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Parkinson y ejercicio

Prof. Lic. Mario Di Santo

Contenidos

Reflexiones introductorias

Definición y sintomatología

Propuesta metodológica especial

Otras ideas y alternativas

Perspectivas y discusiones
Enfermedad de Parkinson
Reflexiones introductorias

La tradición marca que el Sin embargo, en

sujeto que padece esta etapas tempranas
B de la enfermedad,
enfermedad sólo puede
moverse con finalidad las alternativas
A
terapéutica en manos, pueden ser
precisamente, de variadas
fisioterapéutas y en
centros de rehabilitación
asignados para tal
Trabajando en
propósito, lo cual no es
C gimnasios a cargo
digno de objeción alguna
de profesionales
(estamos de acuerdo)
especializados

 En gimnasios o parques u otro contexto que no sean las

salas en centros de rehabilitación.
Nuestro objetivo

Una alternativa D
complementaria
A
El ejercicio físico
adaptado es una opción
complementaria que
C
Ofrecer una refuerza el tratamiento
alternativa ortodoxo del
complementaria al parkinsoniano
tratamiento en
centros de neuro- Nuestro trabajo es
rehabilitación B complementario y debe
relacionarse
debidamente con el que
se realiza en tales
Que de ninguna manera centros
reemplacen dicho
abordaje:
queremos que el sujeto siga
a asistiendo a los mismos
Necesidad de interacción

 Un abordaje interdisciplinario con los profesionales a

cargo del sujeto.
 Con un jefe de equipo.

Psicólogo
Médico

Fisioterapéuta

 Que sin dudas es el médico. Profesor

EFA
 Puede haber otros profesionales.
 Y el grupo familiar incluido.
Programa adaptado y fisioterapia

Recordemos que no hay razón

alguna para superposiciones El programa adaptado
con el fisioterapéuta emplea recursos
diferentes
(complementarios)

Uno en
consultorio y el
otro en gimnasio

Los dos abordajes pueden co-

existir y el beneficiado será si
dudas el mismo paciente
Naturaleza de la interacción

 Diálogos permanentes entre los responsables del proceso.

 Discutiendo:

Evaluaciones
A favor de una
integración
óptima de todos
Cargas de trabajo los aportes para
el bien de
paciente
parkinsoniano
Efectos cruzados
Definición
Aproximaciones

 La enfermedad de Parkinson (EP), también es

denominada como mal de Parkinson, parkinsonismo
idiopático, parálisis agitante o simplemente párkinson.

A B C

Es una enfermedad El mal de Parkinson Sobre todo en la

neuro-degenerativa se clasifica con función cognitiva
crónica frecuencia como un (afectando varias
caracterizada por la trastorno del tareas), depresión,
bradicinesia movimiento, sin dolor y también
(movimiento lento), embargo, también alteraciones en las
rigidez (aumento del desencadena otras actividades propias
tono muscular) y alteraciones del sistema nervioso
temblor progresivas autónomo
Material complementario
Otros datos importantes

Progresiva

La enfermedad de
Aparece Parkinson aumenta
su severidad con el
Prevalencia Suele manifestarse
tiempo, como
con mayor
consecuencia de la
Esta enfermedad prevalencia a partir
destrucción
representa el del sexto decenio de
progresiva, por
segundo trastorno vida, aunque hay
causas que todavía
neurodegenerativo manifestaciones
se desconocen, de
por su frecuencia, mucho más precoces,
las neuronas
situándose por detrás que se pueden dar
pigmentadas de la
de la enfermedad de antes de los 40 años
substancia negra
Alzheimer: de vida
está extendida por (menor prevalencia
todo el mundo y al de estos casos)
género masculino y
femenino
Un poco de historia

 En 1817, James Parkinson, médico inglés, describió un

síndrome que denominó “parálisis Agitans” (shaking
palsy), el cual fue posteriormente denominado como
enfermedad de Parkinson por Jean-Martin Charcot.
Clasificación y dos escalas

La enfermedad de Parkinson se clasifica en

A estadios clínicos según el grado de afectación y
se emplean varias escalas para valorar esto

Los criterios para evaluar se centran en la

B severidad de las alteraciones motoras y en el
grado de deterioro en las actividades diarias

Las escalas de evaluación de uso general, como

C la de Hoehn y Yahr, se centran en las
alteraciones motoras y van del 1 al 5

La escala de evaluación de la enfermedad de

D Parkinson (UPDRS) es más completa,
incluyendo humor, actividades diarias y otras
Prevalencia

