Estabilidad lumbo - pélvica

Fundamentos III

Prof. Lic. Mario Di Santo

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 Contenidos

Conceptos introductorios

Objeciones al concepto de CORE

Estabilidad desde la programación motriz

Consecuencias metodológicas

Perspectivas y discusiones
 Reflexiones introductorias

Luego de acceder a los Nuestra

principios que justifican al justificación se
fundamentación de otros B sostiene, más que
A autores, intentaremos en en la
esta presentación exponer biomecánica, en
nuestro particular punto la neurofisiología
de vista acerca del
problema, lo cual no
excluye el reconocimiento
de lo aportado por quienes Particularmente en
nos precedieron y de C la programación
quienes nos nutrimos neuro - motora

 Y particularmente uno de los aspectos de la programación

motora que refiere a la composición de la huella motriz o
engrama de movimiento.
 Objeciones al concepto de CORE

 La noción de CORE remite a “carozo” o “núcleo rígido˝.

 Pero sabemos que la estabilidad se ve seriamente
perjudicada en caso de bloqueos articulares y falta de
ADM.

A B C

La rigidez no Un símil interesante Si la movilidad es

permite la nos traslada a la excesiva, se caen,
estimulación consideración de los pero si no hay
propioceptiva edificios deformabilidad, en
elemental que anti - sísmicos, el sentido de una
provee el input para cuya estabilidad está movilidad elemental,
el proceso sustentada en un también se caen:
neuromecánico de la margen óptimo de los dos extremos
estabilidad movilidad son afuncionales
2 posibilidades de CORE como concepto

Como carozo de una fruta, lo

cual nos remite al concepto de
rigidez

Como núcleo de la tierra, lo cual

nos remite al concepto de
líquido, de laxitud

Ninguno de los dos permite

representar lo que realmente
necesitamos que suceda para
lograr una óptima estabilidad
central lumbo - pélvica
 Ninguna de las dos conviene

 Tanto la hipermovilidad como la rigidez suponen alteración

en la sensibilidad propioceptiva.
 Preferimos hablar de estabilidad central dinámica funcional.

Estimulación propioceptiva alterada

Mala regulación Mala calidad

eferente aferente
 ¿En qué sentido estabilidad dinámica?

La estabilidad variable como

posibilidad anticipatoria al
movimiento

El entrenamiento debe Debería ser una función

cubrir todas estas eficiente y disponible
expectativas en todo momento

Sino a toda situación Necesitamos estabilidad

en general de para los momentos en
movilidad que no nos movemos

No nos limitamos a la Donde, no obstante, el

movilidad de las entorno es móvil e
extremidades inestable
 Dinámico como versátil, variable y adaptable

 Basada en la teoría de los sistemas dinámicos y la

variabilidad motora.

Estabilidad central dinámica funcional

A Estabilidad central
Disponibilidad y variabilidad dinámica funcional
para la
disponibilidad
B variable frente a
Cambio en los entornos contextuales entornos versátiles

C
Ajustes anticipatorios versátiles precisos
 Estabilidad

• Para distinguirse de
la periférica.
Central • Lumbo - pélvica y
dorso - escapular.

• Variable, versátil.
• Adaptable a
Dinámica entornos
cambiantes.

• Basada en la mejora
de la programación
Funcional neuromotora de
patrones de
movimiento.
 Diferencia entre equilibrio y estabilidad

Proceso complejo basado

en estrategias múltiples
de control motor.

Su objetivo es mantener
Equilibrio el CCG sobre la base de
sustentación.

Supone la integración de
datos de todas las fuentes
sensoriales.

 Estabilidad: proceso cuyo propósito es mantener las

superficies articulares en su correcta correspondencia sobre
la base de diferentes estrategias sensorio - motoras.
 Influencia de la TSD

•Evitar que el sujeto se

transforme en
demasiado estable frente
Propósito a un entorno que no lo
es.
•Atractores y
fluctuadores.

