Alimentación

Complementaria

Dietética 2022
[Link]. Viviana Díaz Fredes
 Alimentación complementaria
La alimentación complementaria es el proceso que comienza
cuando la leche materna por sí sola ya no es suficiente para
satisfacer las necesidades nutricionales del lactante, y por tanto se
necesitan otros alimentos y líquidos, además de la leche materna.

El término “AC“ lo utilizan para incluir todos los alimentos

sólidos y líquidos que no sean la leche materna o la fórmula
infantil.

AC se considera un proceso por el cual se ofrecen al lactante alimentos

sólidos o líquidos distintos de la leche materna o de una fórmula infantil
como complemento y no como sustitución de esta
 Objetivos AC

Enseñar al niño
a distinguir Promover una
Promover un Proveer
sabores, AC que permita
adecuado nutrientes que
colores, Favorecer el prevenir
crecimiento y son Promover y
texturas y desarrollo factores de
desarrollo insuficientes en desarrollar Conducir a la
temperaturas psicosocial, y riesgo para
neurológico, la leche hábitos de integración de
diferentes, así la interrelación alergias, OB,
cognitivo, del materna, tales alimentación la dieta familiar
como a correcta entre DN, HTA,
tracto digestivo como hierro, saludable
fomentar la padres e hijos síndrome
y zinc, vitamina
aceptación de metabólico
neuromuscular D
nuevo entre otros
alimentos
 ¿Cuándo comenzar?

OMS 2010 MINSAL 2015 AEP 2018

6M 5 M*- 6 M 6M

EFSA 2009 AAP 2012 ESPGHAN 2017

4-6 M 6M 17 a 26 S
Desarrollo digestivo
Desarrollo Desarrollo
(comienza al 4° Función renal
Psicomotor Psicomotor
mes)

Filtración
Mejora el esfínter Eliminación de Interés por la
glomerular al 75-
esofágico anterior reflejo de extrusión comida
80%

Vaciamiento Manejo de mayor Uso de musculatura

Erupción dentaria
gástrico carga de solutos masticatoria

Secreción y
absorción tubular
Aumento del ácido Desarrollo de Percepción
alcanzan un mayor
clorhídrico deglución sensorial
grado de
funcionalidad

Aumento de las
secreciones biliares Posición erguida
y pancreáticas
 No antes de los 4 M
Daño renal por sobrecarga de solutos

> Riesgo de DM1, celiaquía, Alergias alimentarias y Obesidad

Aumento de gastroenteritis aguda

Cambios en la microbiota

Riesgo de atragantamiento

Interferencia con LM

Cuadros-Mendoza C, et al (2017) Actualidades en alimentación complementaria: Acta Pediátrica de México;38(3):182-201

Differndig M, et al (2020) Timing of complementary feeding is associated with gut microbiota diversity and composition and short chain fatty acid concentrations over the first year of life:BMC;20(56)
Frederiksen B, et al (2015) Timing of solids food introduction is associated with urinary F2-Isoprostane concentrations in chilhood: Pediatrics;78(4):451-456
 No después de los 7 M
Carencias nutricionales: hierro y zinc.

Aumento del riesgo de alergias e intolerancias

alimentarias.

Peor aceptación de nuevas texturas y sabores.

Mayor posibilidad de alteración de las

habilidades motoras orales.
 Hitos que indican el inicio
• Tono axial y el sostén cefálico. Mantener postura de sedestación.

• Uso de la musculatura masticatoria (inicio de la erupción dentaria). 8-10 meses

(masticación).

• Coordinación motora entre los ojos, las manos y la boca. Capaz de tomar la comida con
la mano y llevársela a la boca.

• Desaparición de reflejo de extrusión.

• Incremento de las percepciones sensoriales y discriminación de nuevas texturas,

sabores, olores
Norma minsal menor de 2 años

8-9 meses (incisivos superiores) la

papilla puede tener una consistencia Al inicio la papilla se debe entregar en
Se recomienda papilla o puré suave,
de puré más grueso y luego molido cantidades pequeñas y se podrá ir
sin grumos ni trozos de fibra que
contenedor momento relacionado con aumentando conforme avanza y
estimulen el reflejo de extrusión.
la erupción de los primeros molares acepta de buena forma alimentación.
alrededor de los 12 meses.
 De postre se
La papilla debe contener La alimentación
Al momento de servir se recomienda puré de
cereales más vegetales complementaria debe
recomienda agregar 1 fruta cruda o cocida sin
variados según la aportar una densidad
cdta (3 ml) de aceite adición de azúcar ni
disponibilidad y carnes energética no inferior a la
vegetal crudo miel por su excesiva
de preferencia bajas en aportada a través de la
preferencia de canola o cantidad de azúcar y el
grasa de vacuno pollo o leche materna es decir
soya. riesgo de botulismo en
pescado. entre 65-70 Kcal/100 g
menores de dos años.
Incorporación de alimentos minsal
• Cereales 6 meses ( trigo, avena, centeno, cebada)
• Pescado 6 - 7 meses
• Legumbres 7- 8 meses de edad
• Huevo 9 -10 meses