En América del Norte:

Globalmente, la incidencia la cifra se dispara hasta el millón

anual de la enfermedad de de pacientes aquejados de esta
Parkinson es de dieciocho enfermedad, estando afectada un
nuevos casos por cada cien mil 1 % de la población que supera los
habitantes, pero la alta 65 años
esperanza de vida que suelen
presentar los pacientes hace
que la prevalencia de la
enfermedad en la población sea
cuantitativamente mayor que la
incidencia, registrándose unos En edades tempranas,
ciento sesenta y cuatro casos concretamente antes de los
por cada cien mil habitantes: cuarenta años, la enfermedad de
la prevalencia en el continente Parkinson es excepcional y su
europeo es de 1,43 % en las prevalencia es menor del 1/100 000
personas que superan los (sorprende la cantidad de casos en
sesenta años de edad medios rurales)
Etiología

 Actualmente se desconoce la causa exacta de la

enfermedad de Parkinson, pero todo parece indicar que se
trata de una combinación de ciertos factores ambientales,
genéticos, el daño oxidativo y el proceso normal de
envejecimiento, con un probable papel fundamental de la
conexión intestino-cerebro.
 Aunque los estudios epidemiológicos muestran que uno de
los factores de riesgo de mayor preponderancia son los
antecedentes familiares, las teorías etiológicas tóxico-
ambientales han ido tomando cada vez mayor importancia
en desmedro de las teorías genéticas.
 Evidencias actuales apoyan la hipótesis de que la
enfermedad de Parkinson comienza en el intestino y se
propaga a través de los sistemas nerviosos simpático y
parasimpático hasta la sustancia negra y el SNC.
Patogenia

Dopamina Lewy Otros

Y la formación Y afecta otras

Se caracteriza
de cuerpos de zonas y
por la pérdida o
Lewy en dichas sistemas
degeneración de
neuronas: neuronales,
las neuronas
se acumula alfa- como el
dopaminérgicas
sinucleína en colinérgico, el
en la sustancia
mayor noradrenérgico
negra
proporción en y el
(locus níger)
ellos serotoninérgico
Producción de dopamina

 No hay un único sub-sistema de neuronas que la produzca.

 Sin embargo, algunos son más significativos.
Dopamina o substancia negra

 Se produce
en varios
grupos
neurales del
sistema
nervioso.
 Los más
importantes
son el núcleo
accumbens y
el locus
níger.
 Claves en
tono
muscular.
Dopamina y movimiento humano

Es inhibitoria del núcleo

rojo, el cual determina la
actividad del sistema
motor gama

Al faltar dopamina, la
Y la consecuencia final
actividad acentuada
es un aumento del
del núcleo rojo
tono muscular, que
imprime mayor
puede llegar al
eferencia al sistema
temblor
gama

Por consiguiente la
Por ende el bucle
fibra intrafusal está
gama-alfa tiene una
más estimulada y el
actividad mayor a la
reflejo miotático
normal
aumentado
Núcleo rojo y locus níger

 Con consecuencias
funcionales motoras
cuando el locus níger no
 Gran proximidad produce la suficiente
anatómica. cantidad de dopamina.
Ganglios de la base

 No sólo se remiten a
importantísimas tareas en
el plano de lo motor, sino
que también son
fundamentales por la
cantidad de funciones
cognitivas.
 Desde lo motor sus
responsabilidades son
numerosas: aceleran o
frenan la descarga
excitatoria cortical, regulan
el tono muscular, son
piezas claves en los
automatismos motores.
Efecto cortical

A
La AMS inhibe la MP1 La dopamina es
inhibitoria del
área motora
B suplementaria
Sin dopamina la AMS se activa

C
Por ende inhibe el paso a la acción

D
Retraso en inicio de acciones o frenado
Área motora suplementaria
Circuitos afectados
Dopamina: material complementario
Ejercicio físico y dopamina en Parkinson

 Desconocemos si en parkinsonianos la dopamina aumenta

por el ejercicio físico regular, sin embargo en sujetos sanos
si.

