10/02/2021

TC de la cabeza
 TC craneal estándar
 Angio TC
 Intracraneal

 TSA

 Perfusión en TC
 TC de peñascos: oído medio-mastoides
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA  Senos paranasales-órbitas
ESCUELA TSID  TC de cuello

Ramiro Méndez

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TC estándar de cerebro
 Soporte para cabeza
 Bien centrado y alineado con láser (cantomeatal)
 Localizador en lateral
 Adquisición secuencial: órbitomeatal o supraórbitomeatal
 Desde base de cráneo a vertex
 Adquisición helicoidal: si el paciente no colabora…
 Reducción de dosis en cristalino
 Supraórbitomeatal (adquisición secuencial)
 Protectores de bismuto
 Reconstrucción filtro partes blandas
 + hueso en traumatismo craneal
 Avisar hallazgos importantes

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TC cerebral con contraste TC craneal: otros estudios

 A veces sin estudio basal  TC en niños
 Cada vez más RM en lugar de TC  Intentar sin sedación
 Inyección de 100 mL de contraste o según peso  Helicoidal

 Retraso a la adquisición de imágenes

 TC de hueso (bóveda craneal)
 Helicoidal

 Bajar mA·s
 Bajar kVp (80)

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TC-perfusión TC- perfusión

 Infarto agudo (tm)  Cobertura limitada
 Inyección bolo de contraste  En función del equipo
 50 mL (350-400 mgI/mL)
 Suero 50 mL  Alta dosis de radiación
 4-5 mL/s  Bajar mA·s (100)
 Cortes cada 1s→3s  Bajar kVp (80)
 70-90s  Cortes más gruesos, iterativo

 No movimiento
 Postproceso

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TC de peñascos TC de órbitas-senos paranasales

 Fundamentalmente para hueso  Adqusición helicoidal
 Alta resolución espacial  De seno frontal a maxilar sup
 Reconstrucciones MPR
 Ojo empastes y automA
 Adquisición helicoidal
 Desde punta mastoidea hasta la  Reconstrucción axial y coronal
eminencia  Hueso y partes blandas
 Reconstrucción fina (<1mm) hueso  Sinusitis, trauma, [Link]ño
 A veces de cada peñasco separado  Baja dosis
◼ Ejes perpendiculares
 Si partes blandas: más grueso (2),  Tumor, absceso…
filtro soft, a veces contraste iv  ↑mA·s y CIV (retraso 50-70s)

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TC de cuello AngioTC
 Paralelo a paladar o a cuerdas  Modulación de dosis
Troncos supraaórticos Intracraneal
 Hélice de base de cráneo a esternón  ¿Protectores de bismuto?
 En ocasiones mediastino superior  Desde cayado aórtico a pol Willis  Menos frecuente como exploración
Bajar brazos y hombros  Helicoidal aislada
  Si artefactos dentarios puede
50-70 mL CIV a 3-4 mL/s RM: TOF sin Gd
 Con CIV oblicuarse en 2 bloques  

 Bolo 100 cm3 a 2-3 mL/s  Detección de bolo en aorta  Puede hacerse más tardía (subóptimo)
◼ Retraso 35-50s  Retraso mínimo
◼ A veces más retraso o bolo partido
◼ Sin C: cuerpo extraño, trauma  Bajar a 100 kVp
 Sin moverse ni tragar  No moverse ni tragar  A veces se combinan con TC perfusión
 A veces Valsalva  Reconstrucciones MPR y 3D
 Reconstrucción partes blandas

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TC del sistema musculoesquelético

(Columna vertebral y aparato locomotor)
 Indicaciones  Técnica
 Fracturas (complejas)  Helicoidal
 Tumores óseos  Corte fino:
 Otras: ◼ Algoritmo hueso y
◼ Infección ◼ Algoritmo partes blandas
◼ Biopsia, RF…  Reformateo multiplano y 3D
◼ Artro-TC  Habitualmente sin contraste iv
◼ Postquirúrgico
◼ Análisis mineral del hueso
 Otras posibilidades:
 CIV en tm o infección (lesión vascular)
 Limitaciones
 Artro-TC
 Dosis de radiación
 Guía de biopsia
 Contraste en partes blandas
 Reducción artefacto metálico
 Artefactos por metal (prótesis)