•La mayor perturbabilidad

una vez que los patrones
de movimiento se
dominan.
Perturbaciones
•Idea de dificultad
progresiva, con tareas
resolutivas cada vez más
complejas.
 Falacia post - hoc, ergo propter - hoc

Sucesión
temporal
En ciencias
como
causal
Después de eso, por Graves
ende debido a eso consecuencias

Sobre todo en
Asociación falaz
ciencias del
entre los fenómenos
movimiento

 Sugerimos emprender el conocimiento de nuestra

propuesta desde la superación de la manera habitual de
razonar en las ciencias del ejercicio.
 En este sentido es clave no pensar, primero, en términos de
anatomía sino de funciones.
 En nuestro quehacer

Estudiamos primero Necesidad de

anatomía y luego fisiología superar tal
falacia

Y tendemos a asociar
Como si el relámpago fuese
causalmente la segunda con
la causa del trueno
la primera

 Representar en primer término las funciones y luego la

anatomía, nunca en sentido opuesto.
 La anatomía es contingente, la función es necesaria.
 Ideas rectoras de la propuesta

Posibilidad

Definir
Patrones
“patrón de
Psicokinética Crear nuevos movimiento”:
automatismos o como un conjunto
Nuestro objetivo es “patherns” de de instrucciones
crear / modificar movimiento y pre - establecidas
patrones de posturales que de montajes de
engramación tal tengan predominio estructuras
que la activación sobre los específicas de
estabilizadora del anteriores y relación nervio -
eje lumbo - pélvico deficitarios y músculo
preceda a las aplicables a las
propulsiones de los AVD y ABC
miembros y sus
combinaciones
 En otras palabras

Educar a nuestro sistema

neuromuscular para que la
actividad estabilizadora
anticipe a la propulsora.

Activación con secuencia

centro - periférica que se
imponga a los viejos y malos
hábitos posturales.

Transferibles funcionalmente
a las AVD o ABC y demás
actividades deportivas o
laborales.
 Los acróbatas de Walter Hess

 La idea de Walter Hess de explicar las relaciones entre

postura y movimiento desde un símil tan perfecto tiene
pocos precedentes en la historia del estudio del movimiento
humano.
 Explicación básica

Símil Objetivo Calidad

•No hay símil •El objetivo del •De la calidad de

que permita sujeto parado los dos de
entender mejor sobre la base abajo depende
el fenómeno es saltar la performance
que el esquema procurando del saltador.
de los distancia y •Si alguno de los
acróbatas de precisión. que están abajo
Walter Hess. •En un esquema se afloja, el
•Se trata de 3 correcto, el salto es malo.
sujetos, uno primero que •Si están
arriba de otro y toma posición temblando,
un tercero que es el que sucede lo
sostiene al sostiene a la propio.
primero, la base, luego la
base. base y
finalmente el
saltador se
propulsa.
Cuando la anticipación estabilizadora falla
 En términos de motricidad

1 2
Movimiento - Propulsión - Fásica - Teleocinética

Postura - Estabilidad - Tónica - Ereismática

 En términos neurofisiológicos

Sistema motor
gama

1 2
Sistema motor
alfa

Bucle tónico
gama - alfa
 En términos de Panjabi

Subsistema activo
muscular local

1 2 Subsistema
propulsor

Subsistema activo
muscular global
 En términos anatómicos

Transverso,
oblicuo interno,
multífidos, SP

1 2 Psoas ilíaco,
glúteos, ITP,
aductores

Recto mayor,
oblicuo externo,
cuadrado lumbar
 Imaginemos estas situaciones

 Este símil sirve para entender muchas situaciones

fisiológicas:

De los inferiores

Sentados
Temblando

Consecuencias para el de
Lánguidos arriba

En
BOSU

Distraídos
 No son 3 cerebros, sólo 1

Gama

Bucle
Más energía
gama - Postura Movimiento estabilizadora
alfa

Alfa

Menos energía
Mismo cerebro Distribuir energía
propulsora
 Por lo tanto

Des - entreno a los acróbatas encargados del

A apoyo y la base si les facilito la estabilidad, si
facilito y garantizo siempre su “comodidad”

