HOMBRO
ANATOMIA Y SEMIOLOGIA
MIEMBRO SUPERIOR
ANATOMIA DEL HOMBRO
ARTICULACIONES DEL HOMBRO
1. ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR
2. ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
3. ARTICULACION GLENOHUMERAL
4. ARTICULACION ESCAPULOTORACICA
5. Articulación subdeltoidea
ARTICULACION DEL HOMBRO
• El hombro no está constituido por una sola articulación
sino por cinco articulaciones que conforman el complejo
articular del hombro.
Estas cinco articulaciones se clasifican en dos
grupos:
Primer grupo: dos articulaciones:
1) Articulación glenohumeral
Verdadera articulación desde el punto de vista
anatómico (contacto de dos superficies
cartilaginosas de deslizamiento). Esta
articulación es la más importante del grupo.
2) Articulación subdeltoidea:
Desde el punto de vista estrictamente anatómico
no se trata de una articulación; sin embargo si lo
es desde el punto de vista fisiológico, puesto que
está compuesta por dos superficies que se
deslizan entre sí.
• Segundo grupo: tres articulaciones:
1) Articulación escapulotorácica:
En este caso se de una articulación
fisiológica y no anatómica. Es la articulación
más importante del grupo.
2) Articulación acromioclavicular :
Verdadera articulación, localizada en la porción
externa de la clavícula.
3) Articulación eslernoclavicular:
Verdadera articulación, localizada en la porción
interna de la clavicula.
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
ARTICULACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR Y
LIGAMENTOS
ARCO CORACOACROMIAL LIGAMENTO
CORACOCLAVICULAR
CÁPSULA FIBROSA DE LA
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO Y
LIGAMENTOS GLENOHUMERALES
LIGAMENTO TRANSVERSO
MÚSCULOS DEL HOMBRO
DELTOIDES
• Insercion: borde anterior de la clavícula, borde externo del acromion y en el borde
posterior de la espina del omóplato desde aquí se dirige hacia la “V” deltoidea.
• Inervación: nervio circunflejo.
• Acción: abductor y elevador del brazo
MÚSCULOS DEL HOMBRO
SUPRAESPINOSO
• Inserción: fosa supraespinosa y faceta articular del troquÍter.
• Inervación: nervio supraescapular.
• Acción: abductor y gira hacia fuera el brazo.
MÚSCULOS DEL HOMBRO
INFRAESPINOSO
• Inserción: fosa infraespinosa y faceta articular media del troquíter.
• Inervación: ramo supraescapular.
• Acción: gira al húmero hacia afuera.
MÚSCULOS DEL HOMBRO
REDONDO MENOR
• Inserción: borde externo del omóplato, y faceta inferior del troquíter.
• Inervación: nervio circunflejo
• Acción: gira al húmero hacia afuera.
MÚSCULOS DEL HOMBRO
REDONDO MAYOR
• Inserción: borde externo del omóplato y labio interno del canal bicipital.
• Inervación: nervio del redondo mayor.
• Acción: aductor del húmero.
MÚSCULOS DEL HOMBRO
SUBESCAPULAR
• Inserción: borde externo del omóplato y troquín.
• Inervación: nervio subescapular superior e inferior.
• Acción: aductor del húmero.
MÚSCULOS DEL MANGUITO ROTADOR
MUSCULOS DEL MANGUITO ROTADOR
MUSCULOS
MUSCULOS ORIGEN INSERCION ACCION
DELTOIDES 1/3 EXTERNO DE LA EN LA V DELTOIDEA DEL ABDUCTOR, EXTENSOR Y
CLAVICUA, ESPINA DE HUMERO FLEXOR DEL BRAXO
OMOPLATO Y ACROMION
SUPRAESPINOSO FOSA SUPRAESPINOSA, FASCIA TOQUITER DEL HUMERO ABDUCTOR
SUPRAESPINOSA
INFRAESPINOSA 2/3 MEDIALES DE LA FOSA TROQUITER DEL ROTACION EXTERNA,
INFRAESPINOSA, FASCIA HUMERO ABDUCTOR
INFRAESPINOSA
REDONDO MENOR BORDE LATERAL DE LA TROQUITER DEL ROTACION EXTERNA
ESCAPULA HUMERO
SUBESCAPULAR EN LA FOSA SUPESCAPULAR TROQUIN DEL HUMERO ROTACION INTERNA
REDONDO MAYOR ANGULO INFERIOR DE LA LABIO INTERNO DE LA ADUCCION, ROTACION
ESCAPULA CORREDERA BICIPITAL INTERNA
ARTERIA AXILAR Y SUS RAMAS
❑ Torácica superior y lateral ❑Toracoacromial
❑ Subescapular ❑ Toracodorsal
❑ Circunflejas humerales
VENAS SUPERFICIALES Y PROFUNDAS DEL MIEMBRO
SUPERIOR
vena cefálica que pasa por el surco deltopectoral la forma la radial superficial y mediana
cefálica y desemboca en la vena axilar
MAMARIA INTERNA
SURCO DEL TOPECTORAL
AXILAR
CEFÁLICA
BASILICA
SEMIOLOGIA
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• ARCOS DE MOVILIDAD
• PRUEBAS ESPECIALES
INSPECCIÓN
• POSTURAS ANTIALGICAS
• ESTRUCTURAS DEL HOMBRO
• DEFORMIDADES
• ATROFIA DE MUSCULOS
• SIGNOS INFLAMATORIOS
• ASIMETRIAS
PALPACIÓN
• ESTERNÓN
• CLAVÍCULA
• ACROMION
• ESCAPULA
• TROQUITER
• TROQUIN
• DIÁFISIS
• AXILA
ARCO DE MOVILIDAD FLEXION 180ª
EXTENSION 60ª
ABDUCCION 180ª
ROTACION INT 90ª
ADUCCION 45ª ROTACION EXT 80ª
Movilidad.