• Si el niño no quiere recibir agua, no es aconsejable modificar su sabor agregando

cualquier tipo de saborizante. Incentivar hasta generar el hábito. Se puede dar de beber
20-50 ml de agua 2-3 veces al día separándolos de la leche.

• Respetar si el niño(a) no quiere más comida

Neofobia
Definida como el rechazo inicial a los nuevos alimentos, es un fenómeno fisiológico
esperado a esta edad y no debiera ocasionar un retiro permanente del alimento
rechazado.
 Recomendaciones generales
• No se recomienda agregar sal ni azúcar a las preparaciones. No antes de los 2 años

• Los edulcorantes artificiales no deberían ser utilizados en los alimentos para niños
menores de dos años en forma directa ni en preparaciones o productos comerciales
light o diet u otro semejante.

• Cada vez que se incorpore un nuevo alimento de preferencia debe ser entregado uno
por vez y en pequeñas cantidades. Ofrecer sin presión y repetidamente (8-15 veces)

• No se recomienda mezclar el postre con la comida para estimular la ingesta.

• La temperatura ideal del alimento es tibia semejante la temperatura corporal es decir

37°C.
 Recomendaciones generales
• Los alimentos no deben ser soplados ni tampoco deben ser probados en el mismo
cubierto que se utilizará para dar la comida. Ambas acciones traspasan
microorganismos a la boca del niño y pueden estimular la producción de Caries.

• La cuchara con que se proporcionan los alimentos debe ser pequeña de contornos
lisos y suaves y debe tener una pequeña cantidad de alimento cada vez.

• El niño debe estar sentado con apoyo corporal, seguro y con sus manos
descubiertas
 Recomendaciones generales
• Es recomendable que los niños se alimenten en un entorno agradable y
tranquilo, que usen utensilios que se identifiquen como propios. No es
recomendable que se presenten distractores en el horario de las comidas,
especialmente evitar TV al momento de ofrecer los alimentos.

• Es importante el aseo bucal, el cual se puede realizar utilizando una varilla

de algodón húmedo o cotonito.

• Los horarios del niño deben asimilarse a las costumbres familiares y

progresivamente el niño debe incorporarse a los momentos de comida
familiar.
 Norma minsal

6- 8 • 150 ml de papilla (3/4 taza) +100 ml de

puré de fruta (1/2 taza) solo en horario
meses de almuerzo (11:00 o 12:00).

8-12 • 200 ml de papilla con progresión de

consistencia (1 Taza) y 100 ml de puré
de fruta (1/2 taza) en cada comida
meses (Almuerzo y cena)
Norma menor de 2
años
Minsal 2015
 Opciones papilla
• Pollo • Zapallo italiano • Fondos de alcachofa
• Zapallo camote • Avena • Zapallo italiano
• Papa pequeña • Zanahoria • Zapallo camote
• Porotos Verdes • Pimentón • Sémola
• Quinoa • Porotos verdes • Avena
• Brócoli
• Huevo

• Vacuno
• Amaranto • Pescado
• • Garbanzo
Zapallo italiano • Cabellos de ángel
• Arvejas • Zapallo amarillo • Zapallo italiano
• • Pimentón
Porotos verdes • Zapallo camote
• Sémola • Papa • Porotos verdes
• Acelga • Cebolla
 Guía del menor
de 2 años de
España

Gómez M. Recomendaciones de la Asociación Española de Pediatría sobre la alimentación complementaria. Comité de Lactancia Materna y Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría.
Noviembre 2018.
Recomendaciones para
la alimentación en
la primera infancia
(de 0 a 3 años)
España 2016
 OMS