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TC de columna vertebral
 Indicaciones
 Traumatismo
 Lumbar degenerativa
 Contraindicación RM

 Cervical
 Mesa o soporte, bien centrada
◼ Hombros abajo
◼ De base de cráneo a D1-D2
 Lumbar
 Camilla, rodillas algo flexionadas
◼ De D11-12 a S1
 En urgencias:
 Siempre FOV grande (+pequeño)
 A veces cuerpo completo

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TC de hombro TC de codo
 Indicaciones  Indicaciones
 Fractura de cabeza humeral  Fracturas
 Luxación de hombro  Osteocondritis, cuerpos libres
 Fractura de clavícula o escápula

 Protocolo
 Protocolo  Prono, brazo extendido
 120-140 kVp / +200 mAs ◼ Decúbito lateral o supino
 Desde acromion a 1/3 proximal de  Fractura:
húmero ◼ Férula lateral o sobre el cuerpo
 RMP y 3D
◼ Aumentar mAs
◼ Pausa de apnea
 Valorar campo grande (pulmón)

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TC de muñeca y mano TC de pelvis y cadera

 Indicaciones  Indicaciones
 Fracturas  Fracturas de “cadera” y de pelvis
◼ Si hay dudas en Rx simple  Displasia de cadera
◼ Mala evolución  Tumores o infecciones

 Técnica  Técnica
 Prono, mano en supinación  Supino, rotación interna
◼ Bajo mAs, centrar en gantry
 FOV ajustado a paciente
 Supino, brazo en lateral ◼ Generalmente bilateral
◼ Aumentar mAs
 Toda la pelvis
◼ Caderas: de techo de cotilo a metáfisis
 FOV pequeño, rango apropiado
 MPR y 3D
◼ RMP y 3D

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TC de rodilla Ángulo de anteversión femoral. Torsión tibial

 Indicaciones  Anteversión tibial:  Torsión tibial
 Fracturas complejas  Dos bloques  Dos bloques pequeños
 Congruencia rotuliana ◼ Cuello femoral ◼ Mesetas tibiales
 Torsión femoral ◼ cóndilos femorales ◼ tobillo

 Técnica
 Decúbito supino
◼ Rótulas: flexión 15-20°
 Bilateral/ unilateral
 RMP, 3D, medidas

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TC de pie y tobillo Protocolos de TC en el aparato locomotor

 Indicaciones
 Fracturas complejas:
◼ Tarso, metatarsianas

 Técnica
 Unoo dos pies (colocación)
 Flexión
90°
 MPR y 3D
◼ Antes: coronal directo

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Angio-TC Angio-TC contraste yodado

 Exploración del sistema vascular  TC: exploración diagnóstica habitual  Alto flujo de yodo
 Fundamentalmente arterias  Cribado: US-Doppler  Cánula gruesa (>20G -18G)
 Alternativa diagnóstica: RM-angio  Flujo alto (>4 mL/s)
 Bolo de contraste iv  Catéter: terapia  Concentración de yodo (mg I/mL)
 Alto flujo de yodo  Bolo de suero final
 Adecuada sincronización de la  Limitaciones
adquisición  Radiación
 Volumen ajustado a:
 Escopia TC  Contraindicación contraste
 Área anatómica
 Alta resolución espacial (y de  Calcificación
contraste)  Prótesis metálicas  Longitud del estudio
Sincronización bilateral distal  Equipo de TC (t. adq)
 Valorar disminuir kVp 
 Postprocesado de las imágenes  Tamaño del paciente

