Sialografía.
Estudio radiológico con contraste de los conductos extraglandulares e intraglandulares y de los
acinis de las glándulas salivares mayores (parótida y submaxilar).
El estudio requiere del uso de contraste yodado y de radiación ionizante (rayos X).
La sialografía permite detectar alteraciones anatómicas localizadas en los conductos salivares y en
sus ramificaciones producidas por múltiples causas como quistes, estenosis, fístulas, inflamación,
infecciones, cuerpos extraños, traumatismos, etcétera en pacientes que presentan síntomas como
dolor, inflamación, secreción hemática o purulenta y/o ausencia o excesiva secreción salivar de las
glándulas salivares de mayor tamaño.
Permite localizar el lugar exacto de la alteración y en muchos casos decidir un posible tratamiento
posterior.
Patologías:
1. Sialolitiasis: es la segunda patología más común de las glándulas salivares después de las
paperas. Los cálculos normalmente son pequeños, múltiples en el 25% de casos y de
localización intraductal, o dentro de la glándula.
Fig. 1 Sialografía convencional de la glándula submandibular en donde se observa defecto de llenamiento en el interior
del conducto principal correspondiente a un cálculo. (imagen archivo docente Clínica Universitaria de Colombia).
2. Sialoadenitis: s son causadas por sialolitiasis. Otras causas son la sialoadenitis autoinmune,
sialoadenitis secundaria a infecciones odontogénicas, enfermedad del arañazo de gato,
toxoplasmosis, micobacterias, postradiación y múltiples otras etiologías virales. La
glándula parótida se visualiza aumentada de tamaño con densidad e intensidad
heterogénea y realce asimétrico, así como alteración de la grasa subcutánea adyacente,
así como hay agrandamiento de los ganglios linfáticos intraparotídeos.
Fig. 2 Sialografía comvencional de la glándula parótida izquierda. Se observa aumento generalizado en el tamaño de la
glandula asociado a discreta tortuosidad en su conducto principal por sialoadenitis aguda. (Imagen archivo docente
Clínica universitaria Colombia)
3. Ránulas: es consecuencia de una obstrucción glandular, más frecuente sublingual, y se
observa en tomografía como una masa bien circunscrita de baja densidad, que puede
permanecer en el espacio sublingual o puede extenderse al cuello a través o
posteriormente al músculo milohioideo. También pueden observarse en sialografía con
fístulas y tractos sinuosos.
4. Sindrome De Sjogren: consiste en la triada de aumento de tamaño glandular con
xerostomía, agrandamiento de las glándulas lacrimales con queratoconjuntivitis sicca y
trastornos del tejido conectivo. Puede afectar todas las glándulas salivares, incluyendo las
salivares menores recubriendo la mucosa oral; sin embargo, los cambios son progresivos y
más pronunciados en las glándulas parótidas.
Fig. 3 Sialectasia con siadocoestasia
5. Tumores de las glándulas salivares mayores: representan hasta el 3% de las neoplasias de
la cabeza y el cuello, de las cuales 70% dependen de la glándula parótida, 8% de la
glándula submandibular y el 22% de las glándulas salivares menores; el 80% de los
tumores parotídeos son benignos (25). La sialografía es un examen limitado para la
evaluación de masas dependientes de las glándulas salivares, de todas formas la evidencia
de conductos irregulares sin sialolitiasis se considera signo indirecto de malignidad y debe
plantearse entre los diagnósticos diferenciales.
Contraindicaciones:
Se consideran contraindicaciones para la realización de sialografía, la sialoadenitis aguda y la
alergia al medio de contraste. Realizar una sialografía durante un proceso infeccioso activo puede
empeorar los síntomas y molestias del paciente, e incluso podría generar una bacteriemia por
paso del agente infeccioso al sistema circulatorio. La alergia al medio de contraste se considera
una contraindicación relativa dependiendo de la naturaleza de la alergia, pues algunos casos
pueden controlarse con corticoides y antihistamínicos premedicados. En los casos mencionados se
debe considerar la posibilidad de una sialografía por resonancia magnética.
El paciente debe consultar a su médico o técnico en radiología antes del estudio en el caso de:
- Alergia al contraste.
- Embarazo y/o lactancia.
- Uso de prótesis dentales metálicas
Preparación del paciente para el procedimiento:
La sialografía no requiere de preparación salvo una correcta higiene bucal previa.
No requiere del empleo de anestesia aunque puede utilizarse un anestésico local a petición del
paciente.
Se debe informar al médico y al técnico si:
1. La paciente está embarazada.
2. La persona es alérgica al material de contraste para rayos X de cualquier sustancia con
yodo.