Autor: Nut. Daniel Oliva Ortiz

Alimentación responsiva/receptiva
Lactante da Señal
de hambre
Prácticas de alimentación que alientan al
niño a comer de manera autónoma y, en
respuesta a necesidades fisiológicas, que
pueden fomentar la autorregulación en la
alimentación y apoyar el desarrollo
cognitivo, emocional y social.
Lactante
experimenta una
Adulto reconoce la
respuesta
señal y responde
predecible a las
señales
 Señales de Siéntelo Comidas en Entorno
Señales de hambre cómodo familia cariñoso
saciedad
• Poner sus manos • Escupe o ignora Establecer
Sin Evitar
en la boca el alimento distractores
horarios y
engaños
rutinas
• Ruidos de succión • Gira la cabeza
• Manos en el • Se queda dormido Hablarle
No
vientre • Rechaza con las culpabilizar
mientras lo Observar
• Más activo manos alimenta
(movimientos de
manos y pies) Paciencia
Dejar que
juegue
• Llanto (tardío)

Sensible

Estilo de crianza de Negligente Controlador

padres

Silva G, et al (2016) Infant feeding: beyond the nutritional aspects: Jornal de pediatría;92(3):s2-s7 Indulgente
 Recomendaciones ESPGHAN 2017
• A los lactantes se les debe ofrecer una dieta variada, incluyendo alimentos con diferentes
sabores y texturas, incluyendo vegetales verdes de sabor amargo.

• Continuar con lactancia materna junto con la introducción de la alimentación complementaria.

• Leche de vaca es una fuente pobre en hierro y proporciona un exceso de proteínas, grasa y
energía cuando es usada en grandes cantidades.

• Alimentos alergénicos pueden ser introducidos cuando alimentación complementaria ya fue

iniciada, en cualquier momento después de los 4 meses de edad.

• Lactantes con alto riesgo de alergia al maní, debe introducirse (ejemplo mantequilla de maní)
entre los 4 y 11 meses de edad seguido de una evaluación con un especialista.

Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Embleton N, Fidler Mis N, et al. Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric
Gastroenterology, Hepatology , and Nutrition ( Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2017 Jan;64(1):119 132.
 Recomendaciones ESPGHAN 2017
• Gluten puede ser introducido entre los 4 y 12 meses de edad

• Todos los lactantes deben recibir alimentos complementarios ricos en hierro, incluyendo carnes
y/o alimentos fortificados

• No agregar azúcar o sal a los alimentos complementarios y jugos de fruta

• Dietas vegetarianas deben sólo ser usadas bajo supervisión médica o dietética para asegurar
que el lactante recibe los suficientes aportes de vitamina B 12 vitamina D, hierro, zinc, folato,
omega 3 proteínas y calcio

Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Embleton N, Fidler Mis N, et al. Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric
Gastroenterology, Hepatology , and Nutrition ( Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2017 Jan;64(1):119 132.
Progresión de consistencias

Molido
Papilla Puré más Picado
con Trocitos
suave grueso fino
tenedor
 4- 6 7-9 Desde
meses molido 7
papilla espeso meses [Link]
mums
[Link]
10-12 meses
 Vegetarianos/veganos
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
LACTANCIA
• American Academy of Allergy , Asthma &
• Lactancia materna ideal. Immunology : NO retrasar la introducción de
alimentos alergénicos , como el maní, las
• Mujeres vegetarianas y veganas: nueces, la soja u otros frutos secos.
con LM →suplemento vit . B 12.
• Legumbres son el sustituto de la carne
• FL →Fórmula adaptada a base de soya. por su alto contenido en proteínas, hierro
y zinc →Lenteja roja.
• No utilizar bebidas vegetales.
• Gluten: inicio de consumo en cuanto
se inicie AC.

Martínez Biarge , M. Niños vegetarianos, ¿niños sanos?. En: AEPap (ed.). Curso de Actualización Pediatría 2017. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2017.
p. 253 68.
Molécula calórica 6-12 meses

8-12%
40-50% Proteínas
Lípidos

40-50%
Carbohidratos
 Proteínas y
asociación
a obesidad

Nutr Metab Insights. 2015; 8(Suppl 1): 49–56

¿Qué pasa con la función renal?
 Qué dice la evidencia?
• Niños alimentados con LM tienen un 15% menos de riesgo de Obesidad (contiene hormonas y
adipoquinas que autorregulan el apetito).

• Niños alimentados con FL consumen 20% más de energía al incorporar la AC.

• Parece ser que el problema mayor es la ingesta de lácteos.

• Se recomienda: No introducir la leche de vaca antes de los 12 meses.

• En mayores de 1 año se puede entregar leche de vaca en cantidades moderadas (300-400 ml).

Protein intake from 0 to 18 years of age and its relation to health: a systematic literature review for the 5th Nordic Nutrition Recommendations. Food & Nutrition Research 2013
 Qué se recomienda?
• Esta asociación se ha visto con un P% >14-15% o una ingesta 3 veces mayor a
sus requerimientos fisiológicos.

• Aunque el mayor consumo de lácteos es el problema.