Objetivo: relleno en la arteria >250-300 UH

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Angio-TC. Protocolo técnico

 Vena y vía adecuada
 Precauciones inyección contrastes
 Imágenes localizadoras
 Corte “monitorización”
 Próximo a inicio de adquisición
 Umbral 120-200 UH
 Retraso de disparo: mínimo (u otro)
 Adquisición
 Cortes finos
 Siguiendo el flujo
 Valorar reducir kVp (100)
 Pitch 1-1,5
Retraso de monitorización: comprobar vía
Retraso de disparo: pedir apnea

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Angio TC
 Postprocesado
 Reformateo multiplano y MP curvo
 3D:
◼ Eliminar hueso (comprobar y corregir fallos)
◼ MIP y volumétrica
 Particularidades
 TEP y carótidas: 50-60 mL
 Aorta torácica: basal en urgencias
 Aorta abdominal:
◼ si aneurisma: aumentar retraso
◼ Endoprótesis: dos fases
 [Link].:
◼ inyección bifásica.
◼ No ir muy rápido: adq 35-40 s

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TC de tórax TC de parénquima pulmonar

 Parénquima pulmonar  Ventajas  Hélice sin contraste
 Enfisema, obstrucción bronquial  Alto contraste en pulmón  Inspiración
 Tm pulmonar  Resolución espacial ◼ Espiración para atrapamiento aéreo
Estadificación  Rápido
  Reconstrucción fina pulmón
Cribado  Sincronización cardíaca
 ◼ P. blandas, más grueso, MPR
 Enfermedad pleural  Buena evaluación de pulmones, mediastino y
pared torácica
 Traumatismos  TC de baja dosis
 Complicaciones postquirúrgicas  Limitaciones  50-70 mAs / 100 kVp
 Angio TC  Radiación  Cribado y seguimiento nódulos
 Arterias pulmonares  Contraste yodado
 Aorta  Contraste en partes blandas
 Coronarias  TC “de alta resolución”
 Venas pulmonares  Cortes finos separados

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TC torácica con contraste Angio-TC de tórax

Arterias pulmonares Arterias coronarias
 Tumor o infección pulmonar o  
 50-70 mL contraste  Evaluación del calcio (Agatston)
pleural  ROI arteria pulmonar ◼ Sin contraste iv
◼ Secuencial, dosis baja
 No baja dosis de Rx ◼ Reconstrucción 3 mm, cuantificación
 Venas pulmonares
 80-100 mL contraste iv  ROI aurícula izquierda
 Retraso arterial o portal  AngioTC de coronarias
 Aorta torácica ◼ Bradicardia: β bloqueantes
 Hasta suprarrenal o hígado Nitroglicerina
 Hélice estándar ◼

 Reconstrucciones para pulmón y ◼ ROI en aorta ascendente ◼ Flujo de yodo alto (↑flujo + ↑concentración)
◼ Desde arco a diafragma (pelvis) ◼ ROI aorta ascendente
partes blandas ◼ Basal en sde. aórtico agudo ◼ Adquisición
◼ Hélice pitch bajo + sincro retro
 Sincronización cardiaca ◼ Secuencial + sincro prospectiva
◼ Válvulas, medición precisa

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TC de tórax y de coronarias

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TC de abdomen y pelvis

Ventajas Limitaciones
 Exploración rápida y completa del abdomen y  Radiación ionizante
la pelvis
 No limitada por hueso, gas, obesidad  Contraste yodado
 Contrastes enterales y vasculares
 También para inyección directa
 No información dinámica
 Reformateo multiplano y 3D  Menor resolución de contraste en tejidos
 Endoscopia, vascular… blandos
 Reproducible
 Seguimiento (oncología)
Un alto porcentaje de los estudios de TC son de abdomen
 Pacientes monitorizados o críticos
 UCI, urgencias
 Guía para acceso seguro en procedimientos
intervencionistas

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Contrastes en TC abdominal TC de abdomen