3. La persona presenta alergia a medicamentos.
4. La paciente tiene que dar su consentimiento por escrito.
5. Es necesario que se enjuague la boca con una solución antiséptica (que elimina los
gérmenes) antes del procedimiento.
Se le pedirá que se acueste boca arriba en la mesa de rayos X.
Un catéter (un tubo pequeño y flexible) se inserta a través de la boca y en el conducto de la
glándula salival. Un tiente especial (medio de contraste) se inyecta entonces en el conducto.
Medio de contraste utilizado:
El medio de contraste que se utiliza habitualmente, por sus características de inocuidad radio-
opacidad y fluidez, es el Lipiodol ultrafluido al 38%. El Pantopaque a pesar de tener un porcentaje
menor de yodo (30,5%) tiene radioopacidad similar al Lipiodol y su mayor fluidéz lo hace
recomendable en sialografía por sobreinyección.
La cantidad de medio de contraste empleado para obtener un llene adecuado depende de la
glándula, de la edad y de la constitución física del individuo. Se ha establecido que la cantidad
adecuada de medio de contraste en la glándula parotida normalmente no sobrepasa 1,5 cc y 1,3 cc
en la la glandula submandibular.
Proyecciones radiológicas a realizar:
1. Sialografía Parotidea: el orificio de conducto de Stenon mide aproximadamente 6 cm, se
encuentra en la mucosa bucal adyacente a la porción coronal del segundo molar del
maxilar superior. Una vez introducido el contraste se realizan proyecciones AP, lateral y
axial. Y debe realizarse una proyección de vaciamiento. Las proyecciones radiográficas más
usadas en glándulas parotídas son: lateral oblícua, posteroanterior, parma,
posteroanterior semiaxial (para visualizar el polo faríngeo), ortopantomografía (para
efectuar estudios simultaneos bilaterales y/o pluriglandulares), planigrafía y scanner (se
emplean para localizar en forma exacta tumoraciones glandulares).
Fig. 4 (Izquierda) proyección lateral de la glándula parótida en la que se observa una glándula y un conducto parotídeos
opacificados, (derecha) proyección tangencial de la glándula parótida en la que se observa una opacificación.
2. Sialografía Submandibular: la abertura del orificio del conducto de Wharton está situado
en el suelo de la boca: el orificio del conducto de Wharton se halla en la curúncula
sublingual, a ambos lados del frenillo de la lengua tiene 5 cm de longitud y un calibre
luminar de 1 a 3 mm. Se usan las proyecciones radiológicas RX oclusal estricta para el
estudio de los dos tercios anteriores del conducto de Wharton. Radiografía oclusal oblícua
para el estudio del tercio posterior; hilio y glándula propiamente tal. Radiografía lateral
estricta, Ortopantomografía. Planigrafía y Scanner.
Fig. 5 proyección lateral axial de la glándula submandibular en la que se observa una opacificación del conducto
submandibular.
Estructuras anatómicas vistas: Las glándulas salivares mayores están presentes en pares y
provienen del crecimiento epitelial en la mesénquima subyacente. Las glándulas parótidas y
submandibulares son las únicas que migran durante el desarrollo y ello explica la presencia de
largos ductos, y de glándulas accesorias en algunos casos. La glándula salivar de mayor tamaño es
la parótida que se encuentra localizada en situación anteroinferior al oído, ocupa el espacio
parotídeo y parte del parafaríngeo, cubre en su mayoría el músculo masetero y la mandíbula.
Fig. 6 Sialografía convencional normal de la glándula parótida izquierda. Se observa el conducto parotídeo principal con
sus dos ramas principales proximales y múltiples conductillos menores confluyendo. (Imagen archivo docente Clínica
universitaria Colombia)
Fig. 7 Sialografía convencional normal de la glándula parótida derecha en donde se opacifica adecuadamente el
conducto parotídeo principal y múltiples conductillos menores. (Imagen archivo docente Clínica universitaria Colombia)
Fig. 8 Sialotomografía de la glándula parótida normal. Reconstrucción sagital en máxima intensidad de proyección. Se
observa el realce homogéneo del parénquima de la glándula parótida con múltiples conductillos confluyendo hacia el
conducto parotídeo principal. (Imagen archivo docente Clínica universitaria Colombia).
Fig. 9 Sialotomografía. Reconstrucción coronal en MIP de la glándula submandibular derecha normal. (Imagen archivo
docente Clínica universitaria Colombia).
Fig. 10 Sialografía convencional de una glándula submandibular derecha normal. (Imagen archivo docente Clínica
universitaria Colombia).
Referencias:
- [Link]
sialografia/
- [Link]
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