• Se recomienda moderar el consumo de productos cárnicos.

• El problema no se ha visto asociado al consumo de proteína vegetal.

Amount and quality of dietary proteins during the first two years of life in relation to NCD risk in adulthood. K. F. Michaelsen, A. Larnkjær, C. Mølgaard Nutr Metab
Cardiovasc Dis. 2012 Oct; 22(10): 781–786. Published online 2012 Jul 7. doi: 10.1016/[Link].2012.03.014
 Eliminar o restringir
Té o café
•No ofrecer bebidas energéticas
•20 mg/kg de cafeína puede generar intoxicación leve
•Síntomas de irritabilidad, incomodidad y nerviosismo con dosis bajas (2,5 mg/kg)
•No antes de los 4 años

Miel y orégano
•Riesgo de botulismo
•Se podría incorporar después del año. Ideal después de los 2 años.
Sal
•Aumento de trabajo renal y cardíaco
•Consumo posterior a los dos años
Jugos de fruta natural
•Considerado como azúcar simple
•Asociado a aumento de peso
Edulcorantes calóricos y no calóricos
•Asociado a aumento de peso, caries dentales
•Alteración del gusto
Algas
•Exceso de yodo
 Baby Led Weaning
Método alternativo para introducir la alimentación complementaria que consiste
en que los bebés se alimentan a sí mismos, desde el comienzo de la alimentación
complementaria, con pequeños trozos de alimentos sólidos.
 Baby Led Weaning

Alimentos sólidos desde los 6 meses

Los padres deciden qué ofrecer, pero los niños

deciden qué comer de ello, cuánto y en cuánto tiempo

Se alimentan a sí mismos

No hace referencia a cantidad de comida que se debe

entregar
 Como iniciar BLW
Evitar ofrecer alimentos que formen un bolo en la boca.
Probar los alimentos antes, para comprobar si logrará aplastarlos en su boca.
Mantenerse erguid/a, posición cómoda, evitando la reclinación
Ofrecer alimentos que el niño pueda agarrar
Nunca dejarlo solo
Dejar que el niño autorregule su ingesta
Se sienta a la mesa con el resto de la familia
No se debe sentar ni con sueño ni hambre
Interés por comida y que coja la comida el/ella solo/a
La comida se presenta en formas que se pueda tomar con la mano y no triturada.
Come solo, y no por otra personas
El bebé decide cuanto y cuando comer
Se mantiene la LM
 Baby Led Introduction to Solids (BLISS)

Ofrecer alimentos que el bebé

pueda tomar.

Ofrecer alimentos altos en

hierro en cada comida. Fundamental el
asesoramiento
Ofrecer alimento alto en nutricional
energía en cada comida.

Evitar alimentos de alto riesgo

de asfixia
Alimentos de fácil consumo BLW/BLISS
• Verduras al vapor (o ligeramente hervidas)
• Pomos de brócoli o de coliflor al vapor (o hervidas).
• Palitos de verduras al vapor, asados, o fritos: zanahoria, papa,
berenjena, zapallito italiano, zapallo
• Palitos de pepino crudo
• Rodajas finas de palta
• Pollo (tiras o muslo entero), ya sea caliente o frío.
• Tiras finas de vacuno o de cerdo, ya sean calientes o frías.
• Fruta entera o tiras: pera, manzana, durazno,mango
• Palitos de queso duro
• Palitos de pan.
• Tortillas de arroz o tostadas a tiras, Tortillas de verduras
• Alimentos pequeños pueden ligarse o unirse con chia, huevo, palta,
mantequilla de maní
Alimentos a evitar al inicio del BLW/BLISS

• Alimentos que no pueda aplastar entre la lengua y el

paladar.
• Alimentos pequeños como nueces, uvas, golosinas y
frutas con cuesco (a menos que le quite el cuesco).
• Vegetales crudos.
• Manzana cruda (entera o en rodajas).
• Frutos no maduros o demasiado duros.
• Frutas cítricas (naranjas y mandarinas), a menos que se
pele cada segmento.
• Palomitas de maíz.
• Salchichas, zanahorias o cualquier otro alimento similar
cortado en monedas o piezas redondas
 Qué dice la evidencia?
No existen estudios randomizados controlados
para el método BLW.

