugar, no deambulando por la sala. Si tiene alguna necesidad, lo debe
comunicar al personal de enfermería.
Los familiares no pueden entrar a la sala.
Si el personal médico y de enfermería lo autorizan, se dan alimentos en
la sesión, siempre ajustados a las necesidades dietéticas de cada caso.
4.- APRENDIZAJES ALCANZADOS:
Se conoció que la fístula es una pequeña intervención que se realiza en el
brazo, con anestesia local, generalmente sin ingreso hospitalario. Aunque
habitualmente se realiza en la zona de la muñeca, el cirujano valora la zona más
adecuada. La unión de una arteria con una vena va a permitir que se desarrollen
las venas del brazo y utilizarlas para realizar la sesión de hemodiálisis.
Conviene:
Mantener la extremidad del acceso vascular limpia.
Sentir la vibración o thrill que produce la sangre al pasar por las venas
(muy importante cuando está recién hecha la intervención).
Evitar tomar la tensión arterial y sacar sangre para analíticas en ese
brazo.
Evitar golpes y compresiones (prendas apretadas, ejercicios bruscos,
dormir sobre la fístula).
Evitar coger objetos pesados con ese brazo.
Comunicar cualquier cambio que se produzca (calor, dolor, supuración,
endurecimiento, disminución de la vibración).
CATÉTER VENOSO CENTRAL PARA HEMODIÁLISIS
Si no es posible realizar una fístula o ésta aún no se ha desarrollado lo
suficiente, hay que recurrir a la colocación de un catéter para poder acceder al
torrente circulatorio y realizar la diálisis. El nefrólogo es quien lo indica.
Un catéter tiene dos orificios, uno por donde sale la sangre y otro por
donde vuelve ya depurada
Los catéteres temporales son para un plazo corto y obligan a estar
ingresado en el centro sanitario
Los catéteres permanentes son para largo plazo y no es necesario el
ingreso. En ambos casos, son necesarias las medidas de asepsia e
higiene para su colocación y manejo, ya que la complicación más grave
puede ser la infección.
DIÁLISIS PERITONEAL
Para la realización de esta técnica de diálisis, se precisa la colocación de un
catéter en la zona abdominal. Esta intervención se realiza generalmente con
anestesia local y no precisa ingreso hospitalario, las medidas de higiene y
asepsia en su colocación y manejo son muy importantes.
Por ello conviene:
Mantener siempre tapado el orificio de inserción del catéter
Evitar los tirones, pueden lesionar el catéter o el orificio.
4.1.- Como le parecieron las actividades que se realiza en la unidad:
Es muy importante el manejo correcto de cada paciente con esta condición, así como del
personal de enfermera tiene un papel fundamental en relación con el diagnóstico de
complicaciones ocurrido en la sesión de hemodiálisis. Comúnmente llamado comezón,
picazón en la piel es la señal más importante en los pacientes urémicos, que se
diagnostica por la enfermera en la sesión de hemodiálisis.
4.2.- Que aprendió con la observación realizada.
Oportunidad de prestar una atención adecuada y directa en el paciente.
Proporcionar datos que permiten una evaluación continua de la eficacia del
tratamiento, así como de la funcionalidad del acceso vascular. Es labor del
profesional de enfermería la interpretación y registro de estos parámetros.
objetivos principales de los cuidados de enfermería; antes, durante y después de
cada sesión de hemodiálisis. Se evalúa la funcionalidad y se registra la presencia
de signos y síntomas que podrían provocar complicaciones o la pérdida del
acceso a corto o a largo plazo.
Brindar a los pacientes cuidado holístico como: la valoración de sus necesidades
y el apoyo emocional, tanto al paciente como a su familia.
4.3.- Como se sintió realizando las actividades asignadas.
Con muchas ganas de adquirir nuevos conocimientos, donde se puede evaluar el
impacto de la intervención de enfermería en la hemodiálisis donde se realizan procesos
como Punción de las venas fistulizadas. Tomas de constates vitales. Manipulación de
catéteres venosos centrales (CVC).
o Vigilancia de signos y síntomas, eliminación de solutos y agua.
o eliminación de toxinas urémicas unidas a proteínas.
o Homeostasia de los electrólitos. equilibrio ácido-base.
4.4.- Conclusiones de la observación. –
Es de suma importancia realizar la desinfección de la fistula al comenzar el
tratamiento sustitutivo de hemodiálisis, para disminuir el riesgo de infección y
evitar posibles complicaciones
El personal de enfermería deberá monitorizar los signos vitales del paciente
antes de iniciar el tratamiento y durante el mismo deberá estar vigilando las
constantes cada treinta minutos. Por ningún motivo se debe medir la presión
arterial en el brazo donde se encuentra la fistula arterio-venosa.
Al culminar el procedimiento el/la enfermero/a tiene la responsabilidad de
heparinizar cada rama del catéter para evitar que la sangre se coagule causando
su bloqueo.
Con respecto al autocuidado del paciente, es de gran importancia incluir a la
familia, ya que cumplen el rol de cuidador. Se les debe educar de forma
permanente proporcionando información actualizada para asegurar que se
mantenga la independencia y adhesión al tratamiento. Esto nos permite
garantizar la calidad de vida del paciente.
4.5.- Recomendaciones de la observación. -}
Es importante que recalquemos a los pacientes mediante charlas educativas sobre el
autocuidado, durante y después de las hemodiálisis, para prevenir complicaciones.
Además de la relevancia de cumplir el régimen dietético y terapéutico de su enfermedad
de base, ya que muchas de las complicaciones pueden ser prevenibles con ello.
Los factores asociados a las complicaciones algunos se pueden prevenir; como por
ejemplo el consumo de tabaco, hipertensión y la diabetes. El personal de salud debería
de hacer reuniones con la familia y el paciente explicando la importancia de un buen
estilo vida, como seria: una nutrición saludable, actividad física activa acorde a su
estabilidad hemodinámica, higiene personal, etc. La familia es un pilar fundamental en
los pacientes con enfermedad renal crónica y que están en hemodiálisis, por lo que
nosotros como enfermería deberíamos de incentivar a la familia sobre la importancia del
cuidado de estos pacientes, además del apoyo psicológico
5.- EVIDENCIAS