Desafíos o retos
motores

Clave
Nuevos
aprendizajes

Entrenamiento
cognitivo-motor
Material complementario
Etapas
Evolución
Su propagación

 En las primeras fases, sin

síntomas, afecta el tronco
encefálico.
 Luego suele tomar el bulbo
olfatorio, con pérdida del
olfato.
 Continua tomando la
substancia negra y
reduciendo la producción
de dopamina.
 Luego el cuerpo estriado,
afectando motricidad y
emociones.
 Finalmente corteza y sus
funciones cognitivas.
Los síntomas o manifestaciones

2 grandes grupos

No-motores Motores

Se refiere a los Alude a las

efectos sobre todas manifestaciones que
las dimensiones de están directamente
la conducta humana relacionadas a las
no directamente expresiones tónicas
implicadas en la y su estrecho
motricidad vínculo con el
(cognición-emoción) movimiento
Síntomas generales y motores

 Esta división
facilita la
descripción
global y
específica de
todos los
síntomas y
contribuye a
perfilar una
metodología
de
entrenamiento
adecuada.
 Leer con
atención.
Síntomas no-motores

Alteraciones en la función
autonómica

Depresión
Los síntomas
Síntomas motores

 Son progresivos y se vinculan entre ellos.

Bradicinesia (lentitud)

Motricidad fina (micrografía)

Cuadro complejo y Hipofonía (hablar en tono bajo)

gradual
Rigidez (hipertonía)

Temblor en reposo

Trastorno progresivo de la postura, el equilibrio y la marcha

Material complementario
Material complementario
Deterioro gradual
Tratamiento: 3 grandes orientaciones

 La estimulación cerebral no es muy habitual en nuestro

medio.

Farmacológico

Ejercicio Cerebral
Tratamiento farmacológico
Levodopa

Síntomas 80% 20%

motores Mejora inicial Mejora total

La levodopa, un fármaco oral que combina con

carbidopa o benseracida, logra una reducción en las
dosis necesarias y un amortiguamiento de los efectos
secundarios periféricos:
la estructura de la levodopa permite que esta penetre
en el cerebro, donde se sobreviene la transformación
en dopamina
El problema

 Muchos de los síntomas característicos de la enfermedad

de Parkinson son debidos a una deficiencia de dopamina en
el cerebro.

La dopamina
A administrada no
Necesidad de usar otras vías supera la
barrera hémato-
B encefálica
Necesidad de restituir su producción

C
O bien imitar las acciones de la dopamina
Lamentablemente

 Pese al optimismo inicial:

Ninguno de los
fármacos
empleados hasta
el momento
atenúa el avance
de la
enfermedad
Nuevas posibilidades

Superficial

Estimulación cerebral

Profunda
La Tacs o estimulación superficial

 Anula la señal de cerebro que causa los temblores mediante

la aplicación de una pequeña corriente eléctrica, a través de
electrodos en el exterior de la cabeza de un paciente.
 Por lo que no conlleva los riesgos asociados con la
estimulación profunda del cerebro.
 El TACS, funciona mediante la colocación de dos
almohadillas de electrodos en el paciente, una cerca de la
base del cuello y otra en la cabeza, por encima de la
corteza motora (la parte del cerebro implicada en el control
de los temblores).
 La corriente alterna que aplican los electrodos se hace que
coincida con la señal oscilante de los temblores, de manera
que la cancele, y se suprima el temblor físico.
 Reducción del 50% en los temblores en reposo.
Estimulación cerebral profunda
Sobre la profunda

 La ECP es el tratamiento quirúrgico más utilizado,

desarrollado en la década de 1980 por Alim-Louis Benabid y
otros.
 Se trata de la implantación de un dispositivo llamado
marcapasos cerebral, que envía impulsos eléctricos a partes
específicas del cerebro.
 Se recomienda para personas que tienen enfermedad de
Parkinson con fluctuaciones motoras y temblor no
controlado con los fármacos, o para aquellos que son
intolerantes a la medicación, siempre y cuando no tengan
problemas neuropsiquiátricos graves.
 Otro tratamiento quirúrgico menos común es la provocación
de manera intencionada de lesiones para suprimir la
hiperactividad de las áreas subcorticales específicas.
Ejercicio físico adaptado
Nuestra experiencia

 Es de hace ya muchos años, trabajando con innumerables

casos.

