TEMA-1.
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Arandahu
Odontología Preventiva y Comunitaria
2º Grado en Odontología
Facultad de Odontología
Universidad de Sevilla
Reservados todos los derechos.
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
CAPÍTULO 1: ODONTOLOGÍA PREVENTIVA. CONCEPTUALIZACIÓN Y GENERALIDADES.
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
ÍNDICE
1. PREVENCIÓN 5. PROMOCIÓN (política)
2. CLASIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE 6. PROMOCIÓN ORAL
PREVENCIÓN 7. IMPACTO SANITARIO
3. PREVENCIÓN VS PROMOCIÓN 8. IMPACTO SOCIAL
4. HERRAMIENTA DE EVALUACIÓN ECONÓMICA
1. PREVENCIÓN
La prevención conjunto de actuaciones que se realizan de forma anticipada para minimizar un
riesgo. La prevención comprende cualquier medida que permita reducir la posibilidad de aparición
de una afectación/enfermedad o bien interrumpir o aminorar su progresión.
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2. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. NIVELES DE PREVENCIÓN
Enfermedad = proceso dinámico, en el cual interaccionan diferentes elementos ambientales y
características inherentes al hombre y rompen el equilibrio u homeostasis.
No existe un límite preciso entre salud y enfermedad debido a los eventos silentes, como por
ejemplo el periodo de latencia (tiempo en que tarda en manifestarse la enfermedad) el individuo
puede aparentar estar completamente sano.
Por ello debemos conocer los diferentes estados del dinámico proceso de salud-enfermedad para
intervenir precozmente y evitar la enfermedad.
Leavell y Clark distinguían tres períodos bien definidos en la historia natural de la enfermedad:
PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGÉNICO PERIODO DE RESULTADOS
Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria Prevención cuaternaria
La enfermedad no se ha Se rompe el equilibrio Intervención médica.
desarrollado (no afectación (afectación tisular y celular) Hay enfermedades que
tisular), pero el hombre está entre el huésped y agente sanan por sí mismas pero
expuesto a ella porque se patogénico y aparece la este periodo se basa en la
relaciona con el medio. enfermedad.
solución.
Periodo inicial: no síntomas
- Incubación: enf. aguda.
- Latencia: enf. crónica.
Periodo clínico: síntomas.
PROTECCIÓN INESPECÍFICA DIAGNÓSTICO PRECOZ REHABILITACIÓN
PROTECCIÓN ESPECÍFICA TRATAMIENTO PRECOZ Y REINSERCIÓN SOCIAL
OPORTUNO.
PREVENCIÓN PRIMARIA: periodo prepatogenico
OBJETIVO: Trata de disminuir la probabilidad de ocurrencia de enfermedades antes incluso de que
aparezcan, disminuyendo los factores de riesgo en la comunidad (punto de vista epidemiológico).
Se trata de la prevención en un amplio sentido y no de manera específica y este es el concepto de
prevención primaria que se suele abarcar en odontología.
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- Inespecífica: actúa sobre el individuo, colectivo o medio ambiente como promoción de
hábitos saludables y contra el consumo de drogas. Ejemplo: condiciones óptimas de trabajo,
campañas que promocionen la salud, ejercicio, buena nutrición, higiene oral ...
- Específica: previenen el desarrollo de la enfermedad en concreto antes de que esta se
produzca. Vacunación.
PREVENCIÓN SECUNDARIA: periodo patogénico
Aplicada cuando el estímulo productor de la enfermedad ya se ha producido. Ej: la vacunación frente
a la hepatitis B cuando existe sospecha de posible contagio por pinchazo con aguja contaminada.
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OBJETIVO: Realizar un diagnóstico precoz en los periodos iniciales del proceso de enfermedad y la
instauración de un tratamiento óptimo por un correcto diagnóstico y en el momento oportuno.
PREVENCIÓN TERCIARIA
OBJETIVO: limitar la lesión y evitar un mal mayor derivado de la enfermedad. Interviene ante una
enfermedad bien establecida, hayan aparecido o no secuelas.