Entreno a los acróbatas inferiores si les complico

B la estabilidad, si los obligo a llegar antes para
garantizar las condiciones para un buen salto

El entrenamiento inestable propone condiciones

C que promueven una anticipación gama específica
que mejora la estabilidad y luego la propulsión

Si inicialmente la expresión de fuerza propulsora

D disminuye es porque necesitamos distribuir mayor
cantidad de energía para la función estabilizadora

Estabilidad anticipatoria a la propulsión

¿Disparar un cañón desde una canoa?
Quizás más sencillo
 El cañón de Michael Boyle

 Concepto clave: estabilidad central para la movilidad

distal.
 Importa la estabilidad no en sí misma, sino para la
movilidad.

• Desarrollar fuerza distal • La idea es muy similar

sin estabilidad central a la de los acróbatas de
es como querer Hess y facilita la
disparar un tiro de comprensión del
cañón dentro de una proyecto relativo al
canoa. control motor.
Michael Boyle y Walter Hess
 Otro símil para entender

 Imagínese que está pescando con caña y de pronto un

buen pez se prende del anzuelo.
 Usted hace fuerza para sacarlo: antes de jalar debe
asegurarse el estar bien estabilizado.

Finalmente
jalo
Primero Sucesión
fijo

Luego tomo la
caña arriba
 Otro símil: la muñeca rusa Mamushka

Un proceso de
acoplamiento o
sumatoria de
nuevas “capas”
comenzando por
las profundas y
luego incorporar
las más
superficiales pero
sin desactivar las
iniciales o locales
Proceso de sumar capas. o endógenas o
profundas.
 Por lo tanto

Entrenar la estabilidad por la estabilidad misma, sin

A integrar el objetivo final que es la propulsión es como
transformar la canoa en acorazado sin disparar nunca

El proceso metodológico cobra sentido cuando

B finalmente acoplamos las acciones propulsoras y
con toda la especificidad propia de los contextos

Mantener los puentes o las planchas

C prolongados estáticos no tiene mucha
transferibilidad a situaciones reales
 Estabilidad para la propulsión

 Entendemos que lo que le da sentido al proceso

estabilizador es que, finalmente, respalde, anticipe y le de
calidad al proceso propulsor.
 Es isométrico y, no obstante:

Altamente dinámico No encontramos

sentido al
isométrico
prolongado sin
Intencionalmente transferible acoplamientos
dinámicos a la
propulsión de
las
Contextualmente específico extremidades
 Algunos conceptos asociados

 A lo anterior:

Acoplamiento Predominio dinámico de

propulsor extremidades

Estáticas Predominio
facilitadoras
Pensar dinámico general

Posiciones supinas Predominio

provisorias funcional integral
Importante: des - uni - planarizar el abordaje

Sagital Frontal Horizontal

No trabajar siempre los mismos planos ni, mucho

menos, un solo plano con exclusividad:

la idea es combinar de manera variada todos los

planos y desde tales combinaciones acoplar las
acciones propulsoras de las extremidades
 Y un concepto clave: co - contracción

Cadenas
• Aprender a • Sobre todo en el
activar en entrenamiento
simultaneidad de las cadenas
varios grupos cruzadas.
• Activar cadenas
musculares. • Y transferir esas
en
• Sobre todo simultaneidad. co -
agonistas y contracciones a
• Co - activar
antagonistas. anteriores y gestos
posteriores. funcionales
dinámicos.