Gimnasio Compartimos Varones

Positivo
Progresos
 Algunos efectos

Mejora del tono muscular Menor frecuencia de

caídas

Estabilidad, equilibrio Excelentes Menor daño frente

y movilidad a las caídas

Fuerza, potencia y masa Mejora de la función

muscular cognitiva
 Principales objetivos

Mejorar el equilibrio y reducir tasa de caídas

Mejorar relación Mejorar la

postura- A C coordinación
movimiento general
Prioritarios

Mejorar la Mejorar la
E D
motricidad fina locomoción integral
5 grandes contenidos

 Para estructurar una clase:

Acondicionamiento inicial

ADM
Estabilidad

Resistencia Restablecimiento final

Coordinación

Fuerza
5 bloques constitutivos

Capacidad Objetivos % del total

Reducir el tono muscular y deformar el tejido

Flexibilidad 10%
conectivo que tiende a acortarse con fibrosis

Evitar las alteraciones posturales que por

Estabilidad disfunciones tónicas son frecuentes en los 20%
parkinsonianos

Mejorar todo tipos de coordinaciones,

Coordinación particularmente el equilibrio y la toma de peso 30%
corporal, previniendo caídas

Con orientación estrictamente funcional para la

Fuerza vida cotidiana, mejorando la performance en las 20%
actividades diarias

Como sustrato de la oxigenación cerebral y la

Resistencia mejora de los demás sistemas funcionales 20%
implicados
Dificultad para una progresión standard

 Muy difícil estructurar etapas: cada caso responde muy

distinto.

Respetar No apurar

Permitir el
Las evoluciones
dominio de lo
individuales
aprendido
Los estiramientos

 El objetivo primario es la reducción de la hipertonía a-

funcional periférica.

TERM
-
FNP

Baja
intensidad Inestables

Rolling
neuromuscular
Estabilidad dinámica

 Para evitar no sólo los dolores de espalda y sus posibles

complicaciones, sino principalmente las alteraciones
posturales (escoliosis y cifosis).

Si es posible, todos los días trabajarla

Gimnasia postural

Cadera Tobillo Escapular

CORE
Coordinativo y cognitivo - motor

 Es quizás el epicentro del trabajo, con especial énfasis en

tomas de peso y caídas.

Tomas de peso Disociaciones

Caídas Clave Foot-drills

Equilibrio Destrezas

Recomendamos que, en el caso de sumar

sesiones a la semana, sean de orientación
única o exclusiva hacia esta dimensión
Entrenamiento de la fuerza

 Provee
seguridad
física y
Hipertrofia psicológica al
sujeto con
mal de
Todos los
Coordinación
Parkinson.
regímenes de
activación intermuscular  Entendemos
que se trata
de una
CEA y capacidad
pliométricos
insoslayable.
 No temer
ninguna
expresión.
Entrenamiento de la resistencia

Métodos continuos Métodos fraccionados

Tanto los estables o Desde el métodos de

armónicos como los variables, repeticiones, pasando por el
donde la progresión intervalado, el intermitente y
metodológica la establecemos hasta el método de Bangsbo
de acuerdo al estado inicial inclusive, ningún método
del sujeto y las evaluaciones fraccionado ofrece
que eventualmente podamos inconveniente alguno para el
realizar entrenamiento

 Abordable con todos los métodos y tampoco hay

restricciones desde el punto de vista fisiológico.
Importancia del equilibrio

 Trabajarlo junto con la estabilidad y la propiocepción.

Progresión en el equilibrio

 Se trata de una de las capacidades más importantes.

Con tareas asociadas

Con objetos y otros desafíos

Mixto
Desde la caminada y los trotes

Dinámico
Caminando y trotando

Estático
Bipodal, monopodal e inestable
Efecto clave del equilibrio

Menor
Persistente Inhibición cortical
intervención del
reducción del pre-sináptica del
reflejo miotático
reflejo H circuito reflejo
en la postura

Menor
Educción del tono Más rápido cambio
probabilidad de
muscular de la regulación
pérdida del
periférico refleja la cortical
equilibrio
También la propiocepción

Posicionamientos,
reposicionamientos
Articular
y relaciones entre
núcleos

Estimaciones de
pesos, fuerza y Muscular
flexibilidad

Detección de inicio,
finalización y
Otras
dirección de
movimiento
Importancia del cognitivo - motor
Cognitivo-motor

Control motor

Decisiones

Lógica motriz

Percepción Imaginería Observación

Crucial

A
Cognitivo- B
motor
Tareas C
Progresión

Trabajar los
procesos Cognitivas
motores al múltiples Con criterios
mismo conforme de
tiempo que aprendemos gradualidad
los nuevos y sin estrés
cognitivos movimientos cognitivo
Antonio "Tony" García
Perspectivas y discusiones

 Queda mucho por ser desarrollado y los modelos hasta el

momento vigentes poder mejorar ampliamente.

Leer

Investigar
Diseñar nuevas propuestas

Proponer

Implementar
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