Esta clásica visión de los niveles de prevención se fundamenta en la modificación de las pautas de
comportamiento de los individuos y en las actuaciones clínicas para modificar los determinantes de
la salud (mejorar la calidad de vida de paciente).
PREVENCIÓN CUATERNARIA
Son el conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las
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intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario.
Definición por Marc Jamoulle: “las acciones que se toman para identificar a los pacientes en riesgo
de sobretratamiento, para protegerlos de nuevas intervenciones médicas y para sugerirles
alternativas éticamente aceptables”
No pretende eliminar, sino atemperar la medicalización.
3. PREVENCIÓN VS PROMOCIÓN
El objetivo común es alcanzar la salud, aunque la prevención lo hace evitando la enfermedad y la
promoción maximizando los niveles de salud.
- Las enfermedades orales: caries o periodontitis tienen una relación directa con la ingesta de
azúcares, una higiene oral deficiente, el tabaco, el alcohol o el estrés. Estos problemas se
pueden controlar mediante la promoción de la salud oral.
- La clave está en que no es posible resolver un problema de enfermedad masiva sin aplicar
los conceptos y prácticas preventivos al conjunto de la población. El odontólogo debe hacer
una transición del tradicional enfoque quirúrgico hacia el médico con formación en Salud
Pública.
4. HERRAMIENTA DE EVALUACIÓN ECONÓMICA
El objetivo de evaluar no solo la efectividad de las nuevas tecnologías y servicios, sino la eficiencia o
la efectividad/costo con un enfoque social.
El profesor Geoffrey Rose, estableció dos estrategias para el control y prevención de las
enfermedades: la estrategia poblacional y la de alto riesgo.
- Estrategia poblacional: evita la ocurrencia de la enfermedad en el conjunto de la población.
Ej: promoción de medidas de higiene oral y de cepillado en toda la población escolar. Desde
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un punto de vista económico, la prevención tiene su importancia debido a que la aparición
de una enfermedad conlleva una ingente cantidad de gastos en forma de recursos humanos
y económicos.
- Estrategia de alto riesgo: “identificar los niños con elevado riesgo de caries entre todos los
escolares e incluirlos en un programa de selladores de fisuras”. Si se pudiera identificar a los
individuos con mayor probabilidad para desarrollar esta enfermedad de caries de entre toda
la población con técnicas efectivas, seguras y económicas, concentrar las actividades
preventivas sobre estos grupos de riesgo supondría un beneficio al reducir el gasto público
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en recursos económicos y sanitarios.
5. PROMOCIÓN DE SALUD (política)
Definida como aquellas actividades en las que se promueve la salud, es decir, tienen como objetivo
el bienestar de la persona, mediante condiciones adecuadas de vida, buenas laborales, educación,
cultura física, medios de descanso y recreación. Por lo tanto, la salud no es sólo la ausencia de
enfermedad.
Informe de Lalonde “Nuevas perspectivas sobre la salud de los Canadienses”: establece la promoción
de la salud como estrategia de la nueva salud pública. Se reconocieron los factores sociales y
ambientales y los estilos de vida como los factores determinantes de la salud, relegando al sistema
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sanitario como influyente en la mejora de los estándares de salud.
La Carta de Ottawa: dice que promoción significa construir políticas públicas saludables, crear un
ambiente de apoyo, fortalecer la acción comunitaria, desarrollar aptitudes personales, y reorientar
los servicios de salud. La salud se crea en el contexto de la vida cotidiana.
Las charlas educativas sobre salud en general, la importancia de la higiene ambiental, consejos
dietéticos de salud global se encuadran dentro de estas medidas generales de promoción de la salud
(de una manera más globalizada). Por el contrario, las medidas de protección específicas consisten
en enseñar u orientar con lo relacionado a un problema o enfermedad concreta que se quiere evitar.
6. PROMOCIÓN DE LA SALUD ORAL
Las enfermedades orales constituyen un problema de salud pública importante, aunque
subestimado por su elevada prevalencia, al coste del tratamiento y a su impacto, tanto a título
individual, como en la sociedad en su conjunto.