Co -
contracción Cruzadas
 Mécano - neuro - estabilidad

Concepto de extrema importancia

A B C

No se trata de Muy posiblemente, Fuerza y

entrenar o tanto fuerza como flexibilidad como
desarrollar la flexibilidad componentes de la
flexibilidad y la debieran integrarse neuro - estabilidad,
fuerza como bajo el concepto de en donde la
capacidades coordinación deformación
motoras aisladas e estabilizadora, mecánica por
inconexas en su como condiciones estiramiento
máxima expresión sinérgicas constituye el in -
inexorables put clave coordinar
el ajuste

Mirada sinérgica e integrativa

 Importancia de la flexibilidad

Flexibilidad

Mejora aferencial
Estabilidad
propioceptiva

Control motor

 Deformabilidad óptima, no máxima: la necesaria para

la adecuada estimulación propioceptiva para la estabilidad.
 El arco articular conquistado siempre acompañado por una
mejora de la estabilidad y el control motor.
 Otras ideas - guía

 La calidad del proceso depende de la educación para la

activación anticipatoria de las funciones desenvueltas por
estos músculos.

Base de la estabilidad lumbo - pélvica

Intrínsecos

Piso pélvico Transverso Multífidos Otros

Valor del transverso
 Sólo luego los extrínsecos

 Sobre dicha co - activación, la incorporación de grandes

músculos extrínsecos, pero siempre a posteriori de los
profundos e intrínsecos.

Se trata de reordenar la
secuencia de activación

Clave
Compaginar la
melodía kinestésica

Que los extrínsecos

sucedan a los intrínsecos
 Transverso y luego recto mayor

Diafragma como
regulador de
presiones

Nunca co
activamos
diafragma y
psoas

Sino transverso
anticipando a
recto y psoas
 Melodía kinestésica ideal

 Alude a la secuencia ideal de activación que procuramos

reestablecer.
 Objetivo legítimo y asequible.

Funciones propulsoras de los

GM de los miembros
Miembros - propulsión

Funciones
estabilizadoras
de los miembros
Miembros - estabilización

ROG
(recto - oblicuos - glúteo)
Tronco extrínsecos superficiales

DPT
(diafragma - periné -
transverso)
Tronco intrínsecos profundos

Debemos al gran Alexander Luria el concepto de melodía kinestésica

 Un nuevo “phasing”

 Phasing o “faseado” refiere al orden de los componentes

de la melodía kinestésica.

Desarrollar montajes secuenciales de activaciones

Preceder musculares específicas, tal que las protectoras -
estabilizadoras PRECEDAN siempre a las propulsoras

El objetivo es cambiar - reordenar la vieja melodía

Melodía kinestésica desordenada o mal configurada:
trabajar sobre la estructura temporal del engrama

La fuerte activación de los propulsores, sin anticipación

Propulsión estabilizadora puede generar lesiones en el aparato
motor pasivo, tanto agudas como crónicas (síndromes)
 2 componentes de la estructura temporal

Del engrama

Orden secuencial Proporcionalidad

temporal
refiere a la sucesión
de activaciones que refiere al
neuro - musculares porcentaje que del
en el tiempo, que tiempo total cada
incluyen no sólo a acción emplea
los agonistas, sino (y que la define
antagonistas, precisamente como
sinergistas y esa acción y no
estabilizadores otra)
 ¿Porqué un nuevo “faseado”?

Fenómeno de anticipación

Porque, Lo importante es
independientemente aprender la
de la velocidad de secuencia, más allá
ejecución, nuestro de a qué velocidad
Primero lento
SNC conserva, como luego la apliquemos:
valor engramático, aunque lo aprenda
sólo la secuencia y la Luego rápido lento, luego es
proporcionalidad transferible a
temporal, y no la Variabilidad velocidades
duración completa del superiores sin
movimiento problemas

Transferible a otras velocidades

 El aprendizaje motor a velocidades más lenta es un recurso

de larga data, para aprender y corregir.
 A la hora de parametrar, el cerebro elige

 Ninguno de estos componentes forma parte del engrama.

 El cerebro, a la hora de programar, parametra el engrama.
 Es decir, elige:
 Acerca de la programación motora

 Se trata de un proceso a través del cual el cerebro asocia

dos fenómenos distintos:
A. La selección de un engrama: de acuerdo a la situación.
B. Parametrar: consistente en el acto de decisión acerca de
los agentes operativos del movimiento.