La abducción
180° con el omóplato libre
70° cuando el omóplato se
mantiene fijo.
Face post.
Movilidad
Abdución
Aducción
Retropulsión - antepulsión
Rotación
Codo fijo al cuerpo
Posición neutra Rotación externa Rotación interna
Brazo separado
PRUEBAS ESPECIALES
•MANIOBRAS ACTIVAS
• MANIOBRA DE APLEY
(TEST DEL RASCADO)
El paciente pasa la mano por
detrás de la cabeza y se toca el
hombro opuesto (abducción y rot
externa) y luego que toque el
ángulo inferior del omóplato opuesto (aducción y rot interna)
• MANIOBRA DE JOBE (VACIAR LA LATA): evalua el supraespinoso
El paciente intenta elevar los brazos contra-resistencia con los codos
extendidos, los brazos en abducción de 90ª y los pulgares hacia abajo
• MANIOBRA DE NAPOLEÓN: explora el subescapular
• Con los codos en flexión 90ª y se compara con el lado opuesto
• ROTACION EXTERNA CONTRA-RESITENCIA: evalúa infraespinoso y
redondo menor
• El brazo pegado al cuerpo con el codo flexionado 90ª se le pide al
paciente que haga rotación externa contra-resitencia.
• MANIOBRA DE GERBER (LIFT OFF TEST): evalua el subescapular
• Coloque la mano homolateral en la zona lumbar y que intente
separarla del cuerpo. El explorador opondrá resistencia.
MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO: evalua patología acromioclavicular
El paciente eleva el brazo en flexion anterior de 90ª y después lo lleva
extendido hacia el hombro contrario (aducción)
MANIOBRA DEL BRAZO CAIDO (DROP-ARM): el paciente parte de una
abducción pasiva de 180ª y debe ser capaz de dejar descender
lentamente el brazo hasta los 90ª (deltoides); el brazo caera
bruscamente cuando exista una alteración del supraespinoso
• MANIOBRA DE YOCUM: evalúa el supraespinoso
• El paciente lleva la mano hacia el hombro sano con el codo pegado al
cuerpo y realiza elevación del codo contra-resistencia.
• MANIOBRA DE PATTE : evalua el infraespinoso
• El paciente con el codo en flexion de 90ª intenta hacer rotación
externa contra-resistencia
• TEST DE SPEED: evalúa la porción larga del bíceps en la corredera
bicipital
• Es la resistencia a la flexión del hombro desde la posición de
extensión y supinación.
• MANIOBRA DE YERGASON: evalúa la estabilidad del bíceps en la
corredera bicipital
• Supinación resistida de la mano con el codo en flexión de 90ª
• SIGNO DE POPEYE: lesión del bíceps
• El bíceps se retrae y se abulta en la parte distal del brazo
MANIOBRAS PASIVAS
• IMPINGEMENT DE NEER O TEST DE NEER: evalua el impacto o
pinzamiento del supraespinoso con el subacromion.
• Se estabiliza la escapula con una mano, impidiendo la elevación del
hombro. Con la otra extiende pasivamente el brazo en rotación
interna. Dolor entre los 70ª- 120ª es positivo
• TEST DE HAWKINS KENNEDY: evalúa el choque del supraespinoso
contra el ligamento coracobraquial apareciendo dolor
• El explorador se sitúa al lado del paciente, eleva el brazo del paciente
y lo pone en flexión de 90ª con el codo en flexión de 90ª y luego
realiza una rotación interna del hombro bajando el antebrazo.
Resumen
• Jobe: supraespinoso
• Signo de Napoleón: subscapular
• Gerber: subscapular
• Maniobra Del Brazo Cruzado: evalua el acromioclavicular
• Maniobra Del Brazo Caido (Drop-arm): alteración del supraespinoso
• Maniobra De Yocum: evalúa el supraespinoso
• Patte: infraespinoso
• Rotación externa contra resistencia: infraespinoso+Redondo menor
• Maniobra De Yergason: evalúa el bíceps
• Test De Speed: evalúa el bíceps
• Impingement De Neer O Test De Neer: evalúa la friccion del supraespinoso con el
subacromion
• Test De Hawkins Kennedy: evalúa el choque del supraespinoso contra el ligamento
coracobraquial
CODO
INSPECCION
PRUEBAS FUNCIONALES
PRUEBA DE ORIENTACION
PRUEBA DE ORIENTACION
PRUEBA DE ESTABILIDAD
PRUEBA DE EPICONDILITIS
PRUEBA DE EPICONDILITIS
PRUEBA DE EPICONDILITIS
PRUEBA DE EPICONDILITIS
PRUEBA DE EPICONDILITIS
PRUEBA DE EPICONDILITIS
PRUEBA DE EPITROCLEITIS
PRUEBA DE DISFUNCION NEUROLOGICA
PRUEBA DE DISFUNCION NEUROLOGICA
PRUEBA DE DISFUNCION NEUROLOGICA
MUCHAS GRACIAS