2.
Exploración física (inspección, palpación, percusión, auscultación, olfacción,
medición).
3. Auxiliares de diagnóstico (de laboratorio y de imagen).
4. Exploraciones por punción.
5. Biopsias.
6. Endoscopias.
Interrogatorio:
Serie de preguntas que se hacen con objeto de recabar un informe lógico y ordenado de los
trastornos que sufre un paciente, o bien, de situaciones que pueden estar relacionadas con los
mismos.
Requisitos para hacer un buen interrogatorio:
• Completo • Prudente • Afable
• Metódico • Adecuado
El interrogatorio puede ser:
• Directo: El paciente responde a las preguntas realizadas.
• Indirecto: Cuando el estado del enfermo no le permite hacer personalmente su
historia (niños, pacientes graves, inconscientes o con trastornos mentales).
• Mixto: Cuando la información que proporciona el paciente se puede apoyar con la
información que dio un familiar que conoce su caso o enfermedad.
• Tribuna libre: El paciente cuenta su historia.
Metodología del interrogatorio:
1. Ficha de identidad.
Nombre.
Sexo.
Edad.
Grupo étnico.
Estado civil.
Ocupación.
Religión.
Escolaridad.
Costumbres y hobbies.
Lugar de nacimiento.
Lugar donde radica actualmente.
Grupo y Rh sanguíneo.
2. Padecimiento actual.
Algunos de los síntomas que refieren los pacientes:
SÍNTOMA QUE SE INVESTIGA
Modo de inicio.
Localización. Aparición
Irradiación. Localización
Tipo de dolor. Irradiación
Intensidad. Carácter (tipo)
Causas que aumenta, disminuyen o desaparecen. Intensidad
Horario. Agrava o atenúa
Duración.
Tipos de dolor:
Somático: Dolor que aparece cuando un estímulo potencialmente dañino activa los
nociceptores localizados en la piel, músculos o articulaciones.
Superficial: En membranas de la piel o mucosas.
Profundo: En músculos, huesos, articulaciones, ligamentos, tendones, vasos
sanguíneos o fascias.
Visceral: Dolor nociceptivo que se debe considerar a la hora de clasificar un dolor en
función de estructuras que dan origen al dolor. Pueden ser agudo y crónico.
DOLOR
Neuropático: Resulta del daño o enfermedad y afecta el sistema somatosensorial, y puede
estar asociada con sensaciones anormales llamadas disestesia y dolor producido por
estímulos normalmente no dolorosos. puede tener componentes continuos y/o episódicos.
Referido: Dolor que se percibe en una localización diferente del sitio del estímulo
dolorido.
Tipos de dolor abdominal:
Cólico: Dolor en oleadas.
Lancinante: Dolor agudo de gran intensidad limitado a una zona o puno concreto.
Transfictivo: Señala la participación de la serosa.
Terebrante: Dolor que asemeja una sensación de taladrar la parte dolorida.
Urente: Dolor quemante.
Opresivo: Dolor profundo.
Desgarrante: Dolor que se percibe como si estuvieran rompiendo algo.
Pulsátil: Dolor que se manifiesta como un latido.
Sordo: Dolor sin descripción, sensación rara.
Tiempo que tiene presentándose.
Inicio.
Si se ha tomado la temperatura.
Si aparece después del ejercicio.
FIEBRE
¿Hay presencia de calosfríos?
¿Hay sudoración?
Sí = Síndrome febril.
Artralgias, mialgias.
Malestar general (astenia, adinamia).
3. Antecedentes personales no patológicos.
Casa habitación.
¿Medio urbano o rural? ¿De qué material es? ¿Piso firme o de tierra? ¿Cuántos
cuartos tiene? ¿Convive con animales o no?
Hacinamiento. ¿Cuántas personas viven ahí?
Promiscuidad. ¿Habitan hombres y mujeres juntos?
COMBE. ¿Ha tenido contacto con un paciente con tuberculosis?
Alimentación.
¿Cuántas veces come? ¿Qué cantidad come? ¿Qué es lo que come?
Alcoholismo.
¿Has/Lo ha tomado? ¿Desde cuándo? ¿Cuánto tomas al día/semana/mes?
+ ,++, +++
Tabaquismo.
¿Fuma/aba? ¿Desde cuándo? ¿Cuántos cigarrillos al día/semana/mes?
+ ,++, +++
Toxicomanías.
¿Qué medicamentos toma? ¿Alguna vez ha fumado marihuana/ inhalado cocaína/
probado la heroína?
Ejercicio.
¿Realiza ejercicio o algún deporte? ¿Qué tipo? ¿Por cuánto tiempo?
4. Antecedentes personales patológicos.
Enfermedades propias de la infancia.
Varicela, sarampión, parotiditis, rubiola/ no las recuerda.
Antecedentes de problemas médicos.
¿Recuerda usted una enfermedad que haya tenido anteriormente? ¿Ha estado
hospitalizado? ¿Cómo resolvió el problema o si lo sigue padeciendo?
Diabetes, hipertensión, gastritis, ulceras, neumonías, IVU, cálculos renales,
anemia, estreñimientos.
Antecedentes quirúrgicos.
¿Lo han operado en alguna ocasión?
Amigdalitis, remoción de anginas o el apéndice, hernia, vesícula.
Antecedentes transfusionales. ¿Ha recibido una transfusión de sangre?
Antecedentes traumatológicos.
¿Alguna vez se ha roto algún hueso? ¿Qué tipo de fractura? ¿Hace cuánto fue?
¿Cómo se trató?
Antecedentes gineco-obstétricos.
¿Cuándo inicio su primera menstruación? ¿Cuántas veces regla al mes? ¿Por
cuánto tiempo? ¿Cómo es el sangrado de su menstruación? ¿Ha tenido relaciones
sexuales? ¿Cuándo inicio su vida sexual activa? ¿Alguna vez se ha embarazado?
¿Llegaron a término? ¿Cómo fueron los nacimientos?
5. Antecedentes heredofamiliares.
Estado civil.
Espos@ viv@.
Padres vivos.
Si murieron, ¿de qué?
Estado de salud de los hermanos.
Si alguno murió, ¿de qué?
Si sabe de familiares con diabetes, hipertensión, cáncer, etc.
6. Por aparatos y sistemas.
Aparato respiratorio
Motivos de consulta:
• Tos • Fiebre
• Expectoración • Sudores
• Dolores torácicos • Adelgazamiento
• Opresión torácica • Hemoptisis
• Disnea • Vómica
• Cianosis • Trastornos de la voz
Aparato cardiovascular
Motivos de consulta:
• Acufenos
• Ascitis
• Astenia
• Cefalea
• Cianosis
• Disnea:
Sensación incomoda derivada de una falta o sed de aire. También se le define
como la sensación consiente de la necesidad de respirar, función que en
situaciones normales se cumple de manera inconsciente y automática.
¿Desde cuándo nota esa falta de aire? ¿Es constante? ¿En qué situaciones nota
que aparece? ¿Se acrecienta en decúbito? ¿Alguna situación la disminuye?
• Dolor precordial o torácico:
Malestar en el pecho que puede incluir un dolor leve, una sensación de ardor o
agobio. El síntoma más común es el dolor en el pecho que se puede sentir como
dolor opresivo, presión fuerte o dolor constrictivo.