Engrama Parámetros
Programar
Espacial Músculos

Temporal Fibras

Parametrar invariantes
Parámetros como objeto de decisión

No forman parte del

engrama

Decisión
 Acoplamiento

Propiedad coordinativa D

A
El cerebro puede
programar a escalas
temporales variadas
C
Reorganizar la
capacidad de
acoplamiento
La escala temporal a
B veces es a nivel de
milésimas de segundos

Acoplar la función
propulsora a la
estabilizadora
 Inquietud y aclaración

 Acostumbrarnos a pensar desde las funciones y no desde la

anatomía.

No sólo depende de las ST

Las FT se activan estáticamente

La estabilidad
depende de los 3 Anticipación en gestos explosivos
tipos de fibras
Muy importante en deportes

No necesario para no - deportistas

Se trata de una función y no de una exclusividad anatómica

 Entrenamiento para deportistas

 Tiene rasgos distintos al abordaje para sedentarios.

 Supone mayor complejidad, especificidad y perturbabilidad.

A
Velocidad B
Dificultad C
Lesión

Prepararlos
para Dificultad
anticipar a creciente y Aún en
gran perturbar deportistas
velocidad y como en el con lesiones
complejidad deporte de columna
 Para todos se trata de un proceso

Re - educación postural

Aprendizaje motor A C Control motor

Proceso

E D Alfabetización
Sinergias concretas
 No se trata de

 Un proceso de fortalecimiento en el sentido habitual o

convencional del término.

Muchas veces la
prescripción
relativa al
“fortalecimiento”
complica el proceso
y la receptividad del
sujeto
 Triple integración

 Esto no sólo lo logramos con ejercicios específicos sino, y

por sobre todo, con las adecuadas progresiones.
 Cada uno de estos niveles puede ser afectado
diferencialmente con propuestas específicas.

Cortical
consciente

Subcortical
automática

Medular refleja
Ejemplo de la triple integración
 Otras ideas guía

Ajustar los músculos de los que depende la

tensión de la aponeurosis lumbar

Considerar el rol
funcional de las fascias
Trabajar equilibrio
con interiorización

No temer a la innovación y
variabilidad sino a su omisión
 Médula y fascias

• Función integradora. • Mucho más que

espinal
Médula

Fascias y aponeurosis
• Pequeño cerebro motor. envoltorio y sujeción.
• Y toma decisiones. • Intensa actividad
• Por lo general soslayamos propioceptiva.
su estudio. • Funciones importantes en
• Las funciones integrativas el control motor.
de la médula espinal son • Necesidad de sanearlas y
interesantes para conservar su integridad y
comprender las salud.
regulaciones finas de • Renovar dinámicamente
control motor. sus componentes.
• Sobre todo el colágeno y
los geles.
 Acerca de las fascias

•Son quizás la •Sus posibilidades de •Conservarlas en

principal fuente de estimulación son buen estado, en el
inputs múltiples y variadas. sentido de “ni laxas
propioceptivos de los •No sólo terapias ni rígidas”, es clave
cuales depende la manuales. en el proceso de
actividad entrenamiento
estabilizadora. estabilizador.

Propiocepción Estimulación Deformables

•Su buen •Las fascias poseen •Responden al

funcionamiento casi el 70% de los estímulo mecánico.
mecánico es crucial GTO. •Adoptan la longitud
para la función •Son, igualmente, las funcional que el tono
neuro - limitantes del acceso muscular les
propioceptiva. de sangre u oxígeno imprime.
al sistema muscular.