Estudios BLISS
• Daniels L, Heath A LM, Williams SM, et al. Baby Led Introduction to Solids (BLISS)
study: a randomised controlled trial of a baby led approach to complementary
feeding. BMC Pediatr . 2015;15:179.
• Taylor RW, Williams SM, Fangupo LJ, Wheeler BJ, Taylor BJ, Daniels L, et al.
Effect of a baby led approach to complementary feeding on infant growth and
overweight: a randomized clinical trial. JAMA Pediatr . 2017;171:838 46.
• Fangupo LJ, Heath AM, Williams SM, et al. A Baby Led Approach to Eating Solids
and Risk of Choking. Pediatrics . 2016;138(4):e20160772
• Daniels L, Taylor RW, Williams SM, et al . Impact of a modified version of babyled
weaning on iron intake and status: a randomised controlled trial. BMJ Open
2018;8:[Link].1136/ bmjopen 2017 019036
Recomendaciones internacionales
OMS1 ESPGHAN2

• Incorporar alimentación complementaria a los • No existe suficiente evidencia para

6 meses recomendar el método de BLW

• Aumentar gradualmente la consistencia y • Los padres deberían adoptar un estilo

variedad de la comida (puré, machacado, receptivo de crianza, identificando señales de
semisólido) hambre y saciedad en sus bebés

• Se pueden agregar a los 8 meses “finger • Se debe evitar el alimentar para confortar
foods” (consolar) o como recompensa

• A los 12 meses, ofrecer la misma

alimentación del resto de la familia

1. WHO. Complementary Feeding Recomendations . Available in : [Link] topics/complementary feeding#tab=tab_2

2. Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Embleton N, MisN F, et al. Complementary feeding: a position paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology,
hepatology, and nutrition (ESPGHAN) committee on nutrition . J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2017;64:119 32.
 Programa de salud infantil

Controles de salud de Controles de

niño sano malnutrición

Talleres educativos en PNAC

la comunidad
Control del 5° mes
 Objetivos
Fomentar lactancia materna exclusiva hasta 6° mes, complementaria hasta los 2 años o más.

Indicar inicio de alimentación complementaria a partir del 6° mes.

Promover hábitos de alimentación saludable y actividad física a nivel familiar.

Prevenir ETAs con hábitos de higiene y manipulación de alimentos.

Anticipar reacción normal de niños a la alimentación complementaria (neofobia, reflejo de

extrusión, preferencias alimentarias).
 Anamnesis
Usuario asiste en compañía de quién

Con quien vive (nombre de los padres, ocupación)

Quién lo cuida, Asiste a sala cuna

Antecedentes mórbidos familiares

Antecedentes de nacimiento:
• Semanas de gestación
• Peso, talla
• Complicaciones en el embarazo
Enfermedad del niño desde el último control (fiebre, vómitos)

Orina, deposiciones

Vacunas al día?

Suplementación ( Hierro, Vitaminas)

PNAC

Radiografía de caderas
Horas de sueño.

Hábitos de higiene (baño, higiene bucal)

Uso de chupete

Horarios de LM o LA (volumen, tipo, dilución)

Incorporación de algún alimento

Realizar Score Neumonía

Realizar Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso.

Incremento Extracción de leche
ponderal Educar en técnica de LM (suplementador al
pecho)
inadecuado

Ausencia de Evaluar motivos

lactancia Apoyar en recuperación Clínica de lactancia
de lactancia
materna

Problemas de Dependiendo de causa,

educar sobre técnicas de
Controlar en 48 a 72 hrs
Sugerir contactar grupos
lactancia LM de apoyo
 Plan de trabajo específico
Malnutrición por Conserjería de estilos de de intervención individual y
vida saludable plan de seguimiento (3
exceso meses)

Eutrófico con 2 Derivar a algún taller Elaborar plan de trabajo

o + factores de grupal de hábitos saludables
y actividad física
consensuado y adecuado a
la familia
riesgo

Derivar a médico para Realizar plan de trabajo

evaluación, solicitud de individual, evaluar curva de
DN exámenes y evaluación de crecimiento, incremento
posible derivación ponderal y seguimiento
 Derivar a médico para Realizar plan de trabajo

Talla Baja evaluación de posible

derivación a nivel
secundario
individual, evaluar curva
de crecimiento y
seguimiento

Score IRA Derivaciones a talleres

IRA

moderado Consejerías antitabaco

Score IRA Visita domiciliaria para

evaluación de factores de
Solicitar apoyo
profesional del equipo

Grave riesgo respiratorio para diagnóstico clínico

 Indicaciones
Fomentar LME al 6 mes y LM complementaria hasta los 2 años o más.

Iniciar alimentación complementaria, respetando señales de apetito y saciedad del

lactante.

Explicar importancia de cero sal y cero azúcar hasta los 2 años.

Promover como fuente de hidratación la leche materna y el agua.

Educar sobre importancia de alimentos sanos, seguros e inocuos.