Se han realizado grandes mejoras que pueden continuar. El descenso de caries y enfermedades
periodontales se centra en aquellos países que han introducido políticas (fluoración del agua, pastas
dentales con fluoruro…) y prácticas eficaces de promoción de la salud oral.
7. IMPACTO SANITARIO
Las enfermedades orales son las más comunes de todas las enfermedades. Por otro lado, debemos
tener en cuenta que tendrían fácil solución con métodos de salud pública sencilla y baratos para
prevenir y controlar ya que sabemos las causas: dieta, falta de higiene, tabaco, alcohol y
traumatismos.
La salud oral es «una dentición cómoda y funcional que permite a las personas seguir
desempeñando el papel que desean en la sociedad. Las enfermedades orales principales: caries, las
enfermedades periodontales, los traumatismos y el cáncer oral.
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8. IMPACTO SOCIAL
- La salud oral ejerce un impacto social respecto al dolor y el funcionamiento social e
intelectual. El impacto social y psicosocial de las enfermedades dentales ha sido medido en
función de las restricciones alimentarias, comunicación, el dolor, el malestar y la
insatisfacción estética.
- La salud oral varía con la clase social. Las actividades de educación orientada a la salud no
han logrado reducir estas diferencias.
- Algunos programas de educación para la salud han estado dirigidos a los grupos menos
favorecidos. Igualmente los programas dirigidos al conjunto de la población tienden a no
reducir las desigualdades.
EJERCICIO RESUELTO:
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Imagen 1: Sellador de hoyos y fisuras
Prevención primaria específica de la caries dental.
Imagen 2: Rehabilitación con implantes. Implante dental del 46
Prevención terciaria por pérdida de una pieza, previniendo carencias provocadas por el edentulismo
unilateral.
Imagen 3: Rehabilitación con prótesis removible
Prevención terciaria por pérdida de varias piezas para evitar edentulismo múltiple.
Imagen 4: Obturación de caries dental 47 Y 48
Prevención secundaria. Tratamiento precoz que evita afectación pulpar.
Imagen 5: Endodoncia de un molar por una lesión cariosa que ha afectado a la pulpa
Prevención terciaria para conseguir la viabilidad de la pieza dental tras presentar una lesión cariosa y
una posterior afectación pulpar.
Imagen 6: Consejos dietéticos generales para la salud
Prevención primaria inespecífica para promover hábitos saludables que disminuyen el riesgo de
distintos procesos patológicos.
Imagen 7: Tratamiento de curetajes. Raspado y alisado
Prevención secundaria. Tratamiento precoz de las enfermedades periodontales.
En el caso de que se realice como terapia de mantenimiento sería prevención terciaria para evitar el
agravamiento del proceso periodontal.
Imagen 8: Realización de radiografías periapicales para detectar lesiones cariosas subclínicas.
Prevención secundaria. Diagnóstico precoz de caries.
Imagen 9: Aplicación de técnicas de cepillado para la remoción de la placa bacteriana.
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Prevención primaria específica para evitar la aparición de caries u otras enfermedades como
gingivitis.
Imagen 10: Tartrectomía simple, una limpieza
Prevención primaria específica cuando no hay enfermedad y solo sarro.
Prevención secundaria. Tratamiento precoz de gingivitis y enfermedad periodontal en fases iniciales.
Imagen 11: Rehabilitación mediante prótesis fija
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Prevención terciaria para rehabilitar al paciente tras pérdida de piezas o extracción de estas.
Imagen 12: Exodoncia de un cordal incluido que no ha dado clínica aún
Prevención secundaria, para evitar patologías provocadas en el periodo post eruptivo.
Imagen 13: Utilización de métodos complementarios de higiene oral, cepillo interproximal
Prevención primaria específica para prevenir caries y enfermedades periodontales.
Imagen 14: Educación para un correcto lavado de manos
Prevención primaria inespecífica para promover una buena higiene y así fomentar la salud.
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Imagen 15: Fluorización de aguas potables para el beneficio del flúor sistémico
Prevención primaria específica para la prevención de la caries dental
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