Mecano -
Golgi Se adaptan
biología
 Consecuencias

Flexibilidad Inestables Buscar

Permanente Incrementar el Las

deformabilidad in- put posibilidades de
del aparato propioceptivo entrenamiento
motor pasivo desde el empleo integral de la
con todo tipo de racional de estabilidad y la
estiramientos, dispositivos ADM en
siempre con inestables entornos
control motor seguros inestables
 Perspectiva integradora

Integración I Integración II Integración III

El abordaje a la estabilidad Las funciones de la Inclusión de la estabilidad

de la CV siempre debe ser musculatura occipital son coxo - femoral como
emprendido como una tarea gravitantes sobre el resto del componente clave del
integral e integradora control postural proceso

Sin descuidar el impacto que Entrenamiento de la función

Respiración, estabilidad
las demás funciones tienen respiratoria integral, sobre
distal, entrenamiento de las
sobre aquellas propias del todo si aparte de problemas
funciones visuales, ATM y
sector que ha sido motivo de lumbares hay dorsales y
otras
consulta escoliosis

La empresa nunca es parcial La gente se sorprende: El empleo del cuerpo para las
o local, sino incluyente de a pesar de ser la región AVD y las ABC, con sus
otras capacidades motoras y lumbar el motivo de técnicas básicas, forma parte
sectores de los que depende consulta, se trabajan muchas crucial de este proceso y le
el control motor de la CV otras también da sentido
 Ejercicios lumbares con híper - extensión

A B C D

Las extensiones Muchas veces Cuando a la Recordemos que

e híper - tales híper - nuestro
extensiones del extensiones extensión del abordaje es
tronco son prescriptas tronco se le terapéutico para
empleando desde la suma una personas con
bancos posición de rotación LBP, pero
romanos siguen decúbito prono violenta puede pensamos que
siendo una en el suelo, ser perjudicial lo que sana
práctica acentuando el para los casos también sirve
habitual estrés lumbar terapéuticos para entrenar
 Quizás al revés de todo el mundo

 Aunque parezca extraño:

Cadena anterior

Desde la posición prona

Trabajamos

Cadena posterior

Desde la posición supina

 Algunos desacuerdos

A
Creer que vivimos supinos

O tratamientos
pasivos
B
Pilates como tratamiento general

C
La natación como tratamiento general

D
La exclusividad de las intervenciones exógenas
 Herramientas en lugar de métodos

 No acordamos con el fenómeno de los “métodos” que

proponen soluciones mágicas a problemas complejos sino
con la construcción de herramientas.

Generales Herramientas Especiales

Adaptadas Versátiles
 Nuestras herramientas

 Son las grandes estructuras motrices que no tienen nadie

que pueda apropiarse de ellas y ponerles un nuevo nombre
y patentarlas.
 Aquí solo algunas de ellas.

Estiramientos
Transferencias

Inestables
Ajustes sinérgicos

Propioceptivos
 En definitiva

 Llama la atención cómo todo lo que nada tiene que ver con
este objetivo es lo que más predomina y lo más caro.
 Provee alivio fugaz, provisorio.
 Nuestra posición es opuesta a estos presupuestos.
 Nuestra propuesta supone cambiar las relaciones periféricas
a partir de modificaciones, por el ejercicio, de la regulación
central.

Lo que pasa entre

Lo que acontece Y a tu cerebro lo
huesos depende de
entre éstos, de cómo cambias, por sobre
lo que sucede entre
el cerebro los regula todo, ejercitando
fascias y músculos
 Otras consideraciones

Temer el reposo

No temer al movimiento

Alfabetizar motrizmente

Cirugías Estímulos Terapias

inmediatas exógenos manuales
 Evitar ver solo el emergente

Síntoma: dolor Tratamientos paliativos

Gimnasia

Desorden biomecánico y en el control motor

 Ese 5% o 10% que es el síntoma: lo que subyace es el

déficit en control motor.
 Aprovechar la oportunidad

Problemas Muchos tienen

columna solución

De retomar un estilo Gran

de vida activo chance

Patologías y síndromes
Evitando
propios de la
después
hipocinesia
 Perspectivas y discusiones

 Mayores perturbaciones como condición de posibilidad para

promover adaptaciones más eficaces para entornos más
variables.

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