 Enterales  Vasculares (C. yodado IV)  Estudio estándar
 Positivos: I o Ba (diluido)  Fase arterial tardía mL/s
 Neutro: agua o soluciones acuosas ◼ Bolo +12 s / 35 s  Abdomen superior / pelvis
 Negativo: aire o CO2  Fase portal (70s) g de I  Contraste oral (positivo-neutro)
 Fase intersticial-venosa (120-180s)
 Vía oral (sondas) o enema  CIV: portal

 Otras fases:  Control de dosis

 Otros fármacos ◼ Basal
 Antiperistálticos: glucagón/buscapina ◼ Arterial pura
 Diuréticos: furosemida ◼ Nefrográfica (90-120s)  Añadir
◼ Excretora (>7 min) ◼ Fase arterial tardía: tm hipervasc.
 Anestésicos locales
◼ Fase venosa: lesiones pequeñas…
 Inyección directa
 Diluir 10-20%

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TC de abdomen
 TC multifásica de hígado
 Arterial tardía + portal
 Otras fases
◼ Basal (lesiones tratadas)
◼ Venosa (CHC)
 Flujo>4 mL/s
 No contraste oral positivo
 Dosis de radiación suficiente

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TC abdomen TC renal-urológico
 Páncreas  Adrenales  Litiasis renal  Uro-TC
 Basal  Implica fase excretora
 Ca pancreático (estadificación)  Habitualmente basal ◼ Hidratación, furosemida 10mg iv
◼ Doble energía
◼ Arterial
tardía + portal  Trifásico:
 A veces portal + tardío (15 min)
◼ Agua oral ◼ Basal de riñones
◼ Hallazgo en portal: valorar tardío
 Masa renal ◼ Portal: abd+pelvis
◼ No bajar dosis  Basal de riñones ◼ Excretor: riñones a vejiga
 Pancreatitis  CIV (portal o art+portal)  Bolo partido: fase combinada
◼ Portal ◼ Incluyendo hígado ◼ Dos/ tres fases
 Valorar tardío de riñones
◼ Agua o contraste oral positivo  Donante renal
 Seguimiento Basal riñones
 Cisto-TC 

◼ Portal  Arterial aorta-renal

 Contraste diluido por sonda urinaria
◼ TNE: arterial tardía y portal  Nefrográfica abdomen superior
 Fase tardía (Cisto excretora)
 Escanograma tardío

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TC abdomen urgencias
 Habitualmente sin contraste oral  Hemorragia digestiva
◼ Salvo sospecha de fuga postQ  Basal
 Arterial
 Sospecha de diverticulitis, apendicitis,  Portal
fiebre postQ
 Portal  Traumatismo abdominal
 Portal
 TC basal urgente  Arterial si sospecha hemorragia activa
 Contraindicación  Si sospecha de lesión de la vía urinaria:
 Hemorragia en anticoagulados ◼ Fase excretora y/o cistoTC excretor (sonda)

 Sospecha isquemia mesentérica

 Arterial+portal

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Colono-TC
 Preparación  Detalles técnicos
 Laxantes o
dieta  Preguntar sihizo preparación
 Marcado heces con contraste oral  Comprobar distensión (scout)
 Distensión del colon  Valorar CIV si lesión tumoral

 Aire o CO2 ◼ Dosis de radiación normal

 Adquisición con baja dosis
 Colonoscopia óptica incompleta
 Supino
◼ Valorar hacerla el mismo día o al
 Prono
día siguiente dando Gastrografin
 Reconstrucciones 2D, 3D,
endoscópica

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Otras aplicaciones de TC

Intervencionismo Pediatría
 Guía para  No es el paciente ideal

 Biopsias  Plantear otras exploraciones

 Drenajes  Familiar o sedación (evitar repeticiones)
 Ablación por RF  Limitar la dosis
 Bajar mAs y usar modulación de corriente
 Monitorización por TC
 Bajar kVp con contraste yodado
 Paso a paso
 Limitar extensión del estudio
 Escopia  Evitar órganos sensibles
◼ No protectores (si se ponen, quitarlos en el
scout)
 No reconstrucciones